煤氣中毒事故與預防

煤氣中毒事故與預防一、煤氣中毒機理1.窒息性毒物的基本概念一氧化碳是劇毒性的窒息性毒物，主要是破壞人體的供氧過程，從而引起各種缺氧窒息的癥狀。氧氣是通過機體的呼吸，經(jīng)由鼻腔(口腔)、咽喉、氣管、支氣管及各級細支氣管到達肺泡。在肺泡內(nèi)進行氣體交換進入血液，在血液中與紅血球中的血紅蛋白結(jié)合生成氧合血紅蛋白(HbO2)，經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身各組織器官，再經(jīng)過組織中的氣體交換才得以進入細胞。氧氣在細胞內(nèi)，由于各種呼吸酶的作用，可將糖、蛋白質(zhì)、脂肪等養(yǎng)料轉(zhuǎn)化為能量以維持機體的生命活動，同時生成二氧化碳和水。這就是氧氣的攝取、運輸和利用的概要過程。這一過程中任何一個環(huán)節(jié)受到影響，都能影響機體的供氧，從而引起各種缺氧的表現(xiàn)。從廣義上說，凡是能阻斷呼吸過程的任一環(huán)節(jié)，從而造成機體缺氧的物質(zhì)，均可稱為“窒息性毒物”。但目前一般所指的窒息性毒物，系指一些能直接阻礙氧的供應、攝取、運輸和利用，從而造成機體缺氧的物質(zhì)。如最常見的三種窒息性毒物是一氧化碳、硫化氫和氰化氫(HCN)。根據(jù)致毒作用機理的不同，這些氣體大致可分為如下三類。(1)單純窒息性氣體

其本身毒性很小和屬于惰性氣體，但由于它們在空氣中大量存在而降低了空氣中氧的相對含量，從而使血液從吸入空氣中得不到足夠的氧氣，組織細胞的供氧量明顯削減而發(fā)生氣體的缺氧窒息。正?？諝庵醒鹾繛?0.96%，氧含量低于17%即可發(fā)生呼吸困難，低于10%可引起昏迷甚至死亡。缺氧表現(xiàn)見表3-12。表3-12缺氧表現(xiàn)

空氣中氧濃度/%缺氧表現(xiàn)空氣中氧濃度/%缺氧表現(xiàn)17心跳加重，呼吸量增加10昏迷，失去行動力量，惡心，嘔吐16眩暈6陣發(fā)性呼吸，痙攣，5～8min死亡15間歇呼吸，失去肌肉掌握力量，推斷力減弱＜6馬上死亡12推斷錯誤，失去知覺，永久性大腦損傷

屬于這一類的窒息性氣體常見有：二氧化碳、氮氣、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯等。如在空氣中甲烷濃度達到10%時，就可能造成窒息。(2)血液性窒息性氣體

它主要通過對血液中紅血球的血紅蛋白發(fā)生惡性作用，阻礙血液的攜氧功能及在組織細胞中釋放氧氣的力量，從而削減對組織細胞的氧氣供應，造成機體的窒息。屬于這一類的常見窒息性氣體有：一氧化碳、苯胺蒸氣等。(3)細胞窒息性氣體

主要作用于細胞內(nèi)的呼吸酶，使之失活，直接阻礙細胞對氧的利用，從而造成組織細胞的缺氧。屬于這一類毒物主要有氰化物和硫化氫。2.一氧化碳中毒機理一氧化碳是無色、無味氣體，易與血液中血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，其對血紅蛋白的親和力遠遠大于氧對血紅蛋白的親和力(兩者相差約240倍)，而碳氧血紅蛋白解離速度很慢，相當于氧合血紅蛋白解離速度的1/3600左右，這樣使體內(nèi)的血紅蛋白失去了與氧結(jié)合的力量，即丟失了攜氧的力量，因而造成機體組織缺氧。3.一氧化碳中毒程度分級中毒的輕重與血液中碳氧血紅蛋白的含量有關(guān)，而碳氧血紅蛋白的含量又與中毒現(xiàn)場中一氧化碳濃度、接觸時間長短有直接關(guān)系。同時，中毒輕重程度也與中毒者的健康狀況、勞動強度、高溫、高濕等有親密關(guān)系。一氧化碳中毒程度可分為：輕、中、重度中毒。(1)輕度中毒

從表面上看，中毒者與一般正常人區(qū)分不大，但中毒者心跳加快，精神不振，頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，四肢無力等癥狀。經(jīng)吸入新奇空氣后便能使以上癥狀消逝，血液中的碳氧血紅蛋白濃度在10%～20%。(2)中度中毒

輕度中毒癥狀漸漸加重，病人呈嗜睡狀態(tài)，并逐步進入昏迷或消失虛脫，消失面色潮紅，呼吸、脈搏加快，可能有抽搐。如搶救準時也能較快清醒，一般不留有后遺癥，血液中的碳氧血紅蛋白濃度在30%～40%。(3)重度中毒

昏迷程度加深，消失呼吸困難及潮式呼吸，四肢冰冷，脈搏細弱，皮膚黏膜呈櫻紅色，常因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。并常伴有高熱、腦水腫、肺水腫，此時血液中碳氧血紅蛋白濃度在50%以上。嚴峻病例治療后尚有可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，精神失常，智力障礙，癱瘓失語等。煤氣中毒的搶救與急救煤氣中毒事故的現(xiàn)場搶救和急救，是削減事故損害和損失，挽救中毒人員生命和防止事故擴大化的打算性環(huán)節(jié)與措施。①快速將煤氣中毒者準時地救出煤氣危急區(qū)域，抬至空氣新奇的地方，解除一切阻礙呼吸的衣物，并留意保暖。搶救場所應保持清靜、通風，指派專人維護秩序，發(fā)生事故的崗位要清點本崗位人員。恢復后喝點濃茶，使血液循環(huán)加快減輕癥狀。隨后可依據(jù)癥狀輕重對癥治療。必需貫徹先搶后救的原則。搶救事故的全部人員都必需聽從統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮。②應馬上報告煤氣防護站，禁止在無防護的狀況下盲目指揮和進行搶救，全部搶救人員必需戴好氧氣呼吸器，搶救活動必需有2人以上在一起分組進行；氧氣呼吸器發(fā)生故障或人員過度疲憊，應馬上離開煤氣危急區(qū)域；當搶救人員發(fā)生中毒等意外事故時，必需先搶救。事故現(xiàn)場設(shè)立危急區(qū)域，設(shè)立警戒線，阻擋非搶救人員進入。進入煤氣危急區(qū)域搶救人員必需佩戴氧氣呼吸器，嚴禁用紗布、口罩或其他不適合防止煤氣中霉的器具。③準時輸氧效果較好，可加速一氧化碳排出體外，在有條件的狀況下可送高壓氧艙進一步治療。④注射細胞色素C，可對細胞內(nèi)氧化過程起重要作用以改善組織缺氧狀態(tài)，如呼吸衰竭時應馬上注射尼可剎米等。⑤中毒稍微者，如消失頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可直接送往四周醫(yī)院急救。中毒較重者，如消失失去知覺、口吐白沫等癥狀，應馬上通知煤氣防護站和醫(yī)院趕到現(xiàn)場急救。當呼吸停止或衰竭微弱時，應馬上進行人工呼吸(包括舉臂壓胸、仰壓法、口對口人工呼吸)。⑥如心跳停止可在進行人工呼吸的同時進行體外心臟按摩，直至聽到心音時方可進行其他方法治療，切不行過早停止搶救。中毒者未