傳染病學(xué)一一霍亂

傳染病學(xué)第四章細(xì)菌感染第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。病例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時(shí)，于2005年7月10日入院，2h前開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢〔－〕，懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)的弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚(yú)群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是〔〕第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第六節(jié)霍亂安徽醫(yī)專(zhuān)傳染病教研室周衛(wèi)鳳第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、概述霍亂弧菌烈性腸道傳染病霍亂腸毒素

劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國(guó)際檢疫傳染病我國(guó)列為甲類(lèi)傳染病霍亂論霍亂之亂池莉“揮霍撩亂〞第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。歷史2個(gè)發(fā)源地印度恒河三角洲古典生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行前6次〔始1817年〕古典生物型第7次〔1961年〕埃而托生物型第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、病原學(xué)性狀形態(tài)：G－，糞便直接涂片魚(yú)群樣培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍亂腸毒素〔外毒素〕抵抗力第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。分類(lèi)O1群霍亂弧菌古典生物型埃而托生物型〔ElTor〕不典型O1群非O1群O139血清型〔O2~O200血清型〕1992年孟加拉國(guó)等

WHO腹瀉控制中心：第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。傳染源：病人和帶菌者

傳播途徑：糞口水型傳播三、流行病學(xué)蒼蠅人群易感性：普遍易感流行特征第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖發(fā)病取決兩方面：機(jī)體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機(jī)制示意圖如下：第九頁(yè)，共三十五頁(yè)?；魜y弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過(guò)度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水〞樣便粘附于堿性環(huán)境第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

霍亂腸毒素AB二個(gè)亞單位組成

↓腺苷酸環(huán)化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隱窩細(xì)胞分泌氯化物↑↘碳酸氫鹽↑絨毛細(xì)胞吸收Na↓↘Cl↓杯狀細(xì)胞分泌粘液微粒第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)?；魜y腸毒素的作用機(jī)理第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。埃爾托：輕型為主古典型：重型為主臨床特點(diǎn)：*發(fā)病急，傳播快*劇烈瀉吐，米泔樣大便*脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天〔數(shù)小時(shí)-6天〕第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)?；魜y病人第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)?；魜y病人第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。霍亂病人第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。1.瀉吐期：?先瀉后吐?無(wú)痛性劇烈腹瀉

瀉♀性狀：含糞汁清水樣米泔樣洗肉水樣♀次數(shù)：數(shù)次十余次幾十次無(wú)數(shù)次

吐♀噴射樣嘔吐♀胃內(nèi)容物水樣米泔樣典型臨床特征：三期第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。2.脫水虛脫期：⑴脫水“洗衣工手〞⑵循環(huán)衰竭⑶電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)低鈉腹直肌痙攣“絞腸痧〞腓腸肌痙攣“吊腳痧〞低鉀低碳酸氫根代酸

3.恢復(fù)期或反響期“反響熱〞殘存霍亂腸毒素吸收

第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)輕型中型

重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，枯燥彈性消失干皺口唇稍干枯燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無(wú)有多脈搏正常細(xì)速弱速或無(wú)血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無(wú)尿量稍減少少尿無(wú)尿︻干性霍亂︼第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。1、血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白增高白細(xì)胞數(shù)﹥10×109/L分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細(xì)菌培養(yǎng):堿性蛋白胨水4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學(xué)：PCR六、實(shí)驗(yàn)室檢查第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。急性腎衰急性肺水腫〔補(bǔ)液?〕低鉀綜合征七、并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。八、診斷與鑒別診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者有瀉吐病癥，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)流行區(qū)人群，有典型病癥，但糞便培養(yǎng)〔－〕，血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)無(wú)病癥但糞便培養(yǎng)〔＋〕，糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)之一者有典型病癥，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐病癥，不能用其他原因解釋對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒先吐后瀉病毒性胃腸炎第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。病情輕重、治療及時(shí)正確老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對(duì)癥治療?！惨弧硣?yán)格隔離上報(bào)疫情，隔離排泄物徹底消毒病癥消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)〔－〕可解除隔離十、治療第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)液：?補(bǔ)液種類(lèi)：常用541液0.9％N.S550ml1.4％碳酸氫鈉300ml10%KCl10ml10％G.S140ml?輸液量及速度：〔二〕補(bǔ)液關(guān)鍵治療措施第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。

?補(bǔ)液量成人輕型3000~4000ml/24h

中型4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h兒童輕型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。?口服補(bǔ)液?口服補(bǔ)液鹽〔ORS)配方G.S20gNaCI3.5g碳酸氫鈉2.5gKCl1.5g溶于1000ml可飲用水中

第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)?！踩晨咕耙种颇c粘膜分泌輔助治療常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等〔四〕對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心嚴(yán)重低鉀血癥急性腎功能衰竭第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)?？刂苽魅驹唇佑|者檢疫5天切斷傳播途徑“三管一滅〞提高人群免疫水平預(yù)防接種十一、預(yù)防第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。病例患兒7歲,因急性腹瀉2小時(shí)，于2003年7月10日入院。2小時(shí)開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢〔-〕，懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)的弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚(yú)群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。圖片