臨床心電圖基本知識(shí)之一資料

臨床心電圖基本知識(shí)之一資料主要內(nèi)容一.心電圖成份的組成:二.心電圖的測(cè)量結(jié)束一.心電圖成份的組成:心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分（圖1）圖1返回P5P6P8P9P11圖1常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖注：振幅、時(shí)限，此處起始部位為波群、J點(diǎn)、段和T波振幅測(cè)量的參考水平P、（或）、、和U

1、（或）、、和U分別表示心電圖中的波和波群。圖1P52波和段：代表左右心房除極的電位變化。心臟激動(dòng)的起源為竇房結(jié)，最先傳導(dǎo)至心房，所以在心電圖的中首先出現(xiàn)的是P波。圖1P6

2波和段：P波形態(tài)可以為單向（正向和負(fù)向）、雙向。雙向P波是指波的描跡線(xiàn)在參考水平線(xiàn)兩側(cè)各有一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，起始轉(zhuǎn)折在水平線(xiàn)以上稱(chēng)正負(fù)（+-）雙向，起始轉(zhuǎn)折在參考水平線(xiàn)以下稱(chēng)負(fù)正（-+）雙向。如果正向P波終末部在參考水平線(xiàn)以下，但無(wú)轉(zhuǎn)折，仍應(yīng)稱(chēng)正向P波；同樣，如果負(fù)向P波終末部在參考水平線(xiàn)以上，但無(wú)轉(zhuǎn)折，仍應(yīng)稱(chēng)負(fù)向P波。2波和段：段是繼P波之后，心臟沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生段。由于激動(dòng)經(jīng)過(guò)這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線(xiàn)。圖1P83（或）波：代表心房復(fù)極。位于段（P波結(jié)束至波開(kāi)始），并延伸至波中。通常（）波不易觀(guān)察到。房?jī)?nèi)阻滯或心房梗塞時(shí)，（）波可變得明顯。圖1P94波：代表左右心室除極電位變化。波群可由一個(gè)或多個(gè)成份組成。確定波成份時(shí)，應(yīng)以波起始部作為參考水平線(xiàn)。第一個(gè)在參考水平線(xiàn)以上的波成份稱(chēng)為R波；R波之前向下的波稱(chēng)為Q波；4波：S波是繼R波之后第一個(gè)向下的波；R′波是繼S波之后向上的波；如R′波后有發(fā)生一個(gè)向下的波稱(chēng)為S′波；依次類(lèi)推R″、S″波等。如波只有向下的波，則稱(chēng)為波。波結(jié)束點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)或“連接點(diǎn)”。當(dāng)J點(diǎn)偏離參考水平線(xiàn)時(shí)，波終末成份的定義見(jiàn)圖1。P11波群的命名示意圖J點(diǎn)偏離參考水平波終

末成份的定義返回P13P14P15圖2：J點(diǎn)偏離參考水平波終末成份的定義圖2：J點(diǎn)偏離參考水平波終末成份的定義a、b顯示終末部描跡線(xiàn)雖越過(guò)參考水平線(xiàn)，但未發(fā)生轉(zhuǎn)折；c、d顯示終末部描跡線(xiàn)雖再次轉(zhuǎn)折，但未越過(guò)參考水平線(xiàn)；因此均未形成的成份。各成份的分界由起始部參考水平延長(zhǎng)線(xiàn)與描跡線(xiàn)的交點(diǎn)決定圖2P13圖2：J點(diǎn)偏離參考水平波終末成份的定義如果在參考水平線(xiàn)同側(cè)一個(gè)波的描跡線(xiàn)可見(jiàn)2個(gè)或2個(gè)以上轉(zhuǎn)折點(diǎn)則稱(chēng)為切跡。波的上行、下降支或頂部突然明顯的斜率變化造成描跡線(xiàn)局部增粗稱(chēng)為粗鈍。波中最大的波小于0.5，并顯示3個(gè)以上的成份或多個(gè)切跡和粗鈍可稱(chēng)為“錯(cuò)綜小波”。圖2P14圖2：J點(diǎn)偏離參考水平波終末成份的定義特指某導(dǎo)聯(lián)波各成份時(shí)，可在波名后加上導(dǎo)聯(lián)下標(biāo)如5、1等。可用小寫(xiě)的q、r和s符號(hào)表示振幅相對(duì)較小的波各成份。圖2P15圖4使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄時(shí)，各導(dǎo)聯(lián)波并非同時(shí)出現(xiàn)和同時(shí)終止。進(jìn)行同步測(cè)量時(shí)，某些特定導(dǎo)聯(lián)波前或后可見(jiàn)等電位段，分別用字符I和K表示，見(jiàn)圖4。5段和T波：段是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。段和T波代表左右心室復(fù)極過(guò)程。段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過(guò)渡為T(mén)波，因此在大多數(shù)情況下，不可能將段與T波截然分開(kāi)。T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向），其定義同P波。6間期：從波群開(kāi)始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開(kāi)始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。7波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)U波較顯著。二.心電圖的測(cè)量1.測(cè)量參數(shù)2.心率的測(cè)量：3.振幅測(cè)量4.時(shí)間測(cè)量5.平均心電軸返回主要內(nèi)容下頁(yè)結(jié)束1.測(cè)量參數(shù)圖1為常用測(cè)量參數(shù)示意圖?；緶y(cè)量參數(shù)包括心率（間期），P波時(shí)限，（）間期，時(shí)限，（）間期，平均心電軸等。除特殊要求外，建議振幅測(cè)量單位統(tǒng)一用毫伏（）表示；時(shí)間測(cè)量單位用毫秒（）或者秒（s）表示。1.測(cè)量參數(shù)由于受呼吸、干擾等因素影響，各心動(dòng)周期的心電波形存在某些差異，應(yīng)選擇心電圖記錄中最具代表性的心搏，通常選擇基線(xiàn)平穩(wěn)，干擾最小的波測(cè)量。如果多導(dǎo)同步心電圖儀能同時(shí)描記出各導(dǎo)聯(lián)平均后的心搏，建議在這個(gè)平均后的心搏上測(cè)量。一般情況下，不使用濾波裝置，以避免引起心電波形失真。2.心率的測(cè)量：（1）測(cè)量6秒內(nèi)P波或波群出現(xiàn)的數(shù)目：在長(zhǎng)條心電圖上，以P波或波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6秒處作為終點(diǎn)，清點(diǎn)6秒內(nèi)P波或波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25時(shí)，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率。返回心電圖的測(cè)量下頁(yè)2.心率的測(cè)量：（2）測(cè)量或間期：測(cè)量若干個(gè)或間期（一般要求至少測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上），計(jì)算其平均值，代表一個(gè)心臟激動(dòng)周期的時(shí)間（單位：秒），長(zhǎng)條心電圖上，以P波或波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6秒處作為終點(diǎn)，清點(diǎn)6秒內(nèi)P波或波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25時(shí)，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率。波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線(xiàn)為準(zhǔn)。正向振幅自P波起始水平線(xiàn)上緣垂直地測(cè)量到波的頂端，負(fù)向振幅自P波起始水平線(xiàn)下緣垂直地測(cè)量到波的底端。返回心電圖的測(cè)量下頁(yè)3.振幅測(cè)量P波振幅測(cè)量1測(cè)量、測(cè)量T波振幅測(cè)量P波振幅測(cè)量P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線(xiàn)為準(zhǔn)。正向振幅自P波起始水平線(xiàn)上緣垂直地測(cè)量到波的頂端，負(fù)向振幅自P波起始水平線(xiàn)下緣垂直地測(cè)量到波的底端。返回振幅的測(cè)量下頁(yè)1測(cè)量1表示V1導(dǎo)聯(lián)的P波終末電勢(shì)，是指V1導(dǎo)聯(lián)P波后部負(fù)向波的寬度（s）和深度（）的乘積。測(cè)量時(shí)，自P波起始水平線(xiàn)下緣作水平延長(zhǎng)線(xiàn)與P波下降支相交，此交點(diǎn)與P波終點(diǎn)之間的水平間距為P的負(fù)向波的寬度，水平線(xiàn)與負(fù)向波底端的垂直距離為波的深度，見(jiàn)圖3a。返回振幅的測(cè)量下頁(yè)1測(cè)量由于是負(fù)向波，應(yīng)在乘積前加負(fù)號(hào)，單位為。如P波終點(diǎn)偏離參考水平線(xiàn)，測(cè)量方法仍然相同，如圖3b、3c所示。1異常時(shí)，其絕對(duì)值增大，但因是負(fù)值，應(yīng)以＜正常負(fù)值表示。返回振幅的測(cè)量下頁(yè)返回振幅的測(cè)量下頁(yè)a為P波起始部與段在同一水平時(shí)的測(cè)量法，b、c分別為段下移與上移時(shí)的測(cè)量法圖31的測(cè)量

方法、測(cè)量測(cè)量波群、J點(diǎn)、段、T波和U波振幅統(tǒng)一采用起始部水平線(xiàn)作為參考水平。如果起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極影響，預(yù)激綜合征等情況），應(yīng)以波起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。返回振幅的測(cè)量下頁(yè)、測(cè)量：

向上的波成份（R、R′等）自起始部上緣垂直地測(cè)量到波的頂端，向下的波（Q、S等）自起始部下緣垂直地測(cè)量到波的底端。返回振幅的測(cè)量下頁(yè)、測(cè)量：

段偏移測(cè)量點(diǎn)：段偏移測(cè)量點(diǎn)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。段呈水平型下移時(shí)，測(cè)量段水平部與起始部的垂直距離。段呈非水平型下移時(shí)，段偏移在J點(diǎn)后60或80處測(cè)量。建議在報(bào)告段測(cè)量結(jié)果時(shí)，應(yīng)說(shuō)明段測(cè)量點(diǎn)及段移位類(lèi)型（水平型、下斜型、上斜型）。測(cè)量應(yīng)在起始部與描跡線(xiàn)同一緣（上緣或下緣）之間進(jìn)行。返回振幅的測(cè)量下頁(yè)T波振幅測(cè)量T波振幅測(cè)量除應(yīng)以起始部作為參考水平外，其測(cè)量方法與P波相同。

返回心電圖的測(cè)量下頁(yè)4.時(shí)間測(cè)量前序P波時(shí)限：（）間期時(shí)限間期：R峰時(shí)間返回心電圖的測(cè)量下頁(yè)

前序使用多導(dǎo)同步心電圖儀記錄可以發(fā)現(xiàn)，由于某些導(dǎo)聯(lián)波前或后有等電位段的存在，測(cè)量某一導(dǎo)聯(lián)最寬的時(shí)間并不能精確地反映真實(shí)的心室除極時(shí)間，如圖4所示。鑒于近年多導(dǎo)（特別是12導(dǎo)）同步心電圖儀逐步應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)各波、段時(shí)間測(cè)量作如下定義：前序注：I和K分別為特定導(dǎo)聯(lián)波群前及后的等電位段。注意：測(cè)量特定導(dǎo)聯(lián)的Q、R、S波時(shí)限應(yīng)排除等電位段圖4多導(dǎo)同步心電圖P、、、時(shí)限以及特定導(dǎo)聯(lián)Q、R、S時(shí)限的測(cè)量方法返回時(shí)間測(cè)量下一頁(yè)P(yáng)波時(shí)限：波時(shí)限在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，推薦采用多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀測(cè)量較為準(zhǔn)確。應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)。鑒于絕大多數(shù)情況下，額面P環(huán)向量投影與肢導(dǎo)電軸平行，可采用同步記錄的肢導(dǎo)中最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)的間距作為P波時(shí)限。如采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波作為P波時(shí)限。返回時(shí)間測(cè)量下一頁(yè)（）間期：各導(dǎo)聯(lián)的間期可不相同，正確的間期測(cè)量應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點(diǎn)至最早的起點(diǎn)的間距。（）間期：如使用導(dǎo)聯(lián)可以任意組合的3導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，建議采用類(lèi)似正交體系的組合導(dǎo)聯(lián)，例如Ⅰ、、V2或、Ⅱ、V1或Ⅲ、、V2或Ⅲ、V1、V4同步測(cè)量，以組合導(dǎo)聯(lián)中最早的P波起點(diǎn)至最早的起點(diǎn)的間距作為（）時(shí)限。如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，應(yīng)選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。返回時(shí)間測(cè)量下一頁(yè)時(shí)限：正確的測(cè)量應(yīng)在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進(jìn)行，以12導(dǎo)聯(lián)中最早的起點(diǎn)至最晚的終點(diǎn)的間距作為波時(shí)限。如使用3導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄，應(yīng)采用上面提及的類(lèi)似正交體系的組合導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。時(shí)限：采用多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄測(cè)量某一特定導(dǎo)聯(lián)波成份Q、R、S時(shí)限方法見(jiàn)圖4。各波成份的分界由起始部參考水平延長(zhǎng)線(xiàn)與描跡線(xiàn)的交點(diǎn)決定。測(cè)量特定導(dǎo)聯(lián)Q、R、S波時(shí)限應(yīng)排除等電位段時(shí)間。返回時(shí)間測(cè)量下一頁(yè)間期：指12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。在臨床實(shí)踐中為了降低測(cè)量的變異性，建議測(cè)量V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)，取其中最長(zhǎng)的間距為間期。測(cè)量間期應(yīng)排除U波。返回時(shí)間測(cè)量下一頁(yè)R峰時(shí)間R峰時(shí)間（R）舊稱(chēng)類(lèi)本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，建議采用術(shù)語(yǔ)R峰時(shí)間更為確切。正確的測(cè)量應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的起點(diǎn)至特定的導(dǎo)聯(lián)R波頂端垂直線(xiàn)的間距。如使用