核醫(yī)學(xué)課件：PET-CT在腫瘤診斷、治療中的應(yīng)用

PET/CT在腫瘤診斷、治療中的應(yīng)用第一節(jié)PET/CT斷層顯像的發(fā)展與優(yōu)勢(shì)PET/CT的臨床應(yīng)用是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑，是分子影像技術(shù)最重要、最成功的臨床應(yīng)用。分子影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的方向。PET/CT檢查是臨床腫瘤診斷及治療不可缺少的一種影像檢查手段。PET/CT檢查可以早期、全面、正確地診斷腫瘤病變、指導(dǎo)臨床治療。PET/CT的應(yīng)用

臨床腫瘤的診斷及治療

心血管

神經(jīng)系統(tǒng)

精神疾病PET/CT臨床腫瘤應(yīng)用腫瘤的診斷與鑒別診斷腫瘤的臨床分期與再分期對(duì)腫瘤治療療效的判斷及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤的預(yù)后評(píng)價(jià)PET的定義及特點(diǎn)正電子發(fā)射斷層(Positronemissiontomography,PET)分子影像學(xué)（Molecularimaging)特點(diǎn)：11C、13N、15O都是組成人體的重要基本元素（F的化學(xué)性質(zhì)與H類似）反映葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及核酸代謝、乏氧、受體分布、DNA合成、抗原表達(dá)、基因表達(dá)等空間分辨率高絕對(duì)定量測(cè)定超短半衰期核素,所受的輻射劑量較低PET/CT的歷史1974第1臺(tái)商業(yè)PET初期PET用于神經(jīng)系統(tǒng)，1992年P(guān)ET全身顯像1995-1998PET/CT原型機(jī)研制1998.08第1臺(tái)PET/CT安裝于匹茲堡大學(xué)1998-2000原型機(jī)完成300例臨床PET/CT顯像2001第1臺(tái)商業(yè)PET/CT(2001-3-10瑞士Zurich)2002第1臺(tái)16層CT的PET/CT2004RSNA推出64slicesPET/CT2009mCT

mTOFDiscoveryPET/CTEliteIngenuityTFPET/CT(philips)國(guó)內(nèi)PET/CT現(xiàn)狀1995年山東引進(jìn)國(guó)內(nèi)第1臺(tái)PET2002年國(guó)內(nèi)第1臺(tái)PET/CT安裝并投入臨床(西安長(zhǎng)安醫(yī)院GEDiscoveryLS)2003年亞太地區(qū)首臺(tái)16層CT的PET/CT(上海華山醫(yī)院SiemensBiographSensation16)2004年北京醫(yī)院SiemensHRPET/CT，2011.4mCT2007年華山醫(yī)院引進(jìn)Biograph64PET/CT目前PET/CT198臺(tái)(統(tǒng)計(jì)截至2013.12)分布于大多數(shù)省會(huì)城市，上海市15臺(tái)（2013年）2004100萬(wàn)2005113萬(wàn)2006125萬(wàn)2007148萬(wàn)2008152萬(wàn)2010180萬(wàn)西歐2008年66.3萬(wàn)/2007年54.6萬(wàn)中國(guó)2008年11.59萬(wàn)例；2009年15.48萬(wàn)例；2011年29.93萬(wàn)例；2013年44.6萬(wàn)例上海市2009年34187例（9臺(tái)）；2010年49198例；2011年64471例；2012年80392例；2013年83449（15臺(tái)）PETcenterofHuashanHospital

PET基本原理

正電子帶一個(gè)正電荷，只能瞬間存在。與周圍的負(fù)電子相結(jié)合而產(chǎn)生兩個(gè)能量相同、方向相反的511Kev

光子，這一過(guò)程稱為湮沒(méi)輻射(annihilation)。18F-FDG

18FDG18FDG18FDG-6P血管腫瘤細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt解剖顯像P.Brueghel功能成像StructurewithoutfunctionisacorpseFunctionwithoutstructureisaghostStephenWainwright

PET/CT優(yōu)勢(shì)顯著縮短圖像采集時(shí)間，增加病人流通量提高病灶的精確定位，有助于鑒別FDG生理性攝取與病變組織的攝取PET/CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于單純的PET或單純的CT以及PET與CT的視覺(jué)融合CT的應(yīng)用可避免FDG攝取陰性腫瘤的漏檢CT本身可提供診斷信息，重視診斷性CT的應(yīng)用價(jià)值引導(dǎo)下治療（放療、活檢、介入治療等）趙軍，林祥通.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（2）：69－71Preciselocalizationof

highFDGuptakefocusPETCTbonewindow(-)PET/CTfusionPET/CTincreasessensitivityofPET:

multiplesmalllungmetastasesmaywellbemissedonFDGPETscanCTPET/CTfusionPET臨床應(yīng)用腫瘤神經(jīng)精神疾病心血管疾病中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)PET/CT腫瘤

操作技術(shù)規(guī)范（SOP）適應(yīng)證1、腫瘤的臨床分期及治療后再分期。2、腫瘤治療過(guò)程中的療效監(jiān)測(cè)和治療后的療效評(píng)價(jià)。3、腫瘤的良、惡性鑒別診斷。4、腫瘤患者隨訪過(guò)程中監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。5、腫瘤治療后殘余與治療后纖維化或壞死的鑒別。6、已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移而臨床需要尋找原發(fā)灶。7、不明原因發(fā)熱、副癌綜合征、腫瘤標(biāo)志物異常升高患者的腫瘤檢測(cè)。8、指導(dǎo)放療計(jì)劃，提供有關(guān)腫瘤生物靶容積的信息。9、指導(dǎo)臨床選擇有價(jià)值的活檢部位或介入治療定位。10、腫瘤高危因素人群的腫瘤篩查。11、惡性腫瘤的預(yù)后評(píng)估及生物學(xué)特征評(píng)價(jià)。12、腫瘤治療新藥與新技術(shù)的客觀評(píng)價(jià)。FDGPET檢查方法及注意事項(xiàng)禁食4-6h空腹血糖水平<120mg/dl靜脈注射18F-FDGFDG劑量：300－700MBq（8－18mCi），根據(jù)體重成人5.18-8.14MBq/kg(0.14-0.22mCi/kg)

BGO2D0.22mCi/Kg;LSO3D0.21mCi/kg(JNM,2004,45:797)注射部位選擇病變的對(duì)側(cè)，遠(yuǎn)離可疑病變部位注射前后病人處于十分安靜的狀態(tài)顯像前排盡小便，避免尿液污染記錄病人診療經(jīng)過(guò)及影像學(xué)檢查資料FDG的生理性攝取腦心肌頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織胃腸道肝脾泌尿系統(tǒng)棕色脂肪組織/肌肉子宮和卵巢睪丸骨髓圖像分析方法目測(cè)法（fivepointscale)定量分析感興趣區(qū)的放射性濃度(Bq·mm-3)

標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)=

注射劑量(Bq)/病人體重(g)

病灶區(qū)與相應(yīng)正常組織FDG攝取比值(T/N)K1-4,Patlak值影響SUV的因素?cái)z取間隔血糖與激素水平:胰島素、糖原、兒茶酚胺等,腎功能腫瘤大小與異質(zhì)性（部分容積效應(yīng)SUV

)腫瘤病理類型注射劑量、注射有無(wú)滲漏重建參數(shù)顯像前活動(dòng)炎癥個(gè)體差異肺部疾病PET/CT檢查適應(yīng)證肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的鑒別診斷。早期檢出肺Ca原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)及其遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移灶，提供準(zhǔn)確的TNM臨床分期。胸膜疾病及縱隔淋巴結(jié)腫大鑒別診斷，可為胸腔鏡或縱隔鏡選擇有診斷價(jià)值的活檢部位。肺Ca治療后纖維化瘢痕或放射性損傷與腫瘤殘余及復(fù)發(fā)的鑒別診斷。監(jiān)測(cè)治療的效果。不明原因的惡性胸腔積液。尋找轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病灶及其他轉(zhuǎn)移灶?；颊?，男性，47歲?？人?、痰中帶血2月，CT發(fā)現(xiàn)左肺病變，考慮炎癥。PET見(jiàn)左肺病灶高攝取伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)證實(shí)左肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53y,femalepatientwithasmallnoduleinrightlunglobe.Adenocarcinomaconfirmedbyoperation.男性，26歲，CT右肺下葉前基底段胸膜下一結(jié)節(jié)灶，PET/CT未見(jiàn)FDG攝取增高，提示良性病變。臨床隨訪9月，結(jié)節(jié)大小無(wú)變化。雙時(shí)相顯像良性病變：兩次顯像FDG攝取下降或維持不變惡性病變：FDG攝取隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加雙時(shí)相顯像141lunglesionsSens.Spe.Acc.Dual95.785.192.7Single88.383.086.5EurJNuclMed1999,26:1345-1348JNuclMed2001,42:1412-1417JNuclMed2002,43(7):871-875ΔSUV不同閾值鑒別診斷肺結(jié)節(jié)效能比較ΔSUVSensitivity(%)Specificity(%)Accuracy(%)>10%97.638.980.0>20%88.161.180.0>30%80.972.278.3趙軍，等.中華核醫(yī)學(xué)雜志,2003,23(1):8-10雙時(shí)相顯像EARLYPHASESUV=3.9DELAYEDPHASESUV=4.5上升15%肺癌臨床分期女性，45歲，左下肺腺癌術(shù)后1年余，pT2N2M0。術(shù)后化療7個(gè)療程，PET/CT示左肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)、左腎上腺及右側(cè)第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎體、左側(cè)髂骨及右側(cè)坐骨多發(fā)性FDG代謝增高灶。男58左下肺腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶伽瑪?shù)吨委熀驪ET/CT檢查結(jié)果：少見(jiàn)部位：

心包結(jié)節(jié),右側(cè)肩胛區(qū)、頭頂部及枕部多發(fā)皮下結(jié)節(jié),腹壁皮下腫塊,胰腺。其他：

左側(cè)前上縱隔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，后腹膜多發(fā)淋巴結(jié)；左側(cè)胸壁結(jié)節(jié)；腦干及右側(cè)小腦；雙側(cè)腎囊脂肪間隙內(nèi)及右側(cè)腰大肌旁脂肪間隙內(nèi)結(jié)節(jié)。

患者，女，40歲。3年前因右肺上中葉腺鱗癌行手術(shù)切除并放療、化療后，近期胸部CT(-),且患者出現(xiàn)聲音嘶啞，喝水嗆等癥狀。

PET：左肺門(mén)FDG異常增高灶。3月后，復(fù)查CT。男性，49歲，左肺癌術(shù)后、化療后，病理結(jié)果為鱗癌。CT示左肺門(mén)上方腫塊影，PET/CT示左肺門(mén)腫塊FDG代謝異常增高，遠(yuǎn)端為阻塞的肺不張組織。CEA升高待查：男，56歲，體檢CEA15.69ng/ml,3次復(fù)查16.30,16.88,19.38ng/ml。腸鏡正常，胃鏡慢性萎縮性胃炎伴糜爛。SUV>8SUV≤8LogRankP<0.0001SUV>8平均生存時(shí)間23月，SUV8平均生存時(shí)間45.1月；SUV>8的死亡風(fēng)險(xiǎn)是SUV8的2.14倍（陳香,趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2007，27（5）：269－271）預(yù)后評(píng)價(jià)NSCLC放化療前后SUV變化率與生存期回顧性分析38例NSCLC放化療前后PET/CT資料?SUV％與PFS在α＝0.01水平有明顯相關(guān)性（Pearsonr=0.503,P=0.001)利用ROC曲線得出?SUV％預(yù)測(cè)1年無(wú)進(jìn)展生存率最佳敏感性和特異性的界值為50％，AUC＝0.764?SUV％=30%作為分界點(diǎn)，PFS分別估計(jì)為12.6M,4.6M（p=0.006)

王甜甜。上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012年患者，女性，32歲。發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大3個(gè)月,活檢示何杰金氏淋巴瘤患者，男性，45歲。持續(xù)性發(fā)熱3個(gè)月，抗生素?zé)o效，出現(xiàn)皮疹、黃疸，PE：肝肋下3指，脾4指。骨穿（－），RBC、WBC及血小板明顯減低，腹部B超和CT示肝脾腫大，胸片（—）。PET見(jiàn)肝脾、腹腔、鎖骨淋巴結(jié)病灶，最后診斷為：淋巴瘤。PET在結(jié)直腸癌的應(yīng)用術(shù)前的診斷，包括病灶的定性和定位，早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的確定，尤其伴有CEA水平的增高時(shí)對(duì)化療療效的監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是肝轉(zhuǎn)移的確認(rèn)直腸癌術(shù)后2年后，病理乳頭狀腺癌，2級(jí)，浸潤(rùn)全層，淋巴結(jié)4/5轉(zhuǎn)移。近期CEA升高。腹部CT示：骶骨前軟組織腫塊，懷疑復(fù)發(fā)。男性患者，35歲，因左腋下腫塊逐漸增大就診，于1年前手術(shù)切除腫塊，病理證實(shí)為黑色素瘤。隨后又接受過(guò)三次左側(cè)腋下腫塊切除手術(shù)，術(shù)后行化療1個(gè)療程。2024/3/7患者，女性，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，手術(shù)證實(shí)為：乳腺癌I期

患者，女性，48歲，2年前外院行右乳癌根治術(shù)后，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)14/15轉(zhuǎn)移，術(shù)后行放療和化療及中藥治療，平時(shí)隨訪無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。近2周覺(jué)左眼異物感，視力下降，眼超聲及眼底熒光血管造影示左眼底脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤，胸部CT縱隔淋巴結(jié)腫大?；颊?，女性，41歲。乳腺癌術(shù)后4年余，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移行右肺腫塊切除后半年，現(xiàn)欲查有否其他轉(zhuǎn)移。腦腫瘤的PET顯像術(shù)前的分級(jí)術(shù)前預(yù)后評(píng)估放射性壞死與復(fù)發(fā)的鑒別活檢部位的確定術(shù)后腦功能改變的估測(cè)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤活性評(píng)價(jià)、原發(fā)灶的尋找患者，女性，65歲。右額頂星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后并放療15年。CT示：原腫瘤部位有增強(qiáng)。PET顯像見(jiàn)該部位明顯FDG攝取增高，考慮復(fù)發(fā)并且腫瘤升級(jí)?；颊?，女性，50歲。頭痛伴嘔吐1月余。腦CT見(jiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶PET顯示腦轉(zhuǎn)移灶呈高代謝肺Ca腦轉(zhuǎn)移MRI與PET診斷腦轉(zhuǎn)移瘤比較MRI空間分辨率高，可發(fā)現(xiàn)微小的病灶，準(zhǔn)確率較高，應(yīng)作為首選檢查項(xiàng)目PET判定腦轉(zhuǎn)移瘤活力，尤其治療后評(píng)價(jià);探測(cè)腫瘤原發(fā)灶和其他轉(zhuǎn)移灶延遲顯像（Delayimaging)、11C-Choline(11C-Methionine)及PET/CT有助于提高轉(zhuǎn)移灶的檢出率患者男性，34歲，鼻咽癌手術(shù)及放療后3月后，MRI見(jiàn)腦干及左側(cè)海綿竇異常信號(hào)，鑒別放射性壞死或復(fù)發(fā)。男性，57歲，頭暈乏力，走路不穩(wěn)一月。CT所示左下肺病變處可見(jiàn)FDG攝取異常增高，SUVmax=2.83尋找腫瘤原發(fā)灶女性，59歲。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢轉(zhuǎn)移性腺癌。右側(cè)腰背部酸痛，腹部及盆腔超聲正常。胃鏡可疑腫塊。1年前左側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)史。PET/CT在放療中的應(yīng)用確定生物靶容積（Biologicaltargetvolume)

代謝、血流、增殖、乏氧、腫瘤特異性受體、血管形成因子、凋亡改進(jìn)治療的效率腫瘤最大劑量而正常組織劑量最低增加放射野以包括另外的病灶避免無(wú)效治療評(píng)價(jià)治療的反應(yīng)以繼續(xù)、改變或終止治療FDG非腫瘤性攝取手術(shù)結(jié)果為結(jié)核肺結(jié)核FDGPET表現(xiàn)的多樣性趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(增刊)：37-39女，44歲，PET/CT右上肺后段腫塊FDG代謝異常增高，SUVmax=8.4，延遲顯像SUVmax=9.6。手術(shù)結(jié)果為真菌性肉芽腫。腫瘤常見(jiàn)的假陰性（FDGPET而言）病變較?。ㄐ∮谙到y(tǒng)分辨率的2倍，PVE

）腫瘤壞死近期曾行化學(xué)治療或放射治療近期曾給予高劑量的類固醇激素治療高血糖癥、高胰島素血癥肺類癌細(xì)支氣管肺泡癌、少數(shù)高分化腺癌胃癌（粘液型腺癌、胃類癌）腎臟透明細(xì)胞癌前列腺癌原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌提高診斷準(zhǔn)確性的幾個(gè)方法雙時(shí)相顯像多種顯像劑聯(lián)合顯像（11C-Choline、11C-Methionine)參考腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE、Cy21-1、SCC等）PPD試驗(yàn)綜合影像學(xué)診斷（薄層CT及MPR矢狀面/冠狀面重建、MRI、PET/CT)<2cm低/無(wú)代謝肺結(jié)節(jié)，觀察肺結(jié)節(jié)的形態(tài)比代謝更為重要臨床隨訪復(fù)查：3，6，9，12，18，24個(gè)月作CT隨訪，結(jié)節(jié)穩(wěn)定時(shí)間超過(guò)24個(gè)月，可以認(rèn)為結(jié)節(jié)是良性肺Ca？肺結(jié)核？張某，男，29歲。半年前查體左肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，抗結(jié)核治療1月，肺門(mén)淋巴結(jié)縮小不明顯。OT(-),纖支鏡3次腫瘤細(xì)胞(-)11C-Choline

18F-FDG

女性，64歲，CT發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié),PET/CT顯示小結(jié)節(jié)FDG低攝取，SUV2.1,延遲顯像1.8。11C-Choline未見(jiàn)明顯攝取。

PET/CT發(fā)展趨勢(shì)儀器進(jìn)展：采集速度提高；高分辨率；同步采集FDG以外新型正電子顯像劑的應(yīng)用（聯(lián)合應(yīng)用、特異性Multimodalityimaging）PET/CT指導(dǎo)下BTV制定（呼吸門(mén)控技術(shù)4D采集、精確放療、個(gè)體化放療）CT容積顯示與PET功能信息融合診斷性CT(diagnosticCT)正電子顯像糖酵解增殖乏氧膽堿代謝受體血管形成抗原凋亡基因多藥耐藥化療藥物……左頂葉星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ～Ⅲ級(jí)術(shù)后上排：18FDG顯像局部代謝輕度增高下排：11C-MET顯像示復(fù)發(fā)高代謝灶EORTCPET研究組關(guān)于PET放化療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療療效視覺(jué)評(píng)價(jià)腫瘤SUV的變化病變進(jìn)展出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶的攝取或腫瘤攝取范圍增大長(zhǎng)徑增加＞20%升高＞25%病變穩(wěn)定