感染性腹瀉臨床表現(xiàn)及診斷

感染性腹瀉臨床表現(xiàn)及診斷一、臨床表現(xiàn)僅根據(jù)臨床線索通常很難確定各腹瀉病人的病原體，但根據(jù)腹瀉的臨床特點(diǎn)可以獲得病原體線索，為經(jīng)驗(yàn)治療提供依據(jù)。根據(jù)不同病原體所致感染性腹瀉的潛伏期不同，有助于臨床經(jīng)驗(yàn)性判斷引起腹瀉的病原菌(表1)。表1常見病原所致感染性腹瀉的潛伏期潛伏期常見的病原體<6小時(shí)金黃色葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌分泌的毒素6-24小時(shí)產(chǎn)氣莢膜桿菌和蠟樣芽胞桿菌分泌的毒素16-72小時(shí)諾如病毒,腸道產(chǎn)毒素大腸埃希菌，志賀菌，空腸彎曲桿菌，產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌，環(huán)孢子菌蟲，隱孢子蟲通過腹瀉的臨床表現(xiàn)可以提示相關(guān)的病原體。按照疾病的緩急程度可分為急性腹瀉與持續(xù)性腹瀉。急性腹瀉指24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次或更多次的松散、水樣腹瀉；持續(xù)性腹則指腹瀉持續(xù)超過14天。按照大便性狀又可分為炎癥型腹瀉與分泌性腹瀉。炎癥性腹瀉指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細(xì)胞，如侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎等。分泌型腹瀉指病原體刺激腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和／或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多，如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。二、診斷（一）診斷原則引起腹瀉的病因比較復(fù)雜，除細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體可引起感染性腹瀉外，其他因素，如飲食不當(dāng)、化學(xué)藥品等還可引起非感染性腹瀉，故本組病人的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查來綜合診斷。由于本組疾病包括范圍較廣，而上述資料基本相似，故病原確診須依據(jù)從糞便檢出有關(guān)病原體，或特異性核酸，或從血清中檢測出特異性抗體。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食（水）和／或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒、諾如病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。2.臨床表現(xiàn)（1）腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。（2）已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒等《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。（2）病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等?；驒z出特異性抗原