口腔組織病理學(xué)第二章 牙周組織

第二章

牙周組織牙周組織：

牙齒周圍的組織，稱～。包括：牙齦、牙周韌帶、牙槽骨，又稱牙齒支持組織。第一節(jié) 牙齦（gingiva）牙齦：是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜一、表面解剖

（一）游離齦

游離齦：是指牙齦的邊緣，圍繞牙頸而不與牙體附著的游離可動(dòng)部分。齦溝：游離齦和牙面之間一環(huán)狀狹小的空隙，稱～。深度0．5—3mm牙周袋：齦溝深度大于3mm，叫～。（二）附著齦

附著齦：游離齦的牙根方，附著在牙槽嵴和牙體表面

游離齦溝：游離齦和附著齦之間的淺溝，稱～。點(diǎn)彩：附著齦表面呈桔皮狀凹陷小點(diǎn)稱～。當(dāng)牙齦水腫時(shí)點(diǎn)彩消失（三）牙間乳頭和齦谷

牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分，稱～（齦乳頭）齦谷：后牙頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下牙相互連接處低平凹下像山谷，稱～。齦谷部為無角化的鱗狀上皮，易損傷牙齦—表面解剖二、組織結(jié)構(gòu)（一）上皮層1、牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮，多不全角化。上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)2、齦溝上皮：覆蓋在齦溝壁的上皮，稱～。無角化、有上皮釘突3、結(jié)合上皮：附著在牙表面的一條帶狀上皮無釘突結(jié)合上皮和牙齦溝EM：有豐富的高爾基復(fù)合體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體張力細(xì)絲↓、橋?！ǘ┕逃袑佑芍旅艿慕Y(jié)締組織構(gòu)成、主要膠原纖維束，位置不同稱不同，分下列幾組：1、齦牙組：牙一牙齦纖維1）牙頸部牙骨質(zhì)→牙齦最多2）作用：牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合2、牙槽齦組

牙槽——牙齦纖維

從牙槽嵴→牙齦3、環(huán)行組：環(huán)繞牙頸周圍功能：有助于游離齦附在牙上4、牙骨膜組：牙頸部牙骨質(zhì)→牙槽突、牙槽嵴功能：牙齒向牙槽窩牽引作用5、越隔組：

橫跨牙槽中隔，連接相鄰兩牙的纖維牙骨質(zhì)→穿過牙槽嵴→牙骨質(zhì)功能：保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，防止其分離。

（三）血液供給和神經(jīng)1、血管來源：牙槽動(dòng)脈分支

①分布在牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動(dòng)脈

②牙周膜的血管分支進(jìn)入牙齦③牙槽中隔動(dòng)脈

2、淋巴管→起自牙齦固有層→牙槽骨骨膜淋巴網(wǎng)→頦下頜下淋巴結(jié)3、神經(jīng)上頜來自上牙槽和腭前神經(jīng)下頜來自下牙槽和舌神經(jīng)第二節(jié) 牙周膜（pericdontalmembrane）牙周膜：是位于牙根和牙槽骨之間的結(jié)締組織，稱～,又稱牙周韌帶.一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維

由膠原纖維——I型（多數(shù)）、Ⅲ型耐酸水解性纖維牙周膜主纖維：膠原纖維多數(shù)成束，排列呈一定方向，稱～。間隙纖維：主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱～。穿通纖維（沙比纖維）

sharpey’sfiber：埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱～。自牙頸→根尖分幾組：

1、牙槽嵴組1）起自牙槽嵴頂→呈放射狀向牙冠方向→止于牙頸部的牙骨質(zhì)內(nèi)2）功能：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直立

2、水平組1）在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向，一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨2）功能：維持牙直立的主要力量，防止牙側(cè)方移動(dòng)3、斜行組：數(shù)量最多、力量最大1）起牙槽骨→450角斜附于牙根牙骨質(zhì)2）功能：懸吊作用4、根間組1）只在多根牙中存在2）起自根分叉處牙根間骨隔頂→止于根分叉處的牙骨質(zhì)3）功能：防止牙根向冠方移動(dòng)的作用牙周膜組織結(jié)構(gòu)主纖維分組：5、根尖組1）起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)→止于根尖周的牙槽骨2）功能：固定牙根尖的作用·

Oxytalan

未成熟彈力纖維

Eluanin作用：調(diào)節(jié)血管、淋巴管流動(dòng)（二）基質(zhì)由氨基葡聚糖和糖蛋白組成。充滿在細(xì)胞、纖維、血管、神經(jīng)之間作用：1、在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用2、支持作用（三）細(xì)胞⒈成纖維細(xì)胞主要細(xì)胞功能：分泌膠原和基質(zhì)⒉成牙骨質(zhì)細(xì)胞分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中功能：形成牙骨質(zhì)⒊上皮剩余（Malassez上皮剩余）

牙周lig中小團(tuán)塊排列上皮細(xì)胞，是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留的部分。作用：牙周慢性炎癥時(shí)，成為牙源性囊腫和腫瘤的來源牙周膜組織結(jié)構(gòu)上皮剩余⒋成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞

成骨細(xì)胞：形成牙槽骨，位于牙槽骨表面

破骨細(xì)胞：多核巨細(xì)胞，牙槽骨被吸收⒌未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜中新生細(xì)胞的來源（四）血管和淋巴管

血管來源：1、牙齦的血管2、上、下牙槽動(dòng)脈分支進(jìn)入牙槽骨3、上、下牙槽動(dòng)脈在進(jìn)入根尖孔前的分支淋巴管→牙根部→頦下淋巴結(jié)（前4）頜下淋巴結(jié)（后部）（五）神經(jīng)來自牙槽骨內(nèi)神經(jīng)

根尖神經(jīng)有定位的感覺神經(jīng)末梢

·牙骨質(zhì)小體：是圓形的鈣化小體，稱～。來源：是變性的上皮細(xì)胞發(fā)生鈣化，以此為核心層層擴(kuò)大。二、牙周膜的功能⒈支持功能：主纖維一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中⒉感覺功能：對(duì)疼痛、壓力、輕叩和震動(dòng)都很敏銳的感覺⒊營(yíng)養(yǎng)功能：⑴牙周膜⑵牙骨質(zhì)和牙槽骨⒋形成功能：形成牙骨質(zhì)、牙槽骨、膠原、基質(zhì)功能三、牙周膜的增齡變化

⒈年齡的增長(zhǎng)，膠原纖維↑、細(xì)胞↓、硫酸軟骨素↓⒉年齡的增長(zhǎng)，牙周膜厚度變薄青年人牙周膜厚0.21mm

成人0.18mm

老年0.15mm⒊結(jié)構(gòu)與其功能大小密切相關(guān)

功能↑→纖維粗大、排列良好、寬度↑功能↓→纖維小、排列不良、窄第三節(jié) 牙槽骨（alveolarbone）牙槽骨：是上下頜骨包圍和支持牙根的部分，又稱牙槽突.

牙槽窩：容納牙根的窩，稱～.牙槽嵴：牙槽窩在冠方的游離端，稱～.牙槽中隔：兩牙之間的牙槽突部分，稱～.一、組織結(jié)構(gòu)（一）固有牙槽骨

是牙槽骨的內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相連又叫篩狀板（一層多孔的骨板）硬骨板（X線上圍繞牙周膜外側(cè)白色阻射線）

束骨：含穿通纖維的骨板，稱為束骨（二）密質(zhì)骨

是牙槽骨的外表部分外——平行排列骨板里——哈弗系統(tǒng)骨

（三）松質(zhì)骨

位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間，由骨小梁和骨髓組成。二、生物學(xué)特性特性牙槽骨具有受壓