脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)一、本文概述《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》是一份旨在為脊髓損傷（SCI）患者提供統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化評估與分類的國際性指南。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致患者運動、感覺和自主神經(jīng)功能的損害。為了更好地理解和管理這種疾病，制定一套統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。本文旨在介紹該國際標(biāo)準(zhǔn)的背景、目的、制定過程以及其對脊髓損傷患者評估和治療的影響。本文將概述脊髓損傷的定義、流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，以便讀者對疾病有全面的了解。接著，我們將詳細(xì)介紹該國際標(biāo)準(zhǔn)的制定過程，包括涉及的專家團隊、科學(xué)依據(jù)以及與其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的對比。本文將重點闡述該國際標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容，包括損傷程度、損傷類型、損傷平面的分類方法和評估工具。本文將討論該國際標(biāo)準(zhǔn)對脊髓損傷患者評估和治療的意義，包括提高診斷準(zhǔn)確性、指導(dǎo)治療方案制定、促進康復(fù)評估和預(yù)測患者預(yù)后等方面的影響。通過本文的闡述，我們期望能夠幫助讀者更好地理解和應(yīng)用《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》，從而為脊髓損傷患者的康復(fù)和治療提供更有力的支持。二、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的發(fā)展歷程脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的發(fā)展歷程是伴隨著醫(yī)學(xué)科技的進步和臨床實踐的深入而不斷演進的。早期的脊髓損傷分類主要基于損傷的原因和部位，如外傷性、非外傷性等，這種分類方式雖然簡單，但對于指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后幫助有限。隨著神經(jīng)科學(xué)的深入研究，人們開始更加關(guān)注脊髓損傷后的神經(jīng)功能狀態(tài)，于是出現(xiàn)了以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類方法。例如，F(xiàn)rankel分級系統(tǒng)就是在這一時期提出的，它根據(jù)損傷平面以下的感覺和運動功能將脊髓損傷分為A、B、C、D、E五個等級，這一分類系統(tǒng)為臨床醫(yī)生提供了更為明確和實用的評估工具。然而，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和脊髓損傷患者生存期的延長，人們發(fā)現(xiàn)Frankel分級系統(tǒng)在某些方面存在不足，如對于不完全性損傷的描述不夠細(xì)致，對于預(yù)后評估的準(zhǔn)確性也有待提高。因此，國際脊髓損傷學(xué)會（ISCOS）在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和實踐，制定了《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，簡稱ISNCSCI）。ISNCSCI在Frankel分級系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行了大幅度的改進和擴展，它采用了更為詳細(xì)的神經(jīng)功能評估方法，包括感覺、運動、反射等多個方面，并將損傷程度分為A、B、C、D四個等級，同時引入了損傷平面的概念，使得分類更加科學(xué)和準(zhǔn)確。ISNCSCI還強調(diào)了康復(fù)評估和治療的重要性，提出了康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)路徑等概念，為脊髓損傷患者的全面康復(fù)提供了有力的支持。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的發(fā)展歷程是一個不斷完善、不斷進步的過程。從最初的基于損傷原因和部位的分類，到以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類，再到《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的制定，每一次進步都反映了醫(yī)學(xué)科技的進步和臨床實踐的深入。未來，隨著神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們有理由相信，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類將會更加完善、更加科學(xué)，為脊髓損傷患者的康復(fù)和治療提供更好的指導(dǎo)和幫助。三、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，簡稱ISNCSCI）是一個旨在統(tǒng)一和規(guī)范全球脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。其核心內(nèi)容包括了損傷水平、損傷程度以及感覺運動功能的評估。ISNCSCI確定了損傷水平的評估方法。損傷水平是指脊髓損傷發(fā)生在哪個部位，它直接影響了患者的運動和感覺功能。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，損傷水平是以解剖學(xué)中頸椎（C）、胸椎（T）、腰椎（L）、骶椎（S）為標(biāo)志來確定的，同時還包括了對應(yīng)的百分比定位，如C5表示頸椎第5節(jié)水平。ISNCSCI詳細(xì)規(guī)定了損傷程度的評估標(biāo)準(zhǔn)。損傷程度是指脊髓損傷后患者殘存神經(jīng)功能的程度，它決定了患者的康復(fù)潛力和生活質(zhì)量。國際標(biāo)準(zhǔn)將損傷程度分為完全性損傷（Complete）、不完全性損傷（Incomplete）以及感覺運動保留（Sensory-MotorPreserved）等幾類，每類都有不同的評估標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)策略。ISNCSCI還涵蓋了感覺運動功能的評估。這包括了對患者的感覺、運動以及自主神經(jīng)功能的全面檢查，以了解脊髓損傷對患者的影響程度。通過這些評估，醫(yī)生可以制定出更加針對性的康復(fù)計劃，幫助患者最大程度地恢復(fù)功能。ISNCSCI的核心內(nèi)容是一個全面、系統(tǒng)的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類體系，它為全球脊髓損傷的研究、診斷和治療提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有助于提升患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。四、分類標(biāo)準(zhǔn)在臨床實踐中的應(yīng)用《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“國際標(biāo)準(zhǔn)”）自發(fā)布以來，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用于脊髓損傷的臨床實踐。該分類標(biāo)準(zhǔn)不僅為醫(yī)療專業(yè)人士提供了一個統(tǒng)一的評估框架，也提高了患者管理的質(zhì)量和效率。在臨床實踐中，醫(yī)生通過使用“國際標(biāo)準(zhǔn)”對脊髓損傷進行精確分類，能夠更準(zhǔn)確地評估患者的神經(jīng)學(xué)狀況，從而制定出個性化的治療方案。這種分類方式有助于預(yù)測患者的恢復(fù)潛力，確定康復(fù)目標(biāo)，以及評估治療效果?！皣H標(biāo)準(zhǔn)”還促進了不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息交流與合作。由于采用了統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)的醫(yī)生可以更容易地共享病例資料，進行學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗分享。這種合作不僅有助于提升整個醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)水平，也為患者帶來了更好的治療體驗和效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脊髓損傷的治療方法也在不斷更新和完善。通過應(yīng)用“國際標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地了解各種治療方法對不同類型脊髓損傷患者的適用性，從而選擇最適合患者的治療方案。這種個性化的治療方式有助于提高患者的生存質(zhì)量，減輕其家庭和社會的負(fù)擔(dān)?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》在臨床實踐中的應(yīng)用，為醫(yī)生提供了一個科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的評估框架，有助于提高脊髓損傷患者的治療效果和生活質(zhì)量。這一分類標(biāo)準(zhǔn)也促進了醫(yī)療行業(yè)的國際合作與交流，推動了醫(yī)療技術(shù)的不斷進步。五、分類標(biāo)準(zhǔn)的局限性與挑戰(zhàn)盡管《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》為臨床醫(yī)生和研究人員提供了一個統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具，但它仍面臨一些局限性和挑戰(zhàn)。這種分類標(biāo)準(zhǔn)主要基于神經(jīng)學(xué)檢查，可能無法全面反映脊髓損傷的復(fù)雜性和多樣性。脊髓損傷可能涉及多種因素，包括機械性損傷、炎癥、缺血等，這些因素可能在不同程度上影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，僅僅依賴神經(jīng)學(xué)檢查可能無法全面評估脊髓損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后。分類標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用可能受到操作者技能和經(jīng)驗的影響。神經(jīng)學(xué)檢查需要專業(yè)人員進行，而不同的醫(yī)生可能對同一患者的評估結(jié)果存在差異。這種差異可能會影響分類的準(zhǔn)確性，從而影響患者的治療和康復(fù)。分類標(biāo)準(zhǔn)可能需要不斷更新以適應(yīng)新的治療方法和康復(fù)手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，新的治療方法和康復(fù)手段不斷涌現(xiàn)，這些新的干預(yù)措施可能對脊髓損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。因此，分類標(biāo)準(zhǔn)需要定期更新，以反映這些新的治療方法和康復(fù)手段的效果。分類標(biāo)準(zhǔn)還需要考慮患者的個體差異和社會文化背景。不同的患者可能對相同的損傷反應(yīng)不同，這可能與他們的年齡、性別、健康狀況、心理狀態(tài)以及社會文化背景等因素有關(guān)。因此，分類標(biāo)準(zhǔn)需要充分考慮到這些個體差異和社會文化背景的影響，以確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》雖然為脊髓損傷患者的評估和治療提供了重要的參考依據(jù)，但仍需要不斷完善和改進，以應(yīng)對其局限性和挑戰(zhàn)。通過不斷的研究和實踐，我們有望為脊髓損傷患者提供更加準(zhǔn)確、全面的評估和治療方案。六、未來展望與建議隨著科技的不斷進步和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入研究，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)發(fā)展和完善。未來的研究應(yīng)更加注重跨學(xué)科合作，整合神經(jīng)生物學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、計算機科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，以制定更加精準(zhǔn)、全面的分類標(biāo)準(zhǔn)。在未來，我們期望通過神經(jīng)影像技術(shù)的進一步突破，如高分辨率磁共振成像（MRI）和神經(jīng)電生理技術(shù)等，能夠更加深入地揭示脊髓損傷后的神經(jīng)病理生理變化，從而為分類標(biāo)準(zhǔn)的制定提供更加科學(xué)的依據(jù)。隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，我們可以建立更加龐大的脊髓損傷數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)挖掘和機器學(xué)習(xí)等方法，發(fā)現(xiàn)新的分類指標(biāo)和預(yù)測模型，以提高分類的準(zhǔn)確性和可靠性。我們建議，未來的分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加注重患者的個體差異和功能恢復(fù)，將患者的年齡、性別、合并癥、康復(fù)情況等因素納入分類體系，以更好地指導(dǎo)臨床治療和康復(fù)計劃的制定。我們呼吁國際社會加強合作與交流，共同推動脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展和完善，為全球脊髓損傷患者提供更加科學(xué)、規(guī)范的診療服務(wù)，促進他們的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。七、結(jié)論本文詳細(xì)闡述了《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的重要性和應(yīng)用。此標(biāo)準(zhǔn)的制定為臨床醫(yī)生和研究人員提供了一個統(tǒng)一的框架，以便更準(zhǔn)確地評估、記錄和交流脊髓損傷患者的神經(jīng)學(xué)狀況。通過明確損傷的類型、程度和位置，醫(yī)生可以制定出更為精確的治療方案，從而提高患者的生存質(zhì)量，并推動相關(guān)研究的深入進行。同時，該標(biāo)準(zhǔn)的推廣和實施也有助于在全球范圍內(nèi)統(tǒng)一脊髓損傷的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，減少因地區(qū)差異而導(dǎo)致的治療不一致性。這對于提高全球脊髓損傷患者的整體治療效果，以及推動相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。然而，我們也應(yīng)認(rèn)識到，《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》并非一成不變。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床經(jīng)驗的積累，該標(biāo)準(zhǔn)可能需要不斷地更新和完善，以適應(yīng)新的臨床需求和研究進展。因此，我們呼吁廣大臨床醫(yī)生和研究人員持續(xù)關(guān)注該標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展動態(tài)，積極參與相關(guān)研究和討論，共同推動脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的國際標(biāo)準(zhǔn)化進程。《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的制定和實施對于提高脊髓損傷患者的治療效果和推動相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。我們期待在未來的工作中，該標(biāo)準(zhǔn)能夠發(fā)揮更大的作用，為更多的脊髓損傷患者帶來福音。參考資料：脊髓損傷（spinalcordinjury）是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會對整個社會造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會經(jīng)濟損失，針對脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。（1）脊髓震蕩脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。大體病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時至兩天，脊髓功能即開始恢復(fù)，且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。（2）脊髓休克脊髓遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷和病理損害時即可發(fā)生功能的暫時性完全抑制，臨床表現(xiàn)以遲緩性癱瘓為特征，各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變，主要可有低血壓或心排出量降低，心動過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。脊髓休克在傷后立即發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。兒童一般持續(xù)3～4天，成人多為3～6周。脊髓損傷部位越低，其持續(xù)時間越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小時。出現(xiàn)球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結(jié)束的標(biāo)記。脊髓休克期結(jié)束后，如果損傷平面以下仍然無運動和感覺，說明是完全性脊髓損傷。1）第二脊髓損傷患者多數(shù)立即死亡，能到醫(yī)院就診者只有下列神經(jīng)病學(xué)改變：①運動改變第二頸神經(jīng)發(fā)出纖維支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，當(dāng)其受傷時，會影響這些肌肉功能。②感覺改變第二頸神經(jīng)的前支參與構(gòu)成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)。當(dāng)寰樞推骨折、脫位、齒狀突骨折時，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。檢查時可發(fā)現(xiàn)有局部痛覺過敏或減退。2）第三頸脊髓損傷該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌，損傷后不能進行自主呼吸，傷員多于受傷后立即死亡。常見的損傷原因為絞刑骨折，即第二至第三頸椎脫位，第二頸椎雙側(cè)椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過伸位受傷引起。3）第四頸脊髓損傷①運動改變患者為完全性四肢癱瘓。膈肌受第三至第五頸神經(jīng)支配，第四頸脊髓節(jié)段損傷后，創(chuàng)傷性反應(yīng)也往往波及到第三頸神經(jīng)，故患者的自主呼吸喪失。創(chuàng)傷性反應(yīng)消退后，膈肌機能可望恢復(fù)而行自主呼吸，但呼吸仍較微弱。②感覺改變鎖骨平面以下的感覺消失，其他如括約肌功能、性機能、血管運動、體溫調(diào)節(jié)機能等均消失。4）第五頸脊髓損傷損傷早期因第四至五頸脊髓受到創(chuàng)傷性水腫的影響，患者膈肌功能很差，加之創(chuàng)傷后患者發(fā)生腸脹氣等更會加重呼吸困難。①運動改變雙上肢完全無自主活動而放置于身體兩側(cè)；肩部則因有提肩胛肌、斜方肌的牽拉而能聳肩。②感覺改變患者除頸部及上臂前方一個三角區(qū)以外，所有感覺全部消失。③反射改變患者除肱二頭肌腱反射明顯減弱或消失外，其余腱反射全部消失。5）第六頸脊髓損傷患者由于脊髓創(chuàng)傷性反應(yīng)及腸脹氣的影響，呼吸功能可受到明顯干擾。①運動改變胸大肌、背闊肌、肩胛下肌、三頭肌癱瘓，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二頭肌仍可收縮，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在頭部附近。橈側(cè)伸腕長肌呈下遠(yuǎn)動單位性損害，而第六頸脊髓節(jié)段以下的神經(jīng)所支配的手指、軀干及下肢肌肉均呈癱瘓狀態(tài)。②感覺感變上肢的感覺，除上臂外側(cè)、前臂背外側(cè)的一部分以外，上肢其余部分均有感覺缺失現(xiàn)象。③反射改變肱二頭肌、肱橈肌反射均正常，肱三頭肌反射消失。6）第七頸脊髓損傷傷后膈神經(jīng)機能正常，患者腹式呼吸。①遠(yuǎn)動改變上肢輕度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向橈側(cè)偏位。伸指總肌肌力減弱，其中以伸示指肌的肌力減弱尤為明顯；旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、屈指深肌、屈指淺肌、屈拇長肌均顯力弱，故手呈半握狀態(tài)。肱二頭肌肌力正常。②感覺改變軀干、下肢、上臂、前臂內(nèi)側(cè)、手的尺側(cè)3個手指、有時示指有感覺障礙。③反射改變肱二頭肌反射、橈骨膜反射均存在，三頭肌反射消失或減退。7）第八頸脊髓損傷患者可見有單側(cè)的或雙側(cè)Horner氏征；由臥位改為直立位時，可出現(xiàn)血管運動障礙，即位置性低血壓，經(jīng)過鍛煉以后，此種現(xiàn)象可消失。①運動改變屈拇長肌、伸拇短肌、骨間肌、蚓狀肌、對掌肌、對指肌肌力減弱或消失；外展拇短肌完全癱瘓而呈爪形手。②感覺改變感覺障礙范圍包括4—5指、小魚際及前臂內(nèi)側(cè)、軀干及下肢。③反射改變?nèi)^肌反射及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。8）第一胸脊髓損傷Horner氏征陽性，面部、頸部、上臂不出汗。①遠(yuǎn)動改變拇收肌、骨間肌、蚓狀肌部分癱瘓，拇展短肌完全無功能，肋間肌及下肢癱瘓。②感覺改變感覺障礙發(fā)生在上臂遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、前臂之內(nèi)側(cè)、軀干及下肢。③反射改變上肢無反射改變，腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。（2）胸髓損傷僅影響部分肋間肌，對呼吸功能影響不大，交感神經(jīng)障礙的平面也相應(yīng)下降，體溫失調(diào)也較輕微。主要表現(xiàn)為軀干下半部與兩下肢的上運動神經(jīng)元性癱瘓，以及相應(yīng)部位的感覺障礙和大小便功能紊亂。1）上胸段（第二至第五）脊髓損傷患者仍可呈腹式呼吸。損傷平面越低，對肋間肌的影響越小，呼吸功能就越好，除有截癱及括約肌失控癥狀以外，尚有血管運動障礙，患者坐起時常因位置性低血壓而出現(xiàn)暈厥。①運動改變損傷平面以下的肋間肌、腹肌、軀干及下肢麻痹，呈截癱狀。②感覺改變損傷平面以下感覺消失。③反射改變腹壁反射、提睪反射、膝腱反射及跟腱反射發(fā)生障礙。2）下胸段（第六至第十二）脊髓損傷①運動改變在第六至第九胸脊髓受傷時，上段腹直肌的神經(jīng)支配未受損害，具有收縮功能，而中段的和下段的腹直肌則喪失收縮功能。在第十胸脊髓節(jié)段以下?lián)p傷時，由于腹內(nèi)斜肌及腹橫肌下部的肌纖維癱瘓，患者咳嗽時腹壓增高，下腹部向外膨出。下肢呈截癱狀態(tài)。②感覺改變第六胸脊髓受傷時為劍突水平，第第八胸脊髓為肋下，第九胸脊髓為上腹部，第十胸脊髓平臍，第十一胸脊髓為下腹部，第十二胸脊髓為腹股溝。③反射改變上、中、下腹壁反射中樞分別為胸7-胸9-胸11-12節(jié)段。1）第一腰脊髓損傷①運動改變腰部肌肉力量減弱；下肢肌肉癱瘓，其中包括提睪肌、髂腰肌、縫匠肌以及髖關(guān)節(jié)的外展肌；膀胱、直腸的括約肌不能自主控制。②感覺改變整個下肢、腹股溝、臀部及會陰部均有感覺障礙。③反射改變提睪反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。2）第二腰脊髓損傷①運動改變髂腰肌及縫匠肌肌力減弱，股薄肌隱約可見有收縮，下肢其余肌肉癱瘓。肛門、直腸括約肌失控。②感覺改變除大腿上1/3感覺改變以外，整個下肢及會陰部鞍區(qū)均有感覺缺失。③反射改變提睪反射、腹壁反射陽性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障礙。3）第三腰脊髓損傷①運動改變下肢呈外旋畸形；股直肌力弱導(dǎo)致伸膝力量弱，膝關(guān)節(jié)以下肌肉癱瘓。②感覺改變大腿中下1/3交界處平面以下及鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變膝腱反射消失或明顯減退，跟腱反射及跖屈反射陰性，提睪反射可引出．（4）第四腰脊髓損傷①運動改變患者可勉強站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步態(tài)不穩(wěn)，極似先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的鴨步，上樓困難；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和內(nèi)翻功能存在；膀胱括約肌和直腸括約肌沒有功能。②感覺改變鞍區(qū)及小腿以下感覺缺失。③反射改變膝腱反射消失或減弱。（5）第五腰脊髓損傷①運動改變因髂腰肌及內(nèi)收肌沒有拮抗肌，故患者髖關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)收畸形，嚴(yán)重者可脫位。又由于股二頭肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或癱瘓，可出現(xiàn)膝過伸畸形或者膝反弓彎曲畸形。由于闊筋膜張肌及臀中肌力弱，患者行走時呈搖擺步態(tài)。脛前肌及脛后肌力量較強而腓骨肌、小腿三頭肌癱瘓，可導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足。括約肌失控。②感覺改變足背、小腿外側(cè)及偏后方、鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變膝腱反射正常，跟腱反射消失。（6）第一骶脊髓損傷①運動改變小腿三頭肌及屈趾肌癱瘓而伸肌有力；大腿的股二頭肌癱瘓或有少許肌力；半腱肌、半膜肌肌力減弱；膀胱括約肌及直腸括約肌仍無功能。②感覺改變跖面、足外側(cè)、小腿外側(cè)、大腿后側(cè)及鞍區(qū)感覺減退。③反射改變膝腱反射存在，跟腱反射消失。（7）第二骶脊髓損傷①運動改變屈趾長肌及足部小肌肉癱瘓，患者不能用足尖站立。由于足之內(nèi)在小肌肉癱瘓，足趾呈爪狀。括約肌失控。②感覺改變小腿后上方及大路后外側(cè)，足之跖面及鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變跟腱反射可能減弱。（8）脊髓圓錐損傷骶髓3-5和尾節(jié)稱脊髓圓錐。損傷后，會陰部皮膚感覺減退或消失，呈馬鞍狀分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成無張力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性機能障礙。肛門反射和球海綿體反射消失。腰膨大在圓錐以上，故下肢功能無影響。（1）中央性脊髓損傷綜合征這是最常見的不全損傷，癥狀特點為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節(jié)段平面以下，可有感覺過敏或感覺減退；也可能人觸覺障礙及深感覺障礙。有的出現(xiàn)膀胱功能障礙。其恢復(fù)過程是：下肢運動功能首先恢復(fù)，膀胱功能次之，最后為上肢運動功能，而以手指功能恢復(fù)最慢。感覺的恢復(fù)則沒有一定順序。（2）脊髓半切綜合征也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運動癱瘓和深感覺障礙，而對側(cè)痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有血管運動失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。（3）前側(cè)脊髓綜合征可由脊髓前側(cè)被骨片或椎間盤壓迫所致，也可由中央動脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質(zhì)對缺血比白質(zhì)敏感，在損傷、壓迫或缺血條件下，前角運動神經(jīng)細(xì)胞較易發(fā)生選擇性損傷。它好發(fā)于頸髓下段和胸髓上段。在頸髓，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓，在損傷節(jié)段平面以下的痛覺、溫覺減退而位置覺、震動覺正常，會陰部和下肢仍保留深感覺和位置覺。在不全損傷中，其預(yù)后最壞。（4）脊髓后方損傷綜合征多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結(jié)構(gòu)受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。（5）馬尾—圓錐損傷綜合征由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結(jié)合段或其下方脊柱的嚴(yán)重?fù)p傷。臨床特點：①支配區(qū)肌肉下運動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；②因神經(jīng)纖維排列緊密，故損傷后其支配區(qū)所有感覺喪失；③骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運動神經(jīng)元癱瘓，因括約肌張力降低，出現(xiàn)大小便失禁。馬尾損傷程度輕時可和其他周圍神經(jīng)一樣再生，甚至完全恢復(fù)，但損傷重或完全斷裂則不易自愈。（1）Frankel分級1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺和運動存留情況分為五個級別，該方法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實用價值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有其一定缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。（2）國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)1982年美同脊髓損傷協(xié)會（ASIA）提出了新的脊髓損傷神經(jīng)分類評分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計和比較。1997年ASIA對此標(biāo)準(zhǔn)進行了進一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。1）脊髓損傷水平①感覺水平檢查及評定指脊髓損傷后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)的關(guān)鍵點，在每個關(guān)鍵點上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分（0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級）。檢查結(jié)果每個皮區(qū)感覺有四種狀況，即右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺、左側(cè)輕觸覺。把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加，即產(chǎn)生兩個總的感覺評分，即針刺覺評分和輕觸覺評分，用感覺評分表示感覺功能的變化。正常感覺功能總評分為224分。②運動水平的檢查評定指脊髓損傷后保持正常運動功能（肌力3級以上）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下，各肌肉的肌力均使用0-5臨床分級法。這些肌肉與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查（在脊髓損傷時其他體位常常禁忌）。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評分集中，得出總的運動評分，用這一評分表示運動功能的變化。正常運動功能總評分為100分。③括約肌功能及反射檢查包括肛門指檢、肛門反射、尿道球海綿體反射，測試肛門外括約肌。該檢查用于判定脊髓是完全性還是不完全性損傷。2）脊髓損傷程度鞍區(qū)皮膚感覺的檢查應(yīng)環(huán)繞肛門皮膚黏膜交界區(qū)各個方向均仔細(xì)檢查，任何觸覺或痛覺的殘存均應(yīng)診斷為不完全性損傷。臨床醫(yī)生需行肛門指檢后才能作出完全性脊髓損傷的診斷，肛門指檢應(yīng)注意肛門深感覺有無和外括約肌有無自主收縮。脊髓休克期確定完全性脊髓損傷是不可能的。即使說脊髓休克期已結(jié)束，仍須對骶區(qū)功能仔細(xì)檢查后才能確定脊髓損傷完全與否。脊柱損傷的早期救治包括現(xiàn)場救護、急診救治、早期?？浦委煹?。早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。對各種創(chuàng)傷患者進行早期評估應(yīng)從受傷現(xiàn)場即開始進行。意識減退或昏迷患者往往不能訴說疼痛。對任何有顱腦損傷、嚴(yán)重面部或頭皮裂傷、多發(fā)傷的患者都要懷疑有脊柱損傷的可能，通過有序的救助和轉(zhuǎn)運，減少對神經(jīng)組織進一步損傷。遵循ABC搶救原則，即維持呼吸道通暢、恢復(fù)通氣、維持血循環(huán)穩(wěn)定。要區(qū)別神經(jīng)性休克和失血引起的低血容量休克而出現(xiàn)的低血壓。神經(jīng)源性休克是指頸椎或上胸椎脊髓損傷后交感輸出信號阻斷（T1-L2）和迷走神經(jīng)活動失調(diào)，從而導(dǎo)致血管張力過低（低血壓）和心動過緩。低血壓合并心動過速，多由血容量不足引起。不管原因為何，低血壓必須盡快糾正以免引起脊髓進一步缺血。積極輸血和補充血容量，必要時對威脅生命的出血進行急診手術(shù)。當(dāng)血容量擴充后仍有低血壓伴心動過緩，應(yīng)使用血管升壓藥物和擬交感神經(jīng)藥物。當(dāng)脊柱損傷患者復(fù)蘇滿意后，主要的治療任務(wù)是防止已受損的脊髓進一步損傷，并保護正常的脊髓組織。要做到這一點，恢復(fù)脊柱序列和穩(wěn)定脊柱是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在治療方法上，藥物治療恐怕是對降低脊髓損害程度最為快捷的。（1）皮質(zhì)類固醇甲基強的松龍（MP）是惟一被FDA批準(zhǔn)的治療脊髓損傷（SCI）藥物。建議8小時內(nèi)給藥。推薦甲基強的松龍作為治療的選擇，而不是標(biāo)準(zhǔn)性治療或推薦性治療方法。另外，也有少數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明MP治療急性脊髓損傷無效并可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。MP對脊髓斷裂者無效，脊髓輕微損傷不需要應(yīng)用MP，可自行恢復(fù)，完全脊髓損傷與嚴(yán)重不全脊髓損傷是MP治療的對象。但應(yīng)注意，大劑量MP可能產(chǎn)生肺部及胃腸道并發(fā)癥，高齡者易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及感染。在進行MP治療的過程中應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防。也可應(yīng)用地塞米松，持續(xù)應(yīng)用5天停藥，以免長期大劑量使用激素出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）神經(jīng)節(jié)苷脂是廣泛存在于哺乳類動物細(xì)胞膜上含糖酯的唾液酸，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外層細(xì)胞膜有較高的濃度，尤其在突觸區(qū)含量特別高。用GM-1治療脊髓損傷患者，1年后隨訪較對照組有明顯療效。盡管它們的真正功能還不清楚，實驗證據(jù)表明它們能促進神經(jīng)外生和突觸傳遞介導(dǎo)的軸索再生和發(fā)芽，減少損傷后神經(jīng)潰變，促進神經(jīng)發(fā)育和塑形。研究認(rèn)為GM-1一般在損傷后48小時給藥，平均持續(xù)26天，而甲基強的松龍在損傷后8小時以內(nèi)應(yīng)用效果最好。也有學(xué)者認(rèn)為GM-1無法阻止繼發(fā)性損傷的進程。目前神經(jīng)節(jié)苷酯治療脊髓損傷雖已在臨床開展，但由于其機制仍不明確，研究仍在繼續(xù)，因此其臨床廣泛應(yīng)用也受到限制。（3）東莨菪堿通過調(diào)整微循環(huán)、改善脊髓損傷后毛細(xì)血管破裂出血和堵塞造成的微循環(huán)障礙，減輕脊髓缺血、壞死，有利于脊髓功能恢復(fù)。使用越早越好。宜在傷后當(dāng)日使用。（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺是一種輔酶型B12，具有一個活性甲基結(jié)合在中心的鈷原子上，容易吸收，使血清維生素B12濃度升高，并進一步轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)組織的細(xì)胞器內(nèi)，其主要藥理作用是：增強神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。（5）脫水藥減輕脊髓水腫常用藥物為甘露醇，有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能會導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。對老年人或潛在腎功能不全者應(yīng)密切觀察尿量、尿色及尿常規(guī)的變化，如每天尿量少于1500ml要慎用。恰當(dāng)補充水分和電解質(zhì)以防脫水、血容量不足，并應(yīng)監(jiān)測水、電解質(zhì)與腎功能。脊髓損傷患者的死亡可分早期和晚期兩類。早期死亡發(fā)生于傷后1～2周內(nèi)，多見于頸髓損傷，死亡原因為持續(xù)高熱、低溫、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡則發(fā)生于數(shù)月或數(shù)年之后，多由壓瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養(yǎng)衰竭等引起，頸髓、胸腰髓損傷均可發(fā)生晚期死亡。早期和晚期死亡并無一定界限，絕大多數(shù)脊髓損傷患者死亡于并發(fā)癥。但如能給以防治，又能給以良好的康復(fù)治療，則患者非但可以長期存活，并能坐、立、行，甚至參加工作，可見防治并發(fā)癥的重要性。（1）排尿障礙及其治療脊髓損傷以后，治療排尿機能障礙的主要目的是改善排尿狀況，減輕日常生活中的不便，使患者在不用導(dǎo)尿管的情況下有規(guī)律地排尿，沒有或只有少量的殘余尿，沒有尿失禁，防止泌尿系統(tǒng)感染，恢復(fù)膀胱正常機能。1）持續(xù)引流與膀胱鍛煉脊髓損傷早期患者，膀胱逼尿肌無力，尿液為內(nèi)括約肌所阻不得排出，治療以留置導(dǎo)尿管引流為好。一般應(yīng)留置直徑較小的橡皮導(dǎo)管或硅橡膠導(dǎo)尿管，最初任其開放使膀胱保持空虛狀態(tài)以利逼尿肌功能的恢復(fù)。1～2周后夾管，每四小時開放一次，夜間患者入睡后應(yīng)保持開放。在導(dǎo)尿管開放期間，訓(xùn)練患者用雙手按摩膀胱，盡量壓出尿液。2）預(yù)防泌尿道感染和結(jié)石由于膀胱癱瘓，小便潴留，需長期使用留置導(dǎo)尿管，但容易發(fā)生膀胱攣縮和尿路感染與結(jié)石。久之，感染將難予控制，嚴(yán)重?fù)p害腎臟，以致腎功能衰竭。①拍高床頭有利于尿液從腎臟經(jīng)輸尿管引流到膀胱，而減少尿液逆流引起腎盂腎炎、腎盂積水、腎盂積膿最終損害腎功能的機會。②多飲水患者每日飲水量應(yīng)保持2500m1以上，如此則排尿也多，有機械沖洗作用。夏天還可鼓勵患者多吃西瓜，理由同上。③沖洗膀胱在嚴(yán)格無菌操作下，短期或間斷使用導(dǎo)尿管，使排尿暢通。每日用生理鹽水、3%硼酸液或1-05%呋喃西林溶液，沖洗膀胱1～2次。④清潔尿道口留置導(dǎo)尿管以后，由于導(dǎo)尿管的刺激，尿道口處往往可見有分泌物積存，容易滋生細(xì)菌，應(yīng)當(dāng)每天清除。⑤更換導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管留置過久容易引起感染及形成結(jié)石，應(yīng)當(dāng)定期更換。普通橡皮導(dǎo)尿管一般每隔1～2周更換一次。若采取刺激性較小、外徑較小、內(nèi)徑為5～2mm的塑料管，則可間隔2～3周更換一次。換管之前應(yīng)盡量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息數(shù)小時。在此期間內(nèi)可令患者試行排尿。排尿若能成功，則不必再行插管。平日尿液能自行沿導(dǎo)尿管周圍溢出，說明膀胱已經(jīng)恢復(fù)排尿機能，是拔管的指征。3）藥物療法①尿潴留刺激副交感神經(jīng)使逼尿肌力量增強、內(nèi)括約肌開放，以恢復(fù)排尿機能。抑制交感神經(jīng)使內(nèi)括約肌不處于緊張狀態(tài)以利排尿，可用腎上腺能受體抑制劑。用抑制尿道和括約肌痙攣藥物。②尿失禁膀胱逼尿肌痙攣：可用阿托品類藥物等。膀胱內(nèi)括約肌力弱：可將麻黃素與Ethinyloestrodiol配伍應(yīng)用。膀胱內(nèi)括約肌松弛：應(yīng)用西藥效果不佳，可試用中藥縮泉丸或縮泉湯4）手術(shù)療法根據(jù)患者不同情況，可以選用下列手術(shù)方法：①經(jīng)尿道內(nèi)括約肌切開術(shù)下運動元性膀胱排尿障礙，于傷后6個月仍不能自行排尿者；上運動元性排尿障礙，膀胱內(nèi)括約肌張力增高，排尿阻力增大，長期不得緩解者，均對經(jīng)尿道行內(nèi)括約肌切開術(shù)。②尿道外括約肌切開術(shù)因有長期排尿困難或尿路感染不能控制，經(jīng)造影證實排尿障礙的主要阻力來自尿道外括約肌者，可行外道外括約肌切開術(shù)。③回腸代膀胱術(shù)由于長期留置導(dǎo)保管或長期慢性尿路感染而發(fā)生膀胱攣縮者，可行回腸代膀胱術(shù)，以擴大膀肌容量，根除膀胱感染，減少排尿次數(shù)。④尿轉(zhuǎn)流術(shù)因有長期排尿障礙行留置尿管而并發(fā)生感染者，可做恥骨上膀胱造瘺術(shù)；患者一般情況不佳，尿路有梗阻合并腎盂積水、腎盂積膿、腎功能衰竭者可做腎造瘺術(shù)；膀胱攣縮因某種原因不能做回腸代膀胱手術(shù)者，可行輸尿管造瘺術(shù)。1）高熱高熱須與感染鑒別。由于交感神經(jīng)已經(jīng)麻痹，藥物降溫已屬無用。如能有空調(diào)設(shè)備，可使室溫控制在20～22℃之間。預(yù)防和治療以物理降溫為主，采用酒精擦浴或在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行部位放置冰袋。2）低溫與心力衰竭存在于頸髓橫斷患者，由于全身交感神經(jīng)的麻痹，皮下血管網(wǎng)舒張而不能收縮，故若損傷發(fā)生在隆冬季節(jié)，患者經(jīng)長途運送而未能很好保暖者，則大量體溫散發(fā)體外，體溫下降，可達(dá)32℃。此時患者神情淡漠，必率減慢，每分鐘只有50℃余次。若體溫繼續(xù)下降至30℃或以下，則將發(fā)生心律紊亂，而死于心力衰竭。治療以人工復(fù)溫為主，升高室溫、熱水袋法（40℃）、電熱毯法、將輸入的血液和液體預(yù)先加熱法等。溫度不宜升得過急過高，要徐徐升溫至34℃后依靠衣被保暖升溫至36℃，以不超過37℃為宜。壓瘡是截癱患者的常見并發(fā)癥，最常發(fā)生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大轉(zhuǎn)子、跟后、腓骨頭等處。壓瘡嚴(yán)重者可深達(dá)骨部，引起骨髓炎，面積較大、壞死較深的壓瘡，可使患者丟失大量蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，還可繼發(fā)感染引起高熱，食欲不振、毒血癥，甚至發(fā)生敗血癥，導(dǎo)致患者死亡。（1）壓瘡的預(yù)防①翻身加強護理，勤于翻身，每2小時一次，日夜堅持。要使骨折平面以上部分及以下部分作為一個整體同時翻身，不可使患者身體扭轉(zhuǎn)。翻身要勤，幅度要小，即左右翻身各45度就可滿足需要。②按摩為患者翻身時，應(yīng)在其身體易于受壓的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他復(fù)方擦劑。邊涂擦邊按摩，以促進局部血液循環(huán)。然后，涂以滑石粉或六一散。按摩時，手法宜輕，不可用力過大，以免擦傷皮膚。③防污染患者的衣被以純棉者為好，防止皮膚被糞便、尿液污染。（2）壓瘡的治療①解除壓迫床褥要柔軟、平整、清潔、干燥，使用充氣褥瘡墊。加強護理，勤于翻身，設(shè)法使壓瘡部位不再受壓，才能為愈合創(chuàng)造條件。②改善全身狀況增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，適量輸血，調(diào)整水與電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素等。（3）處理局部傷口①一度壓瘡增加患者翻身次數(shù)，保持局部皮膚及床單干燥，以滑石粉或50%酒精擦拭，并做輕手法按摩。②二度壓瘡水皰未破者，嚴(yán)格消毒后，用空針將水抽吸干凈。水皰破潰已形成創(chuàng)面者于局部涂以1%龍膽紫或10%～20%紅汞酊，每天以紅外線照射。③三度壓瘡用外科手術(shù)方法剪除環(huán)死組織，局部換藥以除去殘留的壞死組織，待肉芽生長健康時，可行植皮木。④四度壓瘡引流不暢者，需要切開傷口擴大引流，并要盡量切除壞死組織包括有骨髓炎的骨質(zhì)。肉芽已經(jīng)老化、創(chuàng)緣已有瘢痕形成、創(chuàng)面長期不愈合者，應(yīng)該將傷口做放射狀切開，以利新鮮肉芽生長。創(chuàng)面清潔但范圍較大者，可做局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。（6）切開氣管。截癱平面在第四至第五頸椎以上者，呼吸微弱，氣體交換量小。肺活量小于500ml者，可做預(yù)防性氣管切開術(shù)；截癱平面較低，在觀察過程中患者呼吸變得困難，且有進行性加重，或繼發(fā)肺部感染，氣管分泌物增多，影響氣體交換，肺活量下降至1000ml以下者，應(yīng)盡早做氣管切開術(shù)。行氣管切開術(shù)可保證呼吸道通暢，使呼吸阻力減少，死腔縮小，吸痰方便，并可經(jīng)由切口直接給藥。所給藥物一般為稀釋的抗生素、糜蛋白酶和異丙基腎上腺素的混合溶液，它們有抗茵、解痙、化痰和濕潤呼吸道的作用。遇患者呼吸停止時，可經(jīng)由氣管切開處進行人工呼吸，或使用自動呼吸器輔助呼吸。有肺部感染者，可經(jīng)由氣管切開處取標(biāo)木做痰培養(yǎng)，以找出致病菌和有效抗菌藥物。給藥途徑，除重點由靜脈滴注外，尚可經(jīng)氣管切開處直接滴入。（1）脊髓損傷患者的排便障礙當(dāng)脊髓受到損傷而發(fā)生截癱時，肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失，腸蠕動減慢，直腸平滑肌松弛，故糞便潴留，日久因水分被吸收而成糞塊，稱為便秘；若有腹瀉，則表現(xiàn)為大便失禁。截癱患者以便秘最為常見。便秘時，由于毒索被吸收，患者可有腹脹、食欲不振、消化功能減退等癥狀。（2）截癱患者便秘的治療①飲食和藥物療法食譜中多含水、蔬菜和水果等，可口服緩瀉劑及大便軟化劑。鎮(zhèn)痛藥和堿性藥物會抑制胃腸蠕動，應(yīng)盡量避免使用。②灌腸可用肥皂水或生理鹽水灌腸。③針灸或刺激扳機點如錘擊尾骶部。④手掏法用戴手套的手指伸入肛門，掏出硬結(jié)大便。此法對尾骶部之有褥瘡者更適用，因為它可避免大便污染傷口。⑤訓(xùn)練排便反射對損傷已3個月的晚期截癱患者應(yīng)該每天讓患者坐立，增加腹壓，定時給以適當(dāng)刺激，如按壓肛門部及下腹部，以訓(xùn)練其排便反射。痙攣是由損傷脊髓的運端失去中樞指揮而前角細(xì)腦與肌肉之間卻保持完整的聯(lián)系所致，損傷平面以下反射弧高度興奮，脊髓基本反射（包括牽張反射、屈肌反射、血壓反射、膀胱反射、排便反射、陰莖勃起反射）亢進。脊髓損傷患者經(jīng)過休克期，于傷后1～2個月逐漸出現(xiàn)痙攣，而于傷后3～4個月達(dá)到中等程度的痙攣。嚴(yán)重的痙攣狀態(tài)常提示損傷平面以下軀體存在病損，如尿路感染、結(jié)石、肛周膿腫、肛裂、壓瘡等。（1）預(yù)防措施注意脊髓損傷早期癱瘓肢體的位置，促進軀體伸張反射，避免屈曲性痙攣。如頸段、上胸段脊髓損傷采取俯臥位，肢體被動活動和訓(xùn)練恢復(fù)直立位，有利于促進伸張反射。解除患者的精神緊張。積極治療尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。避免室溫劇變、衣服鞋帽過緊以及膀胱直腸充盈引起的痙攣狀態(tài)。幫助患者進行騎車動作鍛煉可明顯減輕痙攣狀態(tài)。（2）痙攣的治療①藥物治療脊舒、妙納。②功能性電刺激應(yīng)用于痙攣肌肉的拮抗肌，每日一次。③閉孔神經(jīng)切除術(shù)及內(nèi)收肌切斷術(shù)可緩解嚴(yán)重的內(nèi)收肌痙攣。④前根切除術(shù)適用于第十胸脊神經(jīng)至第一骶脊神經(jīng)支配范圍內(nèi)的痙攣。⑤脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)應(yīng)限制在第十胸脊髓至第一骶脊髓范圍，并注意保留圓錐及其重要反射功能。（1）思想教育傷者在瞬息間由一個健康人突然成為一個殘疾人，其心理創(chuàng)傷極為嚴(yán)重。在治療和康復(fù)期間，由于療法不多，見效較慢，療程很長，患者常憂慮重重，悲觀失望。醫(yī)護人員須與家屬一起，共作思想工作，發(fā)揮患者與殘廢作斗爭的主觀能動性，使殘廢降至最低程度。（2）物理治療①按摩按摩時手法要輕，由遠(yuǎn)及近地對四肢各部位進行按摩，目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直，改善局部血液循環(huán)，促進淋巴回流。順胃腸蠕動方向用手掌按摩、揉擦及深壓，可促進胃腸蠕動，幫助消化。順結(jié)腸蠕動方向按摩，可促進排便；順恥骨上按摩，可促進排尿。對下肢的按摩，操作時由足趾開始，依次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸動作，其次為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展及舉高，并使其一側(cè)足跟置于對側(cè)膝部，然后沿小腿下滑直達(dá)踝部。對上肢的按摩，應(yīng)被動屈伸手指、握拳，并協(xié)助做腕、肘、肩諸關(guān)節(jié)的活動。對痙攣性肢體做被動活動時，要有耐心、要緩慢地進行，切忌粗暴，以免發(fā)生軟組織損傷，導(dǎo)致出血及日后的異位生骨。②電療對弛緩性癱瘓患者，應(yīng)用感應(yīng)電治療可防止其肌肉萎縮及纖維變性，并能改善肌肉營養(yǎng)狀況和使肌肉保持功能狀態(tài)。因電療對痙攣性癱瘓患者無效，所以不宜采用。③水療熱水浴有助于肌腱、肌肉、韌帶的伸展，改善關(guān)節(jié)的活動度，減少痙攣，使組織變得柔軟些。（3）功能鍛煉在骨折愈合后，視病情的許可，在床架、支架、拐杖等器械的輔助下，加強鍛煉，使患者可以起坐、站立，甚至步行。（4）功能性電刺激功能性電刺激又稱人工脊髓，其基本原理為通過適當(dāng)劑量的電刺激使肌肉或肢體重現(xiàn)功能活動。刺激可直接作用于肌肉，亦可作用于神經(jīng)。電刺激可增強肌肉的有氧代謝，釋放更多的活性酶：亦可增加肌肉的橫切面積和提高肌原纖維所占的百分比，從而增強肌力；還可增快肌肉的收縮速度和增強肌內(nèi)的耐力。尚可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉之間開放更多的通道而加強其控制運動的能力。①刺激股四頭肌留負(fù)極于大腿前面上中交界處，誘導(dǎo)期可見股四頭肌間斷性收縮，而于強化期及站立期則明顯有力。②刺激股神經(jīng)置負(fù)極于腹股溝股動脈之外側(cè)，刺激后可見股四頭肌收縮，雖然強度低但是效果好，能改善排尿功能。③刺激腓總神經(jīng)置負(fù)極于腓骨小頭下方，正極于小腿外側(cè)伸肌肌腹上，用以糾正足下垂，使踝關(guān)節(jié)呈足背伸而為站立和步行作準(zhǔn)備。④刺激腰背骶棘肌置電極于感覺平面以下的兩側(cè)骶棘肌，使腰背肌收縮，維持人體站立姿勢。⑤刺激正中神經(jīng)置負(fù)極于肘窩正中，正極于前臂下1/3屈側(cè)。⑥刺激尺神經(jīng)置負(fù)極于肘后內(nèi)側(cè)，正極于前臂中下1/3交界處之屈側(cè)。⑦刺激橈神經(jīng)置負(fù)極于肘窩外側(cè)，正極于前臂中下1/3交界處的屈肘穴處。（1）畸形的預(yù)防患者取臥位時，應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)于輕度屈曲位，并用軟枕或三角架頂住足底和足趾，或者使用小腿護架和石膏托防止被子壓腳及發(fā)生足下垂畸形。經(jīng)常對癱瘓肢體進行按摩，對關(guān)節(jié)做被動活動也可減少畸形的發(fā)生。1）非手術(shù)療法對于輕度畸形者，可采用被動關(guān)節(jié)活動、皮膚牽引及藥物對癥治療。2）手術(shù)療法對于重度畸形者，可根據(jù)情況選用以下幾種手術(shù)方法治療。①跟腱切斷術(shù)或延長術(shù)治療中度足下垂。②距骨切除術(shù)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)治療嚴(yán)重足下垂。③趾間關(guān)節(jié)切除融合術(shù)治療爪形趾。④內(nèi)收肌腱切斷術(shù)或閉孔神經(jīng)切斷術(shù)治療髖內(nèi)收畸形。⑤闊筋膜張肌、縫匠肌、髂腰肌松解術(shù)治療髖屈曲畸形。⑥腘繩肌切斷術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。⑦脊髓瘢痕切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)或前根切斷術(shù)治療嚴(yán)重痙攣。手術(shù)后一般需要用石膏及支架保護患肢于功能位，以達(dá)到日后能起坐、站立、做短距離行走、生活基本自理的目的。但是，對脊髓損傷平面高、開展功能鍛煉晚，而體質(zhì)差、意志薄弱缺乏毅力者，治療效果不甚滿意。BrackenMB,ShepardMJ，CollinsWFJr，etal.Methylprednisoloneornaloxonetreatmentafteracutespinalcordinjury：1-yearfollowupdata.ResultsofthesecondNationalAcuteSpinalCordInjuryStudy：JNeurosurg，1992：76：23-31．TatorCH：Epidemiologyandgeneralcharacteristicsofthespinalcord-injuredpatient.InTatorCH，BenzelEC(eds)：Contemporarymanagementofspinalcordinjury：Fromimpacttorehabilitation.ParkRidge，IL，TheAmericanAssociationofNeurologicalSurgeonsPublicationsCommittee，2000，pp15-Pharmacologicaltherapyafteracutecervicalspinalcordinjury.Neurosurgery2002（50）：S63-72MaynardFM，BrackenMB，GreaseyG，etal．Internationalstandardsforneurologicalfunctionalclassificationofspinalcordinjury：SpinalCord，1997,35：266．FrankelHL，HancockDO，HyslopG，etal.Thevalueofposturalreductionintheinitialmanagementofclosedinjuriesofthespinewithparaplegiaandtetraplegia：Paraplegia，1969，7：179-192．創(chuàng)傷骨科學(xué)/（美）布朗（Browner,B.D.）等主編；王學(xué)謙等主譯。天津：天津科技翻譯出版公司，21坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)（第11版）/（美）卡內(nèi)爾，（美）貝帝原著，王巖等主譯。人民軍醫(yī)出版社，212BrackenMB，ShepardMJ，HolfordTR，etal：Methylprednisoloneortirilazadmesylateadministrationafteracutespinalcordinjury：1-yearfollowupdata.ResultsofthethirdNationalAcuteSpinalCordInjuryrandomizedcontrolledtrial.JNeurosurg89：699-706，1脊髓損傷（spinalcordinjury）是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會對整個社會造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會經(jīng)濟損失，針對脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。（1）脊髓震蕩脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。大體病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時至兩天，脊髓功能即開始恢復(fù)，且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。（2）脊髓休克脊髓遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷和病理損害時即可發(fā)生功能的暫時性完全抑制，臨床表現(xiàn)以遲緩性癱瘓為特征，各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變，主要可有低血壓或心排出量降低，心動過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。脊髓休克在傷后立即發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。兒童一般持續(xù)3～4天，成人多為3～6周。脊髓損傷部位越低，其持續(xù)時間越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小時。出現(xiàn)球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結(jié)束的標(biāo)記。脊髓休克期結(jié)束后，如果損傷平面以下仍然無運動和感覺，說明是完全性脊髓損傷。1）第二脊髓損傷患者多數(shù)立即死亡，能到醫(yī)院就診者只有下列神經(jīng)病學(xué)改變：①運動改變第二頸神經(jīng)發(fā)出纖維支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，當(dāng)其受傷時，會影響這些肌肉功能。②感覺改變第二頸神經(jīng)的前支參與構(gòu)成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)。當(dāng)寰樞推骨折、脫位、齒狀突骨折時，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。檢查時可發(fā)現(xiàn)有局部痛覺過敏或減退。2）第三頸脊髓損傷該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌，損傷后不能進行自主呼吸，傷員多于受傷后立即死亡。常見的損傷原因為絞刑骨折，即第二至第三頸椎脫位，第二頸椎雙側(cè)椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過伸位受傷引起。3）第四頸脊髓損傷①運動改變患者為完全性四肢癱瘓。膈肌受第三至第五頸神經(jīng)支配，第四頸脊髓節(jié)段損傷后，創(chuàng)傷性反應(yīng)也往往波及到第三頸神經(jīng)，故患者的自主呼吸喪失。創(chuàng)傷性反應(yīng)消退后，膈肌機能可望恢復(fù)而行自主呼吸，但呼吸仍較微弱。②感覺改變鎖骨平面以下的感覺消失，其他如括約肌功能、性機能、血管運動、體溫調(diào)節(jié)機能等均消失。4）第五頸脊髓損傷損傷早期因第四至五頸脊髓受到創(chuàng)傷性水腫的影響，患者膈肌功能很差，加之創(chuàng)傷后患者發(fā)生腸脹氣等更會加重呼吸困難。①運動改變雙上肢完全無自主活動而放置于身體兩側(cè)；肩部則因有提肩胛肌、斜方肌的牽拉而能聳肩。②感覺改變患者除頸部及上臂前方一個三角區(qū)以外，所有感覺全部消失。③反射改變患者除肱二頭肌腱反射明顯減弱或消失外，其余腱反射全部消失。5）第六頸脊髓損傷患者由于脊髓創(chuàng)傷性反應(yīng)及腸脹氣的影響，呼吸功能可受到明顯干擾。①運動改變胸大肌、背闊肌、肩胛下肌、三頭肌癱瘓，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二頭肌仍可收縮，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在頭部附近。橈側(cè)伸腕長肌呈下遠(yuǎn)動單位性損害，而第六頸脊髓節(jié)段以下的神經(jīng)所支配的手指、軀干及下肢肌肉均呈癱瘓狀態(tài)。②感覺感變上肢的感覺，除上臂外側(cè)、前臂背外側(cè)的一部分以外，上肢其余部分均有感覺缺失現(xiàn)象。③反射改變肱二頭肌、肱橈肌反射均正常，肱三頭肌反射消失。6）第七頸脊髓損傷傷后膈神經(jīng)機能正常，患者腹式呼吸。①遠(yuǎn)動改變上肢輕度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向橈側(cè)偏位。伸指總肌肌力減弱，其中以伸示指肌的肌力減弱尤為明顯；旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、屈指深肌、屈指淺肌、屈拇長肌均顯力弱，故手呈半握狀態(tài)。肱二頭肌肌力正常。②感覺改變軀干、下肢、上臂、前臂內(nèi)側(cè)、手的尺側(cè)3個手指、有時示指有感覺障礙。③反射改變肱二頭肌反射、橈骨膜反射均存在，三頭肌反射消失或減退。7）第八頸脊髓損傷患者可見有單側(cè)的或雙側(cè)Horner氏征；由臥位改為直立位時，可出現(xiàn)血管運動障礙，即位置性低血壓，經(jīng)過鍛煉以后，此種現(xiàn)象可消失。①運動改變屈拇長肌、伸拇短肌、骨間肌、蚓狀肌、對掌肌、對指肌肌力減弱或消失；外展拇短肌完全癱瘓而呈爪形手。②感覺改變感覺障礙范圍包括4—5指、小魚際及前臂內(nèi)側(cè)、軀干及下肢。③反射改變?nèi)^肌反射及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。8）第一胸脊髓損傷Horner氏征陽性，面部、頸部、上臂不出汗。①遠(yuǎn)動改變拇收肌、骨間肌、蚓狀肌部分癱瘓，拇展短肌完全無功能，肋間肌及下肢癱瘓。②感覺改變感覺障礙發(fā)生在上臂遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、前臂之內(nèi)側(cè)、軀干及下肢。③反射改變上肢無反射改變，腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。（2）胸髓損傷僅影響部分肋間肌，對呼吸功能影響不大，交感神經(jīng)障礙的平面也相應(yīng)下降，體溫失調(diào)也較輕微。主要表現(xiàn)為軀干下半部與兩下肢的上運動神經(jīng)元性癱瘓，以及相應(yīng)部位的感覺障礙和大小便功能紊亂。1）上胸段（第二至第五）脊髓損傷患者仍可呈腹式呼吸。損傷平面越低，對肋間肌的影響越小，呼吸功能就越好，除有截癱及括約肌失控癥狀以外，尚有血管運動障礙，患者坐起時常因位置性低血壓而出現(xiàn)暈厥。①運動改變損傷平面以下的肋間肌、腹肌、軀干及下肢麻痹，呈截癱狀。②感覺改變損傷平面以下感覺消失。③反射改變腹壁反射、提睪反射、膝腱反射及跟腱反射發(fā)生障礙。2）下胸段（第六至第十二）脊髓損傷①運動改變在第六至第九胸脊髓受傷時，上段腹直肌的神經(jīng)支配未受損害，具有收縮功能，而中段的和下段的腹直肌則喪失收縮功能。在第十胸脊髓節(jié)段以下?lián)p傷時，由于腹內(nèi)斜肌及腹橫肌下部的肌纖維癱瘓，患者咳嗽時腹壓增高，下腹部向外膨出。下肢呈截癱狀態(tài)。②感覺改變第六胸脊髓受傷時為劍突水平，第第八胸脊髓為肋下，第九胸脊髓為上腹部，第十胸脊髓平臍，第十一胸脊髓為下腹部，第十二胸脊髓為腹股溝。③反射改變上、中、下腹壁反射中樞分別為胸7-胸9-胸11-12節(jié)段。1）第一腰脊髓損傷①運動改變腰部肌肉力量減弱；下肢肌肉癱瘓，其中包括提睪肌、髂腰肌、縫匠肌以及髖關(guān)節(jié)的外展?。话螂?、直腸的括約肌不能自主控制。②感覺改變整個下肢、腹股溝、臀部及會陰部均有感覺障礙。③反射改變提睪反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。2）第二腰脊髓損傷①運動改變髂腰肌及縫匠肌肌力減弱，股薄肌隱約可見有收縮，下肢其余肌肉癱瘓。肛門、直腸括約肌失控。②感覺改變除大腿上1/3感覺改變以外，整個下肢及會陰部鞍區(qū)均有感覺缺失。③反射改變提睪反射、腹壁反射陽性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障礙。3）第三腰脊髓損傷①運動改變下肢呈外旋畸形；股直肌力弱導(dǎo)致伸膝力量弱，膝關(guān)節(jié)以下肌肉癱瘓。②感覺改變大腿中下1/3交界處平面以下及鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變膝腱反射消失或明顯減退，跟腱反射及跖屈反射陰性，提睪反射可引出．（4）第四腰脊髓損傷①運動改變患者可勉強站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步態(tài)不穩(wěn)，極似先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的鴨步，上樓困難；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和內(nèi)翻功能存在；膀胱括約肌和直腸括約肌沒有功能。②感覺改變鞍區(qū)及小腿以下感覺缺失。③反射改變膝腱反射消失或減弱。（5）第五腰脊髓損傷①運動改變因髂腰肌及內(nèi)收肌沒有拮抗肌，故患者髖關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)收畸形，嚴(yán)重者可脫位。又由于股二頭肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或癱瘓，可出現(xiàn)膝過伸畸形或者膝反弓彎曲畸形。由于闊筋膜張肌及臀中肌力弱，患者行走時呈搖擺步態(tài)。脛前肌及脛后肌力量較強而腓骨肌、小腿三頭肌癱瘓，可導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足。括約肌失控。②感覺改變足背、小腿外側(cè)及偏后方、鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變膝腱反射正常，跟腱反射消失。（6）第一骶脊髓損傷①運動改變小腿三頭肌及屈趾肌癱瘓而伸肌有力；大腿的股二頭肌癱瘓或有少許肌力；半腱肌、半膜肌肌力減弱；膀胱括約肌及直腸括約肌仍無功能。②感覺改變跖面、足外側(cè)、小腿外側(cè)、大腿后側(cè)及鞍區(qū)感覺減退。③反射改變膝腱反射存在，跟腱反射消失。（7）第二骶脊髓損傷①運動改變屈趾長肌及足部小肌肉癱瘓，患者不能用足尖站立。由于足之內(nèi)在小肌肉癱瘓，足趾呈爪狀。括約肌失控。②感覺改變小腿后上方及大路后外側(cè)，足之跖面及鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變跟腱反射可能減弱。（8）脊髓圓錐損傷骶髓3-5和尾節(jié)稱脊髓圓錐。損傷后，會陰部皮膚感覺減退或消失，呈馬鞍狀分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成無張力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性機能障礙。肛門反射和球海綿體反射消失。腰膨大在圓錐以上，故下肢功能無影響。（1）中央性脊髓損傷綜合征這是最常見的不全損傷，癥狀特點為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節(jié)段平面以下，可有感覺過敏或感覺減退；也可能人觸覺障礙及深感覺障礙。有的出現(xiàn)膀胱功能障礙。其恢復(fù)過程是：下肢運動功能首先恢復(fù)，膀胱功能次之，最后為上肢運動功能，而以手指功能恢復(fù)最慢。感覺的恢復(fù)則沒有一定順序。（2）脊髓半切綜合征也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運動癱瘓和深感覺障礙，而對側(cè)痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有血管運動失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。（3）前側(cè)脊髓綜合征可由脊髓前側(cè)被骨片或椎間盤壓迫所致，也可由中央動脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質(zhì)對缺血比白質(zhì)敏感，在損傷、壓迫或缺血條件下，前角運動神經(jīng)細(xì)胞較易發(fā)生選擇性損傷。它好發(fā)于頸髓下段和胸髓上段。在頸髓，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓，在損傷節(jié)段平面以下的痛覺、溫覺減退而位置覺、震動覺正常，會陰部和下肢仍保留深感覺和位置覺。在不全損傷中，其預(yù)后最壞。（4）脊髓后方損傷綜合征多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結(jié)構(gòu)受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。（5）馬尾—圓錐損傷綜合征由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結(jié)合段或其下方脊柱的嚴(yán)重?fù)p傷。臨床特點：①支配區(qū)肌肉下運動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；②因神經(jīng)纖維排列緊密，故損傷后其支配區(qū)所有感覺喪失；③骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運動神經(jīng)元癱瘓，因括約肌張力降低，出現(xiàn)大小便失禁。馬尾損傷程度輕時可和其他周圍神經(jīng)一樣再生，甚至完全恢復(fù)，但損傷重或完全斷裂則不易自愈。（1）Frankel分級1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺和運動存留情況分為五個級別，該方法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實用價值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有其一定缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。（2）國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)1982年美同脊髓損傷協(xié)會（ASIA）提出了新的脊髓損傷神經(jīng)分類評分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計和比較。1997年ASIA對此標(biāo)準(zhǔn)進行了進一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。1）脊髓損傷水平①感覺水平檢查及評定指脊髓損傷后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)的關(guān)鍵點，在每個關(guān)鍵點上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分（0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級）。檢查結(jié)果每個皮區(qū)感覺有四種狀況，即右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺、左側(cè)輕觸覺。把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加，即產(chǎn)生兩個總的感覺評分，即針刺覺評分和輕觸覺評分，用感覺評分表示感覺功能的變化。正常感覺功能總評分為224分。②運動水平的檢查評定指脊髓損傷后保持正常運動功能（肌力3級以上）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下，各肌肉的肌力均使用0-5臨床分級法。這些肌肉與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查（在脊髓損傷時其他體位常常禁忌）。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評分集中，得出總的運動評分，用這一評分表示運動功能的變化。正常運動功能總評分為100分。③括約肌功能及反射檢查包括肛門指檢、肛門反射、尿道球海綿體反射，測試肛門外括約肌。該檢查用于判定脊髓是完全性還是不完全性損傷。2）脊髓損傷程度鞍區(qū)皮膚感覺的檢查應(yīng)環(huán)繞肛門皮膚黏膜交界區(qū)各個方向均仔細(xì)檢查，任何觸覺或痛覺的殘存均應(yīng)診斷為不完全性損傷。臨床醫(yī)生需行肛門指檢后才能作出完全性脊髓損傷的診斷，肛門指檢應(yīng)注意肛門深感覺有無和外括約肌有無自主收縮。脊髓休克期確定完全性脊髓損傷是不可能的。即使說脊髓休克期已結(jié)束，仍須對骶區(qū)功能仔細(xì)檢查后才能確定脊髓損傷完全與否。脊柱損傷的早期救治包括現(xiàn)場救護、急診救治、早期專科治療等。早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。對各種創(chuàng)傷患者進行早期評估應(yīng)從受傷現(xiàn)場即開始進行。意識減退或昏迷患者往往不能訴說疼痛。對任何有顱腦損傷、嚴(yán)重面部或頭皮裂傷、多發(fā)傷的患者都要懷疑有脊柱損傷的可能，通過有序的救助和轉(zhuǎn)運，減少對神經(jīng)組織進一步損傷。遵循ABC搶救原則，即維持呼吸道通暢、恢復(fù)通氣、維持血循環(huán)穩(wěn)定。要區(qū)別神經(jīng)性休克和失血引起的低血容量休克而出現(xiàn)的低血壓。神經(jīng)源性休克是指頸椎或上胸椎脊髓損傷后交感輸出信號阻斷（T1-L2）和迷走神經(jīng)活動失調(diào)，從而導(dǎo)致血管張力過低（低血壓）和心動過緩。低血壓合并心動過速，多由血容量不足引起。不管原因為何，低血壓必須盡快糾正以免引起脊髓進一步缺血。積極輸血和補充血容量，必要時對威脅生命的出血進行急診手術(shù)。當(dāng)血容量擴充后仍有低血壓伴心動過緩，應(yīng)使用血管升壓藥物和擬交感神經(jīng)藥物。當(dāng)脊柱損傷患者復(fù)蘇滿意后，主要的治療任務(wù)是防止已受損的脊髓進一步損傷，并保護正常的脊髓組織。要做到這一點，恢復(fù)脊柱序列和穩(wěn)定脊柱是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在治療方法上，藥物治療恐怕是對降低脊髓損害程度最為快捷的。（1）皮質(zhì)類固醇甲基強的松龍（MP）是惟一被FDA批準(zhǔn)的治療脊髓損傷（SCI）藥物。建議8小時內(nèi)給藥。推薦甲基強的松龍作為治療的選擇，而不是標(biāo)準(zhǔn)性治療或推薦性治療方法。另外，也有少數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明MP治療急性脊髓損傷無效并可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。MP對脊髓斷裂者無效，脊髓輕微損傷不需要應(yīng)用MP，可自行恢復(fù)，完全脊髓損傷與嚴(yán)重不全脊髓損傷是MP治療的對象。但應(yīng)注意，大劑量MP可能產(chǎn)生肺部及胃腸道并發(fā)癥，高齡者易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及感染。在進行MP治療的過程中應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防。也可應(yīng)用地塞米松，持續(xù)應(yīng)用5天停藥，以免長期大劑量使用激素出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）神經(jīng)節(jié)苷脂是廣泛存在于哺乳類動物細(xì)胞膜上含糖酯的唾液酸，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外層細(xì)胞膜有較高的濃度，尤其在突觸區(qū)含量特別高。用GM-1治療脊髓損傷患者，1年后隨訪較對照組有明顯療效。盡管它們的真正功能還不清楚，實驗證據(jù)表明它們能促進神經(jīng)外生和突觸傳遞介導(dǎo)的軸索再生和發(fā)芽，減少損傷后神經(jīng)潰變，促進神經(jīng)發(fā)育和塑形。研究認(rèn)為GM-1一般在損傷后48小時給藥，平均持續(xù)26天，而甲基強的松龍在損傷后8小時以內(nèi)應(yīng)用效果最好。也有學(xué)者認(rèn)為GM-1無法阻止繼發(fā)性損傷的進程。目前神經(jīng)節(jié)苷酯治療脊髓損傷雖已在臨床開展，但由于其機制仍不明確，研究仍在繼續(xù)，因此其臨床廣泛應(yīng)用也受到限制。（3）東莨菪堿通過調(diào)整微循環(huán)、改善脊髓損傷后毛細(xì)血管破裂出血和堵塞造成的微循環(huán)障礙，減輕脊髓缺血、壞死，有利于脊髓功能恢復(fù)。使用越早越好。宜在傷后當(dāng)日使用。（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺是一種輔酶型B12，具有一個活性甲基結(jié)合在中心的鈷原子上，容易吸收，使血清維生素B12濃度升高，并進一步轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)組織的細(xì)胞器內(nèi)，其主要藥理作用是：增強神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。（5）脫水藥減輕脊髓水腫常用藥物為甘露醇，有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能會導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。對老年人或潛在腎功能不全者應(yīng)密切觀察尿量、尿色及尿常規(guī)的變化，如每天尿量少于1500ml要慎用。恰當(dāng)補充水分和電解質(zhì)以防脫水、血容量不足，并應(yīng)監(jiān)測水、電解質(zhì)與腎功能。脊髓損傷患者的死亡可分早期和晚期兩類。早期死亡發(fā)生于傷后1～2周內(nèi)，多見于頸髓損傷，死亡原因為持續(xù)高熱、低溫、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡則發(fā)生于數(shù)月或數(shù)年之后，多由壓瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養(yǎng)衰竭等引起，頸髓、胸腰髓損傷均可發(fā)生晚期死亡。早期和晚期死亡并無一定界限，絕大多數(shù)脊髓損傷患者死亡于并發(fā)癥。但如能給以防治，又能給以良好的康復(fù)治療，則患者非但可以長期存活，并能坐、立、行，甚至參加工作，可見防治并發(fā)癥的重要性。（1）排尿障礙及其治療脊髓損傷以后，治療排尿機能障礙的主要目的是改善排尿狀況，減輕日常生活中的不便，使患者在不用導(dǎo)尿管的情況下有規(guī)律地排尿，沒有或只有少量的殘余尿，沒有尿失禁，防止泌尿系統(tǒng)感染，恢復(fù)膀胱正常機能。1）持續(xù)引流與膀胱鍛煉脊髓損傷早期患者，膀胱逼尿肌無力，尿液為內(nèi)括約肌所阻不得排出，治療以留置導(dǎo)尿管引流為好。一般應(yīng)留置直徑較小的橡皮導(dǎo)管或硅橡膠導(dǎo)尿管，最初任其開放使膀胱保持空虛狀態(tài)以利逼尿肌功能的恢復(fù)。1～2周后夾管，每四小時開放一次，夜間患者入睡后應(yīng)保持開放。在導(dǎo)尿管開放期間，訓(xùn)練患者用雙手按摩膀胱，盡量壓出尿液。2）預(yù)防泌尿道感染和結(jié)石由于膀胱癱瘓，小便潴留，需長期使用留置導(dǎo)尿管，但容易發(fā)生膀胱攣縮和尿路感染與結(jié)石。久之，感染將難予控制，嚴(yán)重?fù)p害腎臟，以致腎功能衰竭。①拍高床頭有利于尿液從腎臟經(jīng)輸尿管引流到膀胱，而減少尿液逆流引起腎盂腎炎、腎盂積水、腎盂積膿最終損害腎功能的機會。②多飲水患者每日飲水量應(yīng)保持2500m1以上，如此則排尿也多，有機械沖洗作用。夏天還可鼓勵患者多吃西瓜，理由同上。③沖洗膀胱在嚴(yán)格無菌操作下，短期或間斷使用導(dǎo)尿管，使排尿暢通。每日用生理鹽水、3%硼酸液或1-05%呋喃西林溶液，沖洗膀胱1～2次。④清潔尿道口留置導(dǎo)尿管以后，由于導(dǎo)尿管的刺激，尿道口處往往可見有分泌物積存，容易滋生細(xì)菌，應(yīng)當(dāng)每天清除。⑤更換導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管留置過久容易引起感染及形成結(jié)石，應(yīng)當(dāng)定期更換。普通橡皮導(dǎo)尿管一般每隔1～2周更換一次。若采取刺激性較小、外徑較小、內(nèi)徑為5～2mm的塑料管，則可間隔2～3周更換一次。換管之前應(yīng)盡量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息數(shù)小時。在此期間內(nèi)可令患者試行排尿。排尿若能成功，則不必再行插管。平日尿液能自行沿導(dǎo)尿管周圍溢出，說明膀胱已經(jīng)恢復(fù)排尿機能，是拔管的指征。3）藥物療法①尿潴留刺激副交感神經(jīng)使逼尿肌力量增強、內(nèi)括約肌開放，以恢復(fù)排尿機能。抑制交感神經(jīng)使內(nèi)括約肌不處于緊張狀態(tài)以利排尿，可用腎上腺能受體抑制劑。用抑制尿道和括約肌痙攣藥物。②尿失禁膀胱逼尿肌痙攣：可用阿托品類藥物等。膀胱內(nèi)括約肌力弱：可將麻黃素與Ethinyloestrodiol配伍應(yīng)用。膀胱內(nèi)括約肌松弛：應(yīng)用西藥效果不佳，可試用中藥縮泉丸或縮泉湯4）手術(shù)療法根據(jù)患者不同情況，可以選用下列手術(shù)方法：①經(jīng)尿道內(nèi)括約肌切開術(shù)下運動元性膀胱排尿障礙，于傷后6個月仍不能自行排尿者；上運動元性排尿障礙，膀胱內(nèi)括約肌張力增高，排尿阻力增大，長期不得緩解者，均對經(jīng)尿道行內(nèi)括約肌切開術(shù)。②尿道外括約肌切開術(shù)因有長期排尿困難或尿路感染不能控制，經(jīng)造影證實排尿障礙的主要阻力來自尿道外括約肌者，可行外道外括約肌切開術(shù)。③回腸代膀胱術(shù)由于長期留置導(dǎo)保管或長期慢性尿路感染而發(fā)生膀胱攣縮者，可行回腸代膀胱術(shù)，以擴大膀肌容量，根除膀胱感染，減少排尿次數(shù)。④尿轉(zhuǎn)流術(shù)因有長期排尿障礙行留置尿管而并發(fā)生感染者，可做恥骨上膀胱造瘺術(shù)；患者一般情況不佳，尿路有梗阻合并腎盂積水、腎盂積膿、腎功能衰竭者可做腎造瘺術(shù)；膀胱攣縮因某種原因不能做回腸代膀胱手術(shù)者，可行輸尿管造瘺術(shù)。1）高熱高熱須與感染鑒別。由于交感神經(jīng)已經(jīng)麻痹，藥物降溫已屬無用。如能有空調(diào)設(shè)備，可使室溫控制在20～22℃之間。預(yù)防和治療以物理降溫為主，采用酒精擦浴或在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行部位放置冰袋。2）低溫與心力衰竭存在于頸髓橫斷患者，由于全身交感神經(jīng)的麻痹，皮下血管網(wǎng)舒張而不能收縮，故若損傷發(fā)生在隆冬季節(jié)，患者經(jīng)長途運送而未能很好保暖者，則大量體溫散發(fā)體外，體溫下降，可達(dá)32℃。此時患者神情淡漠，必率減慢，每分鐘只有50℃余次。若體溫繼續(xù)下降至30℃或以下，則將發(fā)生心律紊亂，而死于心力衰竭。治療以人工復(fù)溫為主，升高室溫、熱水袋法（40℃）、電熱毯法、將輸入的血液和液體預(yù)先加熱法等。溫度不宜升得過急過高，要徐徐升溫至34℃后依靠衣被保暖升溫至36℃，以不超過37℃為宜。壓瘡是截癱患者的常見并發(fā)癥，最常發(fā)生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大轉(zhuǎn)子、跟后、腓骨頭等處。壓瘡嚴(yán)重者可深達(dá)骨部，引起骨髓炎，面積較大、壞死較深的壓瘡，可使患者丟失大量蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，還可繼發(fā)感染引起高熱，食欲不振、毒血癥，甚至發(fā)生敗血癥，導(dǎo)致患者死亡。（1）壓瘡的預(yù)防①翻身加強護理，勤于翻身，每2小時一次，日夜堅持。要使骨折平面以上部分及以下部分作為一個整體同時翻身，不可使患者身體扭轉(zhuǎn)。翻身要勤，幅度要小，即左右翻身各45度就可滿足需要。②按摩為患者翻身時，應(yīng)在其身體易于受壓的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他復(fù)方擦劑。邊涂擦邊按摩，以促進局部血液循環(huán)。然后，涂以滑石粉或六一散。按摩時，手法宜輕，不可用力過大，以免擦傷皮膚。③防污染患者的衣被以純棉者為好，防止皮膚被糞便、尿液污染。（2）壓瘡的治療①解除壓迫床褥要柔軟、平整、清潔、干燥，使用充氣褥瘡墊。加強護理，勤于翻身，設(shè)法使壓瘡部位不再受壓，才能為愈合創(chuàng)造條件。②改善全身狀況增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，適量輸血，調(diào)整水與電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素等。（3）處理局部傷口①一度壓瘡增加患者翻身次數(shù)，保持局部皮膚及床單干燥，以滑石粉或50%酒精擦拭，并做輕手法按摩。②二度壓瘡水皰未破者，嚴(yán)格消毒后，用空針將水抽吸干凈。水皰破潰已形成創(chuàng)面者于局部涂以1%龍膽紫或10%～20%紅汞酊，每天以紅外線照射。③三度壓瘡用外科手術(shù)方法剪除環(huán)死組織，局部換藥以除去殘留的壞死組織，待肉芽生長健康時，可行植皮木。④四度壓瘡引流不暢者，需要切開傷口擴大引流，并要盡量切除壞死組織包括有骨髓炎的骨質(zhì)。肉芽已經(jīng)老化、創(chuàng)緣已有瘢痕形成、創(chuàng)面長期不愈合者，應(yīng)該將傷口做放射狀切開，以利新鮮肉芽生長。創(chuàng)面清潔但范圍較大者，可做局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。（6）切開氣管。截癱平面在第四至第五頸椎以上者，呼吸微弱，氣體交換量小。肺活量小于500ml者，可做預(yù)防性氣管切開術(shù)；截癱平面較低，在觀察過程中患者呼吸變得困難，且有進行性加重，或繼發(fā)肺部感染，氣管分泌物增多，影響氣體交換，肺活量下降至1000ml以下者，應(yīng)盡早做氣管切開術(shù)。行氣管切開術(shù)可保證呼吸道通暢，使呼吸阻力減少，死腔縮小，吸痰方便，并可經(jīng)由切口直接給藥。所給藥物一般為稀釋的抗生素、糜蛋白酶和異丙基腎上腺素的混合溶液，它們有抗茵、解痙、化痰和濕潤呼吸道的作用。遇患者呼吸停止時，可經(jīng)由氣管切開處進行人工呼吸，或使用自動呼吸器輔助呼吸。有肺部感染者，可經(jīng)由氣管切開處取標(biāo)木做痰培養(yǎng)，以找出致病菌和有效抗菌藥物。給藥途徑，除重點由靜脈滴注外，尚可經(jīng)氣管切開處直接滴入。（1）脊髓損傷患