ICU院內(nèi)獲得性感染控制一我們能做什么

ICU院內(nèi)獲得性感染控制，

我們能做什么？第一頁，共三十四頁。何謂醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2第二頁，共三十四頁。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2022版3第三頁，共三十四頁。ICU常見感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題多重耐藥菌感染問題免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染爆發(fā)問題4第四頁，共三十四頁。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制減少耐藥菌的產(chǎn)生優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導(dǎo)管減少耐藥菌的傳播-加強感染控制預(yù)防措施

VAP、CRBSI重要部位感染預(yù)防與控制耐藥菌的預(yù)防與控制5第五頁，共三十四頁。侵入性操作相關(guān)感染問題

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CRUTI

呼吸機相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI6第六頁，共三十四頁。怎樣預(yù)防CRBSI?留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生抗菌導(dǎo)管插管后的護理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管7第七頁，共三十四頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管時的預(yù)防控制措施：操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須到達滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。插管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序；8第八頁，共三十四頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管后的預(yù)防控制措施：用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；9第九頁，共三十四頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管后的預(yù)防控制措施：輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。10第十頁，共三十四頁。降低醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病的方法？

翻身拍背

室內(nèi)通風(fēng)

增強抵抗力

注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作

保暖11第十一頁，共三十四頁。經(jīng)空氣傳播的微生物12第十二頁，共三十四頁?？諝庀?、凈化預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎1.????噴霧消毒??

紫外線空氣凈化器自然通風(fēng)

減菌效果預(yù)防肺炎效果

達到13第十三頁，共三十四頁。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時間較長的病人防止鼻腔插管盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整速度和量，防止返流使用超過幽門的鼻飼管如十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植適宜的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染防止口咽局部泌物吸入14第十四頁，共三十四頁。美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護理深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引15第十五頁，共三十四頁。VAP預(yù)防措施新證據(jù)仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％

預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無返流指征，將頭部的床搖高形成30～45度角16第十六頁，共三十四頁。氣管插管氣囊上方分泌物的吸引氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被去除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流17第十七頁，共三十四頁。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動指南建議不建議考慮經(jīng)口氣管插管人工鼻過濾器封閉式吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動力翻身床定期更換呼吸機管路早期的氣管切開氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素俯臥位18第十八頁，共三十四頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿。插管時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。19第十九頁，共三十四頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管。20第二十頁，共三十四頁。多重耐藥菌感染問題MRSA鮑曼不動桿菌VRE銅綠假單胞菌流行菌21第二十一頁，共三十四頁。多重耐藥菌感染的控制措施建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)改進抗生素應(yīng)用輪換或替換抗生素應(yīng)用控制抗生素應(yīng)用22第二十二頁，共三十四頁。預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播

合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物1接種疫苗23第二十三頁，共三十四頁。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

24第二十四頁，共三十四頁。抗生素使用的護理對策使用抗生素要合理，盡可能在做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗后合理使用抗生素在臨床用藥護理中，護士要自覺按規(guī)定時間給藥，認(rèn)真觀察藥物療效及不良反響，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時間。25第二十五頁，共三十四頁。ICU的感染管理布局合理：醫(yī)療區(qū)域、污物處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域應(yīng)相對獨立；配備空氣消毒凈化裝置；設(shè)置人流、物流雙通道。每個ICU至少配備1-2個單間；通常配備負(fù)壓病房1-2間.嚴(yán)格手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后，特別要強調(diào)洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔離：標(biāo)志、監(jiān)測、控制重點感染管理工程的監(jiān)控：VAP、CRBSI、留置導(dǎo)尿管所致感染等相關(guān)規(guī)章制度：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、工作人員入室、岀室規(guī)定、隔離消毒、嚴(yán)格探陪制度等26第二十六頁，共三十四頁。ICU成為醫(yī)院感染重點科室 !ICU是重癥病人集中治療的場所，其病人多來自于院內(nèi)各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院內(nèi)感染發(fā)生率在ICU相對增高。又因病人治愈后，又轉(zhuǎn)回到原科室，使在ICU的耐藥菌株被攜帶到醫(yī)院各處而引起流行?？梢奍CU病室的感染控制十分必要。27第二十七頁，共三十四頁。ICU病房：檢查標(biāo)準(zhǔn)1、是否布局合理，分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)。治療區(qū)內(nèi)設(shè)非手觸式洗手設(shè)施，監(jiān)護區(qū)每床面積要達標(biāo),每天進行空氣消毒,每月進行空氣監(jiān)測，并保存結(jié)果備查。2、工作人員進入ICU是否著裝整齊，穿專用工作服、戴帽子、口罩、換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手及手消毒，特殊操作時戴手套，每月對洗手效果進行監(jiān)測，并保存結(jié)果備查。28第二十八頁，共三十四頁。ICU病房：檢查標(biāo)準(zhǔn)3、注意病人各種留置管的觀察、局部護理與消毒，每日評價是否有留置導(dǎo)管的必要,如不需要盡快拔管,有留置導(dǎo)管的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。感染病人與非感染病人分開，特別是MRSA或高度耐藥菌等特殊感染的病人安置有相應(yīng)措施。4、對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物有消毒管理措施，定期進行監(jiān)測并有監(jiān)測結(jié)果。5、有嚴(yán)格的探視制度，并對探視人員有一定的行為標(biāo)準(zhǔn)?？剖裔t(yī)務(wù)人員參加預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄29第二十九頁，共三十四頁。

〔重癥醫(yī)學(xué)科〕醫(yī)院感染管理要求一、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制VAP、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及高危因素實行監(jiān)控。二、整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。30第三十頁，共三十四頁。

〔重癥醫(yī)學(xué)科〕醫(yī)院感染管理要求三、具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在〔24±1.5〕℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。四、對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進行隔離治療。五、要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出