護理綜述論文

綜述胰島素應(yīng)用的護理進展糖尿病是以持續(xù)高血糖為生化特征的綜合征，其主要缺陷為胰島素絕對和相對胰島素分泌不足，從而引起各種物質(zhì)代謝和能量代謝障礙。胰島素能促進組織攝取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解和異生，是糖尿病的重要治療方法之一。自上世紀20年代發(fā)現(xiàn)并首次在臨床應(yīng)用胰島素以來，經(jīng)過人們70多年的不懈努力，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了很大進步。1胰島素種類

根據(jù)制劑的作用時間不同分超短效、短效、中效、長效胰島素；根據(jù)來源不同分豬、牛、基因工程人胰島素；根據(jù)純度不同分為普通制劑及高純胰島素制劑。2胰島素的儲存及開啟后安全使用時間

長效及中效胰島素在5℃可放置3年效價不變，而普通胰島素在5℃放置3個月后效價減弱。胰島素的保存，最理想是放置在冰箱冷藏室內(nèi)，溫度保持在2-8℃，忌陽光爆曬及冷凍。如過期或出現(xiàn)結(jié)晶均不宜再使用。為探討低溫下胰島素開瓶后安全使用時間，孫美紅等根據(jù)胰島素每日抽細次數(shù)分為5組，結(jié)果顯示：瓶內(nèi)胰島素抽吸5針/日于第10日，4針/日于第16日，3針/日于第20日，2針/日于第25日，1針/日于第35日，細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性，建議應(yīng)在安全使用時間內(nèi)使用。3胰島素的運載系統(tǒng)

一次性1ml注射器：可準確抽吸胰島素，但需按劑量換容器。

B-D超細針胰島素注射器：1961年美國B-D公司首先研制生產(chǎn)，1994年進入國內(nèi)市場。它以胰島素的單位數(shù)為刻度標志，注射器單位間距較寬，輕巧、持針方便，針頭與注射器連為一體，嚴密無縫，針頭細，注射時痛苦小。

噴氣注射器（無針注射儀）：1966年開始研制，它是一種無針無痛目的設(shè)計，利用高壓爆發(fā)來推動胰島素透過皮膚至皮下，可減少皮膚損傷和注射時精神壓力，游離胰島素水平高，但作用時間短。

筆試胰島素注射器：1985年世界第1支胰島素筆型注射器在丹麥誕生。它將胰島素與注射器合二為一，攜帶發(fā)便，劑量能精確調(diào)整到1個單位，針頭短而細，注射痛苦小。因劑量選擇時有聲音顯示，視力障礙的DM病人也可自行注射。使用前應(yīng)傾倒混搖多次，以充分混勻胰島素懸液，注射后針頭需在皮下停留7s以上，壓住注射筆按鈕直至針頭從皮膚拔出。胰島素輸注泵：為精致的“閉環(huán)式”裝置含有葡萄糖傳感器，可自動調(diào)節(jié)胰島素劑量，多用于床旁急救和臨床研究。皮下輸注泵是“開環(huán)式”裝置，可用手調(diào)或人工控制調(diào)節(jié)輸注率，病人需愿意和能夠在家中監(jiān)測血糖。使用連續(xù)皮下胰島素輸注，需要高度能動性病人，還需一個熟練的專業(yè)小組的參加和支持，不良反應(yīng)是針刺部位易發(fā)生感染。有人主張將皮下輸注泵改為插入腹部內(nèi)游離導(dǎo)管的泵給藥，該方法可使至少50%的胰島素能經(jīng)網(wǎng)膜吸收，但易引起腹膜炎。腹膜內(nèi)胰島素治療與皮下胰島素治療相比，前者可改善基礎(chǔ)葡萄糖生成，能使低血糖時胰升糖素和葡萄糖生成增多，通過生理途徑給予胰島素，減輕外周胰島素抵抗。

內(nèi)置胰島素套管針：國外有一種病人自行使用的內(nèi)置胰島素套管針，至于皮下可保留1周以上，病人只需用酒精清潔套管的注射孔，就可將需要的胰島素注入。置管的最佳部位是腹部，多選用臍下或臍兩側(cè)距離臍至少2.5cm移植胰及人工胰：從移植部分胰臟，以至在多種部位用注射方法移植胰島素細胞的研究正在進行中，主要的障礙是不易獲得足夠的可移植組織，對移植物的排斥反應(yīng)。經(jīng)皮靜脈移植胰島素細胞代替胰段或全胰移植正在臨床實驗研究。國內(nèi)采用改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療1型糖尿病，胰島素用量減少%±%，且葡萄糖負荷后C肽峰值是移植前的~倍。移植術(shù)前應(yīng)著重進行飲食指導(dǎo)，強化胰島素治療，術(shù)后防止低血糖反應(yīng)，進行局部護理，預(yù)防感染。

氣霧胰島素呼吸道給藥：Laube等報告經(jīng)呼吸道吸入的胰島素霧化劑，一次吸入胰島素kg體重，可控制餐后血糖＜10mmol/L，其生物利用度約為注射胰島素的10%。氣霧吸入胰島素使血糖水平可信地降低至糖尿病水平以下的用藥劑量尚未確定。國內(nèi)李小玲等人進行了胰島素經(jīng)鼻給藥的兔體糖尿病模型實驗研究及臨床自體三角肌皮下注射和滴鼻對照研究，結(jié)果表明動物經(jīng)鼻給藥效應(yīng)相當于同等劑量皮下注射給藥的90%以上，臨床研究經(jīng)鼻給藥效應(yīng)相當于同等劑量皮下注射給藥的%以上。

其他給藥方法：胰島素因其親水性和易被蛋白水解酶降解，而阻礙了它的腸道吸收和口服應(yīng)用。國外有人認為將胰島素中加入新的多種乳膠、抑肽酶和?；撬徕c，對胰島素的生物活性無明顯影響。肛入、眼部滴劑和外用藥膏作為給藥的其他途徑有也正在研究和使用中。4.胰島素注射部位的選擇和交替人體的皮下均可注射胰島素，但最好選擇遠離關(guān)節(jié)、神經(jīng)及血管的部位，如上臂的外側(cè)、大腿的前外側(cè)、臀部外上1/4、腹部等。注射部位的選擇與交替，對長期注射胰島素的病人十分重要，可避免在同一部位重復(fù)注射的痛苦，及其所帶來的問題和并發(fā)癥。多主張采取多部位輪流皮下注射法，選擇臀大肌、上臂外側(cè)、腹部及股外側(cè)，每個部位劃分15個注射點，按每日三次計算，每部位5天，后另換部位。明尼素達大學(xué)的一項研究表示，單純腹壁注射時平均血糖水平低于交替注射期，皮下注射胰島素的不同吸收率依賴于它注射的位置，腹壁吸收率最高，其次才是上臂、股部、和臀部。因此在臨床應(yīng)用中，提倡在一個解剖區(qū)域系統(tǒng)地輪流注射胰島素。5.胰島素的注射方法

注射角度的選擇：為使胰島素緩慢吸收，必須注射到皮膚下。教科書要求皮下注射角度30～40度因不同病人不同注射點的皮下脂肪含量各異，單一的注射技術(shù)是不可取的。建議注射前捏起皮膚，以估算最適應(yīng)的角度，體瘦者應(yīng)捏起足夠的皮層，用45度角注射，體胖者可以90度角注射。對將發(fā)生酮癥酸中毒等極少數(shù)病例，需要迅速吸收胰島素，可用長針頭注入肌肉。趙書云等采用垂直皮下注射法注射胰島素，并與斜刺法比較，結(jié)果提示垂直注射法可保證療效減輕嚴重疼痛發(fā)生率，提高治療依從性。

注射針頭的選擇：注射胰島素應(yīng)選用標準胰島素注射器。1ml標準胰島素注射器的針頭應(yīng)為3/8或5/8英尺長，沒有死腔，而1英寸23號針頭有.的死腔。只注射一種胰島素時不可考慮死腔的存在，當注射混合型胰島素時必須考慮死腔問題，因為后抽取的胰島素被抽進了針頭，導(dǎo)致不能精確得確定每次使用了多少胰島素。6.靜脈輸入胰島素的有關(guān)問題

胰島素的配方方法：為探討在輸入含胰島素時的血糖不穩(wěn)定問題，司蕙芳等人做了胰島素配藥方法的研究，結(jié)果采用號針頭取藥，8號針頭注入輸液瓶，再回抽1ml液體后重新注入的方法，注入的藥量值接近實際藥量。

胰島素的吸附作用：為了研究輸液過程輸液裝置對胰島素的吸附作用，侯蕙如等人應(yīng)用放免測定的方法，對不同輸液裝置、不同胰島素濃度液體及不同輸液速度對胰島素輸入的影響進行研究，結(jié)果表明：輸液過程中胰島素的濃度越低，胰島素的輸入量波動越大：不同濃度胰島素吸附率雖有差異，但胰島素的絕對吸附量相近，低濃度的溶液丟失胰島素相對較大；應(yīng)用配液袋輸入胰島素溶液，胰島素吸附率較低；輸液速度對胰島素的丟失的影響不大。7.胰島素治療的副反應(yīng)觀察

低血糖反應(yīng)：發(fā)生原因主要與醫(yī)務(wù)人員使用胰島素不規(guī)范；患者及家屬對有關(guān)預(yù)防低血糖反應(yīng)知識的缺乏有關(guān)。如過多的胰島素、過量的運動、太少的進事、誤餐、疾病或飲酒等。應(yīng)用胰島素是要做到三準（時間準、劑量準、劑型準），掌握病人進食情況，嚴密監(jiān)測血糖，做好DM教育，使用中長效胰島素劑量偏大時，應(yīng)指導(dǎo)睡前加餐。低血糖的治療方案，應(yīng)依據(jù)發(fā)作頻率、程度及個體情況而定，若每次低血糖在每日的同一時間發(fā)作，則需重新制定治療及飲食方案。

過敏反應(yīng)：極少數(shù)人可有尋麻疹、血管精神性水腫、紫癜等?？捎每菇M織胺類藥物，重者需調(diào)換胰島素類型，或采用脫敏治療。邱秋玲報道1例注射胰島素后全身尋麻疹病人，行脫敏治療，自開始皮下注射，無反應(yīng)后每15min加倍注射至12U，后繼續(xù)在三餐前30min各皮下注射12U，再未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

胰島素性水腫：多發(fā)生在胰島素控制不良，糖代謝顯著失調(diào)，經(jīng)胰島素治療迅速的到控制是出現(xiàn)。可自然消退，給患者低鹽飲食，限制水攝入，必要是予利尿劑。局部反應(yīng)：注射部位發(fā)生紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，據(jù)報道有1例自行注射胰島素的病人，腹部及右臀分別有8cm×8cm、6cm×6cm的皮膚凹陷。采用高純度胰島素制劑，注射部位輪替，可防止其發(fā)生。

胰島素抵抗：一般指每日胰島素需要量在200U以上。多在應(yīng)用胰島素1個月后可發(fā)生抵抗，原因是抗體形成，與胰島素結(jié)合使之失去活性，或可能感染、皮下吸收不好引起。常于數(shù)月以至一年內(nèi)自行消失，可更換不同種胰島素或較純制劑。

注射疼痛：為減輕藥液溫度對皮下組織的冷刺激，抽取藥液后放置室溫下5-10分鐘再注射；用酒精消毒皮膚要在蒸發(fā)后再注射；穿刺時要兩快一慢（進針、拔針快、推藥慢）；使用標準胰島素注射器。

內(nèi)容:主要治療胰島素作用及副作用、名稱、劑量、存儲要求、注射方法、低血糖的癥狀及治療、咨詢聯(lián)系電話或網(wǎng)址等。胰島素療法的教育的重要性，日漸引起人們的重視。大量文件顯示，通過胰島素療法教育，提高了病人對胰島素的認識，對穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生起到了良好效果。參考文獻：1.孫美紅.管芝玲瓶內(nèi)胰島素反復(fù)抽吸后安全使用時間的研究[期刊論文]-齊魯護理雜志2001(4)2.袁彬娥.周六平.張加慶B-D胰島素注射器重復(fù)使用的方法及安全性探討1996(3)3.賴濱.郭妍.高漱英Ⅱ型糖尿病患者胰島素注射筆治療的臨床觀察1996(4)4.范麗鳳糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護理進展[期刊論文]-實用護理雜志1997(2)5．周佳胰島素注射部位的選擇1999(4)6.馬玉桂.周蘭月.張東紅改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療糖尿病的護理[期刊論文]-中華護理雜志1999(11)7.向文青糖尿病護理進展[期刊論文]-南方護理學(xué)報2000(1)8.周崢.劉安琴.馮敏外科糖尿病病人術(shù)后胰島素給藥途徑的研究[期刊論文]-中華護理雜志2000(8)9.周蟬英.劉道平.楊小平.王玉珍.許樟榮糖尿病胰島素泵強化治療的護理[期刊論文]-中華護理雜志2000(8)10. 趙書云.楮明清垂直皮下注射胰島素31例效果觀察[期刊論文]-護理學(xué)雜志2000(9)11.侯惠如.周慶.黃英.盧文英.夏鳳城氯化鉀、維生素C及胰島素濃度對胰島素吸附的影響[期刊論文]-中華護理雜志2000(10)12.13.鄭亞光.范麗鳳胰島素使用中的若干熱點護理問題(上)[期刊論文]-中國實用護理雜志2004(1)14.張琴.于蕾.趙海倫.高從容胰島素泵在糖尿病患者治療中的應(yīng)用及護理[期刊論文]-解放軍護理雜志2004(2)