白血病一病一品護理方案護理框架

白血病一病一品匯報人：XXX20XX-03-04疾病概述白血病(leukemia)亦稱血癌，是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。據(jù)報道，我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中居第6位。急性白血病起病急，未經(jīng)治療的急性白血病大多在3個月內(nèi)死亡。在此以介紹急性白血病為主。目錄白血病患者“一病一品”護理框架白血病患者“一病一品”護理方案白血病患者“一病一品”?？谱o理品牌白血病患者“一病一品”護理框架01白血病患者“一病一品”護理框架入院時住院中出院后出院時熱心接細心觀誠心幫?？谱o理品牌溫馨送愛心訪☆入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒。☆入院評估：ADL、壓瘡、跌倒、護理評估令專科評估：病情知曉、心理承受能力、貧血、出血、感染1.溫馨“120”;(“120”象征初發(fā)白血病情況緊急)；2.保證患者第一頓飯，安撫患者及家屬，優(yōu)質(zhì)護理零陪住“生命在握，可愈可求”1.心理關懷——安撫患者，給予信心。在患者知曉病情情況下，講解病因、檢查化驗、化療方案、藥物副作用、并發(fā)癥等知識、做好健康教育2.輸液工具的選擇：“愛的生命線”——PICC“眼勤、口勤、手勤、腳勤”幫助患者做好基礎護理及?？谱o理，及時滿足患者生活需求，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，提供“4C護理”:Care:一流的護理服務Comfortable:舒適的治療環(huán)境Confidence:給予患者信心Cure:爭取得到治愈PICC的護理：“愛的生命線”“送微笑，愿安好”

緩解出院：指導患者辦理出院，送患者至病房門口，微笑話別

未緩解去世：協(xié)助清潔遺體，穿好壽衣，辦理出院手續(xù)，安慰家屬“相親相愛醫(yī)家人”

電話隨訪，指導患者做好居家護理☆遺族關懷，患者去世一周后打電話安慰家屬，去世一個月后寄卡片送祝福誠心幫耐心講“紅、黃、白預警”觀生命體征、管路、皮膚、心理變化、環(huán)境衛(wèi)生與飲食、化療引起的副作用及并發(fā)癥：紅—出血、黃—感染、白一貧血白血病患者“一病一品”護理方案02白血病患者“一病一品”護理方案熱心接誠心幫入院時住院中出院時出院后耐心講細心觀誠信幫溫馨送愛心訪熱心接-環(huán)境介紹醫(yī)護人員病房環(huán)境設施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權利及義務、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物新患者入院，責任護士熱情迎接，主動接過行李，將患者送至病房。如上一位患者還未辦理好出院手續(xù)，可根據(jù)病情暫時安排在“患者等候區(qū)”等候。責任護士根據(jù)病房的《入院須知》進行入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒。為患者系好腕帶并測量生命體征、身高、體重，并記錄。對于年老體弱、行走不便、病情較重的患者，責任護士將體重計移至患者床旁，并協(xié)助測量身高和體重，危重患者待病情平穩(wěn)后再進行測量。熱心接護理措施跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。評估方法責任護士采用ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護理評估表進行評估并記錄，詳見附錄1、2、3、4。責任護士根據(jù)ADL評分結(jié)果進行生活護理。熱心接眼結(jié)膜、鼻腔、牙齦、口腔、皮膚黏膜、消化道及泌尿道(大小便)、女性月經(jīng)情況(末次月經(jīng)時間)、顱內(nèi)出血(頭暈頭痛、惡心嘔吐、嘔吐方式、嘔吐物顏色等)。皮膚黏膜顏色及癥狀(頭暈、乏力、氣促、心悸等)。出血傾向及有無出血貧血貌熱心接感染：體溫、口腔、肛周；咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急尿痛等。管路情況：靜脈通路(PICC、輸液港等)、引流管路的留置及維護情況。了解病史、目前診斷(初發(fā)白血病、強化治療階段或復發(fā)階段等)。最近一次血常規(guī)檢查結(jié)果、凝血功能、治療用藥情況、既往史、過敏史、家族史、職業(yè)、居住環(huán)境、日常生活習慣等。熱心接01心理關懷：很多白血病患者得知自己病情后常表現(xiàn)為情緒極度低落，悲觀失望，對治療措施抱以淡漠態(tài)度。02責任護士應主動溝通，應用溫暖的話語消除患者心理上的悲觀、失望。03對于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時向患者介紹有關白血病治療新進展以及取得成功的典型病例。耐心講根據(jù)細胞形態(tài)學和細胞化學分類，目前國際通用的是FAB分類法，將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性非淋巴細胞白血病(ANLL)或急性髓系白血病(AML)。責任護士對于已得知病情的患者，應主動與患者溝通交談，為患者全面講解相關的疾病知識、檢查治療，安慰與鼓勵患者，與患者建立充分的信任關系。白血病的發(fā)病機制較復雜，病毒因素、化學因素、放射因素，遺傳因素及由其他血液病轉(zhuǎn)化成白血病均可促發(fā)遺傳基因突變或染色體畸形。耐心講急性淋巴細胞白血病：又分為3個亞型：L1型，原始和幼淋巴細胞以小細胞為主;L?型，原始和幼淋巴細胞以大細胞為主;L3型，原始和幼淋巴細胞以大細胞為主。急性非淋巴細胞白血病(急性髓系白血病):又分為8個亞型：急性髓細胞白血病微分化型、急性粒細胞白血病未分化型、急性粒細胞白血病部分分化型、急性早幼粒細胞白血病、急性粒-單核細胞白血病、急性單核細胞白血病、急性紅白血病、急性巨核細胞白血病。多數(shù)患者起病急，進展快，常以發(fā)熱、貧血或出血為首發(fā)癥狀，部分病例起病較緩，以進行性貧血為主要表現(xiàn)。貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進行性加重。半數(shù)患者就診時已有重度貧血。耐心講觀察患者生命體征、各種化驗檢查結(jié)果，如白細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞、肝腎功能及凝血功能等。觀察大小便顏色、性狀、次數(shù)?；熤袘玫闹雇滤幦菀滓鸨忝兀忝貢r可遵醫(yī)囑應用通便藥，如開塞露、杜密克等?；熀笥捎诨颊呙庖吡Φ拖乱滓鸶篂a，為患者做好肛周護理并遵醫(yī)囑應用止瀉藥，如思密達等，并做好飲食的相關教育。觀察靜脈輸液通路情況：管路是否通暢、有無外滲、穿刺點及周圍皮膚情況等。若出現(xiàn)靜脈炎，遵醫(yī)囑為患者使用喜療妥外涂。細心觀觀察皮膚情況，及時進行壓瘡風險評估。對于化療后身體消瘦虛弱、長期臥床、嚴格制動的患者，床頭放置翻身卡，協(xié)助患者2h翻身一次，使用氣墊床及減壓貼保護皮膚，每班交接皮膚情況。觀察心悸、氣促等貧血表現(xiàn)，遵醫(yī)囑吸氧、限制活動，Hb<60g/L時做好輸血護理。觀察心理變化，焦慮程度、有無悲觀厭世等，及時給予心理疏導。細心觀01觀察出血情況及出血傾向：眼結(jié)膜、鼻腔、牙齦、口腔、皮膚黏膜、大小便、女性月經(jīng)、消化道和泌尿道等，便常規(guī)化學法、免疫法(+)。02觀察有無頭部劇烈疼痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。03觀察消化道出血患者有無脈細速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，必要時遵醫(yī)囑禁食、補液、止血治療，做好相關健康教育。細心觀觀察有無感染體溫、口腔、肛周；咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。觀察有無輸血反應發(fā)熱、過敏反應、溶血、心慌、憋氣等，如出現(xiàn)上述反應，應遵醫(yī)囑停止輸血、保留余血、立即輸注0.9%氯化鈉溶液，給予患者抗過敏治療，必要時配合醫(yī)師搶救。細心觀01頭發(fā)稀疏或脫發(fā)化療期間可佩戴假發(fā)或病房提供的小花帽，治療完成后頭發(fā)還能再生。02肢端發(fā)麻、發(fā)木，感覺異常遵醫(yī)囑給予彌可保、維生素B2營養(yǎng)神經(jīng)，注意泡腳水溫度，不可過燙，以免燙傷。03口腔潰瘍化療藥易引起口腔黏膜損傷導致口腔潰瘍。常規(guī)可使用冰水、口泰和碳酸氫鈉溶液漱口，嚴重者可做口腔拭子培養(yǎng)。細心觀01勤轉(zhuǎn)房，監(jiān)測患者生命體征，主動關心并觀察病情，詢問患者是否有不適主訴，及時聯(lián)系醫(yī)師。02幫助患者盡快完善各項檢查，制作檢查提示卡懸掛于患者床旁，檢查前1d責任護士通知患者及陪檢人員地點及相關注意事項。夜班及檢查當天再次提醒并協(xié)助患者前去檢查。誠心幫03

誠心幫幫助留取各種標本：血、尿、便、痰標本等。關注并指導患者飲食，飲食應清淡、少渣、易消化，避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣刺激性食物，以免損傷口腔和消化道黏膜。進食應細嚼慢咽，三餐前后必須使用漱口液清潔口腔。為預防腹瀉，可將水果切成丁或塊狀狀，蒸煮后食用。無論何種水果必須新鮮，打開30min后勿食?；颊唢嬍潮仨氈玲t(yī)院營養(yǎng)食堂訂餐或自己在家制作，不能去餐館和小攤進食及購買食物，以免發(fā)生各類腸道感染甚至感染中毒性休克。在家給患者做飯、帶飯的炊具、案板及餐具都必須絕對干凈，烹飪時最好少油，避免引起惡心等胃部不適。送飯需再次加熱5min;保證食物的新鮮、衛(wèi)生，每餐都必須是新制作的，剩余的食物即便放在冰箱內(nèi)也絕對不能再次食用，即便加熱也絕不能吃隔夜的食物。010203誠心幫不食用腌制類、發(fā)酵類、罐頭類、醬類(尤其是辣醬)、燒烤類、油炸類食物；如咸菜、炸雞、方便面、八寶粥等。不食用韭菜、菠菜等易引起腹瀉的菜類。過敏體質(zhì)不能食用海鮮類食物，如海魚、螃蟹、蝦等。鼓勵患者進食，食物是營養(yǎng)的主要來源，加強營養(yǎng)，才能增強免疫力，加速疾病的恢復；但應少食多餐，主食為主，進餐與服藥應間隔30min，以減輕胃部不適。如胃腸道反應太大，不要勉強進食，讓患者休息更好。嚴格記錄患者出入量：化療藥可嚴重損害肝腎功能，化療期間不僅需按時補液，同時要增加患者飲水量，以加快體內(nèi)藥物及代謝產(chǎn)物的排出，減輕對腎的損害。一般來說，每天飲水量至少需要2500ml，保證尿量>3000ml。誠心幫緩解后出院患者出院前1d或出院當天根據(jù)病房的《出院指導》進行出院健康教育，并將出院指導單張送給患者保存，標注出重點需要注意的項目及醫(yī)護辦公室電話。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院診斷證明、出院帶藥單及押金條。溫馨送講解院外PICC導管維護注意事項。講解化療間歇期注意事項：①告知患者生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，不可過勞；②告知患者飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)易消化的飲食，避免刺激性食物；③減少公共場所停留時間，佩戴口罩，預防感染。溫馨送出院當日將患者送至病房外，微笑送別，并送一句溫馨話語：“把我們的關懷和祝福帶回家”。告知患者定期門診復查，出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況隨時就醫(yī)。溫馨送未緩解去世去世前：①身體關懷：精心照顧及對癥處理，減輕痛苦、維護尊嚴、提高臨終生活質(zhì)量；②心理關懷：心理疏導減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等，令患者安心、寬心地面對死亡；③靈性關懷：回顧人生尋求生命意義并尊重患者的信仰，建立生命價值觀等；④協(xié)助家屬接受患者臨終的事實，做好情緒關懷，協(xié)助妥善處理患者臨終準備。去世后：①協(xié)助清潔遺體，更換干凈衣服或壽衣并給予家屬安慰；②經(jīng)家屬允許后通知住院處患者去世消息；③太平間工作人員到病房后，協(xié)助將遺體送出病房；④去世過程中運用安慰性語言表示對逝者的尊重、生者的安慰。溫馨送通過電話隨訪，隨訪護士每月2次打電話隨訪患者，并做好隨訪記錄，存檔保存。PICC院外維護：敷料是否清潔干燥無滲血，有無卷邊，是否及時換藥等?？诜盟幨欠癜磿r服用。是否定期進行血常規(guī)監(jiān)測。有無出血，如大便是否通暢、顏色等。有無感染，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等。善終服務，遺族關懷：患者去世1周后打電話給家屬，關心后事處理情況及其家屬是否能夠面對；1個月后寄去卡片表示問候。白血病患者出院后白血病患者“一病一品”?？谱o理品牌03經(jīng)外周留置中心靜脈置管(PICC)是一種中長期的靜脈輸液通路器材，為白血病患者減輕了痛苦，避免了因反復穿刺及化療外滲造成的血管損傷?；颊呷朐簳r責任護士和靜療?？谱o士采取主動地靜脈輸液治療理念，根據(jù)患者的病情、即將采用的治療方案、靜脈用藥的時間、藥物的性質(zhì)、靜脈血管條件等進行評估并與主管醫(yī)師進行溝通。血液病房開展PICC全程護理關注，從主動靜脈輸液通路的評估、合理選擇靜脈通路、專業(yè)留置PICC管路、全程維護、并發(fā)癥預防及處理、健康教育等方面。白血病患者“一病一品”?？谱o理品牌PICC的護理：“愛的生命線”白血病患者“一病一品”?？谱o理品牌PICC的護理：“愛的生命線”010203責任護士和靜療專科護士根據(jù)選用的靜脈輸液工具、置管方式及導管類型，制訂靜脈輸液治療計劃。目的：滿足患者治療需求并最大程度地減少患者的痛苦，保護患者的外周靜脈。責任護士和靜療?？谱o士根據(jù)靜脈輸液治療計劃，在患者情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護理教育的情