血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)

血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)目錄血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)進(jìn)修時(shí)間：2023年8月-2023年11月進(jìn)修地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血透中心江南院區(qū)進(jìn)修內(nèi)容血液透析的基本原理和設(shè)備了解：1.基本原理：血液透析是一種用于治療腎衰竭的常用方法，其基本原理是利用半透膜的彌散作用，將體內(nèi)有害物質(zhì)和多余的代謝廢物排出體外，同時(shí)補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。在血液透析過程中，血液和透析液通過半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和維持電解質(zhì)平衡的目的血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)2.設(shè)備了解(1)透析機(jī)(2)透析管路(3)透析器(4)透析液(5)透析用水(1)透析機(jī)：貝朗；費(fèi)森(2)透析管路(3)透析器：血液透析的關(guān)鍵，合成膜因其生物相容性好，清除率與超濾系數(shù)高補(bǔ)體激活少而產(chǎn)生的并發(fā)癥少，從而廣泛應(yīng)用于臨床。由于空心纖維型透析器的預(yù)充量小，表面積大，超濾率與清除高結(jié)構(gòu)堅(jiān)固的優(yōu)越性，從而廣泛應(yīng)用于臨床分類：1.高通透析器：KUF>20ml/(mmHg*h)，對(duì)中大分子的清除率高。2.中通透析器：8ml/(mmHg*h)<KUF<20ml/(mmHg*h)3.低通透析器：較好清除小分子和水(演講時(shí)帶上分子量，P171)(4)透析液：A液1.常規(guī)配料圖2.低鈣配料表(適應(yīng)人群)(5)透析用水血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)(5)透析用水：水源通常來自自來水或井水1)原水處理：這些水源需要通過預(yù)處理步驟(預(yù)處理系統(tǒng)包括沉淀器、砂濾器、活性炭過濾器和超濾器等組件。這些組件的目的是去除水中的大顆粒雜質(zhì)、懸浮物、有機(jī)物和微生物。)以去除雜質(zhì)和有害物質(zhì)，血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)12)反滲處理：再經(jīng)過反滲處理去除預(yù)處理水中的細(xì)菌、病毒和內(nèi)毒素等物質(zhì)23)消毒處理：血液透析水機(jī)裝置的消毒系統(tǒng)用于殺滅水中的微生物和細(xì)菌。常見的消毒方法包括紫外線消毒、臭氧消毒和化學(xué)消毒等34)水的儲(chǔ)存與分配：血液透析水機(jī)裝置的水儲(chǔ)存和分配系統(tǒng)確保水在治療過程中能夠穩(wěn)定供應(yīng)。儲(chǔ)存水的水箱通常配備有加熱和冷卻系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)水溫。分配系統(tǒng)則負(fù)責(zé)將儲(chǔ)存的水輸送至透析機(jī)和其他必要的設(shè)備4血液透析用水需要滿足以下水質(zhì)要求：1)無顆粒物，以防止堵塞或損傷血液透析器；2)有機(jī)物應(yīng)盡可能去除，以防止微生物生長(zhǎng)和化學(xué)反應(yīng)；3)水中的鈣、鎂等硬度離子應(yīng)去除，以防止在透析器內(nèi)形成沉淀；4)水應(yīng)無微生物或盡可能少微生物，以確保患者安全血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)血液透析的并發(fā)癥處理(一)近期并發(fā)癥(二)遠(yuǎn)期并發(fā)癥血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)NEXT1.低血壓：根據(jù)醫(yī)囑停超濾；選擇頭低足高位；據(jù)醫(yī)囑給予高滲葡萄糖；必要時(shí)使用升壓藥物2.發(fā)熱：溫度調(diào)節(jié)；或監(jiān)測(cè)體溫3.皮膚瘙癢：與尿毒癥本身及鈣磷代謝有關(guān)或透析反應(yīng)有關(guān)，保證透析的充分性，給予生物相容性較好的透析器4.肌肉痙攣：快速補(bǔ)充生理鹽水或?qū)Οd攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩5.透析器反應(yīng)：1.A型，多在開始5min內(nèi)或遲至30min，有皮膚瘙癢，尋麻疹，腹痛腹瀉、甚至呼吸困難、休克癥狀，需立即終止透析并丟棄血液，必要時(shí)給予抗組胺藥及心肺支持。2.B型，常在20-60min開始，發(fā)生后給予吸氧并采取對(duì)癥治療，常于30-60min后緩解6.失衡綜合癥：有頭痛、惡心嘔吐及躁動(dòng)，重者可出現(xiàn)抽搐及意識(shí)障礙。輕者可減慢血流速度，減少透析時(shí)長(zhǎng)，降低溶質(zhì)清楚；重者可立即終止透析，再排除腦卒中的情況下給予20%甘露醇靜滴。對(duì)首次透析患者采取誘導(dǎo)透析血透護(hù)士專科進(jìn)修總結(jié)7.溶血：與低鈉、高溫透析、透析用水的純度、透析液及透析時(shí)錯(cuò)誤輸血有關(guān)。發(fā)現(xiàn)后立即終止透析，丟棄血液，糾正貧血，必要時(shí)可輸入全血8.破膜：與透析器質(zhì)量，溫度過低透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，透析器凝血或大量超濾引起跨膜壓過高有關(guān)。發(fā)生后應(yīng)關(guān)閉管路夾子丟棄血液，對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒處理，監(jiān)測(cè)患者體征并進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。凝血9.凝血：與抗凝劑用量，血Hb，血流速度，超濾率等有關(guān)。發(fā)生后應(yīng)若是輕度凝血可采取追加抗凝劑或更換管路；重度凝血應(yīng)立即回血，如不能回輸，向患者解釋并丟棄管路和透析器，避免栓塞事件的發(fā)生(二)遠(yuǎn)期并發(fā)癥血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)1.感染：1)與患者自身有關(guān)：患者免疫力低，營(yíng)養(yǎng)不良合并糖尿病等因素，醫(yī)護(hù)人員需定期進(jìn)行宣教，讓患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2)外在因素：與醫(yī)護(hù)人員穿刺消毒不當(dāng)(重復(fù)穿刺，消毒不合格)透析用水監(jiān)測(cè)不足，透析液等有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)自身無菌觀念的同時(shí)也需要做透析用水監(jiān)測(cè)的監(jiān)督者2.心血管并發(fā)癥：包括心肌梗死、心律失常等。處理方法包括1)通過飲食和藥物治療控制血壓和血脂，以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2)定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病。3)根據(jù)需要使用抗心律失常藥物、抗凝藥物等進(jìn)行治療3.營(yíng)養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、貧血等。這些并發(fā)癥會(huì)影響患者的生存和生活質(zhì)量。1)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和修復(fù)2)根據(jù)需要補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。3)定期進(jìn)行血常規(guī)、生化檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療營(yíng)養(yǎng)不良血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)4.高血壓：1)限制每日水分?jǐn)z入量，以減輕容量負(fù)荷。建議在血液透析前避免過度飲水2)限制鹽分?jǐn)z入，避免高脂、高糖、高鈉食物。3)根據(jù)醫(yī)囑使用藥物調(diào)控血壓。4)可適當(dāng)調(diào)節(jié)干體重5.透析相關(guān)性骨?。罕憩F(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨硬化等。這些并發(fā)癥可導(dǎo)致骨折和其他骨骼問題。1)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D，以促進(jìn)骨骼健康。2)根據(jù)需要調(diào)整透析方案，減少骨病的發(fā)展。3)對(duì)于嚴(yán)重的骨病患者，可進(jìn)行手術(shù)治療6.貧血：每周根據(jù)醫(yī)囑使用促紅素；嚴(yán)重貧血者可考慮輸血血液透析的護(hù)理操作規(guī)范：灌流器的運(yùn)用；管路預(yù)沖；內(nèi)瘺口穿刺；長(zhǎng)期導(dǎo)管；臨時(shí)導(dǎo)管血透護(hù)士專科進(jìn)修總結(jié)血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)進(jìn)修收獲對(duì)血液透析的原理和設(shè)備有了更深入的了解：能夠更好地為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)掌握了血液透析的適應(yīng)癥和并發(fā)癥處理：能夠及時(shí)有效地處理患者的各種問題了解了血液透析的護(hù)理操作規(guī)范：提高了護(hù)理操作水平學(xué)習(xí)了血液透析中心的日常管理和安全防護(hù)：能夠更好地保障患者的安全學(xué)會(huì)了血液透析患者的心理護(hù)理和健康教育：能夠更好地關(guān)心患者的身心健康血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)進(jìn)修反思在學(xué)習(xí)過程中：我發(fā)現(xiàn)自己在某些方面的知識(shí)儲(chǔ)備還有不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，應(yīng)該主動(dòng)去找問題并翻閱相關(guān)資料提升理論知識(shí)在實(shí)踐中：我認(rèn)為自身操作流程需要優(yōu)化無菌意識(shí)需要提高；我發(fā)現(xiàn)自己在與患者溝通方面還需要提高，需要更加耐心和細(xì)心地與患者交流，并且需要將書本知識(shí)用通俗的語(yǔ)言講給患者在進(jìn)修過程中：我也意識(shí)到自己在時(shí)間管理和工作效率方面還有待提高，需要更加合理地安排時(shí)間和管理自己的工作進(jìn)度血透護(hù)士?？七M(jìn)修總結(jié)收獲提高了對(duì)血透患者個(gè)體差異的認(rèn)識(shí)：在進(jìn)修過程中，我接觸到了許多不同的血透患者，每個(gè)患者都有其獨(dú)特的醫(yī)療需求和心理狀態(tài)。通過與患者的交流和觀察，我更加深入地了解了患者的需求和差異，這有助于我更好地為他們提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)：在血液透析中心工作，需要與醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作。通過與這些專業(yè)人員的交流和合作，我認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，學(xué)會(huì)了更好地與他人溝通、協(xié)作，共同為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)培養(yǎng)了解決問題的能力：在進(jìn)修過程中，我遇到了許多問題，如設(shè)備、患者突發(fā)狀況等。通過與同事的討論、請(qǐng)教和自己的思考，我學(xué)會(huì)了分析問題、制定解決方案并付諸實(shí)踐的能力。這種能力不僅有助于解決工作中的問題，還能為患者提供更加及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)血