血透室建設(shè)院領(lǐng)導講話

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助血透室建設(shè)院領(lǐng)導講話尊敬的各位領(lǐng)導、來賓、朋友門：大家好。值此高明區(qū)中醫(yī)院新門診樓建成開業(yè)慶典的喜慶之日，我謹代表高明區(qū)中醫(yī)院向一直予以關(guān)心和支持我院發(fā)展建設(shè)的香港通善壇各位領(lǐng)導表示衷心的感謝，對各位領(lǐng)導的蒞臨指導表示熱烈的歡迎。（我院為順應發(fā)展趨勢，提升醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務水平，滿足病患治療需求，順勢籌建我院血液透析治療室。慢性腎臟病已逐漸成為一種威脅全世界公共健康的主要疾病。在我國40歲以上的人群中，慢性腎病發(fā)病率高達8％～9％，但僅有1％～1.2％的人幸運地找到供體并成功接受腎移植手術(shù)，大量尿毒癥患者需靠透析治療。長期以來，我區(qū)僅有區(qū)人民醫(yī)院一家血液透析治療室，遠遠不能滿足廣大病患的治療需求。在香港通善壇的大力支持下，）2021年對我院來講，是醫(yī)院煥然一新的一年，是拼搏奮進的一年，是醫(yī)院建設(shè)全面提速的一年。我院將堅持走管理強院、科技興院、文明建院之路，努力打造實力醫(yī)院、品牌醫(yī)院。不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化服務質(zhì)量，加大新設(shè)備的投入，加快人才培養(yǎng)，加大管理力度，促進醫(yī)院更好更快的發(fā)展。我院將始終秉承“仁愛、忠誠、嚴謹、務實、奉獻、創(chuàng)新”的醫(yī)療服務理念精神。始終保持精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，推進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，強化服務和管理創(chuàng)新，把“群眾滿意”作為醫(yī)療活動的出發(fā)點和落腳點，努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”。將我院建成一所人民群眾滿意、放心的好醫(yī)院。再次借此機會感謝香港通善壇對我院發(fā)展建設(shè)的關(guān)心和支持，同時也希望在我今后的發(fā)展建設(shè)中，通善壇的各位領(lǐng)導能夠一如既往的給予關(guān)心與支持。最后祝各位領(lǐng)導及所有來賓身體健康，工作順利。謝謝。2021年6月日第二篇：血透室血透室“創(chuàng)優(yōu)護理服務”啟動會議時間：2021年1月4日地點：醫(yī)生辦公室主持人：秦蕾記錄人：艾金陵參加人員：科室全體醫(yī)護工作人員秦蕾（護士長）。今天我們召開“創(chuàng)優(yōu)護理服務”啟動會議，為了貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動方案》，積極開展“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務“為主題的活動，結(jié)合我院“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動實施方案，為了使病人真正得到優(yōu)質(zhì)、滿意的服務，我科于今年1月正式啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動。我科現(xiàn)有護理人員6人，副高職稱1人，中級職稱3人，均為大專以上的學歷，我科護理人員文化素質(zhì)高、服務態(tài)度好，業(yè)務能力強。受到了患者的一致的好評。血透室?？菩詮?，希望大家獻計獻策，結(jié)合我科特點，做出自己的亮點、做出自己的品牌，體現(xiàn)專科特色。我相信，在我們?nèi)w醫(yī)護人員共同努力下，我們一定能將這項活動展開得有聲有色，一定能收到令各方滿意的實效。張帆（科室副主任）：“創(chuàng)優(yōu)護理服務示范工程”活動的主題是：“夯實基礎(chǔ)護理、提供滿意服務”，我們除了要將各項治療護理做到位，另外還要讓大家對我們的所有服務都要滿意，都要這不僅僅需要我們護理工作讓大家滿意，還需要我們醫(yī)務人員在治療及其他方面大力配合，醫(yī)護關(guān)系配合更加密切，醫(yī)護共同努力，以更優(yōu)質(zhì)的服務為患者服務，讓患者滿意。梁明章（主治醫(yī)生）：我在臨床工作30余年，和護理人員共事多年，對護理工作的感觸較深，從以前的整體服務到現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護理服務活動，這是護理工作上的一次重大突破，大家都說：三分治療，七分護理。治療處理其實只是護理工作的一部分，大部分的工作還是應該放在加強基礎(chǔ)護理、健康教育上。連續(xù)、全面的護理服務可以將基礎(chǔ)護理、健康教育與專科護理有機結(jié)合。作為醫(yī)生，我們將積極主動地投入到“創(chuàng)優(yōu)護理服務示范工程”活動中來，按照活動方案要求，盡自己最努力，配合護理人員開展好這次的主題活動，做好各項工作。曹翠英（主管護師）：隨著我院創(chuàng)優(yōu)活動的深入開展，大家都已積極參與活動中去。我科?？菩詮?，應結(jié)合我科特點，制定一系列工作計劃、重落實。以前我們的工作局限于為病人上下機，治療占大部分的時間，通過這次活動，我認為，我們的工作內(nèi)涵要有質(zhì)的改變，具體要做到：一是加強健康教育，健康宣教一定要有階段性，實施個體健康教育，包括透析前、中、后的注意事項，血管通路的自我護理，飲食用藥指導等所用內(nèi)容。二是對長期透析病人實行分組管理，建立一對一醫(yī)療護理小組，責任護士負責落實工作細則，確保各項工作都做到位。三是改善服務態(tài)度，在日常工作中堅持使用文明禮貌用語，到微笑服務。四是保證護理安全，嚴防差錯事故發(fā)生；五是重視病人的意見反饋，完善出院病人滿意度調(diào)差，每月匯總病人的反饋意見，認真分析原因，查找不足，及時改進；六是做好醫(yī)護和護患溝通，在最短的時間內(nèi)解決患者的實際問題。我相信，通過我們大家齊心協(xié)力地工作，一定能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，使患者滿意，促進患者早日康復。胡曉春（科室主任）。今天這個啟動大會開得很及時，效果也很好。剛才大家結(jié)合各自的工作實際就如何開展好這次創(chuàng)優(yōu)活動做了很好的發(fā)言，談了自己的感想和具體做法及工作措施。我認為大家都講得很好，很深刻。如在今后的工作中，遇到困難時我們一定會全力支持，配合大家，我們科人人都很優(yōu)秀，有強大的醫(yī)療、護理技術(shù)支撐，有堅實的基礎(chǔ)保障，有凝聚力極強的團隊，我堅信有院領(lǐng)導的支持，護理部的指導，同志們的努力，我們有責任，有能力，更有信心在這次活動中取得更加優(yōu)異的成績。第三篇：血透室試卷2021年臨床護士工作能力考核試卷（血透）科室：姓名：工作年限：得分：一、單選題（共10題，每小題2分）1、血透發(fā)熱最常見的原因是（）a、感染b、內(nèi)毒素熱原反應c、血透機溫失控d、透析熱2、每一個透析單元面積不少于（）a、2.0b、2.5c、3.2d、4.53、慢性腎病縮寫為（）a、esrdb、nkfc、cvdd、ckde、lvh4、下列哪項不是血透中發(fā)生急性溶血的并發(fā)癥原理（）a、透析液低滲b、透析液溫度過高c、消毒劑殘留d、透析液溫度過低5、每次透析結(jié)束后，如果血液污染到透析機，應立即用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器。a、500，200b、500，250c、1000，500d、1500，5006、減少透析器首次使用綜合癥的措施為（）a、更換透析器膜類型，更換透析器干濕膜b、更換透析器消毒方式c、采用化學消毒后復用處理d、采用自身血液包裹e、以上都是7、透析用水的內(nèi)毒素應小于（）a、2eu/mlb、0.2eu/mlc、1eu/mld、0.1eu/ml8、在血液透析濾過過程中，為防止跨膜壓報警，置換量的設(shè)定應根據(jù)（）來調(diào)整。a、靜脈壓b、血流速度c、透析液流速d、動脈壓9、透析用反滲水電導度應（）檢查a、小時b、每天c、每月d、每季10、透析液碳酸氫鹽濃度為（）a、10—20mmol/lb、20—30mmol/lc、30—40mmol/ld、40—50mmol/l二、多選題（共10題，每小題2分）1、利用超濾清除溶質(zhì)的主要決定因素有（）1a、超濾率b、膜對溶質(zhì)的篩選系數(shù)c、膜壓力d、血液流速e、透析液流速2、血液透析機器由三部分組成（）a、安全監(jiān)控系統(tǒng)b、平衡腔或流量表c、血液循環(huán)控制系統(tǒng)d、反滲水供給系統(tǒng)e、透析液供給系統(tǒng)3、下列哪項是影響超濾的因素（）a、膜的特性b、血液成分c、血流動力學d、液體動力學e、以上都對4、患者透析使用抗凝劑前應評估（）a、病人有無出血病史b、病人是否在用抗凝藥物c、病人透析時使用抗凝劑及其效果d、近期有無外傷或手術(shù)5、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括（）a、清潔區(qū)b、半清潔區(qū)c、污染區(qū)d、生活區(qū)e、以上都不是6、內(nèi)瘺成熟不良或者發(fā)育不全的指征包括（）a、術(shù)后8周靜脈未充分擴張b、血流量d、瘺口震蕩不易接觸e、以上都是7、尿毒癥小分子清除主要通過彌散和對流實現(xiàn)，增加清除效果與以下什么因素有關(guān)（）a、透析器面積b、血流量c、干體重d、血色素e、透析液流量8、從原水經(jīng)過一系列水處理方法制成反滲水，其中經(jīng)過的方法有（）a、砂濾b、活性炭吸附c、軟化d、反滲透裝置e、透析液配制9、急性肺水腫的護理措施正確的是（）a、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭b、取坐位，兩腿下垂c、持續(xù)低流量吸氧d、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射e、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿10、血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求（）a、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換b、透析治療室、治療區(qū)的區(qū)域應當達到iii類環(huán)境要求c、透析治療室、治療區(qū)等區(qū)域應當達到ii類環(huán)境要求d、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)三、簡答題（共2題，每題10分）1、a型透析器反應的緊急處理及預防措施是什么。2、水處理的前處理系統(tǒng)包括哪些。四、案例分析題（共2題，第一小題16分，第二小題24分）1、患者，干體重55kg，透析前體重59kg，上機前血壓155/90mmhg，設(shè)置脫水量為4500ml，透析2個小時，患者出汗，心慌，測量血壓70/40mmhg。（1）此患者發(fā)生了什么情況。（2）如何處理。2、患者周某，男，55歲，維持性透析10余年，血管通路為頸內(nèi)長期留置導管已4年，每周透析三次，在一次透析開始20分鐘時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱癥狀。（1）請判斷出出現(xiàn)了什么并發(fā)癥。（2）此并發(fā)癥發(fā)生的原因是。（3）護理干預措施是。（4）作為護理管理者還應從哪些方面做好質(zhì)量控制。第四篇：血透室透析診療指南上海長征醫(yī)院血透室第一章：血液透析管理規(guī)范一、血透室的基本要求（一）血透室設(shè)置必須得到市衛(wèi)生行政部門的批準（二）血透室屬是腎臟科的一個部門（三）血透室空間和設(shè)施設(shè)備要求1、血透室空間要求（1）選址、設(shè)計合理，周圍無污染源，符合衛(wèi)生學要求。（2）應劃清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）血透室應具有：污染區(qū)：患者候診室、患者更衣室、血透治療室、洗滌消毒室；半污染區(qū)；治療室；清潔區(qū)：工作人員更衣室、工作人員休息室、水處理室、清潔庫房、醫(yī)務人員辦公室；（4）地面、墻面光滑、平整易于清潔與消毒。（5）hbv、hcv陽性患者與其他透析病人分開，有嚴格的隔離措施，防止交叉感染。上海長征醫(yī)院血透室2、設(shè)施設(shè)備要求（1）血透機。必須具有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證；應當在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照使用手冊要求進行操作。（2）水處理機。水處理設(shè)備生產(chǎn)商具有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證書；應當在規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，保證機器運行正常，供應足夠的反滲水。（3）血透室水處理系統(tǒng)應包括下列主要設(shè)備：前處理：沉淀物過濾器、活性碳吸附、軟化等。主處理：單級或多級反滲透、去離子等。后處理：微濾器、超濾器等。（4）透析用水。參照aami透析用水的要求。（5）透析液：購買的濃縮透析液和透析粉劑，應具有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證。配比濃縮液要加符合質(zhì)控標準的透析用水（6）透析消耗品、消毒藥劑：血透使用的一次性消耗品（透析器、血路管、內(nèi)瘺針）和消毒藥劑要具有國家有關(guān)部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證和經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證上海長征醫(yī)院血透室二、血透工作人員要求1.血透室需有副主任以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師負責專管。2.從事血透工作的醫(yī)師、護士和工程師要經(jīng)過上海市專業(yè)質(zhì)量控制機構(gòu)組織的血透學習班專業(yè)培訓，經(jīng)考試合格者才能上崗。3.血透工勤人員需經(jīng)過上崗培訓，并有培訓資料擋案。三、臨床應用規(guī)范和管理要求（一）血透指證：腎小球濾過率（gfr）≤10ml/min，糖尿病腎病≤15ml/min。其他參考指證：1.血尿素氮≥28.6mmol/l（80mg/dl）；2.血肌肝≥707.2μmol/l（8mg/dl）；3.高鉀血癥k＋≥6.5mmol/l；4.代謝性酸中毒hco3-≤16.74mmol/l；5.有明顯水潴留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯的尿毒癥表現(xiàn)；（二）血透相對禁忌證1.休克、收縮壓低于80mmhg；上海長征醫(yī)院血透室2.有嚴重的出血和出血傾向；3.嚴重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全和嚴重冠心??；4.嚴重敗血癥，或有血源性傳染??；5.不合作的病人；（三）、血透治療的基本操作程序嚴格按照醫(yī)療護理常規(guī)，按照消毒隔離要求，嚴格執(zhí)行《上海市血透質(zhì)控手冊》所規(guī)定基本程序。（四）、血液透析治療的質(zhì)量要求1.每次透析kt/v達1.2-1.3，尿素下降率urr達65%-70%；2.原則上每周透析2-3次;3.每次透析時間4-5小時;4.血液透析規(guī)范操作：血液透析治療應嚴格遵循醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（五）、血透室規(guī)章制度和崗位職責嚴格執(zhí)行上海市血透質(zhì)控手冊的要求（六）、血液透析相關(guān)的衛(wèi)生學要求1.工作人員衛(wèi)生學要求：（1）.從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感上海長征醫(yī)院血透室染管理規(guī)范、《消毒管理辦法》、和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范的要求。（2）.工作人員操作時戴口罩、手套，勤洗手，上下機須換手套。（3）.血透室人員應做到相對穩(wěn)定，工作人員上崗前及以后每一年進行一次定期體檢.對hbv陰性的人員可建議接種乙型肝炎疫苗進行免疫保護.（4）.處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員，應避免直接從事血透室醫(yī)療護理工作。2.患者衛(wèi)生學要求（1）.血透患者常規(guī)透析前應做hbv、hcv血清學檢測和抗-hiv檢測：透析期間應每六個月對透析患者復查hbv、hcv血清學檢測和抗-hiv、肝功能（alt/ast）.（2）.hbv、hcv陽性病人與其他病人分開，防止交叉感染.（3）.避免透析病人間共用物品.所有消耗性物品均應一次性使用.（4）.血透中心儀器清洗和可重復使用的設(shè)備要常規(guī)清洗、消毒.3.其他上海長征醫(yī)院血透室血透室一次性醫(yī)療廢棄物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《上海市一次性使用醫(yī)療用品廢棄物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定處理.血透室所有醫(yī)療污水均應嚴格消毒，符合國家《醫(yī)院污水排放標準》后方可排放.上海長征醫(yī)院血透室第二章：血透室相關(guān)診療規(guī)范目錄1圍透析期終末期腎病患者處理2血液透析患者的醫(yī)療管理3腎性高血壓處理4腎性貧血處理5腎性骨病處理7內(nèi)瘺栓塞的處理8血液透析急性并發(fā)癥的處理9肝炎陽性血透患者的管理10靜脈置管操作規(guī)程11靜脈拔管的處理規(guī)程上海長征醫(yī)院血透室第一節(jié)圍透析期終末期腎病患者處理圍透析期主要是指短期內(nèi)即需要接受透析治療的患者，主要是指ckd5期患者及ckd4期中病情較重患者。對其處理要求如下：1加強?？齐S訪（1）ckd4期（估算腎小球濾過率egfr①貧血：外周血hb②骨病和礦物質(zhì)代謝障礙：應用鈣劑和/或活性維生素d等治療，建議維持血鈣2.1~2.4mmol/l、血磷0.9~1.5mmol/l、血ipth70~110pg/ml。③血壓：應用降壓藥治療，建議控制血壓于130/80mmhg以下。④其它：糾正脂代謝異常、糖代謝異常和高尿酸血癥等。2.加強患者教育，為透析治療做好思想準備（1）教育患者糾正不良習慣，包括戒煙、戒酒及飲食調(diào)控。（2）當egfr3對患者進行系統(tǒng)檢查及評估，決定透析模式及血管通路方式（1）系統(tǒng)病史詢問及體格檢查。（2）進行心臟、肢體血管、肺、肝、腹腔等器官組織檢查，了解其結(jié)構(gòu)及功能。上海長征醫(yī)院血透室（3）在全面評估基礎(chǔ)上，制定患者病歷檔案。4擇期建立血管通路（1）對于egfr（3）對患者加強血管通路的維護、保養(yǎng)、鍛煉教育。（4）嚴格按照手術(shù)規(guī)定的要求，建立血管通路。（5）定期隨訪、評估及維護保養(yǎng)血管通路。5患者egfr（1）要求每2~4周進行一次相關(guān)評估。（2）評估指標。包括癥狀、體征、腎功能、血電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）及酸堿平衡（血hco3-、或co2cp、動脈血氣等）、hb等指標，以決定透析時機。（3）開始透析前應檢測患者肝炎病毒指標、hiv和梅毒血清學指標。（4）開始透析治療前應對患者凝血功能進行評估，為透析抗凝方案的決定作準備。（5）透析治療前患者應簽署知情同意書。上海長征醫(yī)院血透室第二節(jié)血液透析患者的醫(yī)療管理加強維持性血液透析患者的管理及監(jiān)測是保證透析效果、提高患者生活質(zhì)量、改善患者預后的重要手段。主要包括建立系統(tǒng)而完整的病歷檔案和透析間期患者的教育管理，定期監(jiān)測、評估各種并發(fā)癥和合并癥情況，并作出相應處理。1建立系統(tǒng)完整的病歷檔案應建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對每次透析中出現(xiàn)的不良反應、平時的藥物及其它器械等治療情況、患者的實驗室和影像學檢查結(jié)果進行記錄。有利于醫(yī)護人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長期生存率。2透析間期的患者管理①加強教育，糾正不良生活習慣。包括戒煙、戒酒、生活規(guī)律等。②飲食控制。包括控制水和鈉鹽攝入，使透析間期體重增長不超過5％或每日體重增長不超過1kg；控制飲食中磷的攝入，少食高磷食物；控制飲食中鉀攝入，以避免發(fā)生高鉀血癥。保證患者每日蛋白質(zhì)攝入量達到1.0~1.2g/kg體重，并保證足夠的碳水化合物攝入，以避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。③指導患者記錄每日尿量及每日體重情況，并保證大便通暢；教育患者有條件時每日測量血壓情況并記錄。④指導患者維護和監(jiān)測血管通路。對采用動靜脈內(nèi)瘺者每日應對內(nèi)瘺進行檢查，包括觸診檢查有無震顫，也可聽診檢查有無雜音；對中心靜脈置管患者每日應注意置管部位出血、局部分泌物和局部出現(xiàn)不適表現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時就診。3定期對患者進行并發(fā)癥和合并癥評估，并及時予以糾正和處理。常規(guī)監(jiān)上海長征醫(yī)院血透室測指標及其檢測頻率如下。①血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)（包括血鉀、血鈣、血磷、hco3-或co2cp等）。建議每月檢查1次。血糖和血脂等代謝指標，建議有條件者每1~3個月檢測1次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整透析處方和藥物治療。②鐵指標。建議每3個月檢查1次。一旦發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白低于200ng/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20％，需補鐵治療；如血紅蛋白（hb）低于110g/l，則應調(diào)整促紅細胞生成素用量，以維持hb于110～120g/l。③ipth監(jiān)測。建議血ipth水平每3個月檢查1次。要求血清校正鈣水平維持在正常低限，約2.10~2.37mmol/l（8.4~9.5mg/dl）；血磷水平維持在1.13~1.78mmol/l（3.5~5.5mg/dl）；血鈣磷乘積維持在55mg2/dl2及以下；血ipth維持在150～300pg/ml。④整體營養(yǎng)評估及炎癥狀態(tài)評估。建議每3個月評估1次。包括血清營養(yǎng)學指標、血hscrp水平、npcr及營養(yǎng)相關(guān)的體格檢查指標等。⑤kt/v和urr評估。建議每3個月評估1次。要求spkt/v至少1.2，目標為1.4；urr至少65％，目標為70％。⑥傳染病學指標。包括肝炎病毒標記、hiv和梅毒血清學指標。要求開始透析不滿6個月患者，每1～3個月檢測1次；維持性透析6個月以上患者，每6個月檢測1次。⑦心血管結(jié)構(gòu)和功能測定。包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查。建議每6~12個月檢查1次。內(nèi)瘺血管檢查評估每次內(nèi)瘺穿刺前均應檢查內(nèi)瘺皮膚、血管震顫、有無腫塊等改變。并定期進行內(nèi)瘺血管流量、血管壁彩色超聲等檢查。上海長征醫(yī)院血透室血液透析患者常規(guī)監(jiān)測指標及評估頻率指標血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)（包括血每月1次鉀、血鈣、血磷、hco3-或co2cp等）血糖、血脂等代謝指標鐵狀態(tài)評估血ipth水平營養(yǎng)及炎癥狀態(tài)評估kt/v和urr評估每1~3個月（有條件者）3個月1次3個月1次3個月1次3個月1次推薦頻率傳染病學指標（包括乙肝、丙肝、hiv開始透析6個月內(nèi)，應每1～3月1次和梅毒血清學指標）心血管結(jié)構(gòu)和功能內(nèi)瘺血管檢查評估維持透析>6個月，應6個月1次6-12個月1次定期檢查上海長征醫(yī)院血透室第三節(jié)腎性高血壓處理腎性高血壓是尿毒癥透析患者常見的合并癥，控制腎性高血壓是改善透析患者預后，降低心腦血管事件的重要治療手段。對其處理要求如下：1血壓控制目標透析前血壓≤140/90mmhg，透析后血壓≤130/80mmhg。2血壓監(jiān)測和隨訪建議所有尿毒癥透析患者均應每日至少測量2-3次血壓。測量時應先靜坐5-10分鐘，之前避免飲用茶、咖啡等刺激性飲料。采用上臂加壓測量肱動脈搏動的方法進行測量，并重復2～3次取平均值為測量結(jié)果。有條件患者應定期進行24小時動態(tài)血壓測定。3腎性高血壓的治療①所有腎性高血壓患者均應接受生活方式的評估和調(diào)整。包括低鈉飲食，減肥，戒煙和適度運動。并接受監(jiān)督和隨訪。②藥物治療對應用治療性生活方式改變后仍不能滿意控制血壓的患者，應加用藥物進行治療。常用的藥物有鈣離子拮抗劑、交感神經(jīng)阻滯劑、acei、arb等，應根據(jù)患者事情情況進行酌情選用。應用藥物治療應兼顧患者基礎(chǔ)疾病、合并癥狀，綜合考慮藥物的作用機制、可能的副作用對患者的影響；應用藥物期間應注意隨訪血壓，尤其是藥物增量或減量過程中，應增加隨訪頻次；對血壓過低（sbp＜90mmhg，dbp＜60mmhg）或已有臨床癥狀可判定為體位性低血壓等，應減少藥物劑量甚至停用降壓藥物。③透析治療對血液透析患者干體重須定期進行評估。每月須對患者癥狀體征和實上海長征醫(yī)院血透室驗室檢查進行評估，判定患者透析狀態(tài)是否穩(wěn)定。如干體重需要調(diào)整，應在密切隨訪前提下進行調(diào)整。除非必要，不宜短期內(nèi)大幅調(diào)整干體重。建議以每周0.5～1.0kg的速度調(diào)整干體重。同時需注意降壓藥物的調(diào)整和血壓隨訪。定期評估透析患者心臟功能和容量負荷。建議每3～6月檢查心臟超聲、胸片和大血管彩超。每3～6月檢查nt-probnp、ctnt等指標。④其他治療應注意警惕其他系統(tǒng)疾病導致的高血壓，如cushing綜合征，嗜鉻細胞瘤等。在不能解釋的持續(xù)性高血壓或間歇性高血壓時，應注意上述疾病的可能并及時請相應?？茣\。⑤透析相關(guān)高血壓處理見本規(guī)程第八章節(jié)有關(guān)內(nèi)容。⑥腎性高血壓急癥處理腎性高血壓急癥指dbp≥140mmhg，sbp≥200mmhg，高血壓急癥時必需迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時改變藥物所要使用的劑量。常用治療方法如下：1、硝普鈉直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速降低。開始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，需隔5－10分鐘內(nèi)即消失。該藥溶液對光敏感，每次應用前需臨時配制，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。硝普鈉在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生氰化物，大劑量或長時間應用可能發(fā)生硫氰酸中毒。2、硝酸甘油以擴張靜脈為主，較大劑量時也使動脈擴張。靜脈滴注可使血壓較快下降，劑量為5－10μg/min開始，然后每5－10分鐘增加5－10μg/min至20－50μg/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。副作用有心動過速、面紅、頭痛、嘔吐等。3、尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，用于高血壓急震治療劑量為：上海長征醫(yī)院血透室靜脈滴注從0.5μg/（kg.min）開始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6μg/（kg.min）。副作用有心動過速、面部充血潮紅、惡心等。4、烏拉地爾α1受體阻滯劑，用于高血壓危象劑量為10－50mg靜脈注射（通常用25mg），如血壓無明顯降低，可重復注射，然后予50－100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4－2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。惡性高血壓一旦發(fā)生，則必須及時積極救治，積極降低血壓。在短期內(nèi)應控制sbp于160mmhg，dbp于100mmhg左右。不宜段時間內(nèi)降低至正常，以防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。為防止入液量過多，在保證治療效果的同時，應盡量選擇靜脈推泵。上海長征醫(yī)院血透室第四節(jié)腎性貧血處理腎性貧血是影響尿毒癥患者預后的重要因素。治療腎性貧血可降低ckd患者心血管事件的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。對腎性貧血患者的處理規(guī)范如下：1腎性貧血的診斷成年男性血紅蛋白小于135g/l，成年女性小于120g/l。2腎性貧血的評價診斷腎性貧血后，應進行如下檢查對貧血原因、程度以及鐵儲備進行評估，并規(guī)律定期進行隨訪。檢查周期等可參見本規(guī)程第二節(jié)內(nèi)容。①血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞形態(tài)學檢查②網(wǎng)址紅細胞計數(shù)③血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白④ipth⑤crp⑥除外其他途徑失血造成貧血，如糞隱血檢查以及詢問相關(guān)病史3腎性貧血治療目標腎性貧血的治療參考目標是110~120g/l。但不同患者須根據(jù)具體情況有所區(qū)別。個體化治療治療目標應綜合考慮患者基礎(chǔ)情況、原發(fā)病、合并癥、epo治療反應以及經(jīng)濟社會等多因素。4腎性貧血的治療①促紅細胞生成素epo治療【治療指征】所有透析和透析前的ckd患者，在血紅蛋白小于或等于100g/l即可開始epo治療?！局委煼桨浮可虾ｉL征醫(yī)院血透室epo起始劑量大約為每周80～120iu/kg，常用劑量為每周6000～9000iu，分1～3次進行皮下注射。靜脈應用時需增加劑量30%～50%。使用方法為透析結(jié)束后經(jīng)靜脈端管路注入。epo調(diào)整劑量開始治療后應使hb每月上升約10g/l，在3～4月內(nèi)達標。如4周內(nèi)hb上升速度大于25g/l，應減少劑量25%～50%；如在鐵儲備充足的前提下，4周內(nèi)hb增加小于10g/l，則增加劑量25%。epo維持治療劑量大多數(shù)患者維持性治療需要起始劑量的75%，大約為每周4000～9000iu，但個體差異明顯。建議透析患者必須每月檢測hb水平并定期檢測鐵儲備的情況。【epo治療的副作用處理】高血壓較為常見。尤其是見于hb快速上升者。應在epo治療患者中定期監(jiān)測血壓變化并調(diào)整降壓藥物的劑量。發(fā)生高血壓腦病，應停用epo。透析通路血栓對于hb超過治療目標患者應注意隨訪透析通路。無禁忌前提下可使用阿司匹林等抗血小板凝聚藥物進行治療。純紅再障表現(xiàn)為接受epo治療4周以上的患者，出現(xiàn)hb水平突然下降，網(wǎng)織紅細胞水平不高，而血白細胞和血小板水平正常。骨髓穿刺提示紅系增生低下。確診患者需停止epo治療，必要時輸血。并嘗試尋找可能的增加epo抗原性的原因如注射方式、產(chǎn)品佐劑成分等。epo低反應體內(nèi)鐵儲備充足的情況下，靜脈給予每周500iu/kg，或皮下給予每周300iu/kg的epo治療經(jīng)4-～6月仍不能達標者，可診斷為epo低反應。須仔細進行全身狀態(tài)的評估，尋找epo低反應原因并進行處理。②鐵劑治療充足的鐵儲備是保證epo治療效果的前提。建議尿毒癥患者必須每3上海長征醫(yī)院血透室月評估1次鐵儲備情況，同時根據(jù)hb水平、鐵儲備等確定合適的鐵劑補充方案?！捐F儲備目標】為了是hb維持于正常水平，應補充足夠的鐵劑使血清鐵蛋白應≥200μg/l，tsat≥20%；如血清鐵蛋白應≥800μg/l，tsat≥50%，應停用鐵劑。最佳范圍是血清鐵蛋白維持在【補鐵治療】可分為口服補鐵和靜脈補鐵兩種途徑口服補鐵對hb水平正常，鐵儲備充足的患者可考慮進行口服補鐵。常用藥物有琥珀酸亞鐵等。每日口服的元素鐵含量為200mg。但必須定期進行hb檢查和鐵儲備評估。同時注意口服鐵劑的副反應如胃腸道不適等。靜脈補鐵對尿毒癥透析患者應優(yōu)先考慮進行靜脈補鐵。靜脈補充鐵劑的劑量：⑴若患者tsat20mmhg或平均動脈壓降低10mmhg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。（1）緊急處理。對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。①采取頭低位。②停止超濾。③補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。④上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。（2）積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據(jù)。常見原因有：①容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·kg-1·min-1））、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。②血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)上海長征醫(yī)院血透室病變患者）及采用醋酸鹽透析者。③心臟因素。如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。④其它少見原因。如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。（3）預防①建議應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。②對于容量相關(guān)因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。③與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。④心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。⑤有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。⑥如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析?！炯∪獐d攣】多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。（1）尋找誘因：是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析上海長征醫(yī)院血透室中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。（2）治療：根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。（3）預防：針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。①防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。②適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。③積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。④鼓勵患者加強肌肉鍛煉?！緪盒暮蛧I吐】（1）積極尋找原因。常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。（2）處理①對低血壓導致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。②在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應用止吐劑。③加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。（3）預防。針對誘因采取相應預防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。上海長征醫(yī)院血透室【頭痛】（1）積極尋找原因。常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。（2）治療①明確病因，針對病因進行干預。②如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。（3）預防。針對誘因采取適當措施是預防關(guān)鍵。包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等?！拘赝春捅惩础浚?）積極尋找原因：常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。（2）治療：在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應治療。（3）預防：應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施?！酒つw搔癢】是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。（1）尋找可能原因。尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。（2）治療：可采取適當?shù)膶ΠY處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含上海長征醫(yī)院血透室鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。（3）預防。針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和ipth于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等?！臼Ш饩C合癥】是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。（1）病因。發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)ph改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。（2）治療①輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。②重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。（3）預防。針對高危人群采取預防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。上海長征醫(yī)院血透室①首次透析患者。避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3小時內(nèi)）、應用面積小的透析器等。②維持性透析患者。采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益?！就肝銎鞣磻考韧置笆状问褂镁C合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：a型反應（過敏反應型）和b型反應。其防治程序分別如下。（1）a型透析器反應：主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮a型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發(fā)生。①緊急處理a.立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。b.予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。c.如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。②明確病因：主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞上海長征醫(yī)院血透室血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）應用者，也易出現(xiàn)a型反應。③預防措施。依據(jù)可能的誘因，采取相應措施。a透析前充分沖洗透析器和管路。b選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。c進行透析器復用。d對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用acei。（2）b型反應。常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3~5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。①明確病因。透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮b型透析器反應，則應尋找可能的誘因。b型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。②處理。b型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。③預防。采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分b型透析器反應。透析器反應發(fā)生率a型透析器反應較低，5cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50ml的無菌容器內(nèi)備用。（2）7防止脫管將無菌紗布塊剪開2/3，緊貼于導管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動范圍，以防脫管。一旦發(fā)生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫(yī)師、護士進行緊急處理。1（3）7防止堵管血透結(jié)束后，用生理鹽水注入雙腔導管內(nèi)，沖凈殘余血液，然后用1250u肝素鈉（2ml）加生理鹽水1.6ml分別注入雙腔導管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導管內(nèi)的肝素液，以防肝素量過多，發(fā)生出血現(xiàn)象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊二、內(nèi)瘺穿刺一、護士準備衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）二、病人準備平臥，露出動靜脈內(nèi)瘺肢體（5）三、操作步驟（30）1血管選擇選擇相對較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。22穿刺點選擇6（1）動脈穿刺點應至少離開吻合口2cm（最好5cm）以上，并且要求該段血管有較強的震顫感2（2）靜脈穿刺點最好勿與動脈穿刺在同一血管上；2（3）動脈穿刺針應逆血流方向穿刺，靜脈穿刺針順血流方向，目的是減少再循環(huán)，穿刺點距上次進針點至少1cm。23進針方法內(nèi)瘺血管管壁較厚，進針角度應在30°~40°。穿刺前（1）先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，扎上止血帶，止血帶松緊根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定；2（2）左手拇指壓住內(nèi)瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側(cè)皮膚，使血管不易滾動，一般從血管右側(cè)進入；①檢查血管通路：有無紅腫，滲血。2②選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。2③根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。2④采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素.2（3）血管壁硬者，從血管上方進針，且角度宜大，針頭斜面已進入血管再平行進針少許。2（4）穿刺失敗時，不宜在同一部位反復穿刺，再穿刺時，一定要壓迫穿刺失敗部位，避開2血腫，選同一血管時，靜脈穿刺點要選近心端再作穿刺。24固定8（1）先用一條膠布固定針柄，皮膚松馳者要用膠布作“y”字固定，以防針頭滑脫，2（2）再用另一條膠布將穿刺針針管固定，防針頭擺動，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，2（3）用無菌紗布覆蓋穿刺點并固定。2（4）透析過程遇血流不足時，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應將斜面轉(zhuǎn)向下或向側(cè)面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時手臂要加以約束。2四、洗手、記錄?；卮饐栴}。20三、血液透析操作規(guī)程一、護士準備衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）二、病人準備平臥，露出動靜脈內(nèi)瘺肢體（5）三、操作步驟（80）1、物品準備10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺針、（4）無菌治療巾、（5）生理鹽水、（6）碘伏和棉簽等消毒物品、（7）止血帶、（8）一次性手套、（9）透析液等。護士治療前核對a、b濃縮透析液濃度、有效期；檢查a、b透析液連接。2、開機自檢5（1）檢查透析機電源線連接是否正常。（2）打開機器電源總開關(guān)。（3）按照要求進行機器自檢。3、血液透析器和管路的安裝103（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好2。（2）查看有效日期、型號。2（3）按照無菌原則進行操作。3（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。34、密閉式預沖10（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。2（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。2（3）生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求；若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。2（4）推薦預沖生理鹽水