第九章-危機(jī)調(diào)適模式

“炮彈休克”

第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少7%～10%的軍官和3%～4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,約20萬(wàn)士兵無(wú)法繼續(xù)服役;共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療,其中1/4患者長(zhǎng)期住精神病院診治。直至1939年英國(guó)政府還為“炮彈休克”癥患者耗資200余萬(wàn)英鎊,給社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了較大損失,引起了人們關(guān)注。什么是危機(jī)？親人亡故？失戀？離婚？地震？臺(tái)風(fēng)？戰(zhàn)爭(zhēng)？被搶劫？被綁架？被暴力襲擊？得了重大疾病.........???為什么不同的人面臨這些不同的事件時(shí)，會(huì)有截然不同的反應(yīng)呢？回顧自己生命里程中你所認(rèn)為的危機(jī)時(shí)刻,你當(dāng)時(shí)的體會(huì)是什么?第九章危機(jī)調(diào)適模式一、危機(jī)的中文含義危機(jī)：危險(xiǎn)和機(jī)遇危機(jī)即轉(zhuǎn)機(jī)！中國(guó)成語(yǔ)：“鳳凰涅磐”、“破繭成蝶”、“不破不立”、“山窮水盡疑無(wú)路，柳暗花明又一村”等等。你的補(bǔ)充？解決問(wèn)題使用常規(guī)方法危機(jī)：困難和境遇，認(rèn)知、情感、行為的困擾渡過(guò)危機(jī)自我完善成功解決未解決未解決自愈干預(yù)失敗崩潰：對(duì)內(nèi)或?qū)ν獾墓粜袨槲吹玫綄I(yè)幫助得到專業(yè)幫助

危機(jī)的發(fā)生、發(fā)展和干預(yù)

一、理論背景1943年，林德曼最早運(yùn)用危機(jī)調(diào)運(yùn)模式。1946年，林德曼和卡布藍(lán)提出了“危機(jī)調(diào)適”概念?？ú妓{(lán)特別強(qiáng)調(diào)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)精神疾病預(yù)防的重要性，被稱為“現(xiàn)代危機(jī)之父”。20世紀(jì)40年代，美國(guó)軍事精神醫(yī)學(xué)興起。50年代，心理學(xué)家法巴路和史尼曼開(kāi)始預(yù)防自殺的研究。60年代初，美國(guó)開(kāi)展了精神健康行動(dòng)，并推行社區(qū)精神健康計(jì)劃。二、基本概念與假設(shè)1．定義危機(jī)調(diào)適是指對(duì)危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人、家庭或團(tuán)體提供一種短期治療或調(diào)適的過(guò)程。包括壓力事件、危機(jī)狀態(tài)和病態(tài)結(jié)果。危機(jī)除了創(chuàng)傷后壓力失序外，其他負(fù)向的演變包括：憂郁、反社會(huì)人格失序、性官能障礙、恐慌癥、妄想被迫行為、人際問(wèn)題、社會(huì)失功能、犯罪行為及自殺。

2．危機(jī)調(diào)適的目標(biāo)危機(jī)調(diào)適的目標(biāo)可分為兩個(gè)層次，即初級(jí)目標(biāo)和終級(jí)目標(biāo)。初級(jí)目標(biāo)又稱基本目標(biāo)，是為了避免危難的發(fā)生。具體可分為四個(gè)方面的內(nèi)容：①減輕案主生理和心理的不適感，如緊張、恐慌、焦慮、憂郁等。②幫助案主恢復(fù)到危機(jī)前的狀態(tài)，甚至比危機(jī)前更好。③協(xié)助案主自己了解危機(jī)的原因。④協(xié)助家庭及社區(qū)支持案主。

終級(jí)目標(biāo)指危機(jī)調(diào)適所達(dá)到的理想目標(biāo)。①協(xié)助案主進(jìn)一步了解現(xiàn)在危機(jī)狀態(tài)和曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的危機(jī)、沖突之間的聯(lián)系。②案主能夠以一種全新的思考及處理危機(jī)的方式。3．危機(jī)調(diào)適的原則①及時(shí)接案與處理②有限的目標(biāo)③輸入希望④提供支持⑤自我影象⑥自我獨(dú)立4．危機(jī)的類別（1）成長(zhǎng)危機(jī)（2）情境危機(jī)常見(jiàn)的情境危機(jī)有：①自然環(huán)境危機(jī)。（地震、火災(zāi)、水災(zāi)等）②社會(huì)環(huán)境危機(jī)。（親人意外死亡、車禍、受到生命威脅與攻擊等）③個(gè)人危機(jī)。（疾病、自殺等）6．危機(jī)的發(fā)展階段①危機(jī)發(fā)生②應(yīng)對(duì)③危機(jī)解決④恢復(fù)期心理危機(jī)發(fā)生的三個(gè)階段第一階段：心理沖擊（impact）第二階段：心理應(yīng)對(duì)（coping）第三階段：心理退縮（Withdrawal）階段危機(jī)嬰幼期（0－2歲）缺乏適當(dāng)照顧，被扶養(yǎng)者拒絕，疾病，便溺訓(xùn)練。小童期（2－6歲）入學(xué)，學(xué)習(xí)問(wèn)題，與父母、老師、小朋友等有沖突，疾病，搬遷。兒童期（6－12歲）學(xué)習(xí)問(wèn)題，與父母、老師、小朋友等有沖突，轉(zhuǎn)校。青少年期（12－18歲）青春期，自我尋找，學(xué)業(yè)前途，朋友關(guān)系。成年期（18－34歲）擇偶，結(jié)婚，懷孕，父母親角色，子女教育，學(xué)業(yè)，工作。中年期（34－50歲）經(jīng)濟(jì)，事業(yè)，子女問(wèn)題，疾病，生理衰退，失業(yè)，夫婦問(wèn)題。成熟期（50－65歲）與子女沖突，更年期，退休，疾病，喪偶。老年期（65歲至死亡）經(jīng)濟(jì)，疾病，朋友死亡，孤獨(dú)感，人際關(guān)系減弱。

三、危機(jī)處理的類型1．以個(gè)人為焦點(diǎn)的處理2．危機(jī)干預(yù)團(tuán)體3．家庭危機(jī)干預(yù)4．多元模式策略5．以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)6．服務(wù)輸送系統(tǒng)社會(huì)調(diào)適比例等級(jí)排名生活事件平均值

1配偶去世1002離婚733分居654入獄635至親去世636個(gè)人受傷或生病537結(jié)婚508免職479婚姻的破境重圓4510退休45四、方法和技術(shù)1．了解主要問(wèn)題（1）了解問(wèn)題應(yīng)采用開(kāi)放式問(wèn)題（2）集中了解案主最近的生活狀況①人際關(guān)系②長(zhǎng)輩方面③工作及學(xué)業(yè)④背景資料⑤認(rèn)知功能⑥沖動(dòng)控制力2．迅速作出危險(xiǎn)性判斷①案主的陳述②案主的非語(yǔ)言姿態(tài)③以往的經(jīng)驗(yàn)3．穩(wěn)定案主情緒，獲得案主信任①案主可能多次嘗試解決危難，因失敗而氣餒，會(huì)認(rèn)為社會(huì)工作者也幫不了他。②社會(huì)工作者要對(duì)案主的情緒、自我價(jià)值等待別敏感和注意，并且以同感、聆聽(tīng)等技術(shù)去處理案主情緒。③明了案主的期望，尤其是對(duì)社會(huì)工作者的性別、年齡、外型、知識(shí)等方面的要求。④向案主保證會(huì)嘗試跟他一同解決問(wèn)題。⑤社會(huì)工作者應(yīng)就案主的需要及本身的專業(yè)知識(shí)說(shuō)出有意義的話。4．協(xié)助案主解決當(dāng)前的問(wèn)題（1）分析危機(jī)，確定危機(jī)發(fā)生的主要原因①單一原因②多重原因案主對(duì)危機(jī)原因的解釋大體分為：①案主清楚自己危機(jī)發(fā)生的原因，因缺乏解決的方法和手段，從而向機(jī)構(gòu)求助。②案主對(duì)自己危機(jī)發(fā)生的原因有多種解釋，因缺乏分析和判斷的能力，而無(wú)法確定主要原因。③案主從來(lái)沒(méi)有對(duì)危機(jī)發(fā)生的原因進(jìn)行仔細(xì)探究，而簡(jiǎn)單歸結(jié)為“命不好”，“運(yùn)氣差”等原因。根據(jù)案主情況的不同，有三種分析方法。①啟發(fā)式分析②協(xié)商式分析③權(quán)威性分析（2）尋找解決危機(jī)的辦法①詳細(xì)列出所有的解決方案。②分析每種方案實(shí)施的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行方案刪選。③確定一種或幾種方案及實(shí)施的先后順序。④簡(jiǎn)述將來(lái)的工作計(jì)劃，增強(qiáng)案主的希望和自信心。（3）根據(jù)情況制定詳細(xì)計(jì)劃①案主積極參與的原則②以解決當(dāng)前緊迫問(wèn)題為首要目標(biāo)③計(jì)劃要具體，有可操作性④盡早尋求關(guān)系人幫助⑤計(jì)劃執(zhí)行檢查（4）總結(jié)危機(jī)處理中你不可以說(shuō)的語(yǔ)句(1)我知道你的感覺(jué)是什么我了解你能活下來(lái)就是幸運(yùn)的了你能救回些東西算是幸運(yùn)的了你是幸運(yùn)的，還有其他的孩子/親屬等等你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活/能夠再找到另一個(gè)人你愛(ài)的人在死時(shí)并沒(méi)有受到太多痛苦危機(jī)處理中你不可以說(shuō)的語(yǔ)句(2)在她/他死前已過(guò)了豐富的一生她/他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方/更快樂(lè)了在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的你會(huì)走過(guò)來(lái)的不會(huì)有事的，所有的事都會(huì)沒(méi)有問(wèn)題你不應(yīng)該有這種感覺(jué)時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷你應(yīng)該回到你的生活中繼續(xù)過(guò)下去

危機(jī)干預(yù)中應(yīng)該做的事

（1）

平靜而移情地傾聽(tīng)；同情并給予支持；評(píng)估危險(xiǎn)程度；詢問(wèn)既往史(有無(wú)自殺未遂)；分析除自殺之外還可能發(fā)生的事；詢問(wèn)其自殺計(jì)劃；

危機(jī)干預(yù)中不應(yīng)該做的事

對(duì)事態(tài)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)到不足；表現(xiàn)震驚、困窘、驚恐；空洞的說(shuō)教；刺激當(dāng)事人加速實(shí)行自殺；認(rèn)為當(dāng)事人的難題微不足道；給予虛假的承諾；發(fā)誓保守秘密；離開(kāi)當(dāng)事人使其獨(dú)處；案例W先生和太太結(jié)婚十五年，育有三子。夫妻感情不和，太太決定搬去父母親的家，夫妻即決定在期末賣房子。孩子也意識(shí)到將來(lái)與父親聯(lián)系上之困難。而夫妻雙方對(duì)于居所的改變、對(duì)好朋友及至親的失落、社交生活的重建、家人聚餐的改變及財(cái)務(wù)狀況等等，都產(chǎn)生壓力。處理策略：強(qiáng)調(diào)對(duì)整個(gè)家庭的處遇，讓每個(gè)家人述說(shuō)因分居所帶來(lái)的失落，父母離開(kāi)熟悉環(huán)境及兒童離開(kāi)學(xué)校之壓力。

Steinberga建議去瓦解夫妻間的戰(zhàn)場(chǎng)，特別