臨床路徑中的健康教育對維持性血液透析病人血壓、尿量以及體重的影響

西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文討論4.1臨床路徑健康教育模式可提高病人對血液凈化知識的知曉率臨床路徑健康教育模式具有其個體化的特點。應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，把護(hù)士對病人進(jìn)行的宣教落實到每一次透析中，每次宣教的內(nèi)容由課題小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)范固定下來，責(zé)任護(hù)士通過學(xué)習(xí)及護(hù)士長的考核，他們只需要按照臨床路徑規(guī)定的時間和內(nèi)容對病人進(jìn)行健康宣教；為了能更好的運用于下～位病人，課題小組需要對上個病人產(chǎn)生變異的地方進(jìn)行討論，寫成變異報表，避免類似情況發(fā)生在下一名患者身上。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育考核結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育(t=l0.56，P<0.01)。臨床路徑健康教育模式，可以指導(dǎo)護(hù)士按照計劃和時間對病人進(jìn)行系統(tǒng)的、有序的健康教育，避免了健康教育的隨意性、主觀性和間斷性，使其成為一個系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，不但使每次健康教育的內(nèi)容不會重復(fù)，也避免了健康教育內(nèi)容的遺漏；從而提高了護(hù)士健康教育的質(zhì)量。它克服了傳統(tǒng)建康教育模式在時間和內(nèi)容上隨意性大、護(hù)士健康教育水平參差不齊、效果不盡如意的弊端。4.2臨床路徑健康教育模式可提升病人對護(hù)理工作滿意度通過健康教育臨床路徑的實施，每個透析護(hù)士可以預(yù)知下一階段要給病人進(jìn)行哪些教育，這就促進(jìn)護(hù)士對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)，并且通過主動的、多次的講述和傳授，可提高護(hù)士的語言表達(dá)能力和溝通能力，促進(jìn)了護(hù)士與病人、家屬之間的交流，調(diào)查顯示實驗組病人對護(hù)士的綜合滿意度優(yōu)于對照組(t=9.70，P<0.01)；提升了血透病人對護(hù)理工組的滿意度。與傳統(tǒng)健康教育方法相比，說明應(yīng)用臨床路徑可以避免護(hù)士由于自身知識的不足和經(jīng)驗的缺乏所造成的低效性宣教，增強了護(hù)理工作的預(yù)見性和計劃性，促進(jìn)了護(hù)士與患者的良好溝通n們，達(dá)到護(hù)患雙方相互促進(jìn)、相互理解，主動護(hù)理和主動參與相結(jié)合的良性治療護(hù)理循環(huán)，從而提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。4.3路徑健康教育模式可降低高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率維持性血透病人血壓升高的主要因素有：血透間期水、鹽控制不好，容量負(fù)荷過重；未及時調(diào)整干體重；應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致血壓升高；病程較長，病人不能調(diào)節(jié)好自身狀態(tài)，承受不住精神及經(jīng)濟上的較大壓力，情緒過度緊張、焦慮引起血壓升高；不能及時遵醫(yī)囑進(jìn)行血液透析濾過、血液灌流及時清除體內(nèi)中、大分子毒素，致使中大分子毒素蓄積引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎素依賴型高血壓等。本研究顯示實驗組維持性血液透析病人透析前及結(jié)束時血壓低于對照組(兩組病人舒張壓比較t=2.31，P<0.0l，兩組病人平均動脈壓比較t=2.27，P<0.01)，其說明健康教育的核心是行為的改變，有些維持性血液透析病人對高血壓的危害及其并發(fā)癥認(rèn)識不夠，通過應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，使病人了解了高血壓病的基本知識、預(yù)防措施、注意事項，增進(jìn)血液透析高血壓病人對高血壓的正確認(rèn)識解，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員合理用藥、控制水和鹽攝入、適當(dāng)休息、放松精神、按處方進(jìn)行聯(lián)合血液凈化治療等措施控制血壓，使血壓達(dá)到正常水平，也減少了透析過程中因超濾過多引起的低血壓和痙攣、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。病人的依從行為與其知識水平和血壓的控制程度均成正相關(guān)。4.4臨床路徑健康教育模式可有效減緩血透病人尿量下降 殘余腎功能對維持性血液透析病人至關(guān)重要，尿量可降低病人對飲食和液體的限制，另外還可排出常規(guī)透析無法清除的中、大分子毒素，維持較好的血紅蛋白、磷、鉀和尿素水平，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，使病人全面了解疾病及透析知識，加強了病人遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律聯(lián)合的血液凈化治療、控制透析間期體重等意識和行為，達(dá)到了保護(hù)殘余腎功能的目的，減緩了尿量的下降，本研究結(jié)果提示，實驗組病人尿量明顯高于對照組(t=-61.34，P<0.01)，尿量是衡量殘余腎功能一項重要指標(biāo)，殘余腎功能對病人體內(nèi)毒素和多余水份的清除，以及營養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用，對于維持性血液透析病人來說殘余腎功能的作用可以用“極其珍貴"形容，因此維持性血液透析病人保護(hù)殘余腎功能很重要。4.5臨床路徑健康教育模式可減少血透病人透析間期體重的增長透析期病人的干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是衡量透析效果的重要指標(biāo)，維持性血液透析病人透析間期體重增長值=透析前體重一干體重，干體重是指血透病人既沒有水鈉潴留也沒有脫水時的體重，是透析結(jié)束時希望達(dá)到的體重，維持性血液透析病人應(yīng)根據(jù)自己的病情逐漸改變生活方式，飲食時進(jìn)行水、鹽控制，確保透析間期體重增長不超過干體重的5％，本研究結(jié)果提示，實驗組病人透析間期體重增長明顯低于對照組(t=-27.28，P<0.01)。透析間期有效的控制體重增長，可避免引起循環(huán)系統(tǒng)容量負(fù)荷過重致血壓升高、急性左心衰等和透析過程中因過多超濾產(chǎn)生的低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。推論及建議5.1結(jié)論 1)應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育的效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。2)應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育比用傳統(tǒng)的健康教育方式，使病人掌握了更多的健康教育的知識，提高了病人滿意度。3)應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，可以減緩維持性血液透析病人的尿量下降，有效的保護(hù)殘余腎功能，提高了病人的生活質(zhì)量。4)應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，可以提高病人的限鹽及限水意識、技巧和行為，減少了兩次透析間期體重增長，避免了容量依賴性高血壓、急性左心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。5.2本研究局限性及展望創(chuàng)新點：根據(jù)維持性血液透析病人具體情況科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐幹婆R床路徑表；關(guān)鍵之二是課題組成員查閱大量文獻(xiàn)并在科主任、護(hù)士長的指導(dǎo)下編寫健康教育手冊，規(guī)范每一次健康教育的內(nèi)容。健康教育手冊不但包括了臨床路徑表的所有內(nèi)容，還有一些切實可行的教病人控制水、鹽的技巧等。本課題進(jìn)一步的把應(yīng)用臨床路徑對維持性血液透析病人進(jìn)行健康宣教做詳細(xì)、具體、規(guī)范。不足之處：未能根據(jù)引起腎功能衰竭不同原因?qū)π醒和肝龅牟∪诉M(jìn)行健康教育。附錄1：維持性血液透析病人健康教育臨床路徑表姓名：性別：年齡：責(zé)任護(hù)士：血液序次日期宣教內(nèi)容宣教效果患者簽字護(hù)士簽字11.介紹血透室環(huán)境，設(shè)施，制度等。2.誘導(dǎo)透析的概念及原理.3.講解費用及結(jié)算方式.4.請病人閱讀血透病人宣教手冊21.簡要介紹血液透析的原理。2.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)緊急意外情況的處理3血透過程中自我觀察等注意事項4指導(dǎo)病人飲食，強調(diào)限水鹽。限制高鉀事物攝入5干體重的概念和干體重的維持6透析常見并發(fā)癥的預(yù)防知識7維持性血透病人規(guī)律應(yīng)用，用藥的指導(dǎo)8維持性血透病人配合醫(yī)生怎樣定期進(jìn)行透析充分性評估9指導(dǎo)病人合理休息與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉10在家中出現(xiàn)緊急情況的處理，急診透析的聯(lián)系方式宣傳效果分為：不明白，含糊，了解，明白附錄2：維持性血液透析病人健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)姓名：性別：年齡：責(zé)任護(hù)士：總分：項目分值宣教內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)得分患者透析初期20分1.病人能知道責(zé)任護(hù)士的名字，對護(hù)士評價良好。2.介紹血透室環(huán)境，設(shè)施，制度等。3.病人明白誘導(dǎo)透析的概念及原理。4.已向病人講解費用及結(jié)算方式。5.病人已經(jīng)閱讀血透病人宣教手冊。一項沒講解扣4分，一項病人沒能理解清楚扣2分5分1.病人知道簡單的血液透析的原理。2.病人能夠說出動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)緊急意外情況的處理方法維持透析階段10分1.指導(dǎo)病人飲食，強調(diào)限水，限鹽。病人能夠說些限水限鹽的技巧。2.限制高鉀事物攝入，常見事物含鉀，含水量。病人能知道生活中常見高鉀事物及含水量大的食物。一項沒講解扣5分，一項病人沒能理解清楚扣2分25分1.病人知道干體重的概念和干體重的維持的注意事項。指導(dǎo)維持性血透病人配合醫(yī)生怎樣定期進(jìn)行透析充分性評估。2.病人知道透析常見并發(fā)癥的預(yù)防知識15分維持性血透病人能說出規(guī)律應(yīng)用epo等藥的意義。對血透病人做用藥的指導(dǎo)25分向病人講解血液透析聯(lián)合血液灌流，濾過等血液凈化技術(shù)的原理和優(yōu)缺點。維持性血透病人控制血壓的重要性。指導(dǎo)病人配合保護(hù)殘余腎功能。指導(dǎo)病人合理休息與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。病人知道在家中出現(xiàn)緊急情況的處理。病人知道急診透析的聯(lián)系方式檢查者：檢查時間：附錄3維持性血液透析病人相關(guān)知識和滿意度調(diào)查問卷您好，為了今后您的責(zé)任護(hù)士更好的為您做關(guān)于維持性血液透析知識的健康宣教，并幫助您在今后配合維持性血液透析治療過程中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，我們做了以下有關(guān)血液透析健康教育知識的問卷，請您仔細(xì)閱讀下列每項內(nèi)容，并根據(jù)您的實際情況如實填寫，謝謝您的配合!請您直接在符合的選項上打√姓名：責(zé)任護(hù)士姓名：日期：1.您對如何在家自己觀察和判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法①掌握②了解③不知道2.您對根據(jù)自己目前的尿量每日應(yīng)該限鹽的量以及一些限鹽的技巧①掌握②了解③不知道3.您對根據(jù)自己目前的尿量每日應(yīng)該限水的量以及一些限水的技巧①掌握②了解③不知道4.您對一些常見的食物鉀的含量①掌握②了解③不知道5.您對超濾過多引起低血壓并發(fā)癥的危害①掌握②了解③不知道6.您在家每天按照護(hù)士教您的方法護(hù)理內(nèi)瘺①總是②有時是③從不7.您在家做菜時會李勇限鹽技巧，使自己每天食鹽攝入量為3-5克①總是②有時是③從不8.您會按遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析和按時用藥①總是②有時是③從不9.您會根據(jù)自己的個體情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉①總是