第四篇第十七章肝性腦病【第八版】課件

第四篇第十七章肝性腦病【第八版】課件REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE肝性腦病的概述肝性腦病的病理生理肝性腦病的治療肝性腦病的預(yù)防與預(yù)后PART01肝性腦病的概述肝性腦病（HE）是一種由肝功能衰竭或門-體靜脈分流引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等癥狀。肝性腦病可分為急性型、慢性型和亞臨床型，其中急性型又可分為輕微和顯著型，慢性型又可分為A型和B型。定義與分類分類定義肝性腦病的常見病因包括肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，以及藥物、酒精、毒物等引起的肝損傷。病因肝性腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)、錳離子、炎癥反應(yīng)等多種因素。發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)肝性腦病的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、行為失常、昏迷等，以及肝臭、撲翼樣震顫等體征。診斷肝性腦病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血氨測(cè)定、肝功能檢查等，同時(shí)需排除其他原因引起的意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)與診斷PART02肝性腦病的病理生理氨是肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的主要毒性代謝產(chǎn)物。氨可干擾腦細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂。氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，導(dǎo)致意識(shí)障礙和昏迷。氨代謝紊亂肝性腦病時(shí)，由于氨的作用，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)合成受影響。假性神經(jīng)遞質(zhì)被激活，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻。假性神經(jīng)遞質(zhì)可引起腦功能紊亂，導(dǎo)致意識(shí)障礙和行為異常。假性神經(jīng)遞質(zhì)這些抑制性遞質(zhì)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致意識(shí)障礙和昏迷。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的增加與肝性腦病的嚴(yán)重程度相關(guān)。肝性腦病時(shí)，腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如GABA、5-HT等增加。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)肝性腦病時(shí)，由于氨的代謝障礙，導(dǎo)致血氨升高。高血氨可引起腦內(nèi)氨基酸代謝紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻。氨基酸失衡可影響腦細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙和行為異常。氨基酸失衡PART03肝性腦病的治療去除誘因調(diào)整飲食維持水電解質(zhì)平衡休息與活動(dòng)一般治療01020304積極控制感染、出血、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素，避免過度利尿、脫水等。限制蛋白質(zhì)攝入量，給予低脂、高糖、高維生素的易消化飲食。監(jiān)測(cè)并維持水電解質(zhì)平衡，尤其注意血鉀、鎂、鈣的補(bǔ)充。根據(jù)病情適當(dāng)休息或活動(dòng)，保持充足的睡眠和體力。使用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸等降氨藥物，以降低血氨水平。降氨治療使用氟馬西尼等抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，以改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)使用能量合劑、乙酰谷酰胺等藥物，以改善腦細(xì)胞代謝。改善腦細(xì)胞代謝針對(duì)患者的癥狀，如煩躁不安、抽搐等，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥治療。其他對(duì)癥治療藥物治療對(duì)于嚴(yán)重肝衰竭合并肝性腦病的患者，若保守治療無效，可考慮肝移植。適應(yīng)癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后管理肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格評(píng)估患者的病情和手術(shù)耐受性。肝移植術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，并進(jìn)行定期復(fù)查，以確保移植肝臟的功能正常。030201肝移植PART04肝性腦病的預(yù)防與預(yù)后預(yù)防策略對(duì)高危人群進(jìn)行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的跡象。積極治療肝臟疾病，控制肝功能指標(biāo)，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。避免誘發(fā)肝性腦病的因素，如感染、藥物、消化道出血等。保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。定期篩查控制基礎(chǔ)疾病避免誘因健康生活方式評(píng)估肝功能指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等，了解肝臟疾病的嚴(yán)重程度。肝功能指標(biāo)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，了解患者的認(rèn)知功能和意識(shí)狀態(tài)。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查，了解腦部病變的情況。影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)血液氨水平，了解氨中毒的程度。血液氨水平預(yù)后評(píng)估向患者及家屬介紹肝性腦病的疾病知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。疾病知識(shí)教育日常護(hù)理指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)心理支持指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行日常護(hù)理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等。指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的跡象，并