病案管理制度

病案管理制度病案管理制度15篇在現(xiàn)在的社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家收集的病案管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。病案管理制度1為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預案。一、應急救援工作的原則(一)統(tǒng)一領導、分級負責、自救與團結救助相結合;(二)明確職責、落實責任、依靠科學、反應及時、措施果斷;(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。(四)病案科所有工作人員都有責任和義務參加或配合應急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。二、報告程序工作時間內，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領導、分管院長和相關部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領導和相關報警部門報告，同時組織保安人員自救。三、組織領導(一)成立醫(yī)院病案管理應急救災小組，組長由分管院長擔任，副組長由醫(yī)務部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務部成員和后勤部相關成員組成。(二)職責：醫(yī)務部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。四、突發(fā)事件應急措施：(一)火災1、辦公場所發(fā)生火災時，應積極自救，撲滅火災，同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導消防車輛人員到達指定位置。3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權，協(xié)同公安消防做好滅火工作。4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。5、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現(xiàn)場，配合消防人員調查火災發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統(tǒng)設備的.正常運行;保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。(二)突發(fā)洪災或漏水1、發(fā)生洪澇災害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應及時報告科室領導，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應對措施。若水勢過大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制住(如關閉水閥、用水桶接住漏水點等)。3、要在第一時間內組織工作人員保護和轉移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。(三)盜竊案件1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領導和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復原狀。3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。(四)停電1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修2、拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時損壞機器。(五)災情消除后，立即整理、補救、修復病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相關登記、記錄，查找原因，總結經驗教訓。病案管理制度2一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎上，對病案進行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內容輸入和計算機分類索引輸出工作。三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的.病案及時反饋給各病區(qū)的病案質量專管員，在兩周內病區(qū)完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續(xù)。四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個工作日內送交病案室，節(jié)假日順延。六、建立醫(yī)院病案質量管理、病案借閱、復印等規(guī)章制度（另訂）。七、住院病案原則上保存30年。病案管理制度3病案室規(guī)章制度1、在醫(yī)教管理處領導下工作。2、工作人員必需堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。3、嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。4、對按規(guī)定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。5、對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準確，減少誤差。6、定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。8、保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。9、加強業(yè)務知識學習，提高病案管理質量。病案借閱復印制度1、本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請在二周內歸還。2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內歸還。3、實習生因教學檢查需借用病歷，應提供準確住院號，由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調、翻閱，限在一周內歸還。4、病歷質量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整，需修正或補填的，應在病案室內完成，不得拿出室外。5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內查閱、復印病歷。6、申請復印者為保險機構的，應提供承辦人員的有效身份證明，保險合同復印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的'，應提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。7、患者復印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復印病歷，應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單，由醫(yī)教科簽字后方可復印。8、為死亡患者復印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經發(fā)現(xiàn)將予以相應處罰。對造成不良后果，由當事人負全部責任。10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時，必須辦妥病案歸還手續(xù)。11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：（1）遺失病歷，每份扣100元，并設法補回。（2）病案嚴重毀損，每份罰款50元，并設法補回。（3）對逾期不歸還者，每份每日罰款5元。病案管理制度4一、加強病案保護1、嚴格執(zhí)行借閱、復制規(guī)定,復制病歷一律填寫申請單并出示相關證明或委托人證明方可辦理。2、本院醫(yī)務人員進行科研教學一律在病案室閱讀不外借。3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。4、未經患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學報告及研究中,未經患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學作品的方式報道。二、加強病案監(jiān)督1、加強病案管理,嚴格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的.泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應區(qū)別對待。2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。3、加強監(jiān)督管理,由專人負責,明確監(jiān)督職責,規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責任。病案管理制度51、病案管理1）病案室在醫(yī)務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經醫(yī)務科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。4）住院病案原則上應永久保存。2、病案編目1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統(tǒng)計工作。3）嚴格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫(yī)師負責解釋。4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。5）做好目錄查閱登記工作。3、病案資料管理、借閱、登記1）病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。2）病案借閱原則上須在辦公時間內辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經醫(yī)務科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。3）病案的`使用權屬于院內有關人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫(yī)務人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經醫(yī)務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。4）進修生借用病案，須經所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務科、病案室負責人批準。7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉借他人或轉移新地點。8）新出院或死亡病人的病案，須經病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。9）病人住院時，其病歷由病區(qū)護理部負責統(tǒng)一保管（最好指定護士負責管理），醫(yī)生只有使用權。10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區(qū)護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。11）病案室內建立的目錄體系（卡片式、書體）及統(tǒng)計資料等可以參閱，但不得借出病案室。12）原始病案系醫(yī)院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問題。4、病案質量檢查1）病案質量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關，不合格的病案一律不準上架。2）病案質量檢查應以江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試用）》為標準，凡不符合規(guī)范標準的應及時通知責任醫(yī)師來病案室補記，直到符合標準為止。3）臨床各科應按事先規(guī)定的時間定期來病案室復核病案質量。4）病案質量檢查后應進行質量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫(yī)院管理部門匯報。5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理1）嚴禁在病案庫、計算機房內吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。2）庫房內無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。3）每月進行一次安全工作及防火設備的檢查，節(jié)日前尤應做好水、電的安全檢查。4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。6）定期打掃病案庫衛(wèi)生，保持整潔。病案管理制度6一、日常管理（一）負責集中管理全院病案。（二）凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。（三）負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。（四）計算機組與病案管理員進行病案交接手續(xù)，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。二、病案保管與供應1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫(yī)務處同意的外調接待工作。3、配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理、分析。4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的供應醫(yī)療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。7、醫(yī)療統(tǒng)計工作的'原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應密切配合。8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫(yī)政處批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。12、院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案，進修醫(yī)生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案室。13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要，須經醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。14、復印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據(jù)復印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。15、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。病案管理制度7（一）醫(yī)院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）收集、保管工作。（二）門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡），醫(yī)師應按規(guī)定的`格式次序、時間整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案號碼，裝訂成冊存檔。（三）本院醫(yī)師借閱病案，應辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。院外醫(yī)療單位借閱病案，必須有介紹信，經醫(yī)務科批準。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得徐改、轉借、拆散、丟失。（四）住院病案原則上應永久保存。病案管理制度8一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙。三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并經常維護保養(yǎng)。四、電器設備和供電線路經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關好門、窗，才能離開。病案管理制度9一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙。三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并經常維護保養(yǎng)。四、電器設備和供電線路經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關好門、窗，才能離開。病案管理制度10一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。二、醫(yī)院必須為醫(yī)?；颊呓㈤T診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時內全部回收到病案室。五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的使用和保護。七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。八、病案管理人員必須會使用滅火器材。九、嚴守病案資料保密制度。十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。查房制度為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫(yī)療保險基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。5、患者如果有在問清什么原因，當班醫(yī)護人員是否清楚，是否有請假條。6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)?；颊呔驮\時，必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問題。8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查，及時如實的提供有關情況資料。入、出院管理制度一、醫(yī)?；颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)保科審查人、證是否相符。二、醫(yī)?；颊咦≡汉?，到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時內上報上級醫(yī)保中心。三、醫(yī)保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)良的醫(yī)療服務，不得無故推委。四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫(yī)生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)?？茖徟蠓娇蓪嵤?。五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫(yī)生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)?？茖徟蠓娇墒褂谩Ａ?、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。醫(yī)療保險住院管理制度一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的`需住院的醫(yī)療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續(xù)）。二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。三、凡需要會診的病人，按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫(yī)生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)?？茖徟蠓娇蓪嵤?。五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?？仆?，醫(yī)保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫(yī)保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫(yī)保中心同意后方可外轉，轉出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構。病案管理制度111、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時調節(jié)，保持適宜的.溫、濕度。3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。病案管理制度121、住院病案由病案室負責保管。2、病人出院、轉院五日內，經各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點，由病案室人員按時回收歸檔。3、各科室應建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案室人員做好病案交接工作。4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質量關，指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評病案質量。5、有關科研課題病案的原始資料，必須隨原病案交病案室保存，任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。6、病案室應對回收病案進行初查，發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷，一律在病案室補全，不得借出病案室。7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。8、病案管理人員對病人的'醫(yī)療情況要保密。9、編制病案號時應做到準確無誤，不得有重號、漏號、錯號，書寫時要字跡清楚。10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度，并按安全制度執(zhí)行。病案管理制度13（一）病歷保管制度1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號室和住院處建立門（急）診病歷和住院病歷編號。門（急）診病歷和住院病歷應標注頁碼。3、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時應附在住院病歷后，出院時連同出院小結交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復印一份留存。4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。患者的化驗單、醫(yī)學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。因醫(yī)療活動或復印、復制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，應由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。5、出院后由患者所在病區(qū)負責將住院病歷及時上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。6、病案室應按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內容的保密工作，定期向質管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。7、病區(qū)和病案室應嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。8、住院病歷的保存時間不少于15年。（二）病案借閱制度1、病案必須經病案室裝訂、立卷后方可借閱。2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經醫(yī)務科簽字同意提出查閱、摘抄，復印方式的意見，并指出查找的具體內容后方可辦理，摘抄、復印的內容要經病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。3、凡本院醫(yī)務人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務證辦理借閱手續(xù)，如委托實習生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。5、凡本院工作人員辭職、調離前均應歸還所借病案。6、凡借閱的病案應妥善保管和愛護，不得涂改，轉借，拆散和丟失。7、本院非醫(yī)務人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經院預防保健科同意后，可借閱本人病案。（三）病歷及病案復印制度一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：1、患者本人及其代理人；2、死亡患者近親屬及其代理人；3、保險機構。二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的`法定證明材料；4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫(yī)務人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）1、患者轉科的；2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；3、患者在本機構診療活動終結的；4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；5、患者死亡的；6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明，并經醫(yī)務科審核。六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。九、復印或復制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費。十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。病案管理制度14一、醫(yī)院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。二、醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。三、對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的'編號。四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。五、病人出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24至72小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序