核醫(yī)學(xué)課件：第十一章 其他親腫瘤顯像

第十一章其他親腫瘤顯像

顯像原理復(fù)習(xí)放射性核素顯像技術(shù)大多是利用臟器或組織具有選擇性攝取某些顯像劑的功能，標(biāo)記在顯像劑上的放射性核素能不斷地發(fā)射出射線，利用顯像儀器能夠從體外準(zhǔn)確獲得顯像劑在臟器或組織的分布及量變規(guī)律，從而了解臟器或組織的形態(tài)、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病。腫瘤放射性核素顯像可分為：

陽性顯像陰性顯像

陰性顯像（negativeimaging）又稱冷區(qū)顯像（coldspotimaging），是指顯像劑主要被有功能的正常細(xì)胞攝取，顯示其正常組織器官的形態(tài)。病變細(xì)胞攝取減低或不攝取，在影像上表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損，臨床上的常規(guī)顯像如心肌灌注顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像和腎顯像等均屬此類型。陽性顯像（positiveimaging）又稱熱區(qū)顯像（hotspotimaging），是指顯像劑主要被某些病變組織所攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高,呈“熱區(qū)”，如急性心肌梗塞灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像等。這種顯像的敏感性較陰性顯像為高。陰性顯像與陽性顯像

131I顯像201Tl顯像腫瘤代謝顯像（tumormetabolismimaging）腫瘤代謝顯像的基礎(chǔ)：機(jī)體正常組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性和生理功能的維持，主要是通過糖、蛋白質(zhì)及核酸等物質(zhì)的不斷合成和分解，即新陳代謝來進(jìn)行。在疾病早期，即在形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，機(jī)體首先會(huì)發(fā)生代謝調(diào)控的異常，表現(xiàn)為糖、蛋白質(zhì)、脂肪及核酸單個(gè)或多個(gè)代謝的異常。腫瘤不穩(wěn)定，具有無限增殖特性，對DNA合成底物過度消耗，葡萄糖、蛋白質(zhì)和核酸代謝速率明顯加快，對一些受體過度表達(dá)，易產(chǎn)生多藥耐藥等特性，從而與正常組織細(xì)胞代謝之間具有明顯差異。分類糖代謝顯像氨基酸代謝顯像磷脂代謝顯像核酸代謝顯像第一節(jié)67Ga、201Tl腫瘤顯像一、67Ga腫瘤顯像（一）理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布

67Ga位于元素周期表的3A族，由回旋加速器生產(chǎn)，電子俘獲衰變，產(chǎn)生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四種γ射線，前三種γ射線被用于顯像。其物理半衰期是78h。

67Ga的物理性質(zhì)并不適合顯像，高能量的光子不適合現(xiàn)在的γ照相機(jī)晶體，其可穿透準(zhǔn)直器而發(fā)生散射。目前大多應(yīng)用枸櫞酸鎵，因?yàn)橛需蹤此岽嬖跁r(shí)，pH值可升至7-8而枸櫞酸鎵仍不發(fā)生水解。67Ga-枸櫞酸在血循環(huán)中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，通過轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)入細(xì)胞。注射后24h內(nèi)腎臟排泄15%～25%，24h之后主要從結(jié)腸排泄。67Ga的清除速度很慢，生物半衰期為25天，給藥后2天仍有75％殘留在體內(nèi)。67Ga在肝臟攝取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和淚腺。淚腺攝取是由于和乳鐵蛋白結(jié)合所致。

67Ga也通過乳汁排泌。（二）67Ga腫瘤顯像的機(jī)制

腫瘤血供增加是67Ga到達(dá)腫瘤部位的保證，血管通透性增高可能對67Ga進(jìn)入細(xì)胞起作用。

67Ga通過轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合到腫瘤細(xì)胞表面，然后被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)與胞漿蛋白（鐵蛋白和乳鐵蛋白）結(jié)合，這些蛋白在腫瘤細(xì)胞中的濃度通常都很高。67Ga還會(huì)與細(xì)胞器中的大分子結(jié)合。

67Ga只能被生長旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，而壞死或纖維化的腫瘤組織不攝取。攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關(guān)。1.病人準(zhǔn)備2.靜脈注射67Ga296～370MBq(8～10mCi)。3.采集條件4.采集方法注意在胸腹部采集時(shí)的視野盡可能避開肝臟。全身成像時(shí)，需要進(jìn)行前后位顯像，每個(gè)體位計(jì)數(shù)應(yīng)大于1500K。5.圖像處理根據(jù)儀器，正確選用適當(dāng)?shù)臑V波進(jìn)行圖像處理。三維動(dòng)態(tài)顯像有助于發(fā)現(xiàn)異常病灶。（三）顯像方法

（四）影像分析

67Ga正常分布:67Ga在肝臟攝取最高，其次為骨、骨髓和脾。唾液腺、淚腺和鼻粘膜也有攝取。軟組織本底較高，這在很大程度上與體型有關(guān)，延遲顯像可降低本底。影響67Ga探測腫瘤的因素腫瘤的組織類型。病變大小。正常軟組織、胸骨和脊柱會(huì)影響腫瘤檢查。67Ga在正常肝、脾組織的攝取會(huì)影響該處腫瘤的探測。先行99mTc－硫膠體顯像，99mTc－硫膠體顯像為冷區(qū)而在67Ga顯像時(shí)被填充，則為異常影像，提示為腫瘤或感染。（五）臨床應(yīng)用與評價(jià)

1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤霍奇金病患者右縱膈淋巴結(jié)顯影67Ga顯像非霍奇金淋巴瘤腹部腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)顯影

67Ga被用于疾病分期、檢測復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測病人對放化療的反應(yīng)。通過67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。2.惡性黑色素瘤

大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。3.肝細(xì)胞肝癌

67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷。

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像，圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)，圖像B可見67Ga填充。4.肺癌

67Ga顯像對肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷的敏感性在85%

90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類型有關(guān)。

67Ga還用于檢測胸膜間皮瘤病灶范圍和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。67Ga在鑒別惡性間皮瘤和良性胸膜增厚時(shí)準(zhǔn)確性高于胸片。5.頭頸部腫瘤

67Ga檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。67Ga常用于檢測腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。6.腹部和盆腔腫瘤

67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測睪丸癌回流淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其攝取在一定程度上與組織類型有關(guān)。7.軟組織肉瘤

大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度較高，可達(dá)93％。二、201Tl腫瘤顯像1．理化性質(zhì)：201Tl－氯化亞鉈是一種金屬元素，位于周期表的ⅢA族。發(fā)射X射線和γ射線，物理半衰期73小時(shí)。2．藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：201Tl靜脈注射后在體內(nèi)的分布與局部血流量成正比。心臟、肝臟、腎臟、脾、骨骼肌肉和腦也有少量攝取。注射10min后心臟和大多數(shù)腫瘤攝取達(dá)最大，主要通過腎臟清除。3．腫瘤攝取機(jī)制：腫瘤攝取201Tl存在多種機(jī)制，血流量對于放射性示蹤劑的攝取至關(guān)重要。主要被活的腫瘤細(xì)胞攝取，結(jié)締組織也有少量攝取，壞死組織無攝取。201Tl正常體內(nèi)分布（一）理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布201Tl常用靜脈注射劑量為111MBq～185MBq（3mCi～5mC）。一般在靜脈注射201Tl后10min～20min進(jìn)行，為早期相，是201Tl腫瘤顯像的最佳時(shí)間，因此時(shí)靶/本底比值較高。2h～3h后行延遲相顯像。不同的臟器可以選擇不同的體位。（二）顯像方法（三）影像分析

1.體內(nèi)分布和正常影像201Tl是心肌顯像劑，正常情況下心肌顯影清晰，其攝取的201Tl約占注射劑量的4.5%。201Tl也可在肝脾內(nèi)聚集顯影。甲狀腺、腎、結(jié)腸、睪丸等也可有放射性攝取。2.半定量處理應(yīng)用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)ROI（Regionofinterest）技術(shù)分別勾畫及計(jì)算早期和延遲影像腫瘤病灶（T）與相應(yīng)正常組織（N）的放射性計(jì)數(shù)，并計(jì)算攝取比值（T/N），即靶與非靶比值，并推算出腫瘤滯留指數(shù)（RI）。腫瘤病灶放射性分布明顯高于健側(cè)部位者為陽性，少許或無放射性分布者為陰性、RI呈正值者多符合惡性腫瘤；早晚期顯像均為陰性或早期顯像有放射性濃聚、而延遲顯像時(shí)放射性減少或消失，RI呈負(fù)值者考慮為良性病變。（四）臨床應(yīng)用與評價(jià)

1.腦部腫瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤攝取201Tl與腫瘤分級相關(guān)：攝取越多，腫瘤分級越高，可用來觀察治療效果。201Tl能夠定性HIV陽性病人腦內(nèi)腫塊的性質(zhì)，如鑒別惡性淋巴瘤和弓形體病。99mTc－MIBI也能用于腦部腫瘤診斷。2.甲狀腺癌

201Tl顯像對甲狀腺癌最大的好處是病人可以繼續(xù)進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌，不足是201Tl對甲狀腺癌并不特異，不能預(yù)測131I的治療效果。臨床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I顯像陰性而血清甲狀腺球蛋白水平增高時(shí)對腫瘤進(jìn)行定位。3.乳腺癌乳腺癌攝取201Tl對診斷乳腺癌的靈敏度高達(dá)97％，而在纖維囊性病變中無201Tl攝取。由于99mTc-MIBI的顯像質(zhì)量較好，1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)99mTc-MIBI為乳腺顯像的首選放射性藥物。乳腺癌患者99mTc-MIBI顯像，A為左側(cè)位和右側(cè)位圖像，B為正位圖像，于右乳外上象限可見放射性濃聚灶。4.骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

201Tl能有效鑒別良、惡性骨疾患，檢測骨和軟組織腫瘤優(yōu)于99mTc-MDP和67Ga。99mTc-tetrofosmin與201Tl類似。

201Tl可對AIDS病人胸部疾患進(jìn)行鑒別診斷。

Kaposi肉瘤67Ga陰性，而201Tl陽性。5.其他腫瘤

第二節(jié)99mTc標(biāo)記藥物腫瘤顯像1．理化性質(zhì)：99mTc-MIBI為親脂性陽離子復(fù)合物。2．藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：與201Tl相比，99mTc-MIBI心臟攝取較少(2%)，放射性在心臟內(nèi)保持固定。從血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和腎臟。3．腫瘤攝取機(jī)制：腫瘤細(xì)胞攝取99mTc-MIBI原理尚不十分清楚，其特點(diǎn)是攝取快而排泄相對緩慢。MIBI在體內(nèi)分布不僅與血流有關(guān)，也與細(xì)胞的代謝功能有關(guān)。正常體內(nèi)分布（一）理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布一、

99mTc－MIBI

（二）顯像方法99mTc-MIBI常用靜脈注射劑量為740MBq～1110MBq（20mCi～30mCi）。于健側(cè)的前臂靜脈注射，以防止注射靜脈回路上出現(xiàn)放射性濃聚灶類同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（如腋下），如疑雙側(cè)腋下淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)足背靜脈注射。采用低能通用型或低能高分辯準(zhǔn)直器。注藥后10min～20min為早期相，2h～3h后為延遲相采集。不同臟器可以采用不同的體位，如乳腺顯像時(shí)還可以采用特殊支架。（三）影像分析

病灶或腫塊部位有明顯異常放射性濃集。也可采用半定量處理，勾畫病灶ROI要避開心肝區(qū)高放射性計(jì)數(shù)及散射所致影響。（四）臨床應(yīng)用與評價(jià)

1.乳腺癌

99mTc-MIBI顯像對乳腺癌的診斷有肯定價(jià)值，腫瘤部位有明顯放射性濃集，可單灶或多灶，單側(cè)或雙側(cè)乳腺，早期及延遲顯像可見放射性滯留；也可乳腺外異常局灶性濃聚，包括患側(cè)腋下等。2.肺癌201Tl對原發(fā)性肺癌的檢測敏感性約為85％，對鑒別肺癌與良性結(jié)節(jié)有較高的準(zhǔn)確性，對評估病人預(yù)后有臨床價(jià)值。肺原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤大量攝取99mTc-MIBI，從而得到較高質(zhì)量的影像。如肺部病灶在早期或延遲像中均為陰性或早期像中有放射性濃聚，但在延遲像中變淡或消失，則考慮良性病變。

肺部腫塊99mTc-MIBI斷層顯像對縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測效果高于201Tl；判斷肺門和縱隔病變，平面影像靈敏度低的一個(gè)主要原因是胸骨的攝取，而斷層影像不受胸骨影響。3.腦腫瘤在星形膠質(zhì)瘤、惡性膠質(zhì)瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶攝取，能更好地確定腫瘤的邊緣。神經(jīng)管細(xì)胞瘤和無性細(xì)胞瘤未見99mTc-MIBI攝取。治療后99mTc-MIBI與201Tl比值減少，可提供對化療有效的早期信息。注意部分良性腦膜瘤假陽性的發(fā)生。腦高級惡性膠質(zhì)瘤99mTc-MIBI顯像示腫瘤部位異常放射性濃集4.甲狀腺癌臨床常用有二種方法鑒診甲狀腺癌。①雙核素顯像，99mTc顯像為甲狀腺“冷”結(jié)節(jié)，再進(jìn)行99mTc-MIBI顯像，后者原缺損區(qū)出現(xiàn)有放射性充填表現(xiàn)（下圖）。②雙時(shí)相顯像，99mTc-MIBI早期及延遲顯像，正常甲狀腺組織或良性病變延遲相放射性分布有明顯消退，而甲狀腺癌則延遲相局部腫塊區(qū)放射性濃集。99mTc顯像99mTc-MIBI顯像二、99mTc-tetrofosmin

1．理化性質(zhì)：99mTc-tetrofosmin是一種親脂性陽離子二膦復(fù)合物。在氯化亞錫還原劑作用下，99mTcO4-和tetrofosmin反應(yīng)生成99mTc-tetrofosmin。2．藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：心肌攝取99mTc-tetrofosmin非常迅速，與MIBI相同，在心臟中分布穩(wěn)定，但從肺、血和肝中清除快。肝臟清除較MIBI迅速，利于右下方乳腺腫瘤的檢出。3．腫瘤攝取機(jī)制：tetrofosmin攝取機(jī)制與MIBI相似，二者均為親脂性陽離子復(fù)合物，攝取與血流灌注量、細(xì)胞內(nèi)線粒體含量和細(xì)胞活力相關(guān)。（一）理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布（二）顯像方法于病變區(qū)對側(cè)手臂或足背靜脈注射99mTc-p53740MBq～925MBq（20mci～25mci），注藥后10h～15min、120min分別作早期和延遲顯像。（三）影像分析

99mTc-tetrofosmin在血液體中清除快。靜脈注射后5min肝放射性強(qiáng)度較高，10min～15min膽囊放射性最高，而后快速下降。99mTc-tetrofosmin從肺和肝的清除速度較99mTc-MIBI明顯迅速。其在體內(nèi)清除以肝膽和腸道排泄為主，其次是泌尿道腎和膀胱。除心肌外，99mTc-tetrofosmin還分布于甲狀腺、肝、脾、骨骼肌、乳腺、腎。甲狀腺兩側(cè)放射性分布均勻。雙側(cè)乳腺放射性均勻分布，其放射性比鄰近組織如心、肝明顯低。雙側(cè)腋窩區(qū)呈現(xiàn)放射性減低區(qū)。（四）臨床應(yīng)用與評價(jià)

1.乳腺癌99mTc-tetrofosmin診斷乳腺癌原發(fā)灶的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度可分別達(dá)到93%、100%和94%，診斷腋窩淋巴結(jié)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度分別達(dá)57%～91%、92%～100%和76%～92%，最小可檢出0.6cm的腫瘤。2.肺腫瘤tetrofosmin能被肺癌病灶攝取，但也有近一半的良性病變中也有攝取，所以靈敏度高，但缺乏特異性。肺腫瘤的顯影與病理組織類型的相關(guān)性值得重視。鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤攝取比值、滯留指數(shù)低于小細(xì)胞癌和腺癌。對小細(xì)胞肺癌化療治療效果的研究表明，治療反應(yīng)良好者攝取陽性率和腫瘤/本底比值均明顯增高。3.甲狀腺癌99mTc-tetrofosmin探測分化型甲狀腺癌的靈敏度優(yōu)于超聲檢查。也可用以探測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，認(rèn)為99mTc-tetrofosmin全身顯像在探查甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于放射性碘，有近一半以上的放射性碘攝取陰性者可攝取99mTc-tetrofosmin。與201Tl或99mTc-MIBI相比，99mTc-tetrofosmin的靶/本底比值高，圖像質(zhì)量好，且不需停用甲狀腺激素。（一）顯像機(jī)理

99mTc（Ⅴ）-DMSA被腫瘤細(xì)胞濃聚的確切機(jī)制有人認(rèn)為[99mTcO4（DMSA）2]-

在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-），以類磷酸樣作用進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)。三、99mTc-(Ⅴ)-DMSA（二）顯像方法

靜脈注射99mTc（V）-DMSA740MBq～925MBq(20mci～25mci)，兒童減半量。注射后5min～10min和2h行平面顯像，可加側(cè)位或斷層采集。如有異常性攝取，需加做遠(yuǎn)處平面或全身顯像；必要時(shí)24h后局部復(fù)查。檢查前排空尿。（三）圖像分析99mTc（V）-DMSA經(jīng)腎排泄，除膀胱以外各時(shí)相中腎放射性最高，腮腺、甲狀腺、胃始終無放射性。腫塊或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）放射性分布高于鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)區(qū)為陽性。也可半定量處理分析。（四）臨床應(yīng)用與評價(jià)1.甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴頸淋巴結(jié)腫大者，見相應(yīng)區(qū)有高度局灶性放射性攝取，或半定量T/N比值>2，可初步診斷為甲狀腺髓樣癌，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯增高，臉色潮紅等可確認(rèn)該診斷。放療及手術(shù)后的甲狀腺髓樣癌病灶攝取減低，首次診斷應(yīng)結(jié)合血降鈣素。分化性甲狀腺癌未見明顯放射性攝取。診斷甲狀腺髓樣癌的靈敏度可大于80%，特異性可達(dá)100%。用較低劑量可得較高質(zhì)量影像，可避免由于停用激素治療所引起的不適。2.軟組織腫瘤

當(dāng)四肢或軀干軟組織腫塊高度攝取99mTc（V）-DMSA，一般考慮為惡性；惡性軟組織腫瘤術(shù)后見局部、領(lǐng)近或遠(yuǎn)處明顯濃聚，可診斷為殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腹部腫塊高度攝取99mTc（V）-DMSA應(yīng)考慮腹膜后惡性軟組織腫塊。滑膜肉瘤、血管肉瘤等原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶陽性率較高。肺部周圍型腫塊若有放射性攝取，惡性可能大。肺結(jié)核伴肺部感染可有假陽性。由于心血管血池中存在持續(xù)的放射性，不能探及侵犯縱隔的病灶和小的淋巴結(jié)，并難以與血管區(qū)別。肺鱗癌可有假陰性。3.肺腫瘤

99mTc（V）-DMSA平面顯像，盆腔可見異常放射性濃聚灶或局限性放射性減低區(qū)內(nèi)有異常濃聚灶，T/N≥1.4，考慮為惡性腫瘤。卵巢漿液性或粘液性囊腺癌可出現(xiàn)假陰性，可能與病理分化較好、惡性程度較低或腫瘤較小有關(guān)。卵巢良性或成熟畸胎瘤可表現(xiàn)盆腔內(nèi)局限性放射性缺損；也可表現(xiàn)局限性放射性異常濃聚，與骨骼攝取99mTc（V）-DMSA有關(guān)。4.其他腫瘤①右卵巢宮內(nèi)膜樣癌顯像，②左卵巢液性囊腺癌顯像第三節(jié)腫瘤受體顯像

一、腫瘤神經(jīng)肽受體顯像

腫瘤細(xì)胞受多種內(nèi)源性肽（包括許多激素和生長因子）的調(diào)節(jié)，這些肽包括生長抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死因子和血管生成因子。

受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的配體（包括各類激素、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、生長因子、生長抑素、細(xì)胞激動(dòng)素等）與靶組織高親和力特異受體蛋白相結(jié)合的原理，顯示體內(nèi)受體空間分布、密度的一種方法，是集配體受體結(jié)合的高特異性和核素探測的高靈敏性于一體的顯像技術(shù)。（一）原理

（二）生長抑素受體顯像1．生長抑素和生長抑素受體

生長抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產(chǎn)生的多肽激素，它作為神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，它的激素作用包括抑制生長激素、胰島素、胰高血糖素、胃泌素、5－羥色胺和降鈣素的釋放，還具有抗腫瘤增生和調(diào)節(jié)免疫活性的作用。表達(dá)生長抑素受體的腫瘤分為三類：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和APUD瘤，包括垂體腺瘤，胃內(nèi)分泌性腫瘤（類癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤），嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌和小細(xì)胞肺癌；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤和成纖維細(xì)胞瘤）；（3）其他腫瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細(xì)胞癌。2．顯像方法（1）顯像劑111In－OctreoScan

（2）病人準(zhǔn)備無特殊準(zhǔn)備

（3）顯像方法

一般顯像前停止奧曲肽治療3～7天。在4小時(shí)進(jìn)行早期顯像。在注射后24h，多部位靜態(tài)平面顯像。必要時(shí)行斷層顯像。腹部檢查者注意清腸。3．臨床應(yīng)用

生長抑制激素受體顯像已在國外大量開展，有文獻(xiàn)報(bào)道了1000余例臨床應(yīng)用結(jié)果，認(rèn)為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌及類癌等多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，陽性率為60％～100％，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤術(shù)前首選的定位方法。副神經(jīng)節(jié)瘤的全身性顯像比CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)更多的病灶，還可以定位腦瘤、小細(xì)胞肺癌、乳癌及惡性淋巴瘤等其它富含SMS受體的腫瘤。（三）血管活性腸肽受體顯像

血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide,VIP）是一個(gè)由28個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)多肽，主要存在于胃腸道內(nèi)。在胃腸胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、無功能垂體瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、食道癌、小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌、腦瘤、淋巴瘤等腫瘤中具有高度表達(dá)。因此，應(yīng)用放射性核素標(biāo)記VIP，對上述腫瘤可進(jìn)行顯像診斷。

目前，123I標(biāo)記VIP的腫瘤顯像已應(yīng)用于腸道腫瘤及內(nèi)分泌腫瘤。結(jié)果表明，其診斷靈敏度較高，且對腸道腫瘤優(yōu)于生長抑素受體顯像劑123I-OCT。99mTc標(biāo)記VIP的方法已開始應(yīng)用。（四）肝受體顯像

某些放射性配體(radioligand)能特異地與肝的細(xì)胞膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)肝受體顯像，從而對肝臟病理生理學(xué)研究以及肝臟疾病的診斷提供了新的方法。肝結(jié)合蛋白(HBP)是帶有末端半乳糖殘基的無唾液酸的糖蛋白特異性受體，存在于肝細(xì)胞表面。99mTc-新半乳糖白蛋白(99mTc-NGA)作為HBP天然配體的標(biāo)記類似物，能選擇性地與肝細(xì)胞膜上的HBP相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)肝受體顯像。二、腫瘤類固醇受體顯像

類固醇受體屬于細(xì)胞內(nèi)結(jié)合分子。許多腫瘤細(xì)胞，如前列腺癌，乳腺癌，常保留有類固醇受體，因此，應(yīng)用類固醇受體顯像有助于上述腫瘤的診斷、定位、分期，并可用以知道腫瘤的治療決策與估測腫瘤患者的預(yù)后。（一）腫瘤雌、孕激素受體顯像（二）雄激素受體顯像

治療前(圖a,b)和治療后(圖c,d)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的90Y-DOTATOC顯像和CT圖像。治療前后有明顯變化。第四節(jié)腫瘤放射免疫顯像

一、基本概念與原理

放射免疫顯像(radioimmunoimaging,RII)是指應(yīng)用現(xiàn)代免疫學(xué)的基本原理與核素標(biāo)記技術(shù)、核素探測技術(shù)以及核醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的一種核醫(yī)學(xué)顯像方法。通過使用放射性核素標(biāo)記一定量的特異性抗體，引入機(jī)體后，標(biāo)記抗體與腫瘤表面的相關(guān)抗原產(chǎn)生特異性的抗原抗體免疫結(jié)合反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，從而使放射性核素標(biāo)記抗體在腫瘤部位產(chǎn)生特異性集聚，然后通過體外探測放射性核素在體內(nèi)的分布可以發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的部位、形態(tài)、大小、腫瘤灶的數(shù)量以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況，為臨床判斷腫瘤的位置、性質(zhì)以及腫瘤侵犯范圍、是否轉(zhuǎn)移等提供科學(xué)依據(jù)。二、放射免疫顯像的方法三、影像分析（一）111In－OncoScint正常分布

111In－OncoScint顯像時(shí)心血池、大血管放射性較高，骨髓、肝、脾和腸道攝取也較多，腎臟和膀胱放射性較少。

99mTc－CEA-SCAN主要在腎臟和脾濃聚，其次為肝。腎臟放射性可導(dǎo)致偽影。注射后顯像時(shí)間越晚，腸道非特異性放射性越高。結(jié)腸手術(shù)部位濃聚放射性示蹤劑，手術(shù)切口處也可見放射性增高。（二）111In-OncoScint異常圖像

在淋巴結(jié)分布區(qū)域或某一器官上出現(xiàn)放射性濃聚，提示腫瘤的可能性大。放免顯像也能探測到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。99mTc-CEA-SCAN顯像時(shí)肝臟出現(xiàn)熱區(qū)或邊緣為熱區(qū)，中央為冷區(qū)的病變，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移，含有較多壞死組織的大的病變也可能顯示冷區(qū)。（三）111In-ProstaScint圖像分析

111In-ProstaScint的圖像分析較為困難，因?yàn)檫M(jìn)行盆腔SPECT時(shí)，缺乏正常的解剖學(xué)標(biāo)志，單幀橫斷面影像的計(jì)數(shù)低，分辨率不高，同時(shí)放射性從腸道和膀胱清除會(huì)影響圖像分析。四、臨床應(yīng)用與評價(jià)

在肝癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、腦膠質(zhì)瘤、成骨肉瘤、甲狀腺癌、膀胱癌及前列腺癌等診斷方面的應(yīng)用。RII還可用于乳腺癌、惡性黑色素瘤、鼻咽癌、血栓性疾病、不明原因的發(fā)熱、心肌炎、動(dòng)脈粥樣硬化等的檢測。直腸癌術(shù)后病人，2年前CT檢查，發(fā)現(xiàn)前骶部密度增高認(rèn)為是術(shù)后瘢痕。圖A為CEA放免顯像高度懷疑局部壞死復(fù)發(fā)。圖B為6月CT檢查見前骶部包塊，已侵犯兩側(cè)骨組織111In抗肌凝蛋白抗體顯像。A.正常顯像未見攝取抗肌凝蛋白抗體(AMA),心與肺攝取比值(HLR)=1.4B.輕度攝取AMA，HLR=1.8C.重度攝取AMA，HLR=2.5D.右室心肌中心壞死，心肌細(xì)胞有淋巴細(xì)胞侵潤。直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，在注射放射性碘標(biāo)記的單鏈抗體后21小時(shí)的橫斷、矢狀和冠狀面顯像，與同一切面CT圖象相匹配。第五節(jié)腫瘤核醫(yī)學(xué)進(jìn)展及與其他影像學(xué)比較只有分子水平的診斷技術(shù)才能真正實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷。目前，可供腫瘤分子影像學(xué)成像的方法主要包括PET(PET/CT)和MRI/MRS（磁共振波譜）和光學(xué)成像等。MRI能對體內(nèi)特定的分子成像，達(dá)到早期、特異性診斷腫瘤的目的，并能對腫瘤治療效果進(jìn)行有效的監(jiān)測。與PET相比