醫(yī)學(xué)知識一ICU感染與控制

EICU感染與控制

第一頁，共四十八頁。什么是ICU

對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng)功能障礙而危急生命或具有潛在高危因素的重癥病人，進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人康復(fù)的專業(yè)科室。第二頁，共四十八頁。ICU感染的環(huán)節(jié)

感染源

易感人群

傳播途徑

第三頁，共四十八頁。感染源自身正常菌群工作人員已感染的病人及帶菌者環(huán)境儲源第四頁，共四十八頁。傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播其他方式的傳播第五頁，共四十八頁。接觸傳播第六頁，共四十八頁。易感人群病情危重，免疫功能下降侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用接受免疫制劑治療長期大量應(yīng)用抗生素饑餓、低蛋白飲食和靜脈高營養(yǎng)第七頁，共四十八頁。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施建筑格局與環(huán)境設(shè)施的管理醫(yī)務(wù)人員的管理病人隔離的管理醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療廢物的管理監(jiān)察與檢測的管理第八頁，共四十八頁。建筑格局與環(huán)境設(shè)施的管理ICU應(yīng)設(shè)在相對獨(dú)立的區(qū)域ICU要按要求設(shè)置隔離間

ICU的床位設(shè)置應(yīng)設(shè)洗手設(shè)備和物品室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備，有條件安裝層流空氣凈化裝置。第九頁，共四十八頁。建筑格局區(qū)域劃分：醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)、醫(yī)務(wù)人員生活輔助區(qū)。第十頁，共四十八頁。建筑格局ICU管理單元設(shè)置：至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。第十一頁，共四十八頁。建筑格局病床設(shè)置：使用面積不得少于15M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于為18M2。第十二頁，共四十八頁。建筑格局配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。包括單人房間的醫(yī)療區(qū)域，設(shè)置腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置〔酒精擦手液〕1套。第十三頁，共四十八頁。手衛(wèi)生設(shè)施第十四頁，共四十八頁。環(huán)境設(shè)施呼吸治療儀器設(shè)備的消毒ICU的用品固定專用，用后處理ICU各類物體外表的消毒加強(qiáng)ICU及床單位的終末消毒保持室內(nèi)環(huán)境清潔和空氣凈化第十五頁，共四十八頁。呼吸機(jī)的消毒第十六頁，共四十八頁。呼吸機(jī)的消毒第十七頁，共四十八頁。物品床單元消毒第十八頁，共四十八頁。環(huán)境消毒第十九頁，共四十八頁。醫(yī)務(wù)人員的管理接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期體檢，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識。遵守ICU的管理要求，認(rèn)真洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離、疫情報(bào)告等制度?；加懈忻啊⒏篂a等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)防止接觸病人醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求第二十頁，共四十八頁。病人隔離的管理感染與非感染病人分開安置。特殊感染和重癥感染患者的管理?？諝鈧鞑セ颊叩墓芾?。多重耐藥菌感染或攜帶者的管理。免疫功能低下病人的管理。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。第二十一頁，共四十八頁。病人隔離的管理第二十二頁，共四十八頁。病人隔離的管理第二十三頁，共四十八頁。病人隔離的管理第二十四頁，共四十八頁。訪視者的管理盡量減少不必要的探視。探視病人著裝。探視呼吸道感染病人的要求。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。探視者盡量防止觸摸病人周圍的物體外表。探視者呼吸道感染時(shí)，謝絕探視。加強(qiáng)宣教。第二十五頁，共四十八頁。醫(yī)療操作流程管理抗生素的管理侵入性操作的流程管理第二十六頁，共四十八頁?？股氐墓芾磲t(yī)生應(yīng)掌握正確使用抗生素的各種知識，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥，藥敏試驗(yàn)等合理選用。護(hù)士應(yīng)了解抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、時(shí)間和方法，并觀察用藥后的反響。第二十七頁，共四十八頁。侵入性操作的流程管理留置深靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿氣管插管/機(jī)械通氣引流管緊急狀況的處理第二十八頁，共四十八頁。留置深靜脈導(dǎo)管感染因素導(dǎo)管-皮膚戳口接頭污染血源感染輸液污染第二十九頁，共四十八頁。留置深靜脈導(dǎo)管感染機(jī)理靜脈炎及血栓形成導(dǎo)管材料不佳的直接刺激全身抵抗力下降第三十頁，共四十八頁。留置深靜脈導(dǎo)管措施最大限度的執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生鋪設(shè)大無菌單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套置管部位成人盡可能選擇鎖骨下靜脈2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚穿刺點(diǎn)敷料按時(shí)更換，有污染應(yīng)及時(shí)更換緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)每天評估能否拔除導(dǎo)管正確處理銳器。第三十一頁，共四十八頁。留置尿管

發(fā)病機(jī)制尿道粘膜受損導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌細(xì)菌逆行侵入留置導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜的形成

第三十二頁，共四十八頁。留置尿管措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿選擇適宜的導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作采用密閉式引流系統(tǒng)。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。第三十三頁，共四十八頁。氣管插管/機(jī)械通氣措施嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性對氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。第三十四頁，共四十八頁。氣管插管/機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕是機(jī)械通氣比較常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥第三十五頁，共四十八頁。VAPVAP危險(xiǎn)因素患者自身的因素細(xì)菌在口腔咽部和〔或〕胃內(nèi)定植定植菌吸入和返流，醫(yī)護(hù)人員的手被細(xì)菌污染或有細(xì)菌定植呼吸機(jī)管理頻繁更換〔≤24小時(shí)〕近期有支氣管鏡檢查第三十六頁，共四十八頁。VAP措施降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植，經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理，通氣時(shí)間較長的病人防止鼻腔插管防止口咽局部泌物吸入，盡量將床頭抬高30~45°，經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以防止反流保護(hù)胃粘膜，盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥防止外源性污染第三十七頁，共四十八頁。VAP吸痰與隔離：如有呼吸道分泌物污染，那么應(yīng)穿隔離衣；氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行，更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒。如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管。并且更換吸引瓶呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)合理使用抗菌藥物每天評估是否可以撤機(jī)第三十八頁，共四十八頁。引流管

措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性引流瓶的更換病人配合第三十九頁，共四十八頁。緊急狀況的處理

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。第四十頁，共四十八頁。醫(yī)療廢物的管理嚴(yán)格按照?醫(yī)療廢物分類目錄?進(jìn)行分類收集生活廢物棄置于黑色垃圾袋病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔第四十一頁，共四十八頁。監(jiān)察與監(jiān)測的管理監(jiān)察管理對ICU病人感染的監(jiān)測管理對ICU環(huán)境的監(jiān)測管理第四十二頁，共四十八頁。監(jiān)察管理成立醫(yī)院感染控制小組。制定感染控制小組崗位職責(zé)。建立健全相應(yīng)的感染管理制度及落實(shí)措施。定期組織全科各級醫(yī)護(hù)人員〔包括保潔員〕學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識。第四十三頁，共四十八頁。對ICU病人感染的監(jiān)測監(jiān)測對象監(jiān)測工程酌情檢測標(biāo)本氣管內(nèi)吸出的痰培養(yǎng)呼吸機(jī)管道或濕化瓶液體培養(yǎng)動(dòng)靜脈插管拔管后管內(nèi)液體或頭端培養(yǎng)各種引流物培養(yǎng)血、尿液培養(yǎng)第四十四頁，共四十八頁。對ICU環(huán)境的監(jiān)測采樣時(shí)間、采樣方法、檢測方法及本卷須知按衛(wèi)生部“消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〞空氣監(jiān)測：治療室、病房物品和環(huán)境外表監(jiān)測：治療臺、治療車、水龍頭、門把手……手和皮膚粘膜監(jiān)測消毒液的監(jiān)測第四十五頁，共四十八頁。對ICU環(huán)境的監(jiān)測第四十六頁，共四十八頁。一定要注意感染控制哦第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容總結(jié)EICU感染與控制。對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng)。的重癥病人