纖維肌痛綜合征的體征

2022纖維肌痛綜合征的體征（全文）纖維肌痛是患病率僅次于腰痛和骨關節(jié)炎的第三大常見肌肉骨骼相關疾病，雖然無明確的病理損害，但表現(xiàn)出多系統(tǒng)的癥狀。疼痛是其最明顯但不是唯一的癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)嚴重乏力、睡眠障礙、頭痛、神經認知和情緒問題。實際上，直到2010年還沒有關于纖維肌痛的診斷標準，只有用于研究用途的分類標準，而這些標準從未應用于臨床。2020年纖維肌痛診斷標準首次提出，并在2011年和2016年進行了修訂。纖維肌痛診斷標準僅評估了部分癥狀關于纖維肌痛的診斷標準，2010年首先提出的是基于醫(yī)師”的標準，隨后2011年提出基于患者”的標準，而目前纖維肌痛的診斷主要依據(jù)2016年對美國風濕病學會2010/2011年診斷標準的修訂版（表1）。表12016修訂版纖維肌痛診斷標準當患者的臨床表現(xiàn)滿足以下前3條時，則可診斷纖維肌痛⑴彌漫疼痛指數(shù)（WPI尸〉7和癥狀嚴重程度評分（SSS）”>5；或WPI-4-6KSSS>9;⑵廣泛性疼痛，定義為5個區(qū)域中至少有4個區(qū)域出現(xiàn)疼痛，其中頜部、胸部、腹部的疼痛不包含在廣泛性疼痛定義內；（3）癥狀持續(xù)相同水平在3個月以I.;（4）即使存在業(yè)他疾病,纖維肌痛的診斷也是行效的，纖維肌痛的診斷不排除其他臨床重要疾病的存在,，彌漫疼痛指數(shù)（WP1）：指過去I周內下面19個部位中出現(xiàn)疼痛數(shù)量的積分,每個部位出現(xiàn)疼痛記1分（總分19分）,事不包含在廣泛性疼痛定義內.左上區(qū)域（區(qū)域1）右上區(qū)域（區(qū)域2）中軸區(qū)域（區(qū)域5）左頜部*右頜部出頸部左肩胛帶右肩胛帶上背部左上臂右上臂F背部左下臂右下臂胸部中腹部*左下區(qū)域（區(qū)域3）右F區(qū)域（區(qū)域4）左髓部（臀、大轉子）右贛部（臀、大轉于）左大腿右大腿左小腿右小腿'癥狀嚴幣:程度評分（SSS）：是指過去〔周內3個主要癥狀嚴幣程度評分的總分（0~9）加「一過去6個月內頭痛及下腹疼痛或絞痛、心情壓抑發(fā)生數(shù)量（0~3）的總和。過去1周內以下3個癥狀的嚴重程度（0=無問題；1*度，輕微或間斷出現(xiàn);2=中度，經常出現(xiàn)和減中等水平;3=重度,持續(xù)出現(xiàn)影響生活）疲勞感110]1:21:3睡醒后仍覺困乏1:01I21:3認知癥狀1101I2I3過去6個月內下述3個癥狀的發(fā)生情況（0蒲；1=是;最終的癥狀嚴重程度評分在U-12分之間）頭痛匚01下腹疼痛或絞痛01心情壓抑匚。12016修訂版標準將“基于醫(yī)師”和“基于患者”的標準統(tǒng)既可由醫(yī)生也可由患者使用的標準，其特異性和陽性預測率均高于2010年標準，且較2010版應用更為簡便。其包括疼痛癥狀的自我調查問卷，以及疲勞、認知問題、抑郁和頭痛的嚴重程度，但沒有涵蓋臨床體征。然而，臨床中疾病表現(xiàn)包括但不限于診斷標準中的癥狀。纖維肌痛的體征多樣最近的一項觀察性研究基于2016修訂版標準納入2名無其他慢性疾病的成人纖維肌痛患者，描述了在這一組患者中發(fā)現(xiàn)的最常見的臨床體征?？梢钥闯觯瑹o論是女性還是男性，很大一部分患者在體格檢查中表現(xiàn)出客觀體征。最常見的是與敏感性有關的體征，全身觸覺尤其是壓力的敏感性增加，這一表現(xiàn)長期以來也是診斷纖維肌痛的必要標準（壓痛點）。不過，并非所有受試者的壓力敏感性都有所增加，但仍符合纖維肌痛的新診斷標準，這一現(xiàn)象支持了一個廣泛的觀點，即診斷纖維肌痛并不需要存在多個壓痛點。其他比較常見的體征與皮膚有關，例如皮膚干燥或壓力下充血，研究還發(fā)現(xiàn)顱神經異常也相對常見，如視覺、聽覺問題或顳下頜關節(jié)功能紊亂?；颊咭矔憩F(xiàn)力量或機動性改變，甚至步態(tài)異常?？偠灾?，纖維肌痛綜合征不僅僅是一種基于患者感受的無形的疾