中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)解析 (4)：聞　診

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)第3頁中醫(yī)診斷學(xué)——第四單元聞診細(xì)目一聽聲音

要點(diǎn)一聲音異常的表現(xiàn)及臨床意義

1.發(fā)聲

（1）疾病狀態(tài)下，語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實(shí)證、熱證。

（2）語聲低微細(xì)弱，懶言而沉靜，聲音斷續(xù)者，多屬陰證、虛證、寒證。

（3）語聲重濁者，稱為聲重，多屬外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯。

2.音啞、失音

新病音啞或失音者，屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。

久病音啞或失音者，屬虛證，多由陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。

妊娠后期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音，又稱子喑。3.鼻鼾

若昏睡不醒或神志昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。

4.呻吟

呻吟聲高亢有力，多為實(shí)證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證。

5.噴嚏

（1）若新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，多因外感風(fēng)寒。

（2）久病陽虛之人，突然出現(xiàn)噴嚏，多為陽氣回復(fù)，病有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

6.呵欠：病者呵欠頻頻不止，多為體虛陰盛陽衰。

7.太息：情志不遂、肝氣郁結(jié)。要點(diǎn)二語言異常的表現(xiàn)及臨床意義

1.譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實(shí)證。

2.鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。

3.獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見于癲病、郁病。

4.錯(cuò)語：神志清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

5.狂言：精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂叫罵詈的癥狀。多因情志不遂，氣郁化火，痰火內(nèi)擾神明。多屬陽證、實(shí)證，常見于狂病、傷寒蓄血證。

6.言謇：神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清。多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)之先兆或后遺癥。小結(jié)譫語神志不清，聲高有力熱擾心神之實(shí)證鄭聲神志不清，語聲低弱心神散亂虛證獨(dú)語自言自語心氣虛弱，氣郁痰阻錯(cuò)語語言錯(cuò)亂，語后自知心氣虛弱，痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅狂言精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂叫罵詈痰火內(nèi)擾神明言謇吐字困難，或吐字不清風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)要點(diǎn)三呼吸異常的表現(xiàn)及臨床意義

1.喘：呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動(dòng)，難以平臥。

2.哮：指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。

3.短氣：指呼吸氣急而短促，氣短不足以息，數(shù)而不相接續(xù)的癥狀。

4.少氣：指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。

要點(diǎn)四咳嗽異常的表現(xiàn)及臨床意義

（1）咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證。

（2）咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。

（3）干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥。

（4）咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳）。

（5）咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，多見于白喉。要點(diǎn)五胃腸聲音異常的表現(xiàn)及臨床意義

1.嘔吐

（1）吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。

（2）吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證。

（3）嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或因頭顱外傷。

（4）嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食。

（5）共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉，多為食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽虛證。

（6）口干欲飲，飲后則吐者，稱為水逆，因飲邪停胃，胃氣上逆所致。

2.呃逆：唐代以前稱“噦”

（1）呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證；呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。

（2）新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。3.噯氣：古稱“噫”

（1）噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多宿食內(nèi)停。

（2）噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃。

（3）噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或?yàn)槲戈柼澨摗?/p>

（4）噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆，屬虛證。

4.腸鳴

（1）腸鳴增多

當(dāng)患者動(dòng)搖身體，脘腹部鳴響如囊裹漿，轆轆有聲者，稱為振水聲，多為水飲留聚于胃。

（2）腸鳴稀少

實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)腸胃；肝脾不調(diào)；脾肺氣虛；陰寒凝滯。

（3）腸鳴音完全消失

腸痹或腸結(jié)等病。

細(xì)目二嗅氣味

要點(diǎn)口氣、病室氣味異常的表現(xiàn)及臨床意義

1.口氣

（1）口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。

（2）口氣臭穢者，多屬胃熱。

（3）口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍。

（4）口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。

2.病室的氣味

病室臭氣觸人，多為瘟疫病。

病室有尿臊氣（氨氣味），見于腎衰。

病室有爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見于消渴厥患者，屬危重癥。

病室有蒜臭氣味，多見于有機(jī)磷中毒。例題：

1.吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬（）

A.熱傷胃津

B.熱擾神明

C.食滯胃脘

D.脾胃陽虛

E.飲邪停胃

『正確答案』D

『答案解析』吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。2.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為（）

A.哮病

B.頓咳

C.白喉

D.燥咳

E.寒咳

『正確答案』B

『答案解析』咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳）。3.久病音啞或失音者，屬于（）

A.金實(shí)不鳴

B.金破不鳴

C.外感風(fēng)寒

D.痰濕塞肺

E.風(fēng)熱襲肺

『正確答案』B

『答案解析』久病音啞或失音者，屬虛證，多由陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。4.噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為（）

A.肝氣犯胃

B.胃氣虛

C.胃陽虧虛

D.肝陰虛

E.宿食內(nèi)停

『正確答案』A

『答案解析』噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃。5.口氣酸臭，并伴食欲不振、脘腹脹滿者，多屬（）

A.胃氣郁滯

B.食積胃腸

C.胃寒

D.胃熱

E.胃陽不足

『正確答案』B

『答案解析』口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。6.病室有蒜臭氣味，多見于（）

A.消渴厥

B.有機(jī)磷中毒

C.瘡瘍

D.尿毒癥

E.瘟疫病

『正確答案』B

『答案解析』病室有蒜臭氣味，多見于有機(jī)磷中毒。A.譫語

B.鄭聲

C.獨(dú)語

D.錯(cuò)語

E.狂言

7.神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，屬于（）

8.神志清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)，屬于（）

『正確答案』AD

『答案解析』譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實(shí)證。

錯(cuò)語：神志清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。A.痰熱擾亂心神

B.心神散亂所致

C.宗氣大虛

D.心氣虛弱

E.風(fēng)痰阻