第四節(jié)腎上腺

第四節(jié)

腎上腺CT檢查：正常腎上腺呈軟組織密度影，類似腎臟密度，右側(cè)常為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形左側(cè)為倒“V”或倒“Y”形或三角形正常側(cè)支小于10mm,面積小于150mm2增強腎上腺均一強化，邊緣光滑（一）正常CT表現(xiàn)常規(guī)T1WI及T2WI信號強度類似正常肝實質(zhì),明顯低于周圍脂肪信號;T1WI及T2WI脂肪抑制序列高于周圍脂肪組織;增強正常腎上腺發(fā)生強化.（二）正常MRI表現(xiàn)[臨床與病理]常發(fā)生于中年女性,向心性肥胖、滿月臉，皮膚紫紋;尿皮質(zhì)醇增高；㈠腎上腺增生[影像學(xué)表現(xiàn)]CT與MRI：雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm或面積大于150mm2，但密度和形態(tài)仍正常，有時腎上腺邊緣可見小結(jié)節(jié)影，呈等密度;MRI表現(xiàn)類似CT所見。四.庫欣綜合癥㈡Cushing腺瘤(皮質(zhì)腺瘤)[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT

：單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，大小多為2-3cm;密度低于腎實質(zhì)。動態(tài)增強腫塊快速強化,同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺縮小;MRI：T1WI和T2WI上，信號強度高于肝實質(zhì).腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì),于反相位信號明顯降低.原發(fā)腎上腺的惡性腫瘤;[臨床與病理]少見50％腫瘤有分泌激素功能，以庫欣綜合癥多見，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，50％腫瘤部不具分泌功能，腫瘤較大，內(nèi)有出血和壞死灶，常有鈣化。㈢原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌CT：顯示較大的腎上腺腫塊，直徑常超過6cm，呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形，瘤內(nèi)易發(fā)生壞死、出血、鈣化，呈混雜密度/信號影。下腔靜脈受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強：呈不均勻強化，內(nèi)有不規(guī)則無強化區(qū)。可發(fā)現(xiàn)下腔V瘤栓，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)及肝肺轉(zhuǎn)移灶.MRI：

T1WI主要為低信號，T2WI為高信號。增強腫瘤呈不均一強化。MR敏感發(fā)現(xiàn)腹膜后和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[影像學(xué)表現(xiàn)]

[臨床與病理]屬于腎上腺功能亢進性病變;好發(fā)20－40歲,男女比例約1:3。表現(xiàn)為高血壓、肌無力、夜尿增多,低血鉀、血尿醛固酮增高五原發(fā)醛固酮增多癥1原發(fā)性醛固酮增多癥腺瘤(Conn瘤)[影像學(xué)表現(xiàn)]CT：單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊。呈類圓形或橢圓形。病變直徑在2cm以下,密度均勻;富含脂質(zhì),常近于水樣密度。增強呈輕度強化.無萎縮性改變.MRI：

MRI表現(xiàn)為腎上腺小腫塊，在T1WI和T2WI上信號強度類似和略高于肝實質(zhì)。反相信號減低.㈡腎上腺皮質(zhì)增生CT與MRI：雙側(cè)腎上腺常顯示正常，少數(shù)者表現(xiàn)為彌漫性增大;增生可致腎上腺邊緣一個/多個小結(jié)節(jié),7-16mm.密度類似正常/稍低腎上腺[診斷與鑒別診斷]1.雙側(cè)腎上腺增大;2.雙側(cè)腎上腺多發(fā)性小結(jié)節(jié);3.實驗室醛固酮水平測定增高;4.可顯示正常.㈠嗜鉻細胞瘤發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，以20～40歲多見90%嗜鉻細胞瘤發(fā)生在腎上腺又稱10%腫瘤。10%腫瘤位于腎上腺之外10%多發(fā)10%為惡性腫瘤10%家族性六.嗜鉻細胞瘤

腫瘤分泌兒茶酚胺。典型臨床表現(xiàn)，陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸，多汗、發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。實驗室：兒茶酚胺代謝物定量測定明顯高于正常值。[影像學(xué)表現(xiàn)]CT：表現(xiàn)一側(cè)腎上腺較大類圓/橢圓形腫塊。直徑為3－5cm。偶雙側(cè);少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強掃描明顯強化。MRI：

T1WI強度信號類似于肌肉，T2WI明顯增高。腫瘤有壞死出血時，瘤內(nèi)有更短T1或長T1長T2信號。1.腎上腺嗜鉻細胞瘤常見部位是腹主動脈旁,縱膈脊柱旁區(qū),膀胱壁.腹主動脈旁,髂血管旁,膀胱壁或縱膈內(nèi)等部位類圓形/橢圓形腫塊;呈均一軟組織密度影;CT.MRI密度/信號同腎上腺內(nèi)嗜鉻細胞瘤2.腎上腺外嗜鉻細胞瘤[臨床與病理]

腎上腺的皮質(zhì)髓質(zhì)均遭破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪樣壞死。血中ACTH水平通常高于正常。[影像學(xué)表現(xiàn)]CT：雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊。其密度不均勻，內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)。病變中心可有小的點狀鈣化。增強掃描腫瘤周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強化。鈣化期:彌漫性鈣化.MRI：MR雙側(cè)腎上腺腫塊呈混雜信號，

T1WI和T2WI主要呈低信號。七.腎上腺結(jié)核㈠腎上腺非功能腺瘤[臨床與病理]

發(fā)現(xiàn)率為1%-2%.病理上腺瘤有完整被膜，內(nèi)含脂類物質(zhì)。[影像學(xué)表現(xiàn)]CT與MRI：非功能腺瘤的密度/信號強度類似于腎上腺Cushing腺瘤,直徑較大。八腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤[診斷與鑒別診斷]功能性和非功能性腺瘤臨床分別具有相應(yīng)的癥狀和體征非功能性腺瘤發(fā)生率較高，無癥狀，有完整包膜，含有豐富的脂質(zhì)；功能性腺瘤直徑多在3cm以下，非功能性腺瘤通常較大[臨床與病理]

常見。肺癌轉(zhuǎn)移居多。[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：雙側(cè)/單側(cè)腎上腺腫塊。呈類圓形、橢圓形或分葉狀,大小2-5cm,密度均一，類似腎臟。較大腫瘤有壞死性低密度區(qū);增強呈均勻/不均勻強化。MRI：T1WI信號低于肝實質(zhì)，T2WI呈明顯增高。有壞死時呈更長T1長T2信號。（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤肺癌轉(zhuǎn)移[臨床與病理]

淋巴管瘤樣囊腫常見。其次為出血后形成假性囊腫。[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：腎上腺橢圓形或類圓形腫塊，為均一水樣密度影。邊緣光滑，銳利，壁薄而一致。MRI：MRT1WI及T2WI均與尿液信號強度相似。如囊內(nèi)出血，T1WI也呈較高信號。九.腎上腺囊腫腹膜后間隙:位于后腹部,是壁腹膜與腹橫筋膜之間間隙及其內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)總稱.上達膈下,下至盆腔入口;分為三個間隙;1.腎旁前間隙:后腹膜與腎前筋膜之間;包括胰腺,十二指腸降段、水平段、升段,升,降結(jié)腸及供應(yīng)肝脾胰腺和十二指腸的血管.第五節(jié)腹膜后間隙2.腎周間隙:位于腎前筋膜與腎后筋膜之間;包括腎上腺,腎臟,腎臟血管及腎周脂肪;3.腎旁后間隙:位于腎后筋膜與腹橫筋膜之間包括:脂肪組織,包括原發(fā)腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤（一）原發(fā)腹膜后腫瘤[臨床與病理]

少見,85%惡性病變增大到一定程度會壓迫鄰近器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀并產(chǎn)生腹部腫塊。（二）腹膜后腫瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]CT

：呈腹部巨大腫塊。根據(jù)胰腺、十二指腸、下腔靜脈和升降結(jié)腸前移位。增強掃描后腹膜后惡性腫瘤多呈不均一強化MRI：。MR顯示腫瘤富有侵犯性，易侵犯下腔靜脈，腫塊信號不均勻，T1WI以低至中等信號為主，T2WI以中高信號為主。增強掃描不均一強化。腫瘤實體部分強化明顯。,（一）原發(fā)腹膜后惡性腫瘤CT

呈圓形/橢圓形腫塊,邊界清楚;脂肪瘤:呈均一脂肪性低密度影,畸胎瘤:呈多種成分囊實性腫塊,(脂肪,水樣密度,軟組織,鈣化)神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤,副神經(jīng)節(jié)瘤)表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊,增強實體部分強化.（二）腹膜后良性腫瘤[臨床與病理]原發(fā)于淋巴結(jié)/淋巴組織的惡性腫瘤,分霍奇金和非霍奇金淋巴瘤兩種類型。易發(fā)生在中年男性,無痛性,進行性淋巴結(jié)腫大;發(fā)熱,貧血,食欲減退,體重下降,和局部壓迫癥狀;（二）腹膜后淋巴瘤腫瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]CT：增大的腹膜后淋巴結(jié),呈多個類圓形/橢圓形軟組織密度影;可相互融合呈分葉狀團塊;增強呈輕度強化。MRI：T1WI呈等/稍低信號，略高于肌肉而低于脂肪;T2WI呈稍高信號。明顯高于肌肉信號.[臨床與病理]以腹膜后器官,消化系統(tǒng),盆腔,泌尿和生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常見.以淋巴轉(zhuǎn)移多見;[影像學(xué)表現(xiàn)]CT：實質(zhì)性腫塊/淋巴結(jié)腫大;