住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測醫(yī)護協(xié)議處方共識

住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測醫(yī)護協(xié)議處方共識簡要介紹

為加強院內(nèi)血糖監(jiān)測與護理的同質(zhì)化、規(guī)范化管理，中華護理學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)療專家，結(jié)合我國實際，依據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在2017年《高血糖患者圍手術(shù)期血糖護理工作指引》的基礎(chǔ)上，制訂了《住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測醫(yī)護協(xié)議處方共識》（以下簡稱《處方共識》），在醫(yī)生與護士共同協(xié)議的前提下，制訂系統(tǒng)的監(jiān)測方案與流程，避免盲目無序的血糖監(jiān)測，以提升臨床血糖管理質(zhì)量，提高患者滿意度。目錄CONTENT目錄血糖監(jiān)測存在的問題2高血糖的危害1血糖控制目標4健康教育內(nèi)容5血糖監(jiān)測處方3血糖監(jiān)測質(zhì)量控制6定義院內(nèi)高血糖[3]：住院患者任意時間點的血糖值＞7.8mmol/L，即可判定為院內(nèi)高血糖。當患者血糖值持續(xù)>7.8mmol/L時需要接受治療。[1]IDF.IDFDiabetesAtlas【EB/OL】.【2019-01-24】.https：///IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/.[2]IDFDiabetesAtlas，10thedition（2021）[3]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes2018【J】.DiabetesCare，2018，41（1):1-159.IDF統(tǒng)計[1-2]：2017年我國糖尿病1.14億，2021年增加至1.4個億持續(xù)高血糖的危害住院時間延長4對住院患者的心、腦、血管及其他器官造成危害1對疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響2增加手術(shù)風(fēng)險及院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險3醫(yī)療花費增加5再次入院率增高6血糖監(jiān)測存在問題20221血糖監(jiān)測不規(guī)范20232轉(zhuǎn)換科室、多科室協(xié)調(diào)管理、會診時打破血糖監(jiān)測的連續(xù)性20143血糖管理及培訓(xùn)考核制度不完善推薦級別一般高血糖人群血糖監(jiān)測處方人群飲食及用藥情況監(jiān)測時間建議等級Ⅰ類正常進食，每日1-2次注射胰島素或口服降糖藥物監(jiān)測4次(三餐前、睡前）DⅡ類正常進食、每日多次注射胰島素或使用胰島素泵監(jiān)測7次(三餐前、三餐后2h、睡前）DⅢ類腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、口服降糖藥物或皮下注射胰島素（含使用胰島素泵）每4-6h監(jiān)測DⅣ類靜脈輸注胰島素（無論何種進食方式）1-2h監(jiān)測D特殊人群血糖監(jiān)測處方人群飲食及用藥情況監(jiān)測時間建議等級圍術(shù)期患者正常進食禁食危重癥、大手術(shù)或持續(xù)靜脈輸注胰島素空腹、三餐后2h、睡前每4-6h監(jiān)測每1-2h監(jiān)測DDD妊娠期患者非胰島素治療新診斷為高血糖、血糖控制不穩(wěn)定，需胰島素治療空腹、三餐后1h與2h三餐前、三餐后1h與2h、03：00BB老年患者---參照一般人群、實行個體化的監(jiān)測方案AICU患者---每0.5-2h監(jiān)測D急危重癥患者急性期緩解期每1h監(jiān)測每4-6h監(jiān)測DD注:床旁快速監(jiān)測指血血糖適用于一般情況良好的患者,對于危重癥、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大的術(shù)中患者應(yīng)通過動脈血氣分析監(jiān)測即時血糖特殊情況血糖監(jiān)測處方1通過監(jiān)測血糖了解飲食和運動對血糖的影響通過改善生活方式控制高血糖的患者21.每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖2.在就診前1周連續(xù)監(jiān)測3d，每天監(jiān)測7次使用口服降糖藥控制高血糖的患者3根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測血糖使用胰島素治療的患者出院后血糖監(jiān)測方案

成年非妊娠嚴格一般寬松推薦等級空腹、餐前4.4-6.16.1-7.87.8-10.0A餐后2h6.1-7.87.8-10.07.8-13.9A血糖控制目標人群血糖控制目標推薦等級計劃妊娠餐前血糖3.9-6.5mmol/LB餐后血糖約8.5mmol/L妊娠餐前、夜間及空腹血糖3.3-5.6mmol/LD餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L妊娠糖尿病空腹血糖≤5.3mmol/LB餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L與非妊娠糖尿病患者相比，妊娠高血糖人群的血糖控制目標更為嚴格。孕期不推薦使用口服降糖藥計劃妊娠者停用除二甲雙胍以外的口服降糖藥。加用或改用胰島素治療，在不出現(xiàn)低血糖的前提下嚴格控制血糖。不同時間點血糖的定義及臨床意義01020304050607081009個體化的血糖目標設(shè)定值血糖監(jiān)測頻率高血糖的癥狀及處理低血糖的癥狀及處理血糖儀的維護血糖試紙的采購與保管不同血糖測定方法的意義記錄血糖日志遵循醫(yī)生制訂的用藥方案，定期復(fù)診血糖監(jiān)測健康