兒科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-腹瀉病-腹瀉病的治療

腹瀉病

——治療授課教師：田甜工作單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥。治療

飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡藥物治療一、急性腹瀉的治療

（一）飲食療法-調(diào)整飲食嚴(yán)重嘔吐者，暫時(shí)禁食4-6h（不禁水），待好轉(zhuǎn)，恢復(fù)喂養(yǎng)；病毒性腸炎（乳糖酶缺乏），暫停乳類喂養(yǎng)；腹瀉停止后，恢復(fù)至營養(yǎng)豐富的飲食。一、急性腹瀉的治療

（二）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡口服補(bǔ)液——預(yù)防脫水及輕、中度脫水的治療；靜脈補(bǔ)液——中度以上的脫水或吐瀉重或腹脹患兒。一、急性腹瀉的治療

口服補(bǔ)液鹽（ORS）作用機(jī)制：擴(kuò)充血容量；調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡；改善心血管功能，提高全身各臟器的血流灌注。1.口服補(bǔ)液

口服補(bǔ)液鹽（ORS）配方：氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g；臨用前加溫開水1000ml溶解；總滲透壓為245mmol/L，鉀濃度為0.15%。1.口服補(bǔ)液

補(bǔ)液方法：輕度脫水：50-80ml/kg；中度脫水:80-100ml/kg；每5-10min喂1次，每次10-20ml，8-12h內(nèi)喂完；一旦脫水糾正后即停服，病情加重者改用靜脈補(bǔ)液。1.口服補(bǔ)液

原則：三定：定量、定性、定速；三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；兩補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣。2.靜脈補(bǔ)液

定量：總量（累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量）輕度脫水90-120ml/kg中度脫水120-150ml/kg重度脫水150-180ml/kg2.靜脈補(bǔ)液-第1天

定性：等滲性脫水1/2張含鈉液低滲性脫水2/3張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液若脫水性質(zhì)難判斷時(shí)，先按等滲性脫水處理。2.靜脈補(bǔ)液-第1天

定速：重度脫水有周圍循環(huán)衰竭者快速擴(kuò)容2:1等張含鈉液20ml/kg，30-60min內(nèi)快速輸入；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）8-12h內(nèi)補(bǔ)完，8-10ml/kg/h繼續(xù)損失量和生理需要量12-16h內(nèi)補(bǔ)完，5ml/kg/h2.靜脈補(bǔ)液-第1天

糾正酸中毒：輕、中度：無需另行處理，因輸入的液體即可糾正；重度：1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容。2.靜脈補(bǔ)液-第1天

糾正低血鉀：有尿或補(bǔ)液前6h內(nèi)排過尿者予及時(shí)補(bǔ)鉀（10%KCl）；靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%；每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不少于8h，補(bǔ)鉀時(shí)間持續(xù)4-6d；切忌靜脈推注鉀鹽。2.靜脈補(bǔ)液-第1天

糾正低血鈣：10%葡萄酸鈣1-2ml/kg（最大量不超過10ml）；加入10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩注；注意：心率<60次/分時(shí)停用，防止心跳驟停；防止外滲引起局部組織壞死。2.靜脈補(bǔ)液-第1天

糾正低血鎂：25%硫酸鎂每次0.1-0.2ml/kg深部肌內(nèi)注射2-3次/日；癥狀緩解后停用。2.靜脈補(bǔ)液-第1天

以補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量為主；病情好轉(zhuǎn)后能口服者予口服補(bǔ)液，不能口服者繼續(xù)靜脈補(bǔ)液（液量和性質(zhì)等同第1日）。2.靜脈補(bǔ)液-第2天及以后

（三）藥物治療控制感染；腸道微生態(tài)療法；腸黏膜保護(hù)劑；一、急性腹瀉的治療

1.控制感染-抗生素用藥指征有明顯中毒癥狀，尤其是新生兒、幼嬰、衰弱兒和重癥者；侵襲性腸炎。（三）藥物治療

1.控制感染-藥物選擇先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素；然后根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（三）藥物治療

2.腸道微生態(tài)療法雙歧桿菌；嗜酸乳桿菌；糞鏈球菌。（三）藥物治療

3.腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散（思密達(dá)）（三）藥物治療

二、遷延性和慢性腹瀉的治療

對(duì)癥治療營養(yǎng)治療藥物治療二、遷延性和慢性腹瀉的治療

（一）對(duì)癥治療積極查找病程遷延的原因，針對(duì)病因治療；預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；切忌濫用抗生素。二、遷延性和慢性腹瀉的治療

（二）營養(yǎng)治療調(diào)整飲食；要素飲食；靜脈營養(yǎng)。1.調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)喂母乳；人工喂養(yǎng)兒：調(diào)整飲食；（1）雙糖不耐受患兒：采用去雙糖飲食，如：去(或低)乳糖配方奶或豆?jié){；（2）用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，考慮食物過敏（牛奶、大豆），改用其他飲食或水解蛋白配方飲食。（二）營養(yǎng)治療

2.要素飲食由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成；應(yīng)用時(shí)的濃度和量視患兒臨床狀態(tài)而定。（二）營養(yǎng)治療

3.靜脈營養(yǎng)用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。（二）營養(yǎng)治療

（三）藥物治療抗生素；補(bǔ)充微量元素和維生素；應(yīng)用