2024醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)

第頁(yè)醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度。

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。

3、隨時(shí)對(duì)醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽(tīng)取各管理委員會(huì)開(kāi)展工作的情況匯報(bào)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)、科研學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

3、督促各管理委員會(huì)，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室在質(zhì)控科，負(fù)責(zé)開(kāi)展日常工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制體系。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、每季度召開(kāi)一次委員會(huì)例會(huì)，特殊情況可隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

6、對(duì)全院醫(yī)療工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)，不斷完善相關(guān)管理制度。

7、每季度組織一次全院醫(yī)療差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。

二、工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。

2、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開(kāi)展活動(dòng)。

3、負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。

4、建立修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5、研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實(shí)施質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

6、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)工作。

7、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

8、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。

9、組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開(kāi)展日常工作。

病案管理委員會(huì)工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度：

1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理、質(zhì)量控制。

2、病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)比，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；

3、定期召開(kāi)會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究存在問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)；

4、對(duì)全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見(jiàn)，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

二、工作職責(zé)

1、監(jiān)督執(zhí)行有關(guān)病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、制定本院病案管理的具體措施，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

3、組織定期或不定期檢查，評(píng)比各科病案質(zhì)量。

4、督促檢查病案的icd—10編碼工作。

5、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，促進(jìn)病案質(zhì)量和管理質(zhì)量的不斷提高。

6、發(fā)生重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

病案管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開(kāi)展日常工作。

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度：

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作；

2、承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是移植、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格的審核；

3、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；

4、對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題提供咨詢和建議；

二、工作職責(zé)

1、審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育、安樂(lè)死、克隆技術(shù)與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

2、審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問(wèn)題。

3、定期審查和監(jiān)視上述項(xiàng)目的科技行為，審查上述情況、條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。

4、通知沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的安全問(wèn)題，并監(jiān)督缺陷的整改。

5、進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國(guó)際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班或研討會(huì)。

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開(kāi)展日常工作。

醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度

1、糾紛受理登記，認(rèn)真聽(tīng)取當(dāng)事人對(duì)糾紛情況的陳述，并進(jìn)行客觀、詳實(shí)記錄；

2、遇到重大和復(fù)雜糾紛，要召開(kāi)會(huì)全體委員會(huì)議，分析案情，研究調(diào)解方案和協(xié)調(diào)、處置措施，預(yù)防矛盾激化和發(fā)生突發(fā)事件；

3、每季度統(tǒng)計(jì)醫(yī)患糾紛發(fā)案情況，分析糾紛類型、特點(diǎn)，分類統(tǒng)計(jì)，并提出預(yù)防糾紛的方案、措施；

4、醫(yī)患糾紛調(diào)解解委員員會(huì)每季度召開(kāi)一次調(diào)解工作會(huì)議，總結(jié)研究工作情況；

5、學(xué)習(xí)有關(guān)調(diào)解政策規(guī)定和業(yè)務(wù)知識(shí)，研究調(diào)解糾紛情況、交流工作經(jīng)驗(yàn)；

6、調(diào)解文書(shū)檔案由專人保管，調(diào)閱檔案須經(jīng)醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)主任批準(zhǔn)，保管人員不得泄露當(dāng)事人隱私等秘密。

二、工作職責(zé)

1、受理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛；

2、在調(diào)解工作中宣傳法律、法規(guī)和政策；

3、為醫(yī)患糾紛當(dāng)事雙方提供法律援助；

4、向有關(guān)部門反饋醫(yī)患糾分調(diào)處情況，提出防范醫(yī)患糾分的意見(jiàn)和建議。

醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開(kāi)展日常工作。科研學(xué)術(shù)管理委員會(huì)工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計(jì)劃；

2、指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作；

3、定期召開(kāi)會(huì)議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作；

4、督促各科室科研進(jìn)展情況；

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6、負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評(píng)價(jià)；

7、負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、重點(diǎn)特色?？?，并進(jìn)行初評(píng)工作。

二、工作職責(zé)

1、在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開(kāi)展科研工作；

3、負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作；

4、負(fù)責(zé)區(qū)市級(jí)、院級(jí)學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對(duì)象的初評(píng)推薦工作；

5、負(fù)責(zé)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評(píng)工作；

6、負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)和管理工作；

7、負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

科研學(xué)術(shù)管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開(kāi)展日常工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

一、工作制度：

1、成立由分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查全院護(hù)理質(zhì)量。

2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

3、定期召開(kāi)質(zhì)量管理組織會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到護(hù)理單元。

4、實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每月檢查1—2次，護(hù)理部每月抽檢、每季全面查，并有記錄。

5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，科室則根據(jù)存在的問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

6、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果將做為科室護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)及績(jī)效考核重要依據(jù)。

二、工作職責(zé)：

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要負(fù)責(zé)全院各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教育。

2、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程流程、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，定期進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。

3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)各科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，每月進(jìn)行抽檢。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要做認(rèn)真地分析、匯總，提出改進(jìn)措施，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)要將整改意見(jiàn)反饋到護(hù)理部，以便于護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善。

4、制定各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃并有效落實(shí)。

5、每年定期對(duì)全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作考核。

6、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平。

7、定期對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析，提出整改意見(jiàn)與防范措施。

輸血質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

一、工作制度：

1、在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過(guò)程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實(shí)施規(guī)范管理。

2、負(fù)責(zé)審批血庫(kù)制定的臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室合理用血、科學(xué)用血，不得浪費(fèi)和濫用血液。

3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，確保進(jìn)血合法、安全和規(guī)范。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)獻(xiàn)血的法律、法規(guī)和指示，結(jié)合本單位實(shí)際，制定有關(guān)規(guī)定和制度。

5、定期召開(kāi)會(huì)議，研究和解決輸血工作中存在的問(wèn)題。

6、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作由輸血科具體負(fù)責(zé)。

二、工作職責(zé)：

1、根據(jù)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定全院輸血工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。

2、負(fù)責(zé)對(duì)全院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

3、負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督、檢查全院輸血工作情況，對(duì)質(zhì)量情況進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究改進(jìn)措施，并督促落實(shí)。

4、對(duì)臨床“依法用血，合理用血”進(jìn)行監(jiān)督檢查，開(kāi)展臨床輸血療效的評(píng)估，建立臨床輸血預(yù)警系統(tǒng)。

5、每季度召開(kāi)一次全院輸血管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)輸血工作進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

一、工作制度：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定，制定全院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、使用一次性無(wú)菌物品管理制度。

4、對(duì)醫(yī)院感控科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃審批，對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

5、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方向的重大事宜，遇緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

6、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

二、工作職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。

3、研究確定本醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、研究并確定醫(yī)院的感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)控制預(yù)案。

6、根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。

7、建立會(huì)議制度，定期研究協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染方面的問(wèn)題。

8、參與醫(yī)院感染管理重要事宜。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量檢查管理組織職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量檢查管理組織職責(zé)

一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

二、根據(jù)我院醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等工作情況和上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、研究制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

四、對(duì)各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行監(jiān)督考核。

五、隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、并提出改進(jìn)意見(jiàn)，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)。

醫(yī)療缺陷登記制度

一、科內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士及其他工作人員發(fā)生的醫(yī)療缺陷，嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，按規(guī)定及時(shí)登記，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)組織全科人員認(rèn)真討論，并提出改進(jìn)和處理意見(jiàn)，并分別向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告，并做好完整的醫(yī)療記錄。

二、病房各班醫(yī)囑抄寫后應(yīng)經(jīng)他人核對(duì)，并用紅筆簽名，只有一人上班時(shí)，由下一班負(fù)責(zé)核對(duì)。

三、病房每周應(yīng)大查對(duì)醫(yī)囑兩次，必須由兩人負(fù)責(zé)，核對(duì)中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)，按表上要求逐項(xiàng)登記，向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

四、醫(yī)療缺陷登記本各項(xiàng)內(nèi)容要如實(shí)填寫，妥善保管，醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部每月檢查，并作好記錄。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織關(guān)于調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)成員通知

各科室：

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，經(jīng)研究決定調(diào)整我院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)成員。質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會(huì)組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

2、藥事管理與藥物治療委員會(huì)

3、醫(yī)療感染管理委員會(huì)

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

5、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

6、病案管理委員會(huì)

7、醫(yī)院安全委員會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：院長(zhǎng)副主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

委員：醫(yī)務(wù)科主任院感科主任護(hù)理部主任

藥劑科主任檢驗(yàn)科主任功能科主任

臨床科室主任秘書(shū)：醫(yī)務(wù)科干事

二、職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開(kāi)展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開(kāi)一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書(shū)在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開(kāi)展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

副主任委員：藥劑科主任醫(yī)務(wù)科主任委員：院感科主任護(hù)理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護(hù)士長(zhǎng)

秘書(shū)：藥劑科主任

二、職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。

10、負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。

11、對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問(wèn)題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見(jiàn)。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

14、每季度召開(kāi)會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下

階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開(kāi)。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國(guó)家法律法規(guī)以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副主任委員：院感科主任

委員：醫(yī)務(wù)科主任護(hù)理部主任臨床科室主任護(hù)士長(zhǎng)

藥劑科主任檢驗(yàn)科主任功能科主任

秘書(shū)：院感科干事

二、職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長(zhǎng)報(bào)告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。

10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

11、每季度召開(kāi)1次委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副主任委員：護(hù)理部主任委員：各臨床護(hù)士長(zhǎng)秘書(shū)：護(hù)理部干事

二、職責(zé)：

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

3、對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題；

4、每月1次，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見(jiàn)，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基本技能；每年至少1次，開(kāi)展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。

8、每季度召開(kāi)1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見(jiàn)與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對(duì)血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時(shí)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副主任委員：檢驗(yàn)科主任

委員：醫(yī)務(wù)科主任院感科主任護(hù)理部主任

臨床科室主任

秘書(shū)：檢驗(yàn)科主任

二、職責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見(jiàn)和措施，對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開(kāi)展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評(píng)估臨床輸血治

療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評(píng)估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開(kāi)一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題制訂整改方案，及時(shí)整改。

8、每年組織召開(kāi)一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

病案管理委員會(huì)

為貫徹落實(shí)國(guó)家《病歷書(shū)寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書(shū)寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整病案管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任

委員：臨床科室主任護(hù)理部主任藥劑科主任

檢驗(yàn)科主任功能科主任

秘書(shū)：病案管理員

二、職責(zé)：

1、依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書(shū)寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議，聽(tīng)取病案室關(guān)于病案書(shū)寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

3、制定病案書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際疾病icd編碼確定疾

病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書(shū)寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書(shū)寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書(shū)寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見(jiàn)并落實(shí)。每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見(jiàn)并落實(shí)，使病歷書(shū)寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案。

8、委員會(huì)每個(gè)季度召開(kāi)一次會(huì)議，會(huì)議由主任委員主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會(huì)期間，委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議?？筛鶕?jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

醫(yī)院安全委員會(huì)

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第

一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院安全委員會(huì)，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：院長(zhǎng)副主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

委員：醫(yī)務(wù)科主任護(hù)理部主任院辦主任

行政后勤保安部門主管

秘書(shū)：院辦主任

二、職責(zé)：

1、貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢(shì)，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問(wèn)題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開(kāi)一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議。安委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)可隨時(shí)召開(kāi)全體會(huì)議。通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會(huì)議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會(huì)召開(kāi)的會(huì)議和重要活動(dòng)，督促、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

第四篇：醫(yī)院工作人員和質(zhì)量管理組織職責(zé)醫(yī)院工作人員和質(zhì)量管理組織職責(zé)

工作人員職責(zé)

一、董事長(zhǎng)職責(zé)

1.決定醫(yī)院的投資方案和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。

2.制定醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)和預(yù)算方案、決算方案。

3.制定醫(yī)院的增加和減少注冊(cè)資本方案。

4.決定醫(yī)院的合并、分立、解散。

5.決定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。

6.聘任或解聘醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人。決定工作人員的薪酬。

7.決定醫(yī)院招聘其他管理人員和專業(yè)技術(shù)人員方案。

8.審批醫(yī)院的支出，決定醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置和處理。

二、院長(zhǎng)職責(zé)

1.在董事長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的工作，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財(cái)務(wù)和總務(wù)等工作。

2.主持實(shí)施董事會(huì)制訂的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向董事會(huì)匯報(bào)。

3.負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房、并采取積極有效措施，保證不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.負(fù)責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。

5.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查全院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作計(jì)劃的擬定和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，支持新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和應(yīng)用。

6.負(fù)責(zé)組織、檢查本院擔(dān)負(fù)的預(yù)防保健、婦幼衛(wèi)生等工作。\

7.教育職工樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

8.加強(qiáng)對(duì)后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，審查物質(zhì)供應(yīng)計(jì)劃，檢查督促財(cái)務(wù)收入開(kāi)支，審查預(yù)決算，關(guān)心職工生活。

9.及時(shí)研究處理人民群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)。

10.因事外出或缺勤時(shí)，得指定一位副院長(zhǎng)代替院長(zhǎng)職務(wù)。

三、行政副院長(zhǎng)職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院的部分行政管理工作和對(duì)外協(xié)調(diào)，分管辦公室后勤工作，安全保衛(wèi)工作和醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算辦公室工作。

2.負(fù)責(zé)組織擬定醫(yī)院各項(xiàng)行政工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。

3.負(fù)責(zé)組織擬定醫(yī)院安全保衛(wèi)制度并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。

4.負(fù)責(zé)擬定公共突發(fā)事件應(yīng)急案。

5.負(fù)責(zé)職工素質(zhì)教育，不斷改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，督促檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，勞動(dòng)紀(jì)律及崗位職責(zé)執(zhí)行情況。

四、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職責(zé)

1.在本院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)增長(zhǎng)。

2.督促檢查醫(yī)療護(hù)理制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

3.深入科室，了解和檢查診斷、治療和護(hù)理情況，必要時(shí)領(lǐng)導(dǎo)重危病員的會(huì)診、搶救工作，定期分析醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。

4.負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和高、中級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)以及掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

5.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)病案工作。

6.負(fù)責(zé)組織、檢查門診、急診工作，以及急重病員的入院情況。

7.組織、檢查本院門診的轉(zhuǎn)診、會(huì)診、疫情報(bào)告及醫(yī)院預(yù)防保健和衛(wèi)生宣教工作。

五、辦公室主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書(shū)、行政管理工作。

2.安排各種行政會(huì)議，做好會(huì)議記錄，負(fù)責(zé)綜合醫(yī)院的工作計(jì)劃、總結(jié)及草擬有關(guān)文件，并負(fù)責(zé)督促貫徹執(zhí)行。

3.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作。

4.負(fù)責(zé)本室人員的政治學(xué)習(xí)。領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)人員做好印鑒、打字、外勤、通訊

聯(lián)絡(luò)、人民群眾來(lái)訪來(lái)信處理、參觀及外賓的接待等工作。

5.負(fù)責(zé)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)臨時(shí)交辦的其他工作。

六、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2.擬定有關(guān)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3.深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會(huì)診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4.對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提出處理意見(jiàn)。

5.負(fù)責(zé)實(shí)施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作。

6.負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)、對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和工作聯(lián)系等工作。

7.檢查督促各科進(jìn)修和教學(xué)科研計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。組織科室之間的協(xié)作，改進(jìn)門診、急診工作。

8.督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。

9.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科及所屬人員的政治學(xué)習(xí)。抓好病案統(tǒng)計(jì)、圖書(shū)資料管理工作。

七、預(yù)防保健、醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院和院外地段的預(yù)防保健、計(jì)劃生育和醫(yī)院感染管理工作。

2.擬定預(yù)防保健、計(jì)劃生育和醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3.搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)防疫工作計(jì)劃。按要求及時(shí)收集，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)疫情。

4.負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)手術(shù)室、治療室等重點(diǎn)場(chǎng)所和無(wú)菌器材、設(shè)備進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出改進(jìn)措施。

5.對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的資質(zhì)進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

6.參與藥事管理委員關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

7.組織好本院職工和院外地段的預(yù)防保健工作。

8.負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

八、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)審批后實(shí)施，并檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。

2.負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護(hù)理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好基礎(chǔ)護(hù)理和執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。

3.深入科室，對(duì)搶救危重病員的護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施，組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

5.掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。

6.審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況。

7.檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)管理室，使之逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī)格化。

8.主持召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)相互檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

9.組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推廣。

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第五篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)XX縣區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)成員

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會(huì)組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)""""""""""2

2、藥事管理與藥物治療委員會(huì)"""""""5

3、醫(yī)療感染管理委員會(huì)""""""""""9

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)""""""""""13

5、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)""""""""""16

6、病案管理委員會(huì)""""""""""""19

7、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)""""""""""""21

8、醫(yī)院安全委員會(huì)""""""""""""24

1

XX縣區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：賽音（院長(zhǎng)）

副主任：于明水（副院長(zhǎng)）、唐宏偉（副院長(zhǎng)）、

哈斯希和日（副院長(zhǎng)）、白詠梅（副院長(zhǎng)）、楊巍洲（副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)科主任）

委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國(guó)玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、

胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（ct室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（b超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長(zhǎng)春（骨科主任）、

2

XX縣區(qū)人民醫(yī)院

白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開(kāi)展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開(kāi)展新技

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開(kāi)一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書(shū)在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開(kāi)展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：于明水（副院長(zhǎng)）

副主任：唐宏偉（副院長(zhǎng)）、哈斯希和日（副院長(zhǎng)）

白詠梅（副院長(zhǎng)）、

楊巍洲（副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)科主任）

委員：白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、陳海山（門診部主任）、王國(guó)玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長(zhǎng)春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）鄭玉輝（急診科護(hù)士長(zhǎng)）、王秀玲（內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)）、

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院色音其木格（血透室護(hù)士長(zhǎng)）、春霞（內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)）、呼斯楞（內(nèi)三科護(hù)士長(zhǎng)）、李玉蘭（感染性疾病科護(hù)士長(zhǎng)）、齊秀珍（肛腸科護(hù)士長(zhǎng)）、莊偉（外一科護(hù)士長(zhǎng)）、張麗輝（外二科護(hù)士長(zhǎng)）、白丹丹（外三科護(hù)士長(zhǎng)）、朱海妞（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）、王根亮（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)）、陳舒蓉（供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)）

二、職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

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6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。

10、負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。

11、對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問(wèn)題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見(jiàn)。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

14、每季度召開(kāi)會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上

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委員出席的情況下召開(kāi)。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議。

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醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國(guó)家法律法規(guī)以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：于明水（副院長(zhǎng)）副主任：白桂英（院感科主任）

委員：王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國(guó)玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、

胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（ct室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（b超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長(zhǎng)春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院鄭玉輝（急診科護(hù)士長(zhǎng)）、王秀玲（內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)）、色音其木格（血透室護(hù)士長(zhǎng)）、春

霞（內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)）、呼斯楞（內(nèi)三科護(hù)士長(zhǎng)）、李玉蘭（感染性疾病科護(hù)士長(zhǎng)）、齊秀珍（肛腸科護(hù)士長(zhǎng)）、莊

偉（外一科護(hù)士長(zhǎng)）、張麗輝（外二科護(hù)士長(zhǎng)）、白丹丹（外三科護(hù)士長(zhǎng)）、朱海妞（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）、王根亮（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)）、陳舒蓉（供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)）

二、職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長(zhǎng)報(bào)告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。

10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

11、每季度召開(kāi)1次委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：唐宏偉（副院長(zhǎng)）委員：鄭玉輝（急診科護(hù)士長(zhǎng)）、

王秀玲（內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)）、色音其木格（血透室護(hù)士長(zhǎng)）、春

霞（內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)）、呼斯楞（內(nèi)三科護(hù)士長(zhǎng)）、李玉蘭（感染性疾病科護(hù)士長(zhǎng)）、齊秀珍（肛腸科護(hù)士長(zhǎng)）、莊

偉（外一科護(hù)士長(zhǎng)）、張麗輝（外二科護(hù)士長(zhǎng)）、白丹丹（外三科護(hù)士長(zhǎng)）、朱海妞（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）、王根亮（手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)）、陳舒蓉（供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)）

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

二、職責(zé)：

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

3、對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題；

4、每月1次，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見(jiàn)，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基本技能；每年至少1次，開(kāi)展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。

8、每季度召開(kāi)1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)

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全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見(jiàn)與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

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輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對(duì)血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時(shí)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：白詠梅（副院長(zhǎng)）、副主任：呂文柱（檢驗(yàn)科主任）委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、

白桂英（院感科主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長(zhǎng)春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見(jiàn)和措施，對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及

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獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開(kāi)展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評(píng)估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評(píng)估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開(kāi)一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題制訂整改方案，及時(shí)整改。

8、每年組織召開(kāi)一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

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病案管理委員會(huì)

為貫徹落實(shí)國(guó)家《病歷書(shū)寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書(shū)寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整病案管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：于明水（副院長(zhǎng)）

副主任：楊巍洲（副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)科主任）

委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國(guó)玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、

胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（ct室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（b超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長(zhǎng)春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職責(zé)：

1、依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書(shū)寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議，聽(tīng)取病案室關(guān)于病案書(shū)寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

3、制定病案書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際疾病icd編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書(shū)寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書(shū)寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書(shū)寫質(zhì)量。

5、每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見(jiàn)并落實(shí)，使病歷書(shū)寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案。

8、委員會(huì)每個(gè)季度召開(kāi)一次會(huì)議，會(huì)議由主任委員主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會(huì)期間，委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議。可根據(jù)實(shí)際情況