心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)知識試卷及答案解析 (4)：腎內(nèi)科

內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識第43頁2020年腎內(nèi)科章節(jié)練習(xí)一、A11、急性腎衰少尿期進(jìn)行透析治療的指征不包括A、血肌酐每日升高>176.8μmol/L

B、血尿素氮每日升高>8.9mmol/L

C、血鉀每日升高>0.8mmol/L

D、酸中毒（PH<7.25），二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L

E、無尿2天或少尿4天

2、下列哪項(xiàng)是緊急血液透析的適應(yīng)證A、血鈉105mmol/L

B、血鈣1.75mmol/L

C、血鉀6.6mmol/L

D、血氯111mmol/L

E、血pH7.30

3、下列哪項(xiàng)不是因?yàn)檠軆?nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥A、出血

B、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

C、脫水

D、過度利尿

E、腹瀉

4、典型慢性腎功能不全的水電解質(zhì)紊亂是A、高血鉀、低血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

B、高血鉀、低血鈣、高血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

C、高血鉀、高血鈣、低血磷、低血鎂、代謝性酸中毒

D、高血鉀、低血鈣、高血磷、低血鎂、代謝性酸中毒

E、高血鉀、高血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

5、腎后性急性腎功能衰竭最常見的梗阻部位A、腎盂內(nèi)梗阻

B、膀胱頸部梗阻

C、輸尿管梗阻

D、尿道阻塞

E、腎外梗阻

6、尿毒癥最早期的表現(xiàn)為A、瘀斑

B、高血壓

C、出血

D、心力衰竭

E、胃腸道癥狀

7、慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是A、弛緩性癱瘓

B、震顫

C、不寧腿綜合征

D、肌無力

E、偏身癱瘓

8、對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是A、限制蛋白質(zhì)的攝入

B、減少蛋白尿

C、控制血壓

D、消除水腫

E、糾正血脂異常

9、有關(guān)慢性腎功能不全的治療錯誤的是A、高磷血癥-氫氧化鋁凝膠

B、末梢神經(jīng)炎-腎上腺皮質(zhì)激素

C、高鉀血癥-交換樹脂

D、貧血-輸濃縮紅細(xì)胞

E、充血性心衰-減量應(yīng)用地高辛

10、下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因A、嚴(yán)重高血壓或血壓驟降

B、有效循環(huán)血量減少

C、感染

D、應(yīng)用腎毒性藥物

E、飲食中蛋白質(zhì)不足

11、慢性腎衰患者易于感染的最主要原因是A、應(yīng)用免疫抑制劑

B、免疫功能下降

C、低蛋白血癥

D、貧血

E、白細(xì)胞減少

12、急性腎衰患者尿檢查尿鈉＜20mEq/L，尿滲透壓＞500mOsm/kg，尿沉渣正?；蛲该鞴苄停紤]A、急性腎小球疾病

B、急性間質(zhì)腎炎

C、腎前性氮質(zhì)血癥

D、腎后性氮質(zhì)血癥

E、急性腎小管壞死

13、膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿

B、尿頻、尿急、尿痛

C、尿頻、尿急、排尿困難

D、尿頻、尿痛、排尿困難

E、血尿、尿痛、排尿困難

14、急性腎盂腎炎的療程通常是A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、6周

15、診斷慢性腎盂腎炎時，下列哪項(xiàng)是不正確的A、靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄

B、必有尿路刺激（尿急、尿頻、尿痛）癥狀

C、無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽性

D、腎小管功能可持續(xù)損害

E、可有高血壓、水腫、腎功能減退

16、關(guān)節(jié)慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、可無全身癥狀

B、尿路刺激征可不典型

C、長期腎小球?yàn)V過功能損害往往較腎小管功能損害為重

D、血壓尚可正常

E、輕度水腫

17、診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是A、臨床癥狀遷延不愈超過半年

B、反復(fù)發(fā)作超過半年

C、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

D、尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

E、靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

18、妊娠婦女，老年患者急性膀胱炎治療推薦用A、3日療法

B、5日療法

C、7日療法

D、單劑量療法

E、9日療法

19、對于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯誤的A、停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)

B、尋找尿路梗阻等不利因素

C、多飲水，定時排尿

D、增加營養(yǎng)，提高免疫的功能

E、大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用

20、慢性腎盂腎炎的病因一般不包括A、尿路梗阻

B、尿路畸形

C、腎下垂

D、自身免疫

E、膀胱－輸尿管反流

21、關(guān)于慢性腎盂腎炎不正確的是A、病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織

B、腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙

C、屬于免疫介導(dǎo)的炎癥

D、主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白

E、晚期可出現(xiàn)尿毒癥

22、對鑒別上、下尿路感染最有意義的是A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

B、尿路刺激癥狀

C、畏寒、發(fā)熱、腰痛

D、腎小管濃縮功能正常

E、尿中白細(xì)胞管型

23、真性菌尿患者，在無臨床癥狀時，經(jīng)兩次尿培養(yǎng)后，均提示同一菌種且細(xì)菌數(shù)需A、≥102/ml

B、≥103/ml

C、≥104/ml

D、≥105/ml

E、≥106/ml

24、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，可疑陽性需復(fù)查的是A、102-103/ml

B、103-104/ml

C、104-105/ml

D、105-106/ml

E、＞106/ml

25、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，可能為污染的是A、＜104/ml

B、＜105/ml

C、＜106/ml

D、＜107/ml

E、＜108/ml

26、尿路感染最常見途徑是A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

27、血源性尿感最常見的致病菌A、金黃色葡萄球菌

B、糞鏈球菌

C、變形桿菌

D、克雷伯桿菌

E、銅綠假單胞桿菌

28、因治療需要行留置導(dǎo)尿，若需要判斷導(dǎo)尿后尿路感染的風(fēng)險，其24小時內(nèi)感染機(jī)率約為A、30%

B、40%

C、50%

D、80%

E、90%

29、腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是A、尿蛋白定量>3.5g/d

B、尿顆粒管型

C、血清白蛋白<35g/L

D、高度水腫

E、高脂血癥

30、腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是A、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

B、微小病變

C、膜性腎病

D、膜增生性腎小球腎炎

E、腎淀粉樣變

31、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A、循環(huán)衰竭

B、腎功能不全

C、感染

D、靜脈血栓形成

E、蛋白及脂肪代謝紊亂

32、腎病綜合征常見并發(fā)癥不包括A、感染

B、消化道出血

C、血栓及栓塞并發(fā)癥

D、急性腎衰

E、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

33、腎病綜合征出現(xiàn)急性腎衰竭時，不恰當(dāng)?shù)奶幚頌锳、應(yīng)用袢利尿劑

B、血液透析

C、積極治療原發(fā)病

D、堿化尿液

E、抗生素預(yù)防治療

34、腎病綜合癥患者的一般及對癥治療不正確的是A、適當(dāng)利尿

B、ACEI和ARB類藥物可以起到延緩腎功能惡化的作用

C、鈣離子拮抗劑也有減少尿蛋白報道，適用于有高血壓的腎病綜合癥

D、限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）

E、限制蛋白飲食

二、A21、男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A、袢利尿劑靜脈注射

B、靜滴甘露醇利尿

C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D、控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E、及時緊急透析

2、男，60歲。因肝硬化一次排放腹水3000ml而無尿，診斷應(yīng)首先考慮為A、急性肝衰竭

B、急性心衰

C、腎前性腎衰竭

D、腎后性腎衰竭

E、腎性腎衰竭

3、60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.9mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是A、10%氯化鉀20ml靜脈滴注

B、口服鈉型樹脂15g，一日三次

C、山梨醇5g，每2小時口服一次

D、5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

E、25%葡萄糖溶液加胰島素200ml，緩慢靜脈滴注

4、急性腎衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉

B、靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖+胰島素

C、口服降鉀樹脂

D、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

E、血液透析

5、男性，30歲，慢性腎炎，浮腫少尿1月，嘔吐3天，血壓160/90mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN40mmol/L，血鉀6.5mmol/L，最宜采用A、5%碳酸氫鈉

B、0.9%生理鹽水

C、50%葡萄糖

D、血液透析

E、以上都不是

6、男性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭。急需采取的治療A、止血藥物應(yīng)用

B、降低血壓

C、糾正酸中毒

D、應(yīng)用強(qiáng)地松

E、透析治療

7、女性，54歲。上呼吸道感染，應(yīng)用氨芐青霉素抗炎后，出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下血尿、輕度蛋白尿、尿糖陽性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，彩超提示雙腎體積增大，該患者腎衰竭最可能的原因?yàn)锳、急性腎小管壞死

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、急性過敏性間質(zhì)性腎炎

D、梗阻性腎病

E、微血管疾病

8、某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3/12.6kPa，Hb85g/L，蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，治療中對該患者不宜采取下列哪種措施A、低蛋白飲食

B、高蛋白飲食

C、低鈉飲食

D、低磷飲食

E、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

9、患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施A、透析療法

B、低鹽飲食

C、靜注西地蘭

D、靜滴血管擴(kuò)張藥

E、加大速尿劑量

10、男性，26歲，上感4天后，出現(xiàn)水腫加重，齒齦出血，呼吸困難不能平臥，檢查：BP230/120mmHg，全身水腫，尿蛋白（++），紅細(xì)胞8～10個/HP，BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L，緊急措施是A、靜點(diǎn)抗感染藥物

B、應(yīng)用止血藥物

C、應(yīng)用強(qiáng)地松治療感染

D、應(yīng)用速尿減輕水腫

E、應(yīng)用血液透析

11、男性26歲，1年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，血壓170/110mmHg，血紅蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白（++），BUN23mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L，診斷A、急性腎炎腎功不全

B、急進(jìn)性腎炎腎功不全

C、慢性腎炎腎功不全

D、隱匿性腎炎腎功不全

E、急進(jìn)型高血壓

12、患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入院。血?dú)夥治觯簆H7.46，PCO2

6.21kPa，PO2

13.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有A、呼吸性堿中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒

D、代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

E、以上都不是

13、尿毒癥患者，血壓180/120mmHg，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，BUN50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，CO2結(jié)合力13mmol/L，在糾酸過程中突然手足搐搦，意識清楚，其原因可能是A、腦出血

B、酸中毒引起

C、高血壓引起

D、尿毒癥性腦病

E、補(bǔ)堿引起

14、患者女，因肺炎應(yīng)用慶大霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴有意識障礙、躁動，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH值7.30，K+5.5mmol/L,伴有低鈉、低鈣和高磷血癥。考慮診斷為A、腎前性急性腎功能衰竭

B、腎后性急性腎功能衰竭

C、腎性急性腎功能衰竭

D、慢性腎功能不全并發(fā)急性腎衰竭

E、腎后性尿路梗阻

15、男性患者，59歲，高血壓15年，血壓最高180/110mmHg。厭食、惡心等消化道癥狀1年余，伴有疲乏。查體：血壓160/100mmHg，輕度貧血貌。心電圖示左室肥大，血常規(guī)白細(xì)胞、血小板減少。血肌酐（Scr）238μmol/L，血尿素氮（BUN）10.6μmol/L。考慮診斷為A、腎前性急性腎衰竭

B、腎性急性腎衰竭

C、腎后性急性腎衰竭

D、高血壓腎病腎功能代償期

E、高血壓腎病腎功能不全期

16、女，67歲，糖尿病時20年，血糖控制不佳。食欲不振1年，輕度貧血貌并伴有皮膚出血斑、失眠注意力分散。查體：血壓160/90mmHg。心電圖示左室肥厚，腎小球?yàn)V過率70ml/min。應(yīng)考慮A、腎前性急性腎衰

B、腎性急性腎衰

C、腎后性急性腎衰

D、糖尿病腎病、慢性腎功能不全

E、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎

17、患者女，58歲，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，煩躁不安。查體：血壓86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿量明顯減少（<20ml/h），血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。既往高血壓、冠心病史10余年。考慮A、左心衰合并急性腎前性腎衰

B、左心衰合并急性腎性腎衰

C、右心衰合并腎后性急性腎衰

D、右心衰合并腎小球疾病

E、左心衰合并腎后性尿路梗阻

18、老年男性，突發(fā)右側(cè)腎絞痛，伴脅腹部疼痛，右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液檢查紅細(xì)胞（+++），尿量減少，血肌酐和尿素氮明顯升高。既往體檢有腎結(jié)石?？紤]診斷A、腎前性氮質(zhì)血癥

B、腎性急性腎衰

C、腎后性尿路梗阻

D、急性間質(zhì)腎炎

E、腎血管阻塞

19、患者男35歲，胃腸炎肌注慶大霉素出現(xiàn)GFR迅速下降，伴有皮疹、發(fā)熱。尿檢可見血清肌酐及尿素氮升高，血尿（++）、白細(xì)胞尿（+）及白細(xì)胞管型，可診斷為A、急性腎前性腎衰

B、急性腎性腎衰

C、急性腎后性腎衰

D、急性腎小管壞死

E、急性間質(zhì)性腎炎

20、患者男，69歲，腹痛、劇烈嘔吐、腹瀉1天，有不潔海鮮飲食史。來診后出現(xiàn)意識障礙、躁動。血肌酐迅速升高，尿量明顯減少，可診斷為A、急性腎前性腎衰

B、急性腎性腎衰

C、急性腎后性腎衰

D、急性腎小管壞死

E、急性間質(zhì)性腎炎

21、患者，女性，28歲。尿頻、尿急、尿痛、小腹痛伴終末血尿2天。尿常規(guī)示鏡下有許多RBC、WBC。下列診斷哪項(xiàng)是正確的A、泌尿系結(jié)石

B、泌尿系結(jié)核

C、膀胱腫瘤

D、急性腎盂腎炎

E、急性膀胱炎

22、女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：腎區(qū)無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停服藥物7天后，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為A、3天

B、4天

C、5天

D、9天

E、14天

23、女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，尿白細(xì)胞20-30/HP，紅細(xì)胞20-30/HP?？紤]患者診斷為A、腎結(jié)石

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、腎結(jié)核

E、急性腎小球腎炎

24、男，37歲，膀胱刺激征進(jìn)行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40個/HP，RBC10～15個HP，亞硝酸鹽（+）。該患者抗感染治療療程應(yīng)為A、2月

B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

25、女性，32歲。尿急、尿頻、尿痛伴發(fā)熱2天。查體：體溫：38.9℃，兩腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：WBC：14×109/L；尿常規(guī)：WBC許多，RBC10～20個/HP。下列診斷哪一項(xiàng)可能性最大A、泌尿系結(jié)核

B、急性膀胱炎

C、急性腎小球腎炎

D、急性腎盂腎炎

E、上尿路結(jié)石

26、女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物A、克林霉素

B、半合成廣譜青霉素

C、喹諾酮類

D、頭孢菌素類

E、紅霉素

27、某孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、紅霉素

D、四環(huán)素

E、慶大霉素

28、女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～1/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張，首先考慮的診斷是A、腎結(jié)核

B、慢性腎炎

C、腎囊腫合并感染

D、慢性腎盂腎炎

E、腎積水

29、患者，女性，45歲，間歇性尿頻、排尿不適半年，夜尿增多，伴腰部酸痛；近2天發(fā)熱，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞82%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療A、青霉素

B、紅霉素

C、慶大霉素

D、環(huán)丙沙星

E、林可霉素

30、女，55歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身酸痛，尿頻、尿急2天。體檢：血壓140/85mmHg，腰痛。尿常規(guī)：蛋白（++），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者的治療原則是A、選用細(xì)菌敏感而毒性較小，且在腎實(shí)質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素

B、采用短療程3天療法

C、如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用大劑量抑菌療法

D、必要時，應(yīng)選用革蘭氏陰性桿菌敏感抗生素慶大霉素

E、該患者病情較輕，應(yīng)在門診口服藥物治療

31、男，76歲，尿頻、夜尿增多5年，伴有排尿困難、尿不盡。近3天發(fā)熱，尿頻、尿痛加重，查體：體溫38.2℃。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），尿比重降低，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，下腹B超示膀胱內(nèi)有結(jié)石影，進(jìn)一步檢查首先考慮A、腹部X線平片

B、靜脈腎盂造影

C、膀胱鏡

D、腎功能

E、直腸指診

32、患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP、白細(xì)胞10～15個/HP，首先考慮的診斷A、急性腎小球腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石

33、患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白（+），鏡檢白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型1～2個/HP。最可能的診斷是A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎隱匿性

E、急性腎小球腎炎

34、患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細(xì)胞25個/HP，紅細(xì)胞5個/HP，蛋白（+），血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎

E、急性腎盂腎炎

35、患者，女性，21歲。全身重度水腫。尿蛋白6.4g/24h，血漿白蛋白23g/L，BP120/60mmHg；腎功能：BUN9.1mmol/L，Cr100μmol/L。應(yīng)選擇的主要治療措施是A、輸新鮮血漿

B、輸白蛋白

C、應(yīng)用速尿

D、使用環(huán)磷酰胺

E、糖皮質(zhì)激素

36、女，36歲，確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是A、隱匿性腎炎

B、腎結(jié)核

C、腎腫瘤

D、急性腎盂腎炎

E、腎靜脈血栓形成

37、男性，42歲，因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化，該患者腰痛的原因最可能為A、腎周膿腫

B、腎盂腎炎

C、腎結(jié)石

D、腎靜脈血栓形成

E、急性胰腺炎

38、患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為（+），此時應(yīng)采取的措施是A、將潑尼松加量到80mg/d

B、改為地塞米松

C、改用環(huán)磷酰胺

D、用原量繼續(xù)觀察

E、減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

39、男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時應(yīng)A、減少潑尼松用量

B、加用環(huán)磷酰胺

C、靜脈滴注白蛋白

D、繼續(xù)原治療不變

E、加用抗生素預(yù)防感染

40、男性，16歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白(++++)。用糖皮質(zhì)激素治療過程中，突發(fā)右下肢不對稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是A、高尿酸血癥-痛風(fēng)

B、動脈栓塞

C、右下肢靜脈血栓形成

D、右下肢靜脈炎

E、腎性骨病

41、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，三周后尿蛋白仍為（++++），此時應(yīng)A、改用地塞米松

B、將潑尼松加量到80mg/d

C、改用環(huán)磷酰胺

D、用原量繼續(xù)觀察

E、減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑

42、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥，已確診腎病綜合征。對于感染并發(fā)癥，防治措施不恰當(dāng)?shù)氖茿、一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療

B、有明確感染灶者應(yīng)盡快去除

C、嚴(yán)重感染難控制時應(yīng)考慮減少或停用激素

D、通常在激素治療時需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則達(dá)不到預(yù)防目的

E、在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可能誘發(fā)真菌二重感染

43、男，62歲，雙下肢水腫，尿檢蛋白尿（++++），血白蛋白28g/L，穿刺腎活檢病理診斷為膜性腎病。關(guān)于臨床免疫抑制劑的應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)氖茿、免疫抑制劑常須與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用

B、目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司（FK506）、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等

C、不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療

D、依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標(biāo)，制定個體化治療方案

E、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，針對不同的病理類型，提出相應(yīng)治療方案

44、女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞0～1個/HP，血漿白蛋白30g/L，最可能的診斷為A、急性腎炎

B、腎病綜合征

C、慢性腎炎

D、腎淀粉樣變

E、泌尿系感染

三、A3/A41、男性，27歲。突然水腫尿少、血尿，3周后進(jìn)入昏迷，尿蛋白（+++），RBC10～15個/HP，WBC1～3個/HP，顆粒管型0～3個/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急診入院。<1>

、病人入院后各種其他檢查沒有回報前的緊急措施應(yīng)采取A、止血藥物應(yīng)用

B、靜點(diǎn)地塞米松

C、靜點(diǎn)甘露醇

D、應(yīng)用呋塞米及降壓治療

E、抗感染治療

<2>

、經(jīng)治療病人意識清楚，但BUN進(jìn)一步升高，血Cr達(dá)到1030μmol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)采取最有效的措施是A、靜點(diǎn)必需氨基酸

B、加大呋塞米用量

C、改善腎血流

D、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用

E、透析治療

2、老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當(dāng)?shù)亻T診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d治療，近日來尿量有所減少，為700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。<1>

、最可能的診斷是A、慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

B、腹瀉脫水致急性腎功能異常

C、急性胃腸炎致腎損害

D、慶大霉素過敏

E、急性間質(zhì)性腎炎

<2>

、最有助于診斷的輔助檢查是A、腎活檢

B、靜脈腎盂造影

C、同位素腎圖

D、腎臟B超

E、血?dú)夥治?/p>

<3>

、最應(yīng)采取的治療措施是A、口服離子交換樹脂

B、大劑量呋塞米靜脈注射

C、靜注胰島素

D、限制入水量，透析治療

E、按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液

3、患者，男，50歲。1年來頭暈、乏力，半月加重伴心悸、納差、惡心，血壓增高為165/105mmHg?；?yàn)?zāi)虻鞍祝?+），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L。<1>

、根據(jù)國際公認(rèn)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”的分期，該例慢性腎臟疾病的分期是A、1期

B、2期

C、3期

D、4期

E、5期

<2>

、根據(jù)腎功能損害程度，該患者符合A、腎貯備能力下降期

B、氮質(zhì)血癥期

C、腎衰竭期

D、尿毒癥期

E、腎衰竭潛伏期

4、男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0~2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。<1>

、可能性最大的診斷是A、高血壓Ⅲ級

B、腎性高血壓

C、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D、慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E、慢性腎盂腎炎

<2>

、最佳的治療方案是A、血液透析

B、腹膜透析

C、應(yīng)用降血壓藥物

D、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

E、飲食和對癥治療等非透析綜合治療

5、男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3～5個/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超左腎B超8.9cm×4.6cm×4.1cm，左腎8.7m×4.4m×4.1cm；雙腎皮質(zhì)變薄<1>

、該患者診斷可能為A、急性腎衰竭

B、慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期

C、慢性腎衰竭尿毒癥期

D、輕度高血壓腦病

E、急進(jìn)性腎小球腎炎

<2>

、該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A、低鈣血癥

B、高鎂血癥

C、低鈉血癥

D、低鎂血癥

E、代謝性酸中毒

<3>

、該患者最佳的治療措施是A、糾正貧血

B、控制高血壓

C、積極輸血

D、胃腸透析

E、血液凈化

6、男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。<1>

、不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、血常規(guī)

B、心電圖檢查

C、血電解質(zhì)

D、靜脈腎盂造影

E、內(nèi)生肌酐清除率

<2>

、不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常A、酸中毒

B、低血鈣

C、低血鈉

D、低血鎂

E、高血鉀

<3>

、最可能的原發(fā)病是A、慢性腎小球腎炎

B、慢性間質(zhì)性腎炎

C、慢性腎盂腎炎

D、糖尿病腎病

E、高血壓腎病

7、患者，女性，68歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常規(guī)示鏡下有許多紅、白細(xì)胞。<1>

、選擇做下列哪項(xiàng)檢查是不正確的A、尿細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)

B、尿培養(yǎng)加藥敏

C、泌尿系B超檢查

D、膀胱鏡檢査

E、IVP

<2>

、治療急性膀胱炎的療程一般為A、3天

B、3～7天

C、14天

D、半年

E、一年

8、65歲男性患者，突然尿頻、尿急、尿痛2天就診，無發(fā)熱、腰痛，尿白細(xì)胞10～15/日，血白細(xì)胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。<1>

、本例治療方案應(yīng)選用A、抗菌藥物3天療法

B、選用敏感藥物口服治療兩周

C、靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

D、靜脈用抗菌藥物，療程2周

E、低劑量抑菌治療，療程一年

<2>

、本例最可能診斷是A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E、尿道綜合征

9、女，32歲，2天來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，發(fā)冷發(fā)熱39℃，腰痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)膿細(xì)胞成堆，紅細(xì)胞（+），血常規(guī)白細(xì)胞14×109/L，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數(shù)14×105/ml。<1>

、此患者可能診斷為A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性尿道炎

D、慢性腎盂腎炎

E、慢性膀胱炎

<2>

、該患者化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢查可見A、白細(xì)胞管型

B、紅細(xì)胞管型

C、大量蛋白尿

D、上皮細(xì)胞管型

E、顆粒管型

10、患者，女，30歲。1周來發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無類似病史。查體：體溫38.3℃，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛。化驗(yàn)：尿蛋白（+），白細(xì)胞30～50個/HP，可見白細(xì)胞管型。<1>

、對該患者最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎

B、急性尿道炎

C、急性膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、尿道綜合征

<2>

、不宜作為首選的治療藥物是A、喹諾酮類

B、頭孢菌素類

C、紅霉素

D、半合成廣譜青霉素

E、克林霉素

<3>

、一般用藥的療程是A、3天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

11、女性，29歲。無明顯原因突然尿頻、急、痛，右側(cè)腰痛，發(fā)熱39.2℃，1個月前曾有類似病史，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，應(yīng)用喹諾酮類抗生素5天癥狀消失，自行停藥。<1>

、鑒別尿路感染復(fù)發(fā)或再發(fā)的最有意義的檢查是A、抗體包裹細(xì)菌檢查

B、致病菌血清型測定

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)

D、尿沉渣涂片染色

E、以上都不是

<2>

、若尿細(xì)菌培養(yǎng)仍示大腸埃希菌，治療措施錯誤的是A、可以再次應(yīng)用喹諾酮類藥物

B、治療應(yīng)該足療程7～14天

C、尋找易患因素

D、感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常3天，可以停用靜脈抗生素，改為口服抗生素鞏固療效

E、應(yīng)在停藥后的第2～6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)

12、21歲女性患者。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。<1>

、最可能的診斷是A、腎結(jié)核

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、急性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎小球腎炎

<2>

、以下檢查不提示上尿路感染的是A、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

B、尿抗體包裹細(xì)菌

C、尿NAG酶升高

D、尿液視黃醇結(jié)合蛋白

E、Tamm-Horsfall蛋白

<3>

、考慮不除外復(fù)雜性尿路感染，目前患者最不宜做的檢查是A、彩超

B、逆行腎盂造影

C、CT

D、腹平片

E、MRI

13、男，15歲。全身水腫1周。查體：BP120/70mmHg，腹部移動性濁音陽性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)<1>

、最可能的臨床診斷是A、原發(fā)性腎病綜合征

B、狼瘡性腎炎

C、急進(jìn)性腎小球腎炎

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

<2>

、最可能的腎臟病理類型是A、新月體性腎病

B、膜性腎病

C、微小病變腎病

D、重度系膜增生性腎病

E、系膜毛細(xì)血管性腎炎

14、男，35歲，雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。<1>

、為明確病理類型下列檢查應(yīng)選A、腎活檢

B、雙腎超聲

C、腎CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

<2>

、若腎活檢診斷為系膜增生性腎小球腎炎，首選治療藥物為A、環(huán)磷酰胺

B、環(huán)孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮質(zhì)激素

E、硫唑嘌呤

15、男性，17歲，近半月出現(xiàn)尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。<1>

、最可能的診斷為A、急性腎小球腎炎

B、IgA腎病

C、急進(jìn)性腎炎

D、腎病綜合征

E、急性間質(zhì)性腎炎

<2>

、該病的主要診斷依據(jù)是A、蛋白尿、血尿

B、尿蛋白定量大于6g/天

C、血漿白蛋白低于15g/天

D、血肌酐正常，血尿素氮增高

E、尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

16、女性，16歲。水腫少尿1周，血壓正常，尿鏡檢紅細(xì)胞12/HP，未見白細(xì)胞，血清白蛋白20g/L，24小時尿蛋白定量為14g。<1>

、最可能的診斷是A、腎功能不全

B、營養(yǎng)不良

C、腎病綜合征

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

<2>

、如該患者同時出現(xiàn)皮疹、腹痛需與下列疾病相鑒別的是A、過敏性紫癜

B、糖尿病腎病

C、腎淀粉樣變性

D、急進(jìn)性腎小球腎炎

E、急性腎衰竭

17、男，35歲，下肢水腫2周，血壓28/14kPa，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞10～15個/HP，尿糖（+），血肌酐160μmol/L，血清白蛋白32g/L。若病理為腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮。<1>

、最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎

B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C、微小病變腎病

D、局灶節(jié)段性腎小球硬化

E、膜性腎病

<2>

、針對該病的治療，下列哪項(xiàng)不可取A、降脂治療

B、抗凝、抗血栓

C、完全緩解者應(yīng)逐漸撤減糖皮質(zhì)激素

D、初治激素?zé)o效的患者，應(yīng)予迅速停藥

E、適時可采取血漿置換治療

四、B1、A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.泌尿系結(jié)核

D.膀胱腫瘤

E.膀胱結(jié)石<1>

、女性，25歲，尿頻、尿急、尿痛10天，無腰痛，亦無發(fā)熱，尿常規(guī)WBC20～30/HP，應(yīng)考慮A

B

C

D

E

<2>

、患兒，3歲，排尿疼痛且有尿流中斷，應(yīng)考慮A

B

C

D

E

2、A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/ml

B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/ml

C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為<1000個/ml

D.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥1000個/ml

E.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml<1>

、鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A

B

C

D

E

<2>

、克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A

B

C

D

E

3、A.毛細(xì)血管通透性增加

B.繼發(fā)心功能不全

C.腎小球?yàn)V過率減少，水、鈉潴留

D.繼發(fā)性醛固酮增多

E.低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低<1>

、腎病綜合征水腫主要是A

B

C

D

E

<2>

、急性腎炎的水腫主要是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】透析療法出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療。

（1）急性肺水腫。

（2）血鉀≥6.5mmol/L。

（3）血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

（4）高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。

（5）無尿2天或少尿4天。

（6）酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725423,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】透析療法出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療。

（1）急性肺水腫。

（2）血鉀≥6.5mmol/L。

（3）血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

（4）高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。

（5）無尿2天或少尿4天。

（6）酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725430,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725438,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】血磷由腸道吸收以及腎臟排泄來調(diào)節(jié)，因此腎功能不全時血磷增高；其可與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積，降低血鈣，并抑制1，25-二羥維生素D3合成，故血鈣下降；腎臟通過泌氫離子、重吸收碳酸氫根離子調(diào)整酸堿平衡，同時可排除磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)，腎衰竭時上述功能障礙，故產(chǎn)生代謝性酸中毒；腎排鎂減少，因此常有輕度高鎂血癥?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725458,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】急性腎功能衰竭大都為雙側(cè)性梗阻所致，由前列腺（包括增生，腫瘤）所致的膀胱頸部梗阻是最常見原因，其他原因?yàn)樯窠?jīng)源性膀胱，下尿路梗阻（如血塊堵塞，結(jié)石及外部壓迫等）。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725466,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】E【答案解析】尿毒癥最早期的臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725471,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見的疾病。本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對發(fā)病具有一定重要性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①雙腿不適（麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛）伴有不可控制的機(jī)體運(yùn)動。

②癥狀在休息時出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡；病情嚴(yán)重隨時變化（如每周、每月不同），可以累及上肢。

③通過對肢體的某些手法操作（如揉搓、搖動、跺腳、走動）可使癥狀部分或者徹底緩解。

④無其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725472,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】在腎臟疾病中高血壓，高蛋白尿，高血脂會加重疾病的進(jìn)展，因此降低蛋白尿有利于減緩疾病，而消除水腫僅僅是對癥治療，不能改變疾病進(jìn)程?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725473,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】B【答案解析】末梢神經(jīng)炎需要使用大劑量B族維生素，vitB1、B6、B12，重癥病例使用ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，如卡馬西平等。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725474,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】機(jī)體感染時常有高分解代謝，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足，影響腎功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不會因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725480,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】B【答案解析】慢性腎衰竭患者易于感染與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725481,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】腎前性氮質(zhì)血癥尿鈉＜20mEq/L，尿滲透壓＞500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。

腎后性氮質(zhì)血癥尿鈉不定，尿滲透壓＜400mOsm/kg，尿沉渣正常或紅細(xì)胞，白細(xì)胞或晶體?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725483,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)受到刺激而出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725510,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2～3次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725538,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】慢性腎盂腎炎患者有時沒有尿路刺激（尿急、尿頻、尿痛）癥狀?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725544,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】C【答案解析】慢性腎盂腎炎腎小管功能損害往往較腎小球?yàn)V過功能損害為重。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725545,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】E【答案解析】慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查：腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄；腎小管功能持續(xù)性損害。具備前兩條的任何一條，再加上最后一條可確診為慢性腎盂腎炎?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725547,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】C【答案解析】記憶性知識。妊娠婦女，老年患者，糖尿病患者，機(jī)體免疫力低下及男性患者推薦使用7日療法。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725548,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】E【答案解析】慢性腎盂腎炎已經(jīng)治愈就沒有必要再應(yīng)用抗生素，故選項(xiàng)E為錯誤?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725549,點(diǎn)擊提問】20、【正確答案】D【答案解析】慢性腎盂腎炎由細(xì)菌感染腎臟引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、腎下垂及膀胱－輸尿管反流等?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725552,點(diǎn)擊提問】21、【正確答案】C【答案解析】慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。

大部分慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725553,點(diǎn)擊提問】22、【正確答案】E【答案解析】上尿路感染多指腎臟感染，例如部分腎盂腎炎患者尿濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒，尿中可見白細(xì)胞管型或蛋白尿，而下尿路感染則沒有管型和蛋白尿的特點(diǎn)，所以以此鑒別?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725555,點(diǎn)擊提問】23、【正確答案】D【答案解析】正確答案為≥105/ml。

清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml，且臨床上無尿感癥狀，則要求做兩次中段尿培養(yǎng)，兩次細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，稱為真性菌尿，可確診為尿路感染?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725559,點(diǎn)擊提問】24、【正確答案】C【答案解析】尿細(xì)菌定量培養(yǎng)104-105/ml，為可疑陽性，需復(fù)查。（注：104-105/ml，這里是指尿細(xì)菌定量培養(yǎng)數(shù)值104/ml，且105/ml時，為可疑陽性，若等于105/ml，則有可能為尿路感染）【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725560,點(diǎn)擊提問】25、【正確答案】A【答案解析】尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜104/ml，可能為污染。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725561,點(diǎn)擊提問】26、【正確答案】A【答案解析】上行感染占尿路感染的95%。

根據(jù)九版內(nèi)科學(xué)敘述：尿路感染最常見的途徑是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大腸埃希菌最為常見，其次是克雷伯桿菌、變性桿菌等。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725562,點(diǎn)擊提問】27、【正確答案】A【答案解析】血源性尿感是病原菌通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染，這種途徑多見于患有慢性疾病、免疫抑制劑治療的患者中，常見病原菌是金黃色葡萄球菌。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725563,點(diǎn)擊提問】28、【正確答案】C【答案解析】留置導(dǎo)尿管1天感染率約50%。

根據(jù)內(nèi)科學(xué)敘述，即使嚴(yán)格消毒，單次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導(dǎo)尿管1天感染率約為50%?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725564,點(diǎn)擊提問】29、【正確答案】A【答案解析】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/d；2.低蛋白血癥：白蛋白<30g/L；3.水腫；4.高脂血癥。其中1、2條是必備條件。因此選A。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725579,點(diǎn)擊提問】30、【正確答案】B【答案解析】微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，成年人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90％以上對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725595,點(diǎn)擊提問】31、【正確答案】C【答案解析】腎病綜合征患者體內(nèi)各種蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低，再加上糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用，所以非常容易并發(fā)感染?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725597,點(diǎn)擊提問】32、【正確答案】B【答案解析】除了消化道出血，其他都是腎病綜合癥的并發(fā)癥，影響患者長期預(yù)后，應(yīng)積極防治。感染——腎綜需激素治療，故免疫力降低；血栓——腎綜大量丟失蛋白和水腫的特點(diǎn)，所以血液粘稠度增大導(dǎo)致血栓。急性腎衰——腎綜是腎實(shí)質(zhì)受損，繼發(fā)腎衰；代謝——腎綜有高血脂和低蛋白血癥并存的特點(diǎn)。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725598,點(diǎn)擊提問】33、【正確答案】E【答案解析】無需抗生素預(yù)防治療。

對袢利尿劑仍有效者應(yīng)予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725599,點(diǎn)擊提問】34、【正確答案】E【答案解析】蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量要充分。故選E。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725601,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】E【答案解析】重癥胰腺炎患者，尿量減少至無尿，水腫、高血壓、血肌酐增高，可診斷為急性腎衰竭。本例血肌酐>442μmol/L、血鉀>6.5mmol/L，屬于腎透析的指征?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725424,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】本例大量放腹水后，可導(dǎo)致血容量不足而引起腎前性腎衰竭，常表現(xiàn)為無尿?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725425,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】正常血鉀的范圍是3.5～5.5mmol/L，患者血鉀5.9mmol/L，已經(jīng)高于正常值，不應(yīng)在繼續(xù)補(bǔ)鉀?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725426,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】急性腎衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒?；颊吣壳案哐洝⑿穆屎苈?，是透析療法的適應(yīng)證，故患者應(yīng)及時進(jìn)行透析，故選E。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725429,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】患者血鉀6.5mmol/L，為高鉀血癥，容易導(dǎo)致心律失常而死亡，應(yīng)先予以透析降低血鉀。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725435,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】E【答案解析】對于急性腎衰，明顯的尿毒綜合征，是透析的指征?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725436,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】有藥物應(yīng)用史及過敏表現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞增高，尿?qū)嶒?yàn)室檢查及腎功能改變，支持診斷?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725459,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，反而增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725475,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】A【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725476,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】目前患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)，單純降壓已經(jīng)不能緩解其癥狀和體征，所以，需要先進(jìn)行血液透析，正如在臨床上一樣，我們一定要治療最緊急、最危重的病情。說的再通俗一點(diǎn)就是，目前高血壓死不了，而腎衰很快就會導(dǎo)致死亡?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725477,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】BUN23mmol/L提示腎功能減退，血紅蛋白60g/L是慢性腎功能不全的表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L，呼吸增大，是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn)，蛋白（++），蛋白尿，提示慢性腎炎可能。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725478,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏堿，HCO3-

30mmol/L，BE+5.4提示代謝性堿中毒。AG升高，提示代謝性酸中毒，所以選D。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725479,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】E【答案解析】本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>

患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時可以引起游離鈣離子減少（教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725482,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞（如急性腎小管壞死，ATN）。該患者為慶大霉素使用后腎毒性損傷，為腎臟本身損傷引起的腎功能衰竭，故選C。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725484,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】E【答案解析】長期高血壓可導(dǎo)致高血壓腎小動脈硬化。腎小球?yàn)V過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。故選E。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725485,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能逐漸下降，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該患者糖尿病20年，腎功能受損，引起消化道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)臨床癥狀。故選D?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725486,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】A【答案解析】腎前性ARF的常見病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡）和腎動脈機(jī)械性阻塞等。患者出現(xiàn)左心衰，左心室為無效射血，腎臟為缺血敏感器官，導(dǎo)致合并急性腎前性腎衰竭。故選A。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725487,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】C【答案解析】有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史。尿路發(fā)生梗阻時，尿路內(nèi)反向壓力首先傳導(dǎo)到腎小球囊腔。如果梗阻無法解除，腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無灌注或低灌注狀態(tài)，GFR逐漸降低。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725488,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】E【答案解析】藥物過敏反應(yīng)可引起急性間質(zhì)性腎炎，該患者有注射慶大霉素史，患者腎功能急劇惡化，故首先考慮急性間質(zhì)性腎炎。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725489,點(diǎn)擊提問】20、【正確答案】A【答案解析】急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡）和腎動脈機(jī)械性阻塞等。

腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞（如急性腎小管壞死，ATN），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725490,點(diǎn)擊提問】21、【正確答案】E【答案解析】女性，尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿，不伴有發(fā)熱，應(yīng)診斷為急性膀胱炎，而不是急性腎盂腎炎。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725498,點(diǎn)擊提問】22、【正確答案】E【答案解析】急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725506,點(diǎn)擊提問】23、【正確答案】B【答案解析】患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎.【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725507,點(diǎn)擊提問】24、【正確答案】B【答案解析】患者有膀胱刺激癥狀，無發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎。內(nèi)科主治的書籍上寫的比較簡單寫的是3天，但是在內(nèi)科學(xué)中“對于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法，應(yīng)采用較長療程”，男性一般選7日，考慮此知識點(diǎn)內(nèi)科學(xué)的更為合理，所以選B?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725508,點(diǎn)擊提問】25、【正確答案】D【答案解析】女性，膀胱刺激癥狀伴有發(fā)熱，尿常規(guī)檢查有許多白細(xì)胞，是急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。而急性膀胱炎不伴有發(fā)熱。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725521,點(diǎn)擊提問】26、【正確答案】E【答案解析】急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類主要治療支原體肺炎。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725537,點(diǎn)擊提問】27、【正確答案】B【答案解析】孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725539,點(diǎn)擊提問】28、【正確答案】D【答案解析】靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎最重要的依據(jù)?；颊卟〕?年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂腎炎造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725546,點(diǎn)擊提問】29、【正確答案】D【答案解析】慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。常用藥物為喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。故選D。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725550,點(diǎn)擊提問】30、【正確答案】A【答案解析】A是正確的。

采用較長療程，以期達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的；如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用低劑量長療程的抑菌療法；避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素；該患者病情重，全身中毒癥狀明顯，需住院治療，應(yīng)靜脈給藥?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725551,點(diǎn)擊提問】31、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可初步診斷為前列腺增生、膀胱結(jié)石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白細(xì)胞（+++），中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，目前考慮慢性腎盂腎炎，首先考慮靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞變形、縮窄。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725554,點(diǎn)擊提問】32、【正確答案】B【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點(diǎn)壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725556,點(diǎn)擊提問】33、【正確答案】B【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725557,點(diǎn)擊提問】34、【正確答案】E【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。【該題針對“泌尿系感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725558,點(diǎn)擊提問】35、【正確答案】E【答案解析】符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725574,點(diǎn)擊提問】36、【正確答案】E【答案解析】女性患者確診為腎病綜合征，有嚴(yán)重低白蛋白血癥，近兩日感右腰部隱痛，尿紅細(xì)胞增多，應(yīng)首先考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成，這是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，其他均可能性小?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725586,點(diǎn)擊提問】37、【正確答案】D【答案解析】膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點(diǎn)，答案為腎靜脈血栓形成?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725590,點(diǎn)擊提問】38、【正確答案】D【答案解析】糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時可延長至12周。緩慢減藥，長期維持。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725591,點(diǎn)擊提問】39、【正確答案】D【答案解析】臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續(xù)原治療不變?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725592,點(diǎn)擊提問】40、【正確答案】C【答案解析】男性，16歲，浮腫，尿蛋白(++++)，應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛。

本題患者考慮為腎病綜合征NS，腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。故本題應(yīng)選C。

腎病綜合征常伴有感染、靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725593,點(diǎn)擊提問】41、【正確答案】D【答案解析】腎病綜合征的激素治療:視病情及初治或復(fù)治者決定足量用藥時間，一般為6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅持此期限），必要時可延長到12周?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725596,點(diǎn)擊提問】42、【正確答案】D【答案解析】通常在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則不但達(dá)不到預(yù)防目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725600,點(diǎn)擊提問】43、【正確答案】A【答案解析】部分患者因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素相對禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松），及部分患者不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療（包括作為初始方案）某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。故選A?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725602,點(diǎn)擊提問】44、【正確答案】B【答案解析】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1.大量蛋白尿＞3.5g/d；

2.低白蛋白血癥＜30g/L；

3.水腫；

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。【該題針對“腎病綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725606,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】D【答案解析】患者起病急，癥狀重，主要表現(xiàn)為水腫、少尿、昏迷、血壓升高，目前尚未明確病因，應(yīng)先給予對癥治療，即利尿及降壓治療，故應(yīng)選D?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725421,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】患者病情進(jìn)展迅速，腎功能急劇下降，血Cr≥442μmol/L，符合腎透析的指征。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725422,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰竭的不良反應(yīng)?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725432,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】急性腎衰竭原因不明或3～6周腎功能不恢復(fù)，懷疑過敏性AIN，臨床證據(jù)不充分；臨床懷疑重癥腎小球疾病導(dǎo)致急性腎衰竭；在慢性腎臟病基礎(chǔ)上腎功能突然惡化（慢+急）；臨床表現(xiàn)符合ATN，但少尿期大于兩周；臨床上無法用單一疾病解釋急性腎衰竭病因均需要做腎活檢。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725433,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】血清鉀6.5mmol/L，血肌酐884μmol/L是透析治療的適應(yīng)證?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725434,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】我國慢性腎衰竭的分期依據(jù)是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/L，應(yīng)診斷為腎功能衰竭期，相當(dāng)于美國腎臟病基金會專家組對慢性腎臟病分期的4期。根據(jù)國際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段：

1期：腎損害，GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。

5期：腎衰竭[GFR<15ml/（min·1.73m2）]。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725446,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】我國慢性腎衰竭的分期依據(jù)是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/L，應(yīng)診斷為腎功能衰竭期，相當(dāng)于美國腎臟病基金會專家組對慢性腎臟病分期的4期。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725447,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】慢性腎衰竭診斷及分期：①腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率（GFR）約50%～80%，血肌酐正常，無癥狀；

②氮質(zhì)血癥期：GFR約25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多；

③腎衰竭期：GFR約10%～25%，血肌酐顯著升高（約為450～707μmol/L），貧血較明顯，夜尿增多以及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

④尿毒癥期：GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725449,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】慢性腎衰竭腎透析的指征為血肌酐>707μmol/L，本例血肌酐僅309.4μmol/L，無需透析治療，故不答AB。可采用低蛋白、低磷飲食及對癥治療，答案為E。應(yīng)用降壓藥物及促紅細(xì)胞生成素，為對癥治療措施?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725450,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期是腎衰的早期，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，Scr高于正常，但小于450μmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血。多尿和夜尿。慢性腎衰竭尿毒癥期Scr明顯升高，大于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。故選C。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725454,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】慢性腎衰竭可出現(xiàn)鈉平衡失調(diào)（低鈉血癥）。鉀平衡失調(diào)、代謝性酸中毒、鈣磷失衡、高鎂血癥。故選D?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725455,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】慢性腎衰竭的替代治療中包括透析療法。當(dāng)血肌酐高于707μmol/L，開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時，應(yīng)做透析治療。此患者已是慢性腎衰竭尿毒癥期。故最佳治療應(yīng)選E?！驹擃}針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725456,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725468,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。【該題針對“急慢性腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725469,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎