孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成

孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成20XX2024/3/72孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成目錄孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成(ICVT)是一種罕見病，但其診斷更少1234567診斷困難主要源于皮質(zhì)靜脈系統(tǒng)的變異，以及皮質(zhì)靜脈管徑常較小且多分布于腦實(shí)質(zhì)外周ICVT的"確診性影像依據(jù)"為CT或MR靜脈造影(CTV或MRV)時(shí)所顯示的皮質(zhì)靜脈內(nèi)血栓和相應(yīng)病變血管的閉塞消失皮質(zhì)靜脈內(nèi)血栓在CT上常表現(xiàn)為"帶征"，血栓的高密度征與急性缺血性腦卒中時(shí)大腦中動(dòng)脈高密度征表現(xiàn)頗為相似MRI上的信號(hào)強(qiáng)度改變主要取決于成像時(shí)血栓的期齡急性血栓在T1加權(quán)像上呈等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，反映了脫氧血紅蛋白的存在高鐵血紅蛋白的蓄積則導(dǎo)致T1加權(quán)與T2加權(quán)均呈高信號(hào)孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成總之，對(duì)血紅蛋白順磁性產(chǎn)物敏感的序列(T2*，磁敏感加權(quán)成像)對(duì)診斷有重要價(jià)值，因其可以顯示形成血栓的血管腔內(nèi)的管狀低信號(hào)區(qū)域(圖1，圖2)1234567血管成像檢查(MRV、CTV或DSA)可通過顯示病變靜脈內(nèi)的充填缺損或局部不通(圖1)來輔助MRI明確診斷而數(shù)字減影血管造影(DSA)成像則有助于顯示側(cè)支血管及其暢通性腦實(shí)質(zhì)改變常發(fā)生在形成血栓的靜脈引流區(qū)域內(nèi)這些改變包括血管源性水腫、腫脹和(或)出血(圖1，圖2)如果發(fā)生出血，則出血的形式既可為小的瘀斑狀出血，也可為明顯的大葉性血腫典型臨床表現(xiàn)2024/3/75孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成與靜脈竇血栓形成相似，ICVT的誘發(fā)因素也包括脫水、妊娠、藥物及高凝狀態(tài)其臨床特征包括突發(fā)的頭痛和隨后的局灶性或全面性癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能缺陷，后者常包括輕偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙或偏盲在一小部分患者中，ICVT也可表現(xiàn)為孤立的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者也可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和精神萎靡鑒別診斷ICVT應(yīng)該與其他引起大范圍腦出血的疾病相鑒別，比如高血壓和淀粉樣腦血管病皮質(zhì)靜脈受累也可僅僅是廣泛性硬腦膜血栓形成的一部分梯度回波(GRE)或磁敏感加權(quán)成像(SWI)所顯示的帶樣低信號(hào)有助于識(shí)別本病ICVT也易與發(fā)育性靜脈異常(DVA)所致的血栓形成相混淆孤立性皮質(zhì)靜脈血栓形成在DVA血栓形成的病例中，血栓形成的小靜脈或收納靜脈常