神經(jīng)系統(tǒng)課件

神經(jīng)系統(tǒng)的功能

第一節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)的一般規(guī)律一、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維

Neuron&Nervefiber

（一）神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu)和功能

1．神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu)：

(1)胞體Soma：

胞核

核周胞質(zhì)

(2)突起Cytoplasicprocess：

樹突(Dendrite)

軸突(Axon)2．基本功能

①感受內(nèi)外環(huán)境變化的刺激；

②傳導(dǎo)興奮；

③整合、分析、貯存信息；

④神經(jīng)-內(nèi)分泌功能。（二）神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)和纖維類型

1.神經(jīng)纖維（Nervefiber）：

軸突和感覺(jué)神經(jīng)元的長(zhǎng)樹突統(tǒng)稱

軸索(neurite)。

軸索及其外面包裹的髓鞘myelin

sheath或神經(jīng)膜(neurilemma)構(gòu)

成神經(jīng)纖維。

2．Nervefiber興奮傳導(dǎo)的特征：

⑴生理完整性

⑵絕緣性

⑶雙向性

⑷相對(duì)不疲勞性

⑴完整性：

⑵絕緣性：興奮傳導(dǎo)是局部電流在一條纖維上構(gòu)成回路,各纖 維傳導(dǎo)興奮時(shí)彼此隔絕的。

⑶雙向性：局部電流可沿N纖維向二個(gè)方向構(gòu)成回路。

⑷相對(duì)不疲勞性：連續(xù)電刺激數(shù)小時(shí)，仍保持傳導(dǎo)興奮的能力，表現(xiàn)為不易發(fā)生疲勞。功能的完整性：如應(yīng)用麻醉藥，麻醉區(qū)離子跨膜運(yùn)動(dòng)受阻，興奮傳導(dǎo)受阻結(jié)構(gòu)的完整性：如損傷或切斷興奮傳導(dǎo)受阻P1133.神經(jīng)纖維的分類

Classificationofnervefiber⑴按有無(wú)髓鞘分：

①有髓纖維myelinatednervefiber②無(wú)髓纖維unmyelinatednerve

fiber⑵根據(jù)電生理特性分：

Aα粗快

Aβ有髓軀體傳入

Aγ和傳出纖維

Aδ

B類(有髓)：自主神經(jīng)的節(jié)前纖維

C類(無(wú)髓)：自主神經(jīng)的節(jié)后纖維

無(wú)髓軀體傳入細(xì)慢A類⑶根據(jù)直徑分：

Ⅰ類：又分為Ⅰa和Ⅰb類。相當(dāng)于AαⅡ類：相當(dāng)于Aβ、AγⅢ類：相當(dāng)于Aδ、B類

Ⅳ類：相當(dāng)于C類（三）神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成及軸漿運(yùn)輸

1．神經(jīng)元內(nèi)蛋白質(zhì)在胞體的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體內(nèi)合成；

2．軸漿運(yùn)輸Axoplasmtrasport：

⑴順向軸漿運(yùn)輸

Anterogradeaxoplasmictrasport

自胞體向軸突末梢的運(yùn)輸。

按運(yùn)輸速度分為兩類：

①快速軸漿運(yùn)輸：運(yùn)輸速度較快，可達(dá)300-400mm/d（如猴、貓坐骨神經(jīng)軸漿運(yùn)輸速度為10mm/d）。②慢速軸漿運(yùn)輸：運(yùn)輸速度慢，為

1-12mm/d

。如與細(xì)胞骨架有關(guān)

的微管、微絲蛋白隨微管、微絲

的延伸而延伸。⑵逆向軸漿運(yùn)輸

(Retrogradeaxoplasmictrasport)

自末梢向胞體的運(yùn)輸。如狂犬病病

毒、破傷風(fēng)毒素等的運(yùn)輸。（四）神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用①功能性作用：N元通過(guò)傳導(dǎo)AP→遞質(zhì)釋放→調(diào)控所支配組織的功能活動(dòng)；

②營(yíng)養(yǎng)性作用：N元合成、軸漿運(yùn)輸、末梢經(jīng)常性釋放某些營(yíng)養(yǎng)性因子，持續(xù)地調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)。

二、神經(jīng)元間相互作用的方式（一）、經(jīng)典的突觸傳遞

1、突觸分類：

軸-胞突觸軸-樹突觸軸-軸突觸樹-樹突觸2、突觸的微細(xì)構(gòu):①突觸前膜：遞質(zhì)

②突觸間隙：水解酶

③突觸后膜：受體、離子通道（1）突觸前膜：

軸漿內(nèi)有：內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)的大小形態(tài)不同的囊泡vesicle。

（2）、突觸間隙

寬20nm，與細(xì)胞外液相通；神經(jīng)遞質(zhì)經(jīng)此間隙擴(kuò)散到后膜；存在使神經(jīng)遞質(zhì)失活的酶類。（3）、突觸后膜有與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合的特異受體、化學(xué)門控離子通道。后膜對(duì)電刺激不敏感（直接電刺激后膜不易產(chǎn)生去極化反應(yīng)）。

(二)非突觸性化學(xué)傳遞1．非突觸性化學(xué)傳遞的結(jié)構(gòu)：曲張?bào)w2．非突觸性化學(xué)傳遞的特點(diǎn)：

①不存在突觸前、后膜的特化結(jié)構(gòu)；

②不存在一對(duì)一的支配關(guān)系，一個(gè)

曲張?bào)w可支配多個(gè)效應(yīng)細(xì)胞；③曲張?bào)w與效應(yīng)細(xì)胞間距離一般大于

20nm,遠(yuǎn)者可達(dá)幾十μm；④遞質(zhì)擴(kuò)散距離遠(yuǎn)，耗時(shí)長(zhǎng)，一般傳遞時(shí)間大于1s；

⑤遞質(zhì)能否產(chǎn)生效應(yīng)，取決于效應(yīng)器細(xì)胞有無(wú)相應(yīng)受體。(三)電突觸傳遞

Electricalsynapse1．結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：⑴結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是縫隙連接⑵兩個(gè)神經(jīng)元間緊密接觸部位間距僅為2-3nm；

⑶膜兩側(cè)胞漿內(nèi)不存在vesicle，兩側(cè)

膜上有溝通兩細(xì)胞胞漿的水相通道

蛋白質(zhì)，允許帶電離子通過(guò)；

⑷無(wú)突觸前、后膜之分，為雙向傳遞；⑸電阻低，傳遞速度快，幾乎不存在

潛伏期。

三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體

Neurotransmitter&Receptor

(一)神經(jīng)遞質(zhì)

1．神經(jīng)遞質(zhì)的概念：在突觸間起信息傳遞作用的化學(xué)物質(zhì)。

2．確定神經(jīng)遞質(zhì)的條件

3．神經(jīng)調(diào)質(zhì)Neuromodulator的

概念及調(diào)質(zhì)的調(diào)制作用1、神經(jīng)遞質(zhì)是指由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢釋放，經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散，特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，引致信息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。2、遞質(zhì)的鑒定

①

在突觸前神經(jīng)元中合成，有合成遞質(zhì)的前體和酶系統(tǒng)。

②

遞質(zhì)存在于突觸小泡內(nèi)，受到適宜刺激時(shí)，能從突觸前神經(jīng)元釋放出來(lái)。③

與突觸后膜上的受體結(jié)合并產(chǎn)生一定的生理效應(yīng)。④

存在有使其失活的機(jī)制。⑤

有特異的受體激動(dòng)劑和拮抗劑。3、神經(jīng)調(diào)質(zhì)：（1）雖由神經(jīng)元產(chǎn)生，也作用于特定受體，但不在神經(jīng)元間起信息傳遞作用，而是調(diào)節(jié)信息傳遞效率，增強(qiáng)或削弱遞質(zhì)的效應(yīng)的一類化學(xué)物質(zhì)。

（2）調(diào)制作用（Modulation）：調(diào)質(zhì)所發(fā)揮的作用稱為調(diào)制作用。例：阿片肽對(duì)交感神經(jīng)末梢釋放去

甲腎上腺素的調(diào)制作用：

作用于δ-receptor，促進(jìn)末梢

釋放NE，加強(qiáng)血管收縮。作用于κ-receptor，抑制末梢

釋放NE，抑制血管收縮。

4．神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的分類

⑴膽堿類Cholines：

⑵單胺類Monoamines：

⑶氨基酸類Aaminoacides：谷氨酸(Glu)，天冬氨酸(Asp)，

γ-氨基丁酸(GABA)，甘氨酸

(Gly)等，前兩種為興奮性氨基酸，后兩種為抑制性氨基酸。

⑷Peptide(肽類)：

①下丘腦調(diào)節(jié)肽

②阿片肽

③胃腸肽

④其他：血管緊張素Ⅱ，血管加

壓素(VP)，催產(chǎn)素(OXT)，心房

鈉尿肽．⑸嘌呤類Purine：腺苷adenosine，ATP；⑹脂類Lipid：花生四烯酸及其衍生物，如前列腺Prostaglandin(PG)⑺氣體類：NO,CO；5．神經(jīng)遞質(zhì)的共存

⑴戴爾原則：一個(gè)神經(jīng)元的全部末梢均釋放同一種遞質(zhì)。⑵遞質(zhì)共存現(xiàn)象：應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法發(fā)現(xiàn)，一個(gè)神經(jīng)元內(nèi)可以存在，同時(shí)末梢也可釋放兩種或兩種以上的神經(jīng)遞質(zhì)(包括神經(jīng)調(diào)質(zhì))。

如：外周頸上神經(jīng)節(jié)中有些神經(jīng)元末梢可同時(shí)釋放NE和NPY(神經(jīng)肽Y)；有些腹腔交感神經(jīng)纖維可同時(shí)釋放NE和生長(zhǎng)抑素；（二）遞質(zhì)的生物合成、貯存、釋放和消失過(guò)程1、NA的生物合成、貯存、釋放和消失過(guò)程（1）.NA的合成

囊泡胞漿酪氨酸多巴胺-

羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶NAAd苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶

（2）.NA的貯存

NA與ATP和嗜鉻顆粒蛋白結(jié)合,貯存于囊泡中，一個(gè)囊泡內(nèi)約含有10000分子的NA。（3）.NA的釋放(1)胞裂外排(exocytosis)：當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)Ca2+進(jìn)入末梢促進(jìn)囊泡向前膜移動(dòng)囊泡與前膜融合NA排入突觸間隙。(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個(gè)“量子”相當(dāng)一個(gè)囊泡的釋放量，一個(gè)“量子”釋放不引起動(dòng)作電位，數(shù)百個(gè)“量子”釋放才引起動(dòng)作電位的產(chǎn)生及效應(yīng)。

（4）.NA的消失(1)攝取(uptake)①攝取-1(uptake-1)或神經(jīng)攝取(neuroalup-take)或攝取貯存型。釋放到間隙的NA約有75~90%被神經(jīng)末梢攝取到囊泡內(nèi)貯存重新利用。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。

②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝?。╪on-neuroalup-take)或攝取代謝型。心肌、血管、腸道平滑肌攝取NA,攝取的NA很快被COMT和MAO代謝。(2).滅活

①攝取-1的NA，部分末進(jìn)入囊泡可被胞質(zhì)中的線粒體膜上的單胺氧化酶(mono-anineox-dase,MAO)破壞。

②攝取-2的NA被細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破壞。(3).釋放的NA與突觸后膜的受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。2、Ach的生物合成、貯存、釋放及消失過(guò)程（1）.Ach的合成（2）.Ach的貯存Ach合成后進(jìn)入囊泡，與囊泡內(nèi)的ATP及蛋白結(jié)合，貯存于囊泡中。每一個(gè)囊泡內(nèi)約含1000~50000分子的Ach。（3）.Ach的釋放胞裂外排和量子化釋放。（4）.Ach的消失

Ach釋放到間隙后，被間隙內(nèi)的乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。

(三)Receptor(受體)1、Receptor的概念位于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。一般位于細(xì)胞膜上的receptor是帶有寡糖鏈的跨膜蛋白質(zhì)分子。

2．受體的激動(dòng)劑和拮抗劑

AgonistandAntagonist⑴激動(dòng)劑：能與Receptor發(fā)生特異性結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)(一般指藥物制劑)。⑵拮抗劑（antagonist）：只與Receptor發(fā)生特異性結(jié)合，但并不產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)(一般指藥物制劑)。⑶配體(Ligand)：激動(dòng)劑、拮抗劑及神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)、激素等化學(xué)信號(hào)物質(zhì)統(tǒng)

稱配體。3．Receptor與Ligand結(jié)合的特性

⑴相對(duì)特異性；

⑵飽和性；

⑶可逆性；4．關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)受體的認(rèn)識(shí)

⑴受體有亞型：對(duì)每個(gè)配體來(lái)說(shuō)，有數(shù)個(gè)亞型。這樣同一ligand在與不同亞型受體結(jié)合后，可產(chǎn)生多樣化效應(yīng)。⑵受體存在部位：受體不僅存在于突觸后膜，而且存在于前膜。大多數(shù)前膜受體與配體結(jié)合后，其作用是抑制前膜遞質(zhì)的進(jìn)一步釋放，如NE作用于前膜α2受體可抑制NE的釋放。少數(shù)突觸前受體能易化遞質(zhì)釋放。突觸前受體⑶受體的分類：根據(jù)遞質(zhì)與受體結(jié)合后引起突觸后膜產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的機(jī)制的不同，受體分為兩類：(三)外周神經(jīng)遞質(zhì)及其受體

Peripheralneurotransmitter&Itsreceptor

1．AＣh及其受體在外周神經(jīng)系統(tǒng)，末梢釋放遞質(zhì)ACh的神經(jīng)纖維稱為膽堿能纖維Cholinergicfiber。（1）膽堿能纖維的分布：

①交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；

②支配汗腺的交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；

③支配骨骼肌血管舒張的交感神經(jīng)

的節(jié)后纖維；

④副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；

⑤副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；

⑥軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢；節(jié)前纖維節(jié)后纖維（2）膽堿能受體：

A．膽堿能受體分類：分N、M兩類。

1）毒蕈堿受體（MuscarinicReceptor，M受體），是通過(guò)G蛋白和蛋白激酶途徑的受體。

①ACh與其結(jié)合所產(chǎn)生的效應(yīng)稱為毒蕈堿樣作用（M樣作用）。如心臟活動(dòng)的抑制、支氣管平滑肌收縮、胃腸平滑肌收縮、消化腺分泌增加、汗腺分泌增加、骨骼肌血管舒張等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒②M受體又分為M1、M2、M3、M4、M5等亞型。M1亞型在腦內(nèi)含量豐富；M2亞型存在于胰腺腺泡和胰島組織，介導(dǎo)胰酶和胰島素分泌；M2和M4亞型存在于平滑??；M3和M5亞型作用不清。

③M受體的阻斷劑是阿托品Atropine

M受體小結(jié)M受體：心臟：抑制，腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫狀肌收縮。胃腸平滑?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。支氣管平滑?。号d奮時(shí)收縮。2）煙堿受體：（Nicotinicreceptor，N受體），是配體化學(xué)門控通道。

①ACh與其結(jié)合所產(chǎn)生的效應(yīng)稱為煙堿樣作用（N樣作用）。如：興奮自主神經(jīng)節(jié)節(jié)后神經(jīng)元、引起骨骼肌收縮等。②N受體又分為肌肉型、神經(jīng)元型兩個(gè)亞型。

神經(jīng)元型煙堿受體分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元突觸膜上，又稱為N1型煙堿受體；

肌肉型煙堿受體分布于骨骼肌終板膜，又稱為N2煙堿受體。③N受體的阻斷劑是筒箭毒堿

(Tubocurarine)；

神經(jīng)元型煙堿受體的阻斷劑是六烴季銨(Hexamethnium)；

肌肉型煙堿受體的阻斷劑是十烴季銨(Decamethonium)B．膽堿能受體的分布：分布于膽堿能纖維所對(duì)應(yīng)的突觸

后膜上，即：①交感神經(jīng)節(jié)的突觸后神經(jīng)元細(xì)胞膜上：(N1受體)；②交感神經(jīng)的節(jié)后纖維所支配的汗腺腺細(xì)胞膜上：(M受體)；③交感神經(jīng)節(jié)后舒血管纖維支配的骨骼肌血管平滑肌細(xì)胞膜上：(M受體)；④副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后神經(jīng)元細(xì)胞膜上：(N1受體)；⑤副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上：(M受體)；⑥軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的骨骼肌終板膜上:（N2受體）

*：重癥肌無(wú)力患者，由于體內(nèi)產(chǎn)生一

種對(duì)抗和破壞骨骼肌終板膜上N2受

體的抗體，使骨骼肌不能接受運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元釋放的ACh的調(diào)控而產(chǎn)生肌無(wú)

力。是一種自身免疫性疾病。2．NE及其受體：

在外周神經(jīng)系統(tǒng)，末梢釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素的神經(jīng)纖維稱為腎上腺素能纖維(Adrenergicfiber)。(1)腎上腺素能纖維的分布：除了支配汗腺和骨骼肌血管舒張的交感神經(jīng)節(jié)后纖維以外的所有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。節(jié)前纖維節(jié)后纖維

(2)腎上腺素能受體：能與腎上腺素及去甲腎上腺素（NE）結(jié)合的受體稱為腎上腺素能受體。但作為外周神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)說(shuō)，只有NE。

①腎上腺能受體分類及阻斷劑：

α1受體：哌唑嗪；

酚妥拉明

α2受體激動(dòng)劑:可樂(lè)定Clonidine。由于其可激動(dòng)α2受體，抑制NE釋放，因而用于治療高血壓。α受體

α2受體：育亨賓；PrazosinYohimbinePhentolamine

β1受體：阿提洛爾普拉洛爾

β2受體：丁氧胺

β3受體：參與脂肪

代謝。

伴有呼吸系統(tǒng)疾病的心臟病患者應(yīng)

該用心得寧。β受體Propranolol心得安

普萘洛爾Atenolo氨酰心安Practolol心得寧Butoxamine心得樂(lè)②腎上腺能受體的分布：大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)細(xì)胞膜上(汗腺和受交感舒血管纖維支配的骨骼肌血管除外)。但不一定都有α和β受體，有的僅有α受體如，皮膚血管），有的僅有β受體（如，支氣管平滑?。?，有的α和β受體均有如，心?。?。③腎上腺素能受體激動(dòng)后的效應(yīng)：

A．與受體特性有關(guān)：腎上腺素和NE與α受體(主要是α1

受體)結(jié)合產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)以興奮為主，如：血管收縮，子宮收縮，擴(kuò)瞳?。ê缒ぽ椛浼。┦湛s等；但也有抑制性的，如小腸舒張。(1)

受體

1

受體皮膚、粘膜血管，內(nèi)臟血管，

1受體激動(dòng)時(shí)血管收縮。冠狀血管收縮。胃腸平滑肌松弛。

突觸前膜：激動(dòng)時(shí)負(fù)反饋抑制NA的釋放。

2受體

突觸后膜（20%）:皮膚、粘膜血管收縮，胃、腸平滑肌松弛,脂肪分解。

腎上腺素和NE與β受體(主要是β2受體)結(jié)合產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)以抑制為主，如：血管舒張，子宮舒張，支氣管舒張等；但與心肌β1受體結(jié)合產(chǎn)生的效應(yīng)是興奮性的。

受體

1受體：心臟

1受體激動(dòng)時(shí)心臟興奮性增加心收縮力加強(qiáng)傳導(dǎo)加快心率加快心輸出量增加

2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管的

2受體激動(dòng)時(shí)均表現(xiàn)為擴(kuò)張。骨骼肌收縮。糖原分解、糖異生、脂肪分解。突觸前膜

受體：激動(dòng)時(shí)促進(jìn)NA釋放。中樞

受體：激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)活性增加。B．與配體的特性有關(guān):（以其對(duì)心血管的作用為例）a．NE對(duì)α受體作用強(qiáng)，對(duì)β1受體作用弱，對(duì)β2受體幾乎無(wú)作用。NE與α受體結(jié)合，使皮膚血管、胃腸道及腎血管收縮→外周阻力↑→血壓上升。（用作升壓藥）

*：NE用于抗休克，提升血壓；用于消化道出血，收縮血管產(chǎn)生止血效應(yīng)b．腎上腺素對(duì)α和β受體作用均強(qiáng)。與β1受體結(jié)合：心肌收縮力↑，心率↑→心輸出量↑→血壓↑

與α受體結(jié)合：皮膚粘膜血管、內(nèi)臟尤其腎血管收縮→血壓↑

與β2受體結(jié)合：骨骼肌血管、冠脈舒張→血壓↓先升后降由于對(duì)骨骼肌血管的舒張作用抵消了皮膚粘膜血管的收縮作用，故血壓總的變化不大，只是血流在身體各部位的重新分布。這樣,對(duì)β1受體的作用變得突出，故腎上腺素是強(qiáng)效心臟興奮藥。C．取決于器官上兩種受體的分布情況：如器官上有α和β兩種受體，其效應(yīng)取決于何種受體數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)。

例如：血管平滑肌上有α和β受體，在皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌上α受體數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素產(chǎn)生的效應(yīng)是血管收縮；而骨骼肌和肝臟的血管β受體占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素產(chǎn)生的效應(yīng)是血管舒張。(四)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體

(Centralneurotransmitter&Itsreceptor)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分類：1、膽堿類：乙酰膽堿Acetylcholine,Ach

脊髓前角支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，其軸突側(cè)支支配脊髓內(nèi)的閏紹細(xì)胞，以乙酰膽堿為遞質(zhì)；感覺(jué)的特異投射傳入第二級(jí)（脊髓背角）神經(jīng)元、第三級(jí)（丘腦接替核）神經(jīng)元的投射纖維；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)，紋狀體中的尾核、殼核、蒼自球，邊緣系統(tǒng)中的梨狀區(qū)、海馬。2、單胺類monoamines（1）兒茶酚胺catecholamine,CA

a、去甲腎上腺素norepinephrinenoradrenaline

b、多巴胺dopamine

c、腎上腺素epinephrine（2）吲哚胺（indoleamine,IA）5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）3、氨基酸類aminoacids

（1）抑制性氨基酸類：

γ-氨基丁酸、甘氨酸（2）興奮性氨基酸類：谷氨酸、門冬氨酸

一、反射和反射中樞

(Reflex&Reflexarc)1．Reflex的概念：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所作出的有適應(yīng)意義的、規(guī)律性的應(yīng)答反應(yīng)。2．Reflex的分類：

1)非條件反射(Unconditionedreflex)①概念：生來(lái)就有的反射。包括防御反射、食物反射、性反射等。

②特點(diǎn)：Ⅰ.生來(lái)就有，數(shù)量有限；

Ⅱ.反射弧固定；

Ⅲ.無(wú)需大腦皮層參與，通過(guò)皮層下中樞即可完成。③意義：使人和動(dòng)物能夠初步適應(yīng)環(huán)境，對(duì)個(gè)體生存和種系生存有重要意義。2)條件反射(Conditionedreflex)

概念:通過(guò)后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的反射。是反射的高級(jí)形式。特點(diǎn):Ⅰ.在非條件反射基礎(chǔ)上經(jīng)訓(xùn)練建立起來(lái)的反射活動(dòng)，數(shù)量無(wú)限；

Ⅱ.反射弧易變，可以建立，也能消退；

Ⅲ.形成條件反射必須有大腦皮層參與。意義：使人和動(dòng)物擴(kuò)大了機(jī)體的適應(yīng)范圍，有更大的預(yù)見性和靈活性，更精確和完善地適應(yīng)復(fù)雜變化的環(huán)境。3．反射弧:1)反射弧的概念：反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和基本單位。

2)反射弧的組成：反射過(guò)程：

適宜刺激感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器內(nèi)分泌腺效應(yīng)器激素①反射的完成有賴于反射弧的完整，反射弧的任一環(huán)節(jié)中斷，反射便不能完成。②簡(jiǎn)單反射中樞范圍狹窄，如膝跳反射中樞在脊髓腰段；角膜反射中樞在腦橋；③復(fù)雜反射中樞范圍廣泛，如調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞分布在延髓、腦橋、下丘腦，以及大腦皮層等部位內(nèi)。3)反射弧的中樞調(diào)控：

①在整體情況下，感覺(jué)沖動(dòng)進(jìn)入脊髓或腦干后，除了在同一水平與傳出神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系并發(fā)出傳出沖動(dòng)外，還有上行沖動(dòng)傳導(dǎo)到高級(jí)中樞，經(jīng)過(guò)高級(jí)中樞的整合，再發(fā)出下行沖動(dòng)來(lái)調(diào)整反射的傳出沖動(dòng)。②在反射活動(dòng)中，傳出神經(jīng)除直接作用于效應(yīng)器外，也作用于內(nèi)分泌腺，使其分泌激素，再間接作用于效應(yīng)器。這成為神經(jīng)調(diào)節(jié)的延伸部分。③反射活動(dòng)實(shí)際是一個(gè)閉合回路構(gòu)成的反饋?zhàn)詣?dòng)控制系統(tǒng)。4、反射的臨床應(yīng)用

反射檢查是神經(jīng)病學(xué)診斷的重要手段，檢查所獲得的體征可為疾病的診斷(如病變部位的定位、損害平面的確定等)提供重要的臨床依據(jù)。如：1)瞳孔(直接和間接互感)對(duì)光反射

(Pupillarylightreflex)：中樞在中腦,反射涉及視神經(jīng)(傳入神經(jīng))、動(dòng)眼神經(jīng)(傳出神經(jīng))。臨床上把其變化作為判斷中樞病變部位、麻醉深度和病情危重程度的指標(biāo)。巴賓斯基征(Babinskisign):二中二、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式：

1.輻散(Divergence)：

輻散的意義：一個(gè)神經(jīng)元的興奮可引起許多神經(jīng)元的同時(shí)興奮或抑制，從而擴(kuò)大了反應(yīng)的空間范圍。2．聚合(Convergence)：意義：可使許多神經(jīng)元的興奮或抑制在同一神經(jīng)元發(fā)生總和。3．中間神經(jīng)元鏈鎖狀(Chain)聯(lián)系:

意義：興奮沖動(dòng)通過(guò)鏈鎖狀聯(lián)系，在空間上擴(kuò)大了反應(yīng)范圍。4．中間神經(jīng)元環(huán)狀(Loop)聯(lián)系:意義：環(huán)狀聯(lián)系是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)反饋調(diào)節(jié)回路的基礎(chǔ)。1)當(dāng)興奮沖動(dòng)通過(guò)環(huán)狀聯(lián)系時(shí)，如果環(huán)路中的各神經(jīng)元生理效應(yīng)一致，則傳出反應(yīng)效應(yīng)被加強(qiáng)和延續(xù)，產(chǎn)生后放(Afterdischarge)現(xiàn)象；后放，就是即使原先的刺激已停止，但傳出反應(yīng)仍進(jìn)行一段時(shí)間。這是一種正反饋。2)當(dāng)興奮沖動(dòng)通過(guò)環(huán)狀聯(lián)系時(shí)，如果環(huán)路中的各神經(jīng)元生理效應(yīng)不一致，即某些中間神經(jīng)元為抑制性神經(jīng)元，則傳出反應(yīng)效應(yīng)被及時(shí)終止。三、中樞興奮

（一）突觸傳遞過(guò)程

processofsynaptictransmission

1、突觸前過(guò)程：神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)突觸前神經(jīng)元軸突末梢→突觸前膜去極化→電壓門控Ca2+

通道開放→膜外Ca2+內(nèi)流入前膜→軸漿內(nèi)[Ca2+]升高→①降低軸漿粘度；②消除前膜內(nèi)側(cè)負(fù)電荷→促進(jìn)囊泡向前膜移動(dòng)、接觸、融合、破裂→以出胞作用形式將神經(jīng)遞質(zhì)釋放入間隙。（囊泡膜可再循環(huán)利用）

2．間隙過(guò)程：神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)間隙并擴(kuò)散到后膜。3．突觸后過(guò)程：神經(jīng)遞質(zhì)→作用于后膜上特異性受體或化學(xué)門控離子通道→后膜對(duì)某些離子通透性改變→帶電離子發(fā)生跨膜流動(dòng)→后膜發(fā)生去極化或超極化→

產(chǎn)生突觸后電位Postsynapticpotential。

突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合通道開放突觸后膜離子突觸后電位Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位

附：在突觸傳遞過(guò)程中，突觸前末梢去極化是誘發(fā)遞質(zhì)釋放的關(guān)鍵因素；Ca2+是前膜興奮和遞質(zhì)釋放過(guò)程的耦聯(lián)因子；囊泡膜的再循環(huán)利用是突觸傳遞持久進(jìn)行的必要條件。(二)興奮性突觸后電位

Excitatorypostsynapticpotential,EPSP

⑴興奮性突觸后電位的記錄

脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元RP=-70mV，電刺激傳入纖維后，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生去極化，產(chǎn)生EPSP。

隨刺激強(qiáng)度增加，EPSP發(fā)生總和而逐漸增大,當(dāng)EPSP總和達(dá)到閾電位-52mV時(shí)，就在軸突始段出現(xiàn)電流密度較大的外向電流，從而爆發(fā)可擴(kuò)布性的AP。

⑵EPSP產(chǎn)生機(jī)制：

⑴單向傳遞：突觸前N元→突觸后N元。

⑵中樞延擱：需時(shí)0.3～0.5ms/個(gè)突觸。

⑶總和:時(shí)間總和和空間總和。

⑷興奮節(jié)律的改變:在同一反射弧中的突觸前N元與突觸后N元上記錄的放電頻率不同。主要原因與中間神經(jīng)元的環(huán)式聯(lián)系和突觸后N元常接受多個(gè)突觸的信息，最后整合所致。⑹易疲勞性：⑸對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性：

對(duì)缺氧、PCO2↑、藥物敏感(如pH↑→N元興奮性↑;咖啡因→遞質(zhì)釋放↑)。與遞質(zhì)的耗竭有關(guān)。（三）反射中樞興奮傳布的特征

1．抑制性突觸后電位

Inhibitorypostsynapticpotential,IPSP

四、中樞抑制

（一）突觸后抑制

⑵IPSP產(chǎn)生機(jī)制：突觸前神經(jīng)元(抑制性中間神經(jīng)元)

末梢釋放抑制性遞質(zhì)作用于突觸后

膜，后膜①Cl-通道開放，Cl-內(nèi)流，

膜發(fā)生超極化；②對(duì)K+的通透性增

加、K+外流增加，以及Na+

或Ca2+

通道關(guān)閉，膜發(fā)生超極化。2.突觸后抑制

⑴機(jī)制：⑵分類：①側(cè)支性抑制:②回返性抑制:特征：超級(jí)化抑制

興奮沖動(dòng)抑制性中間N元釋放抑制性性遞質(zhì)突觸后N元產(chǎn)生IPSP突觸后N元發(fā)生抑制↓↓↓↓特點(diǎn)：由抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)引起；突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP；興奮沖動(dòng)傳入側(cè)支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質(zhì)抑制另一N元突觸后膜產(chǎn)生IPSP①傳入側(cè)支性抑制:

意義:調(diào)控其它N元，以便活動(dòng)協(xié)調(diào)同步。興奮一N元突觸后膜產(chǎn)生EPSP②回返性抑制:意義：使發(fā)出興奮的神經(jīng)元的活動(dòng)及時(shí)終止；使同一中樞內(nèi)許多神經(jīng)元之間的活動(dòng)步調(diào)一致。N元興奮沖動(dòng)沿軸突傳出側(cè)支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質(zhì)原興奮的N元抑制突觸后膜產(chǎn)生IPSP興奮效應(yīng)細(xì)胞突觸后膜產(chǎn)生EPSP（二）.突觸前抑制實(shí)驗(yàn)A：刺激軸突1時(shí)，胞3產(chǎn)生

10mV的EPSP；實(shí)驗(yàn)B：先刺激軸突2，再刺激軸突1時(shí)，胞3產(chǎn)生5mV

的EPSP。

⑴結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

軸2-軸1-胞3串聯(lián)突觸。

⑵概念：

通過(guò)改變突觸前膜(軸1)電位使突觸后N元興奮性降低的抑制稱為突觸前抑制。(3)機(jī)制：先刺激軸2軸2興奮釋放遞質(zhì)(GABA)軸1部分去極化(Cl-電導(dǎo)↑)在此基礎(chǔ)上再刺激軸1軸1產(chǎn)生AP幅度↓軸1Ca2+內(nèi)流量↓軸1釋放遞質(zhì)量↓胞3EPSP幅度↓胞3不易達(dá)到閾電位而抑制特征：是去極化抑制。（4）突觸前抑制的特點(diǎn)和意義：

①特點(diǎn)：是一種去極化抑制；多發(fā)生于感覺(jué)傳入路中；需經(jīng)兩個(gè)以上中間神經(jīng)元多突觸傳遞；產(chǎn)生的潛伏期長(zhǎng)（20ms）；

②意義：調(diào)制感覺(jué)傳入活動(dòng)（減少或排除干擾信息的傳入，使感覺(jué)功能更為精細(xì)）。特異性投射系統(tǒng)組成功能①引起特定的感覺(jué)②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)①不引起特定的感覺(jué)②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群③丘腦-皮層的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射纖維①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元②經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群③丘腦-皮層的彌散投射纖維④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動(dòng)系統(tǒng)特點(diǎn)①多次更N換元②投射區(qū)廣泛(非點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系)③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）①三次更換N元②投射區(qū)窄小(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺(jué)投射系統(tǒng)的比較3．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)(Ascendingreticularactivatingsystem)⑴動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能喚醒動(dòng)物，腦電呈去同步化快波；在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)物昏睡，腦電呈同步化慢波；表明：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)。

2）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)是通過(guò)丘腦非特異投射系統(tǒng)而起作用的；

3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)是一個(gè)多突觸的接替系統(tǒng)，易受藥物影響而產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。體表感覺(jué)代表區(qū)：

1、第一感覺(jué)區(qū)

①位置：中央后回

②功能：定位明確、感覺(jué)分析不十分清晰(患者常難以描述清晰)。

③投射特點(diǎn)：Ⅲ.精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與感覺(jué)分辨的精細(xì)程度呈正比

(如拇指和食指的投射區(qū)大)；

Ⅰ.左右交叉:(除頭面部是雙側(cè)性外)；

Ⅱ.倒置分布:(除頭面部是直立外)；二.大腦皮層感覺(jué)分析功能（一）感覺(jué)代表區(qū)的分區(qū)與功能2．第二感覺(jué)區(qū)

SomaticsensoryareaⅡ,SⅡ⑴部位：中央前回和島葉之間。⑵投射規(guī)律：

①感覺(jué)投射是雙側(cè)性的；

②投射區(qū)的空間安排是正立的；

③投射區(qū)面積遠(yuǎn)比體感Ⅰ區(qū)??；

④產(chǎn)生的感覺(jué)定位不明確，僅是粗糙分析。

3．本體感覺(jué)代表區(qū)(Proprioceptivecorticalrepresentation)⑴部位：中央前回(4區(qū))。⑵投射特點(diǎn)：該區(qū)是主要運(yùn)動(dòng)區(qū)，也是肌肉本體感覺(jué)投射區(qū)；4．內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)

運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)Supplementarymotorarea；邊緣系統(tǒng)的皮層部分等。

5．視覺(jué)代表區(qū)(Auditorycenter)⑴部位：枕葉皮層內(nèi)側(cè)面距狀裂的上、下緣。⑵投射特點(diǎn)：一側(cè)枕葉皮層接受同側(cè)眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和對(duì)側(cè)眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入投射（即鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉）；這與雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)功能的形成有關(guān)。6.聽覺(jué)代表區(qū)Visualcenter

⑴部位：顳葉皮層的顳橫回和顳上回（41、42區(qū)）。

⑵投射特點(diǎn)：

①聽覺(jué)的投射是雙側(cè)性的；

②耳蝸底部(高頻聲感)投射到聽皮層前部；耳蝸?lái)敳?低頻聲感)投射到聽皮層后部。三、內(nèi)臟感覺(jué)與痛覺(jué)痛覺(jué)是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)，常伴有情緒變化和防御反應(yīng)。皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺(jué)體腔痛牽涉痛⑴痛覺(jué)分類：

(一)軀體痛(Somaticpain)1.痛覺(jué)的性質(zhì)分類及其傳導(dǎo)纖維：

⑴快痛(Fastpain)：一種發(fā)生很快的定位清楚的“刺痛”，由Aδ纖維傳導(dǎo)。如:傷害性刺激作用于皮膚時(shí)。⑵慢痛(SlowPain)：刺激后0.5-1.0s才能感到，持續(xù)數(shù)秒的痛感強(qiáng)烈，定位不明確的“燒灼痛”。常伴有情緒反應(yīng)和心血管和呼吸等方面的變化。由Ｃ類纖維傳導(dǎo)。(二)內(nèi)臟痛與牽涉痛

Visceralpain&Referredpain1．內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：

⑴緩慢、持續(xù)、定位不精確和對(duì)刺激的分辨能力差；

⑵痛覺(jué)感受器數(shù)量相對(duì)較少，對(duì)銳器切割、燒灼等刺激不敏感，而對(duì)炎癥、缺血、痙攣、牽拉、擴(kuò)張性刺激敏感；⑶伴有自主神經(jīng)興奮癥狀，如惡心、嘔吐及不愉快的情緒反應(yīng)；⑷可有牽涉痛；⑸可引起鄰近體腔壁的骨骼肌痙攣；

*體腔壁痛(Parietalpain)：體腔壁漿膜(胸膜、腹膜)受刺激引起的疼痛。皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辮能力強(qiáng)軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④無(wú)牽涉痛④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏致痛物質(zhì)皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)2、牽涉痛(referredpain)

①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

②機(jī)制：

Ⅰ.會(huì)聚學(xué)說(shuō):

患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→痛覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟蘭尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)會(huì)聚學(xué)說(shuō)1、脊動(dòng)物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對(duì)膈肌的支配，以維持呼吸。這種脊髓與高位中樞離斷的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物。2、脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。3、脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：

①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；

②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；

④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；

⑤糞、尿積聚。4、脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：

①動(dòng)物種族進(jìn)化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

②反射對(duì)高位中樞的依賴程度：

A．較簡(jiǎn)單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對(duì)側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動(dòng)物具有一定的排便、排尿能力；C．反射恢復(fù)后：有些反射比正常時(shí)有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；5、脊休克的原因：

①不是損傷本身引起的，因再次損傷不產(chǎn)生脊休克；

②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對(duì)脊髓的控制作用)的結(jié)果。6、脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說(shuō)明：①脊髓是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞；②正常時(shí)脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：（二）屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射

除了肌緊張反射外，脊髓還能通過(guò)完成其他反射來(lái)維持和調(diào)節(jié)姿勢(shì)。①屈肌反射：脊動(dòng)物皮膚受到傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng),關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。意義：對(duì)機(jī)體具有保護(hù)性作用。②對(duì)側(cè)伸肌反射：在屈肌反的基礎(chǔ)上，刺激強(qiáng)度加大，則在同肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸直。意義：在身體失衡時(shí)，支持體重，維持身體平衡。（三）牽張反射

1.概念：骨骼肌在受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretchreflex)。2.牽張反射的類型：①腱反射(位相性牽張反射)

:

概念：指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如：膝跳反射、跟腱反射。

特點(diǎn)：

了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷；若腱反射亢進(jìn)，說(shuō)明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。意義：

腱反射是單突觸反射，所以其反射時(shí)很短,

耗時(shí)約0.7ms。②肌緊張(緊張性牽張反射)

：

概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的

牽張反射。

特點(diǎn)：

①肌緊張屬于多突觸反射。

②無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。

意義：對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無(wú)法維持身體的正常姿勢(shì)。

二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在：

①抑制區(qū)：抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)；正常情況下活動(dòng)較弱。

②易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū)正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì)

去大腦僵直（decerebraterigidity）

上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說(shuō)明：在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過(guò)度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：

是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來(lái)自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。三、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

小腦在維持機(jī)體姿勢(shì)平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng)中起重要作用。(一)前庭小腦（絨球小結(jié)葉，古小腦）構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成。功能:參與維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)。其功能與前庭器官密切相關(guān)。小腦的功能分區(qū)示意圖功能受損的表現(xiàn)：

①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)

調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作。

B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得運(yùn)

動(dòng)??；

②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累

時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè)

傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更

為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如，

第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)

葉時(shí)。

B．眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系

受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)的震

顫。

(二)脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶，舊小腦)功能:調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動(dòng)，提供站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)維持平衡的肌張力強(qiáng)度。

構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。

脊髓小腦(Spinocerebellum)

①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺(jué)傳入沖動(dòng)來(lái)自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺(jué)、聽覺(jué)的傳入信息；

②后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受腦橋纖維的投射。

(2)功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。

①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對(duì)肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過(guò)程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。A．前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。

*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強(qiáng)肌緊張的作用是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。②后葉中間帶區(qū)：

A．加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立

的)；

B．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí)

行大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面

有重要作用。*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退，表現(xiàn)有：

a．意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)而把握不住運(yùn)動(dòng)的方向，

指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯震顫。指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙，接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作?？鞆?fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時(shí)雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的協(xié)調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere-

bellarataxia)（三）．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不

接受外周感覺(jué)傳入信息。接受大腦

皮層廣泛區(qū)域傳來(lái)的信息，與大腦

皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感

覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核

換元→小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀

核換元→丘腦外側(cè)腹核換元→大腦

皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。⑵功能：與大腦皮層感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。

⑶精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程：

①學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。②學(xué)習(xí)過(guò)程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺(jué)傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和程序的編制。③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先通過(guò)環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂(lè)器演奏的學(xué)習(xí)。

四、基底神經(jīng)節(jié)的軀體運(yùn)動(dòng)功能

Functionofthebasalganglia

1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)

丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體2．基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：

⑴隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；

⑵肌緊張的調(diào)節(jié)；

⑶本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理；

⑷運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制；

3．與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?/p>

⑴震顫麻痹Paralysisagitans,又稱帕金森病Parkinson’sdisease。該?。哼\(yùn)動(dòng)過(guò)少，肌緊張過(guò)強(qiáng)。

①癥狀：

A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；

B．隨意運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作緩慢；

C．表情呆板；

D．靜止性震顫Statictremor：手呈搓丸樣動(dòng)作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，入睡后消失。②病變部位及病因：

A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：

a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；

b.用利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；

c.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dopa,

震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù)

如下：

a.向蒼白球注ACh：對(duì)側(cè)肢體癥狀加

??；

b.向蒼白球注Atropine：對(duì)側(cè)肢體

癥狀減退；

目前認(rèn)為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。

靜止性震顫的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。③治療：L-Dppa；M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿或安坦等。⑵舞蹈病(Chorea)

又稱亨廷頓病(Hutington’sdisease)

該病運(yùn)動(dòng)過(guò)多，肌緊張不全。

①癥狀：

A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作；

B．肌張力降低；②病變部位及病因：

A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)如下：

a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質(zhì)-紋狀體通路完好；

b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；B．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，

證據(jù)如下：

a.利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)

物癥狀緩解

b.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dppa,癥

狀加??；

紋狀體ACh和GABA神經(jīng)元的活動(dòng)通過(guò)GABA神經(jīng)元軸突下行到達(dá)黑質(zhì)，反饋抑制多巴胺神經(jīng)元的活動(dòng)。由于紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能退使這種制被取消，造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。

③治療：利血平。肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征病癥如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作病變紋狀體

機(jī)制

↓

膽堿能N元功能↓和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)

↓

隨意運(yùn)動(dòng)↑治療耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↑肌張力↑多巴胺遞質(zhì)↓促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物

(阿托品等)黑質(zhì)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)

五、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(motorareaof

cerebralcortex)

(1)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：

①部位：中央前回。②特點(diǎn)：

A.交叉支配：即一側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，支配對(duì)側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)；但頭面部為雙側(cè)支配。B.有精細(xì)的功能定位：即刺激一定部位的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運(yùn)動(dòng)，而不能引起肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。

C.總體安排是倒置的，但頭面部是直立的；

D.運(yùn)動(dòng)區(qū)面積的大小與運(yùn)動(dòng)的靈敏精細(xì)程度有關(guān)。

特征：①交叉支配:(除上面部肌受雙側(cè)皮層支配外)②倒置分布:(除頭面部是正立的外)③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比:④功能定位精確：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

主要運(yùn)動(dòng)區(qū)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(縱裂內(nèi)緣及扣帶回)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(4區(qū))(6區(qū))功能：執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令肢體遠(yuǎn)端肌肢體近端肌雙側(cè)支配第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等(5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)2．錐體系：⑴發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路①皮層脊髓束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。分為皮層脊髓側(cè)束、皮層脊髓前束。A．皮層脊髓側(cè)束(在延髓交叉)：皮層脊髓束中80%的纖維在延髓錐體交叉到對(duì)側(cè)，沿脊髓外側(cè)索下行，貫穿脊髓全長(zhǎng)，終止于脊髓前角外側(cè)部分的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。功能：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉，與精細(xì)的、技巧性的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。B．皮層脊髓前束(在延髓不交叉)：皮層脊髓束中20%的纖維在延髓錐體不交叉，沿脊髓前索下行，一般下降到胸部，大部分逐節(jié)段在脊髓前連合交叉，終止于對(duì)側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)部分的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌。與姿勢(shì)調(diào)節(jié)和粗大運(yùn)動(dòng)有關(guān)。②皮層腦干束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。3、錐體外系：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路 錐體系以外所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。 錐體系發(fā)出的側(cè)枝以及一些直接起源運(yùn)動(dòng)皮層的纖維，經(jīng)皮層下核團(tuán)接替換元后所形成的下行傳導(dǎo)束。

病理反射－巴賓斯基征（Babinski’ssign）：

脊髓失去大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的控制時(shí)出現(xiàn)一種特殊的脊髓反射。當(dāng)用鈍物劃其足，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展開→陽(yáng)性成人的脊髓是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)控制下活動(dòng)的，正常時(shí)這一反射被抑制而表現(xiàn)不出來(lái)，一旦錐體系或錐體外系受到損傷而失去這種抑制時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)巴彬斯基征。臨床上可檢查巴彬斯基氏征以判斷錐體系統(tǒng)或錐體外系統(tǒng)的功能。在嬰兒錐體束未發(fā)育完善以前,以及成人深睡或麻醉狀態(tài)下，也會(huì)出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性。一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能

(Functionofautonomicnervoussystem)又稱植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomicnervoussystem

傳入神經(jīng)Afferent傳出神經(jīng)Efferent交感神經(jīng)Sympatheticnerve副交感神經(jīng)Parasympa-theticnerve

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

1.兩者均分為節(jié)前纖維(B類)和節(jié)后纖維(C類)2.分布廣泛，幾乎所有內(nèi)臟器官

3.T1--L2,3灰質(zhì)側(cè)角

4.節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長(zhǎng)

5.刺激節(jié)前纖維引起的反應(yīng)較彌散節(jié)前數(shù):節(jié)后數(shù)=1:11-17分布局限，有的器官只受交感神經(jīng)支配(皮膚和骨骼肌血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎臟只受交感神經(jīng)支配)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)核；S2-4側(cè)角節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后纖維短刺激節(jié)前纖維引起的反應(yīng)較局限節(jié)前數(shù)：節(jié)后數(shù)=1：2(二)交感和副交感神經(jīng)的功能主要調(diào)節(jié)心肌、平滑肌、腺體（消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺）的活動(dòng)。1．對(duì)同一效應(yīng)器的雙重支配，兩者的作用是拮抗的：如:在心臟：迷走神經(jīng)起抑制作用，交感神經(jīng)起興奮作用；在小腸平滑?。好宰呱窠?jīng)增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)抑制其活動(dòng)；這種安排，使神經(jīng)系統(tǒng)從正反兩方面調(diào)節(jié)效應(yīng)器官的活動(dòng)，使之保持適合機(jī)體需要的工作狀態(tài)。