哀傷輔導(dǎo)2015課件

哀傷輔導(dǎo)

潘宵1整理版ppt定義哀傷的定義為“對(duì)喪失的心身反應(yīng)”喪失（loss）：?jiǎn)适侨松须y以避免的部分，喪失摯愛(ài)的親人更給當(dāng)事人帶來(lái)了無(wú)盡的傷痛。2整理版ppt哀傷輔導(dǎo)哀傷（bereavement）香港學(xué)者陳維樑定義為：任何人在失去所愛(ài)或所依戀的對(duì)象（主要指親人）時(shí)所面臨的境況，這境況既是一個(gè)狀態(tài)，也是一個(gè)過(guò)程，其中包括了悲傷（grief）與哀悼(mourning)的反應(yīng)。狹義上，哀傷輔導(dǎo)是特指對(duì)失去親人的心理輔導(dǎo)廣義上，每一受災(zāi)群眾都需要哀傷輔導(dǎo)，因?yàn)闉?zāi)難對(duì)受災(zāi)者來(lái)說(shuō)，幾乎都面臨著財(cái)產(chǎn)、身體或關(guān)系的喪失。3整理版ppt一、哀傷反應(yīng)沃登（WilliamWorden）提出四類悲傷的表現(xiàn)方式（Kalish，1985）：情感認(rèn)知行為生理4整理版ppt情感悲傷憤怒愧疚感與自責(zé)焦慮孤獨(dú)感疲倦

無(wú)助感驚嚇／否定苦苦思念解脫感麻木5整理版ppt認(rèn)知否認(rèn)事實(shí)困惑沈迷對(duì)逝者的思念感到逝者能存在幻覺(jué)一種人格解組的感覺(jué)：沒(méi)有一件事看起來(lái)是真實(shí)的6整理版ppt行為過(guò)度進(jìn)食和拒食恍惚、心不在焉從社會(huì)人群撤退在正常的夢(mèng)或夢(mèng)魘中夢(mèng)見死者常做嘆氣持續(xù)的過(guò)度活動(dòng)哭泣避開死者的遺物接近死者常去的地方或保留死者的遺物的完整7整理版ppt生理睡眠失常胃部空虛胸部緊張喉嚨發(fā)緊對(duì)聲音敏感呼吸急促有窒息感肌肉軟弱無(wú)力缺乏精力8整理版ppt二、哀傷時(shí)間麻木僵化期

(numbing)渴念和搜尋期

(yearningandsearching)解離、憂郁和絕望期

(disorganizationanddespairordepression)重組或復(fù)原期

(reorganizationorrecovery)9整理版ppt三、哀傷輔導(dǎo)的理論

哀傷（bereavement）研究長(zhǎng)期以來(lái)都依循“悲傷過(guò)程假設(shè)（griefworkhypothesis）”，但20世紀(jì)80年代后其強(qiáng)調(diào)“與逝者分離”的基本假設(shè)受到挑戰(zhàn)，界定的模糊也使得實(shí)證研究工作難以進(jìn)行。當(dāng)代研究者從依戀理論、創(chuàng)傷研究、認(rèn)知應(yīng)對(duì)研究、情感的社會(huì)功能等視角多方面對(duì)哀傷領(lǐng)域進(jìn)行深入探索并出現(xiàn)了一些整合性的理論模型。10整理版pptA.悲傷過(guò)程假設(shè)弗洛伊德最早對(duì)哀傷的過(guò)程提出自己的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，當(dāng)舊有的聯(lián)結(jié)由于逝者離世而消失時(shí)，如果心力從關(guān)系中被抽離釋放出來(lái)的話，過(guò)度性精神投入（hypercathexis）的過(guò)程便會(huì)開始。生者的情感會(huì)隨著投入重溫與逝者有關(guān)的每一個(gè)記憶，并持續(xù)地發(fā)現(xiàn)逝者不再存在這一現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生波動(dòng)與抽離。隨著時(shí)日的過(guò)去，這些經(jīng)過(guò)不斷投入和抽離的經(jīng)歷會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到新的對(duì)象身上，直到生者的哀傷最終可以畫上休止符。他還進(jìn)一步推測(cè)，如果這一過(guò)程遇到異常的外在或內(nèi)在干擾，當(dāng)事人仍然停留在某種與逝者矛盾或被內(nèi)疚支配的關(guān)系下，生者的精力難以轉(zhuǎn)移，因而形成延遲、夸大或病理性的悲傷。11整理版ppt心理學(xué)者大多接受了弗洛伊德的看法。研究哀傷的荷蘭心理學(xué)者Stroebe將他們的看法總結(jié)為“悲傷過(guò)程假設(shè)（griefworkhypothesis）”，即“當(dāng)事人的一系列認(rèn)知過(guò)程，包括直面喪失、回顧去世前后的事件、在心理上逐步與逝者分離（detachment）的過(guò)程。它是一個(gè)積極持續(xù)和需要付出努力的過(guò)程。最重要的是當(dāng)事人需要意識(shí)到親人喪亡的事實(shí)，壓抑情感表達(dá)是病態(tài)現(xiàn)象”。12整理版pptB.依戀理論很多學(xué)者將依戀理論用于研究哀傷，研究發(fā)現(xiàn)：安全型的個(gè)人能毫無(wú)困難地接近與依戀相關(guān)的記憶，敘述也前后一致。他們對(duì)親人的去世感到悲傷但不會(huì)因此被完全壓垮。不安全-冷漠型的個(gè)人對(duì)他人缺乏信任感，有某種強(qiáng)迫性的自立（compulsiveindependence），這一類型的個(gè)人往往在親人喪亡后壓抑或逃避和依戀關(guān)系有關(guān)的情緒。不安全-專注型的個(gè)人表現(xiàn)得比較情緒化，他們沉溺于喪失親人的悲痛中，不能建設(shè)性地應(yīng)對(duì)與依戀相關(guān)的情緒。而不安全-恐懼型的個(gè)人對(duì)他人和自身都缺乏信任感，以往的創(chuàng)傷損害了他們以至他們不能正常地思考和談?wù)搯适б缿伲昂蟮臄⑹鲆膊灰恢隆?3整理版pptC.創(chuàng)傷理論哀傷與創(chuàng)傷研究有重合的部分。Zisook等人仔細(xì)研究了大量喪偶者的研究數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)如果配偶是自然死亡的，有約10%的居喪者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（PostTraumaticStressDisorder），主要表現(xiàn)為反復(fù)的侵入性記憶（如噩夢(mèng)、閃回、侵入性記憶）和保護(hù)性反應(yīng)（如情感麻木、健忘癥、認(rèn)知回避等）；而死于意外事故或自殺身亡的，有超過(guò)三分之一居喪者的表現(xiàn)符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。14整理版ppt四、哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)協(xié)助生者完成與逝者之間的未竟之事(unfinishedbusiness)并向逝者告別。增加失落的現(xiàn)實(shí)感處理已表達(dá)或潛藏的感覺(jué)克服失落后適應(yīng)過(guò)程中的障礙向逝者告別，以健康的方式把情感投注在新的關(guān)系里15整理版ppt五、哀傷輔導(dǎo)技巧同感林孟平（1993）：同感是輔導(dǎo)員愿意放下個(gè)人主觀的參照標(biāo)準(zhǔn)，常識(shí)設(shè)身處地的從當(dāng)事人的參照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看事物，并感受由此而生的感受。有效同感的作用：讓當(dāng)事人感到被尊重讓當(dāng)事人感到被了解和接納讓當(dāng)事人有足夠安全感進(jìn)行更深入的自我探討澄清輔導(dǎo)員對(duì)當(dāng)事人的了解是否準(zhǔn)確為進(jìn)一步介入奠定基礎(chǔ)16整理版ppt同感技巧積極聆聽：面向當(dāng)事人（正向或稍側(cè)）開放的姿態(tài)（避免交叉雙手或雙腳）身體向當(dāng)事人方向前傾眼神接觸放松17整理版ppt同感的表達(dá)“你感到……（當(dāng)事人的感受和感受的強(qiáng)度）”，因?yàn)椤ó?dāng)事人的思想/經(jīng)驗(yàn)/行為）”e.g.“你感到非常內(nèi)疚,因?yàn)槟阏J(rèn)為你沒(méi)有能力去拯救你的太太?！?8整理版ppt表達(dá)負(fù)面情緒的形容詞無(wú)奈、無(wú)助、遺憾內(nèi)疚、慚愧、后悔痛苦、傷心、無(wú)望六神無(wú)主、手足無(wú)措恐慌、彷徨、可怕?lián)?、憂慮、恐懼緊張、憤怒、不滿麻木、心死、絕望孤單、寂寞、悲觀疼痛、沮喪、疏離19整理版ppt同感表達(dá)的原則不要草率回應(yīng)，給自己一點(diǎn)思考的時(shí)間回應(yīng)要簡(jiǎn)短，避免長(zhǎng)篇大論避免完全不作回應(yīng)或持久的緘默避免在當(dāng)事人正在表達(dá)感受時(shí)問(wèn)一些資料性的問(wèn)題避免說(shuō)教和提出時(shí)機(jī)未成熟的忠告在準(zhǔn)確理解當(dāng)事人的處境和感受后才作出回應(yīng)避免機(jī)械化或鸚鵡式地重復(fù)當(dāng)事人的說(shuō)話避免混淆同情、同意和同感20整理版ppt哀傷輔導(dǎo)中的“Do”和“Don’t”21整理版ppt哀傷輔導(dǎo)中的“Do”和“Don’t”22整理版ppt六、哀傷輔導(dǎo)的原則和程序幫助當(dāng)事人界定并表達(dá)情感幫助當(dāng)事人在失去逝者的情況下活下去將感情從逝者身上轉(zhuǎn)移（愛(ài)、安全）允許時(shí)間去哀傷闡明正常的哀傷行為持續(xù)的支持檢查防衛(wèi)和適應(yīng)方式界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介23整理版ppt

原則一：協(xié)助生者體認(rèn)失落認(rèn)清死亡的事實(shí)，接受死亡的結(jié)果，對(duì)于悲傷者而言，可以說(shuō)是極為重要的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。MichaelR.Leming&GeorgeE.Dickinson表示：「只有在接受死亡的真實(shí)性及終結(jié)性時(shí)，我們才能將一直以來(lái)投注在死者身上的情感來(lái)源抽回，并尋求創(chuàng)造與死者的新的關(guān)系。24整理版ppt原則二：幫助生者界定并表達(dá)情感許多的喪親者可能無(wú)法認(rèn)清自己內(nèi)在糾結(jié)的復(fù)雜情緒。在獨(dú)自哀悼的過(guò)程中，他們也可能無(wú)法表達(dá)這些情緒。輔導(dǎo)者需能幫助喪親者認(rèn)清內(nèi)在感受，并使這些情緒能適當(dāng)?shù)亓髀冻鰜?lái)。這些情緒包括憤怒、愧疚、焦慮與無(wú)助、悲哀等等。而輔導(dǎo)者不應(yīng)僅止于鼓勵(lì)激烈情緒的表達(dá)，還必須查覺(jué)失落的內(nèi)涵、適當(dāng)且有效地設(shè)定憤怒的對(duì)象、評(píng)估并解決愧疚感，以及檢定并處理焦慮。25整理版ppt原則三：幫助生者在失去逝者的情況中活下去對(duì)悲傷者而言，頓時(shí)失去了一位長(zhǎng)期親密的依附者。輔導(dǎo)員應(yīng)該幫助生者適度地處理這種依附情結(jié)（attachmentcomplex），讓他確認(rèn)與逝者之間過(guò)去所扮演的依附關(guān)系已經(jīng)結(jié)束。在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞臺(tái)重新扮演新的角色、建立新的關(guān)系。26整理版ppt原則四：將情感從逝者身上轉(zhuǎn)移把感情移轉(zhuǎn)，就是發(fā)展新的人際關(guān)系，以幫助亡者家屬或是親人再一次的回到社會(huì)正常生活。新關(guān)系的建立也不是急促的一種過(guò)成，操之過(guò)及有時(shí)會(huì)變成適得其反。悲傷是需要被經(jīng)歷的，若只是在悲傷發(fā)生之際，尋找一個(gè)替代品來(lái)試圖掩蓋這一個(gè)悲傷的歷程，而不試圖想辦法解決悲傷的話，很有可能會(huì)造成除了悲傷之外，又衍生出另一份失落感。所以輔導(dǎo)者在此時(shí)要仔細(xì)評(píng)估他們的狀況，適時(shí)的幫助他們，讓他們了解如此做是否得宜。27整理版ppt原則五：允許時(shí)間去悲傷悲傷的歷程是一種漸進(jìn)的形式，一個(gè)過(guò)程與一個(gè)過(guò)程之間的連間點(diǎn)，也是需要時(shí)間來(lái)調(diào)適的。悲傷的過(guò)程之中會(huì)有某一段特定的時(shí)間變得特別難以度過(guò)，例如失落感產(chǎn)生之后的三個(gè)月之內(nèi)、生日、特殊紀(jì)念日或是來(lái)年發(fā)生悲傷的日期，這些雖然對(duì)于亡者家屬是一個(gè)難熬的時(shí)期，但對(duì)于輔導(dǎo)者來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)聯(lián)絡(luò)的良好時(shí)機(jī)，因?yàn)橥稣呒覍俅藭r(shí)最需要的是外界的支持，以及多與人互動(dòng)。而至于節(jié)令假日也是一個(gè)難過(guò)的時(shí)間，若是輔導(dǎo)者可以協(xié)助亡者家屬預(yù)期這些困難，則對(duì)他們是一種最大的幫助。28整理版ppt原則六：闡名『正常的』悲傷行為必須要讓喪親家屬了解到失落所引發(fā)的種種感覺(jué)都可以算是一種正常的反應(yīng)。其實(shí)不只喪親的家屬要知道，一般人也應(yīng)該建立起這一種認(rèn)知。而這些行為反應(yīng)，大多數(shù)是由失落所引起的一種不同于一般日常生活的經(jīng)驗(yàn)，若是輔導(dǎo)者對(duì)所謂的正常悲傷行為已經(jīng)認(rèn)識(shí)清楚，則可以幫助喪親家屬厘清何謂正常與不正常。29整理版ppt原則七：允許個(gè)別差異悲傷的反應(yīng)人人會(huì)有，但其表現(xiàn)出來(lái)的行為卻不一定每個(gè)人都相同。有時(shí)候喪親家屬中若有人表現(xiàn)悲傷的方式與其他人不同時(shí)，往往會(huì)引起其他人不舒服的感受，而這也使得當(dāng)事人產(chǎn)生不適應(yīng)的感覺(jué)。輔導(dǎo)者應(yīng)讓喪親家屬了解到悲傷反應(yīng)如同人的個(gè)性，各有所異，要先了解他人的表達(dá)方式，再去接受，以免造成誤會(huì)。30整理版ppt原則八：提供持續(xù)的支持悲傷輔導(dǎo)與悲傷治療不同，悲傷治療是一種特定情況或時(shí)期的治療行為，而悲傷輔導(dǎo)則比較側(cè)重當(dāng)失落事件發(fā)生后，在個(gè)案每一個(gè)發(fā)生悲傷的關(guān)鍵時(shí)刻與以有效的關(guān)心與協(xié)助。在此同時(shí)，社會(huì)團(tuán)體亦是一個(gè)可能可以給予持續(xù)而有效支持的輔導(dǎo)方式體制，一些諸如喪偶或失去子女甚或車禍等的個(gè)別對(duì)象的喪親團(tuán)體，在這種時(shí)候是很可以發(fā)揮功效的，輔導(dǎo)員可以轉(zhuǎn)介及鼓勵(lì)個(gè)案積極加入如此團(tuán)體以發(fā)揮持續(xù)且更全面的輔導(dǎo)機(jī)制。31整理版ppt原則九：檢查防衛(wèi)與調(diào)適形態(tài)失落，有時(shí)可能引發(fā)益加強(qiáng)化的防衛(wèi)或者是適應(yīng)方式。例如：適度的酒精雖然可以減輕焦慮抹除紛擾情緒，但一旦生者習(xí)慣于酒精中找尋安慰，情況就有可能失控造成酗酒的狀況，藥物或毒品亦然。由于藥物或酒精濫用者容易引起激化悲傷經(jīng)驗(yàn)阻礙哀傷過(guò)程的狀況，所以一旦輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，便應(yīng)積極采取治療的措施，俾使個(gè)案避免此般惡性逃避的行為。此外，一些像是退縮、拒絕正視死者畫像或過(guò)度保留與死者相關(guān)物品這類的較極端行為，也可以在相當(dāng)程度上顯示出不健康的適應(yīng)模式。在此輔導(dǎo)員可以將這些適應(yīng)模式指出并與個(gè)案探討其必要性與有效性，然后便可以偕同探索更為有效而健康的調(diào)適途徑，進(jìn)而減低壓力并解決問(wèn)題，渡過(guò)悲傷的關(guān)鍵時(shí)期。32整理版ppt原則十：界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介輔導(dǎo)員須專注辨認(rèn)出個(gè)案可能的病態(tài)性悲傷行為，俾使出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能決定何時(shí)、如何將其轉(zhuǎn)介治療。對(duì)于一些個(gè)案而言，單純對(duì)于悲傷的輔導(dǎo)在某方面看來(lái)或許是不甚足夠的，在他處理失落問(wèn)題或者是對(duì)于失落的本身在遭遇時(shí)，總有可能產(chǎn)生出更多更大的難題出來(lái)，且深度困擾住個(gè)案自己，這時(shí)便需要所謂專業(yè)的悲傷治療來(lái)處理。33整理版ppt七、哀傷輔導(dǎo)的模式34整理版ppt35整理版pptCCMD-336整理版ppt八、哀傷輔導(dǎo)實(shí)務(wù)最成功、規(guī)模最大的一次哀傷輔導(dǎo)，應(yīng)該說(shuō)是“哀悼日”活動(dòng)。在舉國(guó)悲痛的“哀悼日”，全國(guó)人民、全世界華人都為汶川地震中的遇難同胞做了沉痛的悼念。下面是當(dāng)時(shí)刊登的國(guó)務(wù)院公告：“為表達(dá)全國(guó)各族人民對(duì)四川汶川大地震遇難同胞的深切哀悼，國(guó)務(wù)院決定，2008年5月19日至21日為全國(guó)哀悼日。在此期間，全國(guó)和各駐外機(jī)構(gòu)下半旗志哀，停止公共娛樂(lè)活動(dòng)，外交部和我國(guó)駐外使領(lǐng)館設(shè)立吊唁簿。5月19日14時(shí)28分起，全國(guó)人民默哀3分鐘，屆時(shí)汽車、火車、艦船鳴笛，防空警報(bào)鳴響。”37整理版ppt在實(shí)際工作中，真正有效可行又符合當(dāng)?shù)匚幕蛡鹘y(tǒng)的方法少之又少，大部分只是很個(gè)人化的安慰和情感支持。甚至常常有報(bào)道心理咨詢師的“哀傷輔導(dǎo)”讓遇難者家屬受到二次創(chuàng)傷38整理版ppt群體哀傷輔導(dǎo)“七七祭奠儀式”記錄39整理版ppt挽詩(shī)及其哀傷輔導(dǎo)內(nèi)涵

來(lái)，歸來(lái)吧愛(ài)的呼喚期許承諾和等待

走得如此突然還來(lái)不及說(shuō)出再見來(lái)不及再看看熟悉的臉留下多少遺憾和掛念糾結(jié)在天地之間好想再凝望你的雙眼訴說(shuō)日日夜夜的思念好想拉著你的手再次撫摸那厚實(shí)的溫暖這一刻，我們?cè)谝黄鸬臅r(shí)間一一浮現(xiàn)對(duì)遇難者的在地震中突然辭世