生理學(xué)血液循環(huán)課件

感覺器官的功能

第一節(jié)感受器的一般生理一、感受器、感覺器官的定義和分類感受器：感覺器官：分類：分布的部位刺激的性質(zhì)二、感受器的一般生理特性（一）感受器的適宜刺激：（二）感受器的換能作用：（三）感受器的編碼功能：（四）感受器的適應(yīng)現(xiàn)象：第二節(jié)眼的視覺功能光刺激眼內(nèi)折光系統(tǒng)折射成像于視網(wǎng)膜細(xì)胞換能

視神經(jīng)纖維傳導(dǎo)

皮層視覺中樞產(chǎn)生視覺視錐，視桿

一、眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)眼的折光系統(tǒng):角膜，房水，晶狀體，玻璃體，視網(wǎng)膜前表面（一）眼的折光系統(tǒng)的光學(xué)特征后主焦距是折光體的重要參數(shù)，可推算出折射像的位置（二）眼內(nèi)光的折射與簡化眼簡化眼（reducedeye)是一個(gè)假想的模型。其光學(xué)參數(shù)和其他特征與正常眼等值。簡化眼和正常安靜時(shí)的眼一樣，正好能使平行光線聚集在視網(wǎng)膜上。

視敏度:5米遠(yuǎn)處,1.5mm缺口的方向,視網(wǎng)膜像距為5m,眼視力正常定為1.0物體AB落在視網(wǎng)膜上的像是真實(shí)而倒置的.其大小可以求出:nb是不變的=15mmAB(物體的大小)/ab像的大小=Bn(從物體到節(jié)點(diǎn)的距離)/nb(從節(jié)點(diǎn)到像的距離)如一物體高120mm,離節(jié)點(diǎn)5280mm,其高度0.34mm（三）眼的調(diào)節(jié)

當(dāng)眼看遠(yuǎn)物時(shí)（6米以外），正常眼不需任何調(diào)節(jié)物體就可成像在視網(wǎng)膜上。

看近物時(shí)，物體入眼內(nèi)的光線不是平行的,成像在視網(wǎng)膜之后,必須經(jīng)過調(diào)節(jié)后才能清晰成像在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜上模糊成像視皮層中腦正中核動(dòng)眼神經(jīng)副交感核團(tuán)睫狀神經(jīng)節(jié)

睫狀肌中環(huán)行肌收縮

懸韌帶松弛

晶狀體前凸

眼折光力增強(qiáng)

使較幅散的光線提前聚焦

成像在視網(wǎng)膜上2.瞳孔的調(diào)節(jié)1.晶狀體前凸近點(diǎn)：8歲-8.6cm20歲-10.4cm60歲-83.3cm晶狀體的最大調(diào)節(jié)能力可用看清物體的最近距離即近點(diǎn)來表示正常人瞳孔變動(dòng)在1.5-8.0mm瞳孔括約肌收縮瞳孔開大肌收縮

瞳孔縮小

瞳孔擴(kuò)大瞳孔對光反射-調(diào)節(jié)入眼光亮反射弧:光刺激視網(wǎng)膜

視神經(jīng)

繞過外側(cè)膝狀體

中央頂蓋前區(qū)換元

同、對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核

核中副交感纖維

瞳孔括約肌收縮特點(diǎn):互感性對光反射意義:判斷神經(jīng)系統(tǒng)病變部位,

麻醉深度和病情程度

瞳孔縮小2.瞳孔的調(diào)節(jié)3.雙眼會(huì)聚眼球會(huì)聚:兩眼球內(nèi)收和視軸向鼻中線集攏–輻輳反射

生理意義:

雙眼看近物時(shí),物體成像在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點(diǎn)上,產(chǎn)生單一的清晰視覺.（五）眼的折光能力和調(diào)節(jié)能力異常正視眼:非正視眼:近視,遠(yuǎn)視,散光老視眼:1。近視軸性近視屈光性近視特點(diǎn)：遠(yuǎn)物發(fā)出的平行光被聚焦在視網(wǎng)膜前；近物發(fā)出的輻射光不調(diào)節(jié)或微調(diào)即可成像在視網(wǎng)膜。近點(diǎn)前移糾正：凹透鏡1。遠(yuǎn)視特點(diǎn)：看近物時(shí)已經(jīng)需要調(diào)節(jié),看近物時(shí)需更大程度調(diào)節(jié).

近點(diǎn)遠(yuǎn)移.糾正:凸透鏡軸性遠(yuǎn)視屈光性遠(yuǎn)視3。散光:眼的表面不成正球面,角膜表面不同方位的曲率半徑不同.平行光進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn).

糾正用柱面鏡. 4。老視眼:(三)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和兩種感光換能系統(tǒng)(一)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)色素細(xì)胞層光感受細(xì)胞層:視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞雙節(jié)細(xì)胞層:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層:水平細(xì)胞:感光和雙極細(xì)胞層間無長突細(xì)胞:水平和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層間盲點(diǎn):(二)視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)(視覺的二元理論)1.視桿系統(tǒng)或晚光覺系統(tǒng):組成:特點(diǎn):光敏感度高,司暗光,無色覺,分辨率差2.視錐系統(tǒng)或晝光覺系統(tǒng):組成:特點(diǎn):光敏感性差,

司晝光,

有色覺,

分辨率高兩種相對獨(dú)立的感光換能系統(tǒng)存在的依據(jù)(二元理論):1.兩種感光細(xì)胞的空間分布特點(diǎn)不同2.兩種感光細(xì)胞與雙節(jié)細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞間的信息傳遞系統(tǒng)不同3.白天和黑夜活動(dòng)的動(dòng)物其視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞不同4.兩種細(xì)胞中存在的光化學(xué)物質(zhì)不同四.視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制(一)視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及其代謝所有視桿細(xì)胞中都發(fā)現(xiàn)同樣的視紫紅質(zhì),對藍(lán)光有最大吸收能力.人的暗視覺與視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)直接相關(guān).視黃醛(11-順型)+視蛋白

視紫紅質(zhì)

光照視黃醛(全反型)

視蛋白構(gòu)型變化

視桿細(xì)胞感受器電位產(chǎn)生暗處維生素A

(二)視桿細(xì)胞外段的超微結(jié)構(gòu)和感受器電位的產(chǎn)生人每個(gè)視桿細(xì)胞外段中視盤近千個(gè);每個(gè)視盤含視紫紅質(zhì)分子100萬個(gè).光照

視紫紅質(zhì)分解

視蛋白變構(gòu),被激活

作用于傳遞蛋白

GDP轉(zhuǎn)變?yōu)镚TP

激活磷酸二脂酶

視桿細(xì)胞外段膜上的cGMP裂解成GMPcGMP濃度下降

Na+通道無法保持開放而關(guān)閉

Na+通透性下降

膜超極化(LRP)一個(gè)視紫紅質(zhì)激活,可使500個(gè)傳遞蛋白可被激活;一個(gè)激活的磷酸二脂酶一秒鐘使4000多個(gè)cGMP分子降解

引發(fā)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位光子吸收引起外段膜電位超極化反應(yīng)地機(jī)制:無光照時(shí),外段膜部分鈉通道開放,靜息電位僅-30~-40mV;受光照時(shí),外段膜電位短暫地出現(xiàn)超極化變化,五.視錐系統(tǒng)的換能和顏色覺(一)視覺的三原色學(xué)說(二)三原色學(xué)說的實(shí)驗(yàn)依據(jù)1.視錐細(xì)胞的光吸收譜相當(dāng)于藍(lán).綠.紅三色光的波長(二)三原色學(xué)說的實(shí)驗(yàn)依據(jù)2.不同單色引導(dǎo)的LRP在不同的視錐細(xì)胞上不同3.色盲也符合三原色學(xué)說七.與視覺有關(guān)的其他現(xiàn)象(一)明適應(yīng)與暗適應(yīng)明適應(yīng):暗適應(yīng):1.視錐細(xì)胞的光吸收譜相當(dāng)于藍(lán).綠.紅三色光的波長紅光對中央凹白光對全眼第三節(jié)耳的聽覺功能耳的組成：外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，乳突腔內(nèi)耳：三個(gè)半規(guī)管,

前庭器官，耳蝸也稱骨迷路和膜迷路聽覺的外周感受器：耳耳的適宜刺激：一定頻率范圍的聲波振動(dòng)聲音的產(chǎn)生：聲波

耳廓

外耳道

鼓膜錘骨

砧骨

鐙骨

前庭窗

內(nèi)耳感音裝置

毛細(xì)胞換能

聽神經(jīng)沖動(dòng)傳入

皮層聽覺中樞一。人耳的聽閾和聽域聽閾：人耳能感受的振動(dòng)頻率16-22,000Hz;強(qiáng)度范圍0.0002-1000dyn/cm2.對其中每一種頻率，都有一個(gè)剛能引起聽覺的最小振動(dòng)幅度，此為聽閾。最大可聽閾：增強(qiáng)振動(dòng)幅度達(dá)某一限度時(shí)，在引起聽覺的同時(shí)還會(huì)引起鼓膜的疼痛感，此限度即為最大聽閾聽域：聽閾曲線和最大聽閾曲線所包圍的面積它顯示人耳對聲波頻率和強(qiáng)度的感受范圍通常語音區(qū)次語音區(qū)二外耳和中耳的功能（一）耳廓和外耳道的集音和共鳴腔效應(yīng)共鳴腔效應(yīng)：充氣的管道可與波長四倍于管長的聲波產(chǎn)生最大的共振作用。外耳道長2.5cm，其最佳共振頻率約3,500Hz，聲音強(qiáng)度可增加十倍。（二）中耳的功能中耳由鼓膜、聽骨鏈、鼓室和咽鼓管組成；鼓膜：較好的頻率響應(yīng)和較小的失真度。聽骨鏈：形成固定角度的杠桿。鼓膜

聽骨鏈

內(nèi)耳卵園窗其振動(dòng)的壓強(qiáng)增大，振幅稍減?。卸哂性鰤鹤饔?。聽骨鏈中杠桿長臂與短臂之比為1.3:1短臂側(cè)增大1.3倍總的增壓效應(yīng)為17*1.3=22倍中耳增壓效應(yīng)的原因：1.鼓膜與卵園窗面積大小的差別：

55mm2:3.2mm2，增加17倍壓強(qiáng)

當(dāng)聲強(qiáng)過大時(shí)，中耳內(nèi)的肌肉會(huì)收縮，使鼓膜緊張，阻力加大。此保護(hù)性反射具有一定潛伏期。（三）聲波傳入內(nèi)耳的途徑鼓膜

聽骨鏈

內(nèi)耳卵園窗

氣傳導(dǎo)：骨傳導(dǎo)：顱骨振動(dòng)

耳蝸內(nèi)淋巴振動(dòng)正常時(shí)，骨傳導(dǎo)小于氣傳導(dǎo)感音性耳聾時(shí)，咽鼓管功能：維持鼓膜的正常位置鼓膜的形狀鼓膜的振動(dòng)性傳音性耳聾時(shí),骨傳導(dǎo)氣傳導(dǎo)氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)都受損。大于三、內(nèi)耳（耳蝸）的功能（一）耳蝸的結(jié)構(gòu)要點(diǎn)耳蝸：骨質(zhì)管腔圍繞一錐形骨盤旋轉(zhuǎn)2?－2?.

由二個(gè)分界膜將管道分成三個(gè)腔前庭階前庭膜螺旋神經(jīng)節(jié)基底膜鼓階蝸管前庭階：在耳蝸底部與卵圓窗膜相連，內(nèi)充外淋巴；鼓階：在耳蝸底部與圓窗膜相連，也內(nèi)充外淋巴；蝸管：充滿內(nèi)淋巴的盲管；基底膜：上有聲音感受器－螺旋器（柯蒂氏器）前庭階前庭膜螺旋神經(jīng)節(jié)基底膜鼓階蝸管內(nèi)毛細(xì)胞基底膜纖毛外毛細(xì)胞蓋膜(二）基底膜的振動(dòng)和行波原理1?；啄ふ駝?dòng)的形成：聲波振動(dòng)

卵園窗膜振動(dòng)

耳蝸內(nèi)壓力變化

前庭膜、基底膜下移鼓階中外淋巴壓迫

園窗外移

耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)作反方向移動(dòng)

形成基底膜振動(dòng)2。行波學(xué)說基底膜的振動(dòng)是以行波的方式進(jìn)行的a。內(nèi)淋巴的振動(dòng)先在卵園窗處引起基底膜的振動(dòng)，再以行波的形式沿基底膜向耳蝸頂部傳播。b。聲波頻率不同，行波傳播的遠(yuǎn)近不同，最大行波振幅出現(xiàn)的部位也不同。振動(dòng)頻率愈低，行波傳得愈遠(yuǎn)，最大行波振幅出現(xiàn)得部位愈近蝸頂。c?；啄さ奈锢硖匦詻Q定，近卵園窗處共振頻率高，近蝸頂共振頻率低。低頻振動(dòng)行波向蝸頂傳播時(shí)阻力較小。d。耳蝸能分辨不同聲音頻率的基礎(chǔ)是不同頻率的聲波引起不同形式的基底膜振動(dòng)。

基底膜的振動(dòng)如何使毛細(xì)胞受到刺激?

毛細(xì)胞的聽毛纖維的彎曲是機(jī)械能轉(zhuǎn)換成電變化的第一步換能基底膜振動(dòng)

蓋膜與基底膜之間橫向交錯(cuò)移位

毛細(xì)胞上的聽毛纖維受到切向力而彎曲

毛細(xì)胞換能(膜靜息電位波動(dòng))內(nèi)毛細(xì)胞基底膜纖毛外毛細(xì)胞蓋膜(四)聽神經(jīng)動(dòng)作電位是耳蝸對聲音刺激的一系列反應(yīng)中最后出現(xiàn)的電變化,并由它將聲音傳向中樞.(三)耳蝸的生物電現(xiàn)象

1.毛細(xì)胞的靜息電位

2.微音器電位第四節(jié)內(nèi)耳的平衡感覺功能前庭器官：內(nèi)耳迷路中的三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊一。前庭器官的感受裝置和適宜刺激（一）感受裝置：毛細(xì)胞（二）適宜刺激：水平半規(guī)管：能感受人體以身體長軸為軸心所作的旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)。

半規(guī)管與橢圓囊連接處有膨大的壺腹，壺腹內(nèi)有壺腹嵴，嵴上的毛細(xì)胞面對管腔。當(dāng)內(nèi)淋巴由管腔向壺腹方向移動(dòng)時(shí)，毛細(xì)胞的靜毛向動(dòng)毛側(cè)彎曲，引起壺腹的傳入神經(jīng)的沖動(dòng)發(fā)放增加。半規(guī)管的適宜刺激是正負(fù)角加速度。其它兩對半規(guī)管：起所處平面相一致的旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)橢圓囊和球囊：毛細(xì)胞存在于囊斑中橢圓囊：囊斑所處平面呈水平，感受囊斑所處平面各種方向的直線變速運(yùn)動(dòng)。球囊：囊斑平面于地面垂直，感受頭部在空間的位置，同時(shí)引起肌張力的變化，以調(diào)整身體的姿勢。橢圓囊囊斑球囊囊斑二。氧的運(yùn)輸血液中O2

形式：1.5%為物理溶解，

98.5%為化學(xué)結(jié)合。氧的結(jié)合形式:氧合血紅蛋白(HbO2)(hemoglobin)Hb與氧結(jié)合的特征:

1.反應(yīng)快，可逆，不需酶催化，受PO2影響。2.是氧合反應(yīng),不是氧化反應(yīng)。

Fe2+與O2結(jié)合后仍為二價(jià)鐵。Hb+O2PO2高的肺部HbO2PO2低的組織3.1分子Hb可結(jié)合4分子O2.1gHb可結(jié)合1.34-1.39ml的O2.

氧容量:100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大氧量。

15g×1.34=20.1ml(100ml血液）

氧含量:100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量。

氧飽和度:氧含量與氧容量的百分比。

15/20=75%4.Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。

Hb兩種構(gòu)型:緊密型(T型)，即去氧Hb.

疏松型(R型)，即氧和Hb.O2

與Hb的Fe2+結(jié)合鹽鍵斷裂T型轉(zhuǎn)為R型Hb亞單位變構(gòu)效應(yīng)Hb對O2的親和力增加

Hb的一個(gè)亞單位與O2

結(jié)合后，由于變構(gòu)效應(yīng)，其他亞單位更易與O2

結(jié)合；HbO2

的一個(gè)亞單位釋放出O2后，其他亞單位更易釋放O2。

因此，Hb氧離曲線呈S型。插圖(3-4,5)(三）氧離曲線

是表示PO2與Hb氧結(jié)合量或Hb飽和度關(guān)系的曲線。它既表示不同PO2下O2與Hb的分離情況,也表示O2與Hb的結(jié)合。

特點(diǎn)及功能意義:

1.氧離曲線的上段:

60-100mmHg段特點(diǎn):曲線平坦,PO2的變化對Hb影響不大。

PO2100mmHg，飽和度97.4％

PO2

70mmHg，飽和度94％生理意義：高原生活或呼吸道疾病時(shí),PO2不低于70mmHg，不會(huì)有嚴(yán)重缺氧發(fā)生。2.氧離曲線的中段:40–60mmHg段特點(diǎn):曲線較陡,是Hb釋放氧部分。Hb氧飽和度為

75％，血氧含量14.4ml，向組織釋放5ml的氧。生理意義：可以向組織釋放較多的氧。氧利用系數(shù)：血液流經(jīng)組織時(shí)釋放的氧容積占動(dòng)脈氧含量的百分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)為25％。3.氧離曲線的下段:15–40mmHg段特點(diǎn):曲線最陡的部分,是

HbO2與O2解離的部位。生理意義：代表了氧儲(chǔ)備。當(dāng)組織代謝活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，

PO2

可降至15mmHg，

Hb氧飽和度小于20％，可供組織15ml氧。氧利用系數(shù)75%，為安靜時(shí)的三倍。（四）影響氧離曲線的因素用來P50表示Hb對O2的親和力。P50:

指Hb氧飽和度達(dá)到50%時(shí)的PO2。正常為26.5mmHg。若P50↑，Hb對

O2的親和力↓；曲線右移。若P50↓，Hb對

O2的親和力↑；曲線左移。插圖3-7

1.pH和PCO2

pH

或CO2

:P50,,曲線右移,提示

Hb對O2的親和力

pH

或CO2

:P50,

曲線左移。,

波爾效應(yīng):酸度對Hb氧親和力的影響。

H與Hb氨基酸殘基結(jié)合，促進(jìn)鹽鍵形成，Hb變構(gòu)成T型，降低與氧的親和力。生理意義:即可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放。

影響因素包括：2.溫度

溫度

:曲線右移,促使O2釋放溫度

:曲線左移,不利于O2釋放.

可能與H+的活度有關(guān)。3.2.3-二磷酸甘油酸(2.3-DPG)

紅細(xì)胞無氧酵解的產(chǎn)物。

DPG:親和力,曲線右移4.Hb自身性質(zhì)的影響

Fe2+

氧化成Fe3+時(shí)即失去運(yùn)氧的能力。

CO與Hb結(jié)合，占據(jù)O2結(jié)合位置。其與Hb的親和力是O2的250倍，很低的PCO,就能與Hb結(jié)合。而且增加其余3個(gè)血紅素對O2的親和力，也妨礙氧的解離。三。二氧化碳的運(yùn)輸（一）二氧化碳的運(yùn)輸形式以物理溶解(5%)和化學(xué)結(jié)合(95%)形式運(yùn)輸.

物理溶解:5%

化學(xué)結(jié)合:碳酸氫鹽,88%

氨基甲酸血紅蛋白,7%1.碳酸氫鹽CO2+H2O碳酸酐酶H2CO3H++HCO3-HHbHbO22.氨基甲酸血紅蛋白HbNNH2O2＋H+＋CO2HHbNHCOOH＋O2在組織在肺部

反應(yīng)不需酶的催化，迅速、可逆；主要調(diào)節(jié)因素是氧和作用；組織HbO2解離出O2形成的

HHb與CO2生成氨基甲酸血紅蛋白。在肺部HbO2生成增多，促使CO2釋放。

僅占運(yùn)輸?shù)?％，在排出的CO2中占17.5%,具重要意義。（二）二氧化碳解離曲線幾乎呈直線插圖3-11插圖3-17

第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

（一）呼吸中樞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。各級中樞在呼吸節(jié)律的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中所起的作用不同。定位研究方法:橫斷,損毀,刺激,微電極引導(dǎo)神經(jīng)元放電,切斷迷走神經(jīng)等.1.脊髓在延髓與脊髓間橫斷后，呼吸停止.

說明:節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)不是在脊髓產(chǎn)生。一。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成2.低位腦干中腦和腦橋間橫斷(A)，呼吸無明顯變化；延髓和脊髓間切斷(D)，呼吸停止。節(jié)律性呼吸產(chǎn)生于低位腦干。腦橋中腦延髓脊髓（1）呼吸調(diào)整中樞（腦橋上部）在腦橋上、中部間橫斷(B)，呼吸變深、變慢。再切斷兩側(cè)迷走神經(jīng)，形成長吸式呼吸。（2）長吸中樞（腦橋中、下部）在腦橋與延髓間切斷（C），引起喘息式呼吸。 推測腦橋中下部有“長吸中樞”.腦橋中腦延髓脊髓20～50年代形成的三級呼吸中樞理論：腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞；腦橋中、下部有長吸中樞；延髓有呼吸節(jié)律的基本中樞。

近年來微電極技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸中樞內(nèi)的神經(jīng)元節(jié)律性放電與呼吸周期相關(guān)。延髓中的呼吸神經(jīng)元比較集中在背側(cè)和腹內(nèi)側(cè)；腦橋上部呼吸神經(jīng)元集中于臂旁內(nèi)側(cè)核和相鄰的KF核，合稱為PBKF核，與延髓的呼吸神經(jīng)核團(tuán)間有雙向聯(lián)系，形成調(diào)節(jié)呼吸的神經(jīng)網(wǎng)回路。3.高位腦(插圖4-14)（二）呼吸節(jié)律形成的假說：多種假說中，最為流行的“局部神經(jīng)元回路反饋控制假說”，與吸氣發(fā)生機(jī)制以及吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的機(jī)制。

中樞有吸氣發(fā)生器引起吸氣神經(jīng)元放電，然后通過三條途徑反饋性地抑制吸氣神經(jīng)元，使吸氣停止。

二呼吸的反射性調(diào)節(jié)(一）肺牽張反射（黑－伯氏反射）由肺的擴(kuò)張或縮小所引起的反射性呼吸變化.肺擴(kuò)張反射:

吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器迷走神經(jīng)延髓切斷吸氣,轉(zhuǎn)入呼氣肺縮小反射：肺縮小時(shí)引起吸氣的反射生理意義：反射性調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)入呼氣，或呼氣及時(shí)轉(zhuǎn)入吸氣。特點(diǎn)：種族差異大。在人,平靜呼吸時(shí)不起作用.（二）呼吸肌本體感受性反射由呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)所引起的反射性呼吸變化。感受器為肌梭。作用：參與呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)氣道阻力增大時(shí)，反射性增強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，以克服氣道阻力。三、化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受器：1.外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體適宜刺激：PO2

，

PCO2

或H+

兩種刺激比單一刺激的效應(yīng)強(qiáng)2.中樞化學(xué)感受器：適宜刺激:腦脊液和細(xì)胞外液的H+

濃度。血液中的H+

不易通過血腦屏障，直接作用不大；CO2

能通過血腦屏障產(chǎn)生H+

刺激此感受器。

外周化學(xué)感受器主要對缺氧敏感，以維持對呼吸的驅(qū)動(dòng)。中樞化學(xué)感受器主要對CO2敏感，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的pH值。（二）CO2、H+和O2對呼吸的影響：（1）CO2的影響

CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子。動(dòng)脈血PCO2增加2％，呼吸加深加快；增加4％，肺通氣增加一倍。

CO2

頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體

外周化學(xué)感受器

竇神經(jīng)迷走神經(jīng)

延髓呼吸中樞呼吸加深加快腦脊液H+

中樞化學(xué)感受器

去掉外周感受器，肺通氣量減少20％，80％肺通氣由中樞所致。但在CO2

突然增高時(shí)，外周化學(xué)感受器的快速作用也是重要的。2.H+的影響:

當(dāng)PCO2超過一定水平﹥7％，肺通氣不能再相應(yīng)增加肺泡和動(dòng)脈PCO2升得很高，CO2堆積可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，引起CO2麻醉：呼吸困難，頭痛頭昏，甚至昏迷。

H+

外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器呼吸中樞興奮呼吸加深加快H+對中樞化學(xué)感受器的敏感性高于外周25倍，但血液中的H+血腦屏障，腦脊液中的H+

才是有效刺激。3.O2的影響

吸入氣低O2

，呼吸加深加快。但只有在PO2

低于80mmHg,才會(huì)有察覺的增加，對正常呼吸的調(diào)節(jié)意義不大。長期嚴(yán)重肺部疾患使O2↓，CO2

，中樞化學(xué)感受器對CO2

不敏感，而外周化學(xué)感受器對低O2

的適應(yīng)慢，可作為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。O2

頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

竇神經(jīng)迷走神經(jīng)

延髓呼吸中樞

呼吸加深加快

低O2本身對呼吸中樞具有抑制作用。在一定范圍內(nèi)使呼吸加深加快對抗低O2。極度缺氧使呼吸障礙。PO2，

PCO2和H+

在呼吸中的相互作用小結(jié)基本中樞位于延髓.肺牽張反射在調(diào)節(jié)呼吸深度和頻率方面起一定作用.CO2是最重要的生理性體液因子.二途徑中以中樞途徑為主.呼吸:機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程.第一節(jié)肺通氣肺通氣:肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。參與的器官有呼吸道、肺泡和胸廓肺通氣的動(dòng)力：氣體進(jìn)出肺源于肺泡和大氣之間的壓力差，此壓力差來源于肺容積的變化。呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺容積的變化。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

一.肺通氣原理1.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣運(yùn)動(dòng)：膈肌收縮中心腱下移胸廓上下徑擴(kuò)大；平靜吸氣時(shí)，膈肌下移1-2cm,增大容積相當(dāng)總通氣量的4/5。肋間外肌收縮肋骨上舉胸腔前后,左右徑增大

吸氣有腹式和胸式之分，不論那一種形式的呼吸，吸氣運(yùn)動(dòng)均為主動(dòng)過程；（2）呼氣運(yùn)動(dòng)：膈肌和肋間外肌舒張

肺因本身的回縮力而回位胸腔和肺容積縮小。平靜吸氣時(shí)，呼氣為被動(dòng)過程。（3）平靜呼吸和用力呼吸：平靜呼吸：平穩(wěn)均勻（12-18次/分）；吸氣主動(dòng)呼氣被動(dòng)。用力呼吸：呼吸加深加快；參與的吸氣肌和呼氣肌增多，吸氣和呼氣均為主動(dòng)。

2.肺內(nèi)壓：

指肺泡內(nèi)的壓力。呼吸暫停時(shí)，應(yīng)與大氣壓相等。平靜吸氣：開始低于大氣壓1～2mmHg,吸氣末等于大氣壓。平靜呼氣：開始高于大氣壓1～2mmHg,呼氣末等于大氣壓。

呼吸過程中，肺內(nèi)壓的周期性交替升降，造成肺內(nèi)壓與大氣之間的壓力差，為推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。

3.胸膜腔和胸內(nèi)壓

胸膜腔解剖：特點(diǎn)：1.密閉

2.有少量液體:a.潤滑,b.分子吸附作用作用:使肺臟能夠隨著胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng).

胸內(nèi)壓:

指胸膜腔內(nèi)的壓力。與大氣壓相比較為負(fù)值。

胸內(nèi)負(fù)壓的成因:有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：肺內(nèi)壓使肺泡擴(kuò)張，肺的彈性回縮力使肺泡縮小。胸膜腔內(nèi)壓實(shí)際上是兩種作用相反力的代數(shù)和。胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺回縮力吸氣末與呼氣末：胸內(nèi)壓＝－肺回縮力（約-5mmHg）胸膜腔負(fù)壓是肺的彈性纖維回縮力造成。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔內(nèi)壓更負(fù)；呼氣時(shí)，肺縮小，肺的彈性回縮力縮小，胸膜腔內(nèi)壓減少。平靜吸氣末：-10～-5mmHg,

用力吸氣末可達(dá)-90mmHg。平靜呼氣末：-5～-3mmHg,

用力呼氣末可達(dá)110mmHg。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：1.作用于肺，使肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利與肺通氣；當(dāng)胸膜腔密閉性遭到破壞時(shí)（氣胸），肺因彈性回縮而塌陷。肺通氣功能障礙。2.作用于胸腔內(nèi)其他臟器如壁薄而可擴(kuò)性大的腔靜脈、胸導(dǎo)管等，影響靜脈血和淋巴液的回流。

(二）肺通氣的阻力:分類:彈性阻力:肺,胸廓非彈性阻力:慣性阻力、粘滯阻力、氣道阻力

1.彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力:彈性組織在外力作用下變形時(shí)，產(chǎn)生的對抗變形和回位的力。在同樣大小外力作用下，彈性阻力越大，變形程度越?。粡椥宰枇υ叫?，變形程度越大。

順應(yīng)性：用于度量彈性阻力的大小。指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。易擴(kuò)張者，彈性阻力小，順應(yīng)性大。順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系。C=1/R（彈性阻力）肺的彈性阻力和順應(yīng)性:肺順應(yīng)性（CL)＝肺容積變化(△V)

跨肺壓的變化(△P)(肺內(nèi)壓－胸腔內(nèi)壓）L/cmH2O比順應(yīng)性：排除個(gè)體間肺總?cè)萘康牟顒e比順應(yīng)性＝測得的肺順應(yīng)性肺總量

肺泡上皮的表面,有一薄層液體分子層,它與肺泡內(nèi)氣體形成了液－氣界面.由于液體分子之間存在著吸引力,因而產(chǎn)生了使液體表面趨于縮小的力,這種力稱為表面張力.它可使肺泡回縮,萎陷.肺彈性阻力的來源:

肺組織的彈性回縮力：肺組織具彈力和膠原纖維，肺擴(kuò)張牽拉時(shí)產(chǎn)生彈性阻力。

肺泡內(nèi)襯液與肺泡氣之間夜－氣界面產(chǎn)生的表面張力

實(shí)驗(yàn)表明不存在表面張力時(shí)，肺的彈性阻力僅占肺總彈性阻力的1/3。根據(jù)Laplace定律:P=2T/rP－肺泡回縮力，

r－肺泡半徑，

T－表面張力假設(shè)大小肺泡的表面張力一樣，肺泡內(nèi)壓將隨肺泡的半徑而變化。小肺泡大壓力，大肺泡小壓力。表面活性物質(zhì)：來源：肺泡II型上皮細(xì)胞合成和釋放主要成份：二軟酯酰卵磷脂作用：降低肺泡表面張力，防止肺泡因回縮而塌陷；維持各種大小不一的肺泡容量的穩(wěn)定性；（因其密度隨肺泡半徑變化而變化）防止肺泡毛細(xì)血管中的液體滲入肺泡。（減弱表面張力對肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用）2.非彈性阻力慣性阻力:

粘滯阻力:

氣道阻力:來自氣流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦.

為非彈性阻力的主要成份.(80-90%)

氣道阻力可用單位時(shí)間內(nèi)推動(dòng)一定量氣體流動(dòng)所需的壓力表示.

總氣道阻力=△P/V/t

影響因素:呼吸深度,

氣道口徑,

肺容量變化,

自主神經(jīng)活動(dòng)彈性阻力占總阻力的70%,非彈性阻力占總阻力的30%.（一）基本肺容積:包括四個(gè)互不重疊的基本容積。全部相加等于肺的最大容量。1.潮氣量:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量.500ml,運(yùn)動(dòng)時(shí)

2.補(bǔ)吸氣量:平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體量.1500-2000ml3.補(bǔ)呼氣量:平靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣體量.900-1200ml4.余氣量：最大呼氣末尚留存于肺中不能再呼出的余氣量。只能間接測定。1000-1500ml二.基本肺容積和肺容量(二）肺容量基本肺容量中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量

1.深吸氣量:平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量.深吸氣量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量.

2.功能余氣量:平靜呼氣末肺內(nèi)所留存的氣體量.=余氣量+補(bǔ)呼氣量.肺氣腫病人

（三）肺活量和時(shí)間肺活量

1.肺活量:最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量.

=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量男:3500ml,女:2500ml

2.

時(shí)間肺活量:最大吸氣后再用力并以最快的速度呼氣,

在頭幾秒鐘內(nèi)所呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù).

正常成人:1秒:83%,2秒:96%,3秒:99%.

意義:動(dòng)態(tài)指標(biāo),不僅反映肺活量容量大小,也反映阻力變化.是評價(jià)肺功能的較好指標(biāo).（三）肺活量和時(shí)間肺活量

1.肺活量:最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量.

=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量男:3500ml,:2500ml

2.

時(shí)間肺活量:最大吸氣后再用力并以最快的速度呼氣,在頭幾秒鐘內(nèi)所呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù).正常成人:1秒:83%,2秒:96%,3秒:99%.

意義:動(dòng)態(tài)指標(biāo),不僅反映肺活量容量大小,也反映阻力變化.是評價(jià)肺功能的較好指標(biāo).3.肺總量:肺所能容納的最大氣量.=肺活量+余氣量.男:5L,女:3.5L(一）每分通氣量每分通氣量:每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量.

每分通氣量=潮氣量x呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成人:500mlx12-18,6-9L每分最大通氣量:以最快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸時(shí),所得到的每分通氣量.

正常成人可達(dá)70-120L通氣儲(chǔ)量百分比：三.肺通氣量最大通氣量－平靜呼吸時(shí)每分通氣量最大通氣量×%意義:了解通氣功能的貯備能力.

測定人體所能從事體力勞動(dòng)強(qiáng)度的最大限度.（二）無效腔和肺泡通氣量:

生理無效腔：解剖無效腔:150ml

肺泡無效腔:0

正常人生理無效腔接近解剖無效腔

計(jì)算真正的有效的氣體交換，須采用肺泡通氣量肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)x呼吸頻率潮氣量和呼吸頻率對肺通氣和肺泡通氣都有影響。例:每分通氣量肺泡通氣量

16x500=8000(500-150)x16=56008x1000=8000(1000-150)x8=680032x250=8000(250-150)x32=3200從氣體交換角度而言，淺而快的呼吸是不利的。第二節(jié)呼吸氣體的交換一.氣體交換原理(一）氣體的擴(kuò)散

氣體擴(kuò)散:氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生的凈移動(dòng).

單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積稱氣體擴(kuò)散速率.

氣體擴(kuò)散速率的影響因素:1.氣體的分壓差(△P):△P大，擴(kuò)散快；2.氣體的分子量和溶解度(MW,S):與MW平方根呈反比；與Ｓ呈正比。S/MW為擴(kuò)散系數(shù)。3.擴(kuò)散面積和距離(A,d):擴(kuò)散速率與A呈正比；與d呈反比。4.溫度(T):擴(kuò)散速率與T呈正比。

擴(kuò)散速率與上述諸因素的關(guān)系:

△P?T?A?SD

d?

MW（二）呼吸氣和人體不同部位氣體的分壓1.呼吸氣和肺泡氣的成份和分壓（略）2.血液氣體和組織氣體的分壓(張力)

肺泡氣動(dòng)脈血混合靜脈血組織

PO210490-1004030PCO240404650二。氣體在肺的交換（一）交換過程（插圖）擴(kuò)散速度極快，0。3秒便可達(dá)到平衡。血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間為0。7秒。前1/3已基本完成氣體交換過程。（二）影響肺部氣體交換的因素（膜的因素）

1.呼吸膜的厚度:與擴(kuò)散速率呈反比。由六層結(jié)構(gòu)組成，總厚度為1M?！鱌?T?A?SD

d?MW

一、消化道平滑肌的特性（一）消化道平滑肌的一般特性1.興奮性低2.具有一定的緊張性3.具有伸展性4.具有不規(guī)則收縮性5.對電刺激不敏感，但對牽拉、溫度和化學(xué)刺激特別敏感（二）消化道平滑肌的電生理特性1.靜息膜電位：較不穩(wěn)定，在-40～-80mV間變動(dòng)，波動(dòng)大由Ｋ+平衡電位形成，Na+、Cl-、Ca++也參與2.慢波電位：在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的慢頻率的節(jié)律性、自發(fā)性的去極化，也稱為基本電節(jié)律(basicelectrical)?？沙掷m(xù)數(shù)秒至十幾秒。慢波不引起收縮，但是動(dòng)作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)。3.動(dòng)作電位：鋒電位上升慢；除極由Ca++內(nèi)流組成，復(fù)極由K+外流形成。一個(gè)慢波上的鋒電位數(shù)目多少可作為平滑肌收縮力大小的指標(biāo)。二、胃腸的神經(jīng)支配及其作用胃腸道神經(jīng)包括兩個(gè)系統(tǒng)：外來神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):腸神經(jīng)系統(tǒng)(entericnervoussystem)

由存在于從食道到肛門的消化道管壁內(nèi)無數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。內(nèi)在神經(jīng)包括二大神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢：位于粘膜下層肌間神經(jīng)叢：環(huán)形肌與縱行肌間2.外來神經(jīng)（植物神經(jīng)系統(tǒng)）

交感神經(jīng)脊髓胸腰段側(cè)角

腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)換元腹下神經(jīng)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)元平滑肌束血管壁平滑肌

付交感神經(jīng)迷走神經(jīng)盆神經(jīng)

NE內(nèi)在神經(jīng)叢神經(jīng)元興奮平滑肌束肽能神經(jīng)元血管、平滑肌舒張，腺體分泌VIPAch迷走神經(jīng)有75%的傳入纖維,在“迷走-迷走”反射中起作用.三、消化道的內(nèi)分泌功能（一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)主要胃腸激素分泌細(xì)胞的名稱及分布（二）胃腸激素的功能

1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)2.調(diào)節(jié)其他激素釋放如抑胃肽有強(qiáng)烈的胰島素刺激作用。3.營養(yǎng)作用（tropicaction)

一些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長的作用。如胃泌素可以刺激胃粘膜和十二指腸粘膜的DNA、RNA

和蛋白合成。第二節(jié)胃內(nèi)消化一.胃的分泌

外分泌腺

噴門腺：分泌粘液泌酸腺：壁細(xì)胞－鹽酸主細(xì)胞－胃蛋白酶粘液頸細(xì)胞－粘液幽門腺：分泌堿性粘液

內(nèi)分泌細(xì)胞（胃和腸道）

G細(xì)胞－胃泌素

D細(xì)胞－生長抑素

S細(xì)胞－促胰液素（一）胃液的性質(zhì)、成份和作用無色酸性液體，pH0.9～1.5，1.5～2.5L/天1.鹽酸：（胃酸）空腹時(shí)排出量0～5mmol/小時(shí)，食物、藥物作用下可達(dá)20～25mmol/小時(shí)

鹽酸生成

與壁細(xì)胞的數(shù)量和功能狀態(tài)有關(guān)。胃液中的H＋

150mmol/L,比壁細(xì)胞高300萬倍。壁細(xì)胞分泌H+是依靠細(xì)胞頂膜上的質(zhì)子泵逆巨大濃度差的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。抑制質(zhì)子泵的藥物可以？

鹽酸的作用

殺菌激活胃蛋白酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境進(jìn)入小腸后促進(jìn)胰液分泌提供有利于鐵、鈣吸收的酸性環(huán)境

2.胃蛋白酶

主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶HCl胃蛋白酶的最適pH2.0，超過6.0時(shí)酶發(fā)生不可逆變性

作用：將蛋白質(zhì)分解為眎和胨3.粘液和碳酸氫鈉

粘液

由腺體細(xì)胞分泌，主要成份為糖蛋白，具粘滯性和凝膠特性。

碳酸氫鈉由非泌酸細(xì)胞分泌，速率為鹽酸的5％，不影響pH。

粘液和碳酸氫鹽組成“粘液－碳酸氫鹽”屏障，保護(hù)胃粘膜本身不被消化。pH2pH7胃粘液的粘稠度為水的30～260倍4.內(nèi)因子由泌酸腺壁細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白（分子量約60000）。與維生素B12結(jié)合后，促進(jìn)其在腸道的吸收。內(nèi)因子缺乏可導(dǎo)致貧血。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)胃液分泌通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，而進(jìn)食是其自然刺激物。1.刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿：迷走神經(jīng)末梢釋放，作用于壁細(xì)胞的膽堿

能（M3型）受體。胃泌素：胃泌素（gaistin)G細(xì)胞分泌后經(jīng)血液循環(huán)作用于壁細(xì)胞。

組織胺：由腸嗜鉻樣細(xì)胞分泌(ECL)，作用于壁細(xì)胞上的

H2

受體。Cimetidine阻斷此受體而抑制胃酸分泌。生長抑素：somatostatin.胃粘膜D細(xì)胞釋放，可以抑制胃酸的分泌。(通過抑制上述刺激因素)2.消化期的胃液分泌（1）頭期胃液分泌：由進(jìn)食動(dòng)作引起的胃液分泌。刺激來自頭部的感官。切斷迷走神經(jīng)后假飼和條件反

射引起的胃液分泌均消失。分泌機(jī)制：神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)咀嚼吞咽口腔、咽喉的化學(xué)、機(jī)械感受器延髓和下丘腦中樞

食物形象

氣味、聲音視、嗅、聽感受器迷走神經(jīng)胃液分泌G細(xì)胞胃泌素頭期分泌特點(diǎn)：總量的30％，胃液量、酸度均高，胃蛋白酶含量尤為高。（2）胃期胃液分泌分泌機(jī)制：食物入胃擴(kuò)張刺激胃底、胃體感受器，迷走－迷走長反射擴(kuò)張刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢G細(xì)胞胃泌素胃液分泌

化學(xué)成份（蛋白消化產(chǎn)物）

糖、脂肪不是胃泌素的強(qiáng)有效刺激物。胃期分泌特點(diǎn)：總量的60％。酸度高，酶含量低（3）腸期胃液分泌分泌機(jī)制：將食物提取物直接灌入十二指腸或機(jī)械擴(kuò)張游離空腸，胃酸分泌增加－食物與小腸粘膜接觸十二指腸G細(xì)胞胃泌素小腸粘膜釋放腸泌酸素小腸吸收的氨基酸胃液分泌腸期胃液分泌，占分泌胃液的10%。腸期分泌作用。體液調(diào)節(jié)為主。切斷支配胃的外來神經(jīng)腸期作用仍存在－3.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)（1）鹽酸：胃竇部pH降至1.2~1.5時(shí)抑制G細(xì)胞釋放胃泌素胃液分泌抑制D細(xì)胞釋放生長抑素

十二指腸pH

降至2.5時(shí)粘膜產(chǎn)生促胰液素球部釋放球－抑胃肽（2）脂肪脂肪及其分解產(chǎn)物十二指腸產(chǎn)生

腸－抑胃素抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)腸－抑胃素

至今未提純，可能為多種激素的總和。（3）高張溶液高張溶液

激活小腸內(nèi)

滲透壓感受器腸－胃反射抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)二.胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)的主要形式

1。容受性舒張（receptiverelaxation)

使胃的容量從空腹時(shí)的50ml增加到1.5L,保持胃內(nèi)壓。2。蠕動(dòng)胃的蠕動(dòng)從食物入胃后五分鐘開始，起源于胃中部，向幽門方向推進(jìn)。胃的蠕動(dòng)頻率3次/分，從起點(diǎn)到幽門需一分鐘，具一波未平一波又起的特點(diǎn)。（三）胃的排空及其控制胃排空的速度與食物的理、化性狀有關(guān)。稀、流質(zhì)固、稠，等滲非等滲，糖蛋白質(zhì)脂肪

混合食物排空需4－6小時(shí)。1.胃內(nèi)因素胃內(nèi)食物量：胃排空率與留在胃內(nèi)的食物量的平方根成正比。胃內(nèi)容物引起的迷走－迷走反射。胃泌素作用：擴(kuò)張刺激、蛋白分解物使胃泌素分泌增加，胃運(yùn)動(dòng)增加。2.十二指腸內(nèi)因素腸胃反射:十二指腸壁感受器受酸、脂肪、高滲刺激后引起。對胃酸作用最敏感，小腸內(nèi)pH3.5即可引起。腸－抑胃素:小腸粘膜多種激素的通稱。抑制胃排空。第四節(jié)小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化為整個(gè)消化過程中最重要的階段。一.胰液的分泌（一）胰液的成份和作用胰液pH7.8~8.4，1-2L/天。成份：無機(jī)物以碳酸氫鹽含量為高

(140mmol/L)，由導(dǎo)管上皮分泌。有機(jī)物以消化酶蛋白為主，由腺泡上皮分泌。

1.胰淀粉酶:分解淀粉為糊精、麥芽糖

2.胰脂肪酶：分解甘油三脂為脂肪酸、甘油、甘油一脂。

3.胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶原酸、組織液、腸致活酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶

胰蛋白酶和糜蛋白酶分別作用是將蛋白分解為眎、胨，共同作用將蛋白分解為肽、氨基酸。急性壞死性胰腺炎時(shí)，胰蛋白酶被組織液激活后自身消化，產(chǎn)生毒素，引起中毒性休克。

胰液中含有水解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，為消化液中最重要的一種。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)特點(diǎn)：消化間期分泌很少，每60－120分鐘有短暫周期性分泌。進(jìn)食是分泌的刺激因素。受神經(jīng)體液雙重調(diào)節(jié)，以體液為主。1.神經(jīng)調(diào)節(jié)包括條件、非條件反射。經(jīng)迷走神經(jīng)傳出，通過末梢釋放Ach，直接作用于腺泡細(xì)胞，通過引起胃泌素釋放，間接作用腺泡細(xì)胞，分泌特點(diǎn)：酶豐富2.體液調(diào)節(jié)

胰泌素:（secretin)酸性食物刺激小腸粘膜的S細(xì)胞分泌產(chǎn)生。作用導(dǎo)管上皮細(xì)胞，分泌胰液水、碳酸氫鹽為主膽囊收縮素：(CCK)蛋白分解產(chǎn)物刺激小腸粘膜I細(xì)胞分泌產(chǎn)生。引起胰液分泌以酶為主，還有促進(jìn)膽囊收縮、排放膽汁和對胰腺組織的營養(yǎng)作用。3.胰液分泌的反饋調(diào)節(jié)小腸粘膜分離的CCK-釋放肽，可刺激I細(xì)胞釋放CCK。而胰蛋白酶可使CCK-釋放肽失活。進(jìn)食的蛋白分解物通過CCK-釋放肽促使CCK釋放和胰蛋白酶分泌增加，分泌的胰蛋白酶又使CCK-釋放肽失活，反饋性地抑制CCK和胰酶的分泌。胰液分泌的反饋調(diào)節(jié)可防止胰酶地過度分泌。慢性炎癥時(shí)，胰酶分泌減少，反饋?zhàn)饔脺p弱，CCK釋放增加，刺激胰腺分泌，產(chǎn)生疼痛。可適量補(bǔ)充胰酶治療。促胰酶素胰液分泌調(diào)節(jié)小結(jié)嗅、視、咀嚼中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)胰腺分泌胃竇胃泌素

食物胃體擴(kuò)張迷走神經(jīng)蛋白、脂肪分解物小腸粘膜促胰酶素促胰液素鹽酸二.膽汁的分泌與排出

膽汁由肝臟細(xì)胞不斷生成，經(jīng)肝管到膽總管再至十二指腸，部分儲(chǔ)存與膽囊內(nèi)，消化進(jìn)行時(shí)排入十二指腸。前者稱為肝膽汁，后者稱膽囊膽汁。（一）膽汁成份和性質(zhì)膽汁中沒有消化酶，主要為膽色素、膽固醇和膽鹽。膽固醇在適當(dāng)?shù)哪扄}和卵磷脂比例下呈溶解狀，當(dāng)膽固醇太多，膽鹽和卵磷脂太少時(shí)，膽固醇沉淀形成膽結(jié)石。（二）膽汁的作用

促進(jìn)脂肪的消化、吸收。

1.膽汁中膽鹽、膽固醇、卵磷脂作為乳化劑，降低脂肪表面張力，可增加胰脂肪酶的作用面積，以利脂肪消化。2.膽鹽可聚合成微膠粒，與脂肪分解物形成水溶性復(fù)合物運(yùn)載到達(dá)腸粘膜表面，以利脂肪吸收。3.在促進(jìn)脂肪吸收同時(shí)，促進(jìn)脂溶性維生素（A.D.E.K)

吸收。（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

膽汁的排放是間斷的。食物是膽汁分泌和排出的自然刺激物調(diào)節(jié)，其中高蛋白引起的膽汁流出最多。脂肪獲其混合食物次之，糖類食物作用最小。1.神經(jīng)作用進(jìn)食動(dòng)作、食物對胃、小腸的刺激，經(jīng)神經(jīng)反射，通過迷走神經(jīng)，引起膽汁分泌和排出的增加。同時(shí)迷走神經(jīng)可通過胃泌素引起膽汁分泌和膽囊收縮。2.體液因素胃泌素肝、膽囊分泌和排放膽汁壁細(xì)胞分泌鹽酸S細(xì)胞分泌促胰液素膽汁分泌（1）胃泌素（2）促胰液素作用于膽管細(xì)胞，使膽汁分泌量增加，膽鹽不增加。（3）膽囊收縮素（促胰酶素）使膽囊收縮，Oddi’s括約肌舒張，膽汁排出。使膽汁分泌的作用較弱。蛋白分解產(chǎn)物是主要刺激物。（4）膽鹽

90％的膽鹽由腸粘膜吸收后，經(jīng)門靜脈回到肝臟再組成膽汁，稱為膽鹽的腸－肝循環(huán)。返回的膽鹽有刺激肝細(xì)胞分泌膽汁的作用。四.小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式1.緊張性收縮：是其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。張力低時(shí)，食物混合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)?？崭箷r(shí)不存在，進(jìn)食后逐步加強(qiáng)。3.蠕動(dòng)：使食物向前推進(jìn)。速度為1cm/min，從幽門到回盲瓣需3～5小時(shí)。4.蠕動(dòng)沖：速度快、傳播遠(yuǎn)的蠕動(dòng)（2～25cm/s），常可由進(jìn)食動(dòng)作或食糜進(jìn)入十二指腸引起。（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.內(nèi)在神經(jīng)叢：機(jī)械、化學(xué)刺激作用與腸壁感受器，通過局部反射引起腸蠕動(dòng)。（切斷外來神經(jīng)，小腸蠕動(dòng)仍存在。2.外來神經(jīng)：交感神經(jīng)使小腸活動(dòng)抑制，副交感神經(jīng)使小腸活動(dòng)加強(qiáng)。但還依腸肌當(dāng)時(shí)的狀態(tài)而定。3.

體液因素：除乙酰膽堿、去甲腎上腺素，還有肽類激素等。

一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性不同心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形態(tài)和形成機(jī)制不同（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位靜息電位：-90mV動(dòng)作電位：包括除極和復(fù)極，可分為0－4五個(gè)時(shí)期。除極過程：0期：從-90mV－+20～30mV;正電位部分為超射復(fù)極過程：1－3期：比神經(jīng)和骨骼肌長持續(xù)200－300ms1期：(快速復(fù)極初期）

+20mV0mV,

快速膜電位變化，形成鋒電位;2期：平臺期，占時(shí)100-150ms,是區(qū)別于神經(jīng)、骨骼肌的主要特征。3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）：膜電位從0mV-90mV，占時(shí)100ms–150ms.4期（靜息期）：非自律細(xì)胞，4期電位穩(wěn)定于進(jìn)行膜電位水平。（二）形成機(jī)制（離子基礎(chǔ)）

靜息電位同神經(jīng)、骨骼肌，主要對K+通透，少量鈉通透。0期同神經(jīng)、骨骼肌，Na+通道開放，大量Na+內(nèi)流。

Na+通道為快通道，0期除極由Na+通道開放所致的心肌細(xì)胞,稱為快反應(yīng)細(xì)胞。

Na+通道可被TTX阻斷。

1期

Na+通道失活、關(guān)閉。瞬時(shí)性外向K＋離子流（Ito）激活，K＋快速外流。

2期平臺期）

3期：

Ca2+通道失活關(guān)閉，內(nèi)向電流消失；膜對K＋的通透性恢復(fù)，K＋迅速外流，膜電位復(fù)極。

4期Na/K泵,Na/Ca交換Ito消失，2種慢內(nèi)向離子流(INa和Ica)與K＋外向離子流之間動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。已知的Ca2+通道有多種類型；失活、激活均比Na＋通道慢，稱為慢通道?？杀籑n2+和阻斷劑阻斷。

（三）影響興奮性的因素興奮性可用刺激閾值來衡量。1.靜息膜電位水平靜息膜電位絕對值增大，距離閾電位的差距加大，引起興奮所需的刺激閾值增高，興奮性降低。血鉀降低時(shí)？閾電位水平閾電位水平上移，與靜息膜電位之間的差距增大，興奮性降低；反之則興奮性增高。血鈣升高，心室肌閾電位水平會(huì)上移，導(dǎo)致興奮性下降。通道的狀態(tài)

Na+通道有三種狀態(tài)，都是電壓依賴性的：備用(-90mV)

激活失活

（四）興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，與膜電位的變化有關(guān)，涉及離子通道的狀態(tài)?？煞謳讉€(gè)期：

絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod):除極開始復(fù)極到-55mV。無論給以多大刺激，心肌都不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。興奮性為零有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod):0期始

復(fù)極達(dá)-60mV間。從-55-60mV范圍，強(qiáng)刺激僅產(chǎn)生部分除極，不能爆發(fā)動(dòng)作電位。

鈉通道差幾乎全失活，尚未恢復(fù)到備用狀態(tài)。

相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)

復(fù)極期-60

-80mV。大于閾值的強(qiáng)刺激（閾上刺激）才能產(chǎn)生動(dòng)作電位。大部分鈉通道已經(jīng)復(fù)活，心肌興奮性逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。超常期(supranormalperiod)-80

-90mV。低于正常閾值的刺激就可以引起動(dòng)作電位。心肌的興奮性超過正常。膜電位接近閾電位，所需的閾值小于正常值。但因部分鈉通道仍處于失活狀態(tài)，此期產(chǎn)生的動(dòng)作電位的0期的幅度和上升速率都低于正常。不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期長相當(dāng)于收縮期+舒張?jiān)缙?此期任何刺激都不能使心肌再發(fā)生興奮也不可能再收縮。心肌不會(huì)產(chǎn)生骨骼肌的復(fù)合收縮，也不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。保證收縮－舒張交替，完成泵血功能2.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系(2)期前收縮和代償間隙期前收縮:代償間隙:二.心肌的自動(dòng)節(jié)律性(一)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1.竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制搏期膜電位

動(dòng)作電位幅度小,

由03期4期組成,

超射小,0期幅度低(70mV),去極慢;

最大復(fù)極電位-60~-65mV;

膜電位除極達(dá)閾電位(-40mV)后,鈣通道開放,鈣內(nèi)流引起0期除極.

鈣通道激活和失活都慢,0期除極因慢通道開放引起的,稱為慢反應(yīng)自律細(xì)胞;動(dòng)作電位稱為慢反應(yīng)動(dòng)作電位.

竇房節(jié)4期起搏去極化由三種起博離子流參與

(一種外向電流和二種內(nèi)向電流),它們各自的作用大小尚有爭議.2.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位搏形態(tài)和產(chǎn)生機(jī)制與心室肌相似;4期膜電位出現(xiàn)自動(dòng)除極;屬于快反應(yīng)自律細(xì)胞;離子基礎(chǔ)是If

內(nèi)流的加強(qiáng)和K+外流的逐漸減弱.期(二)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性及影響自律性的因素只有心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力.

各部位的自律性高低不同:

竇房結(jié)>房室交界>末梢浦肯野纖維

90~100次/分40~60次/分15~40次/分竇房結(jié)的節(jié)律性最高,是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)

(pacemaker);

潛在起搏點(diǎn):

竇心心律:以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng);

異位節(jié)律:以竇房結(jié)以外部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng);

竇房結(jié)對于潛在起搏細(xì)胞點(diǎn)的控制機(jī)制:搶先占領(lǐng):超速驅(qū)動(dòng)壓抑:程度與兩個(gè)起博點(diǎn)自律性差別呈平行關(guān)系.暫停人工起搏器前,應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率.

影響自律性的因素:4期自動(dòng)除極的速率:速度快,到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短.交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快4期自動(dòng)除極的速率.2.最大舒張電位水平:絕對值減小,與閾電位的差距縮小,到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短,自律性增高.迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對鉀的通透性,心率?為什么?3.閾電位水平:

閾電位降低,

自律性增高.?最大舒張電位到閾電位的距離縮小(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性局部電流經(jīng)低電阻的縫隙連接快速傳導(dǎo)(二)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)竇房結(jié)(P細(xì)胞和過渡細(xì)胞)

心房肌

結(jié)間束(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路1m/s)

房室結(jié)(0.02~0.05m/s)

希氏束

浦肯野系統(tǒng)(1.5~4m/s)心室肌(0.5m/s)

(三)心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的合稱興奮傳導(dǎo)需0.1s,形成房室延擱，避免心房和心室的收縮重疊。興奮傳導(dǎo)速度較慢，臨床易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。（1）結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞的直徑大?。褐睆酱?，傳導(dǎo)快；細(xì)胞間的縫隙連接的數(shù)量：縫隙連接少，傳導(dǎo)速度慢。（2）生理因素

a.動(dòng)作電位0期除極速度和幅度;b.鄰近未興奮部位膜的興奮性

影響心肌傳導(dǎo)性的因素心電圖(electrocardiogram/ECG）心臟興奮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化,經(jīng)放置于肢體或軀體一定部位的引導(dǎo)電極記錄到的心電變化的波形.四.體表心電圖

反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化,與機(jī)械的收縮活動(dòng)無直接關(guān)系整個(gè)心臟心動(dòng)周期中細(xì)胞電活動(dòng)的綜合變化.p波:心房去極化;P-R間期:興奮從竇房結(jié)到心室肌所需時(shí)間.QRS波群:去極化在心室內(nèi)的傳導(dǎo);S-T段:心室各部分都處于去極化的狀態(tài).T波:心室的復(fù)極化;Q-T間期:與心率呈反變關(guān)系.U波:可能與浦肯野纖維復(fù)極有關(guān);ECG波形及其生理意義人體的血液循環(huán)由：體循環(huán)和肺循環(huán)組成。體循環(huán)(大循環(huán)）：肺循環(huán)（小循環(huán)）：一、各類血管的功能特點(diǎn)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)1.彈性貯器血管:主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈及其最大分支2.分配血管:彈性貯器血管至小動(dòng)脈,微動(dòng)脈之間3.毛細(xì)血管前阻力血管:小動(dòng)脈,微動(dòng)脈4.毛細(xì)血管前括約肌:真毛細(xì)血管起始部包繞的平滑肌5.交換血管:毛細(xì)血管6.毛細(xì)血管后阻力血管:微靜脈7.容量血管:靜脈8.短路血管:小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系二、血流量、血流阻力和血壓

（一）血流量和血流速度

血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量.

容積速度.

單位:L/min,ml/minQ=(P1－P2)/R

血流速度：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度.

與血流量成正比，與血管截面積呈反比。（二）血流阻力

血流阻力:

血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力.

來源于血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間以及血液質(zhì)點(diǎn)與管壁之間的摩擦力.R=8

L/

r4

影響因素:1.血管口徑:口徑↑，阻力↓，血流量↑；

2.血液粘滯度:粘滯度↑，阻力↑，血流量↓。（三）血壓

血壓:

血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力.

單位:Pa,KPa.1mmHg=0.133KPa

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成：（一個(gè)前提，二個(gè)條件）

1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈

平均充盈壓：人為地使心臟停止跳動(dòng)，即血液暫停流動(dòng)，循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力取得平衡，各處所測得的壓力都相同，此壓力數(shù)值稱之。人與狗為0.93kPa.其值取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關(guān)系.2）心臟射血：心室每次收縮射出60～80ml血液收縮時(shí)釋放的能力為二個(gè)部分：動(dòng)能：推動(dòng)血液流至外周（1/3)

3）外周阻力:微動(dòng)脈和小動(dòng)脈對血流的阻力勢能：形成對血管壁的側(cè)壓力，以勢能形式儲(chǔ)存在血管壁中（2/3）。

心