2021年主治醫(yī)師精神病學(xué)新生入學(xué)測試試題及答案

2021年主治醫(yī)師精神病學(xué)新生入學(xué)測試試題及答案1、患者女，對(duì)雷雨天氣感到恐懼，每逢雷雨則逃至樓下角落里躲藏。她與醫(yī)生共同設(shè)計(jì)一個(gè)恐怖等級(jí)表，雷電交加、暴雨傾盆最感恐懼，大雨次之，陰天最輕。教會(huì)放松技術(shù)后，她先想象陰天，當(dāng)已無緊張時(shí)再升級(jí)想象下雨，如有緊張感，則要她重復(fù)放松，直至想象通過全部恐怖等級(jí)。然后進(jìn)行實(shí)景暴露，消除對(duì)雷雨的回避行為。這種治療方法是（）[單選題]*A、系統(tǒng)脫敏療法(正確答案)B、滿灌療法C、厭惡療法D、陽性強(qiáng)化法E、生物反饋療法答案解析：系統(tǒng)脫敏療法是按一定的治療程序誘導(dǎo)患者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮、害怕及其他強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，并通過心理放松來對(duì)抗這種情緒狀態(tài)，從而達(dá)到逐漸消除不良情緒的目的。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是：一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復(fù)暴露，最終失去了引起焦慮的作用。治療程序：①評(píng)定主觀焦慮程度；②設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表；③放松訓(xùn)練；④系統(tǒng)脫敏--采取想象和松弛的方法，重復(fù)多次之后，患者在想象一級(jí)恐懼的情景中緊張感覺會(huì)逐步減輕至消失，即算完成一級(jí)脫敏。如此類推。系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥。2、下列關(guān)于短暫性抽動(dòng)障礙的說法中錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、大多發(fā)病于12～15歲(正確答案)B、運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀此起彼伏，并漸向上肢或下肢發(fā)展C、少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動(dòng)D、首發(fā)部位常為面部某肌群E、抽動(dòng)?？墒芤庵究酥茢?shù)分鐘到數(shù)小時(shí)答案解析：此題考點(diǎn)為短暫性抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。短暫性抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)癥，為最常見類型。主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀。多首發(fā)于頭面部，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭、斜頸和聳肩等。少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動(dòng)癥狀，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或"啊"、"呀"等單調(diào)的聲音。也可見多個(gè)部位的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位，另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。例如，開始為眨眼，持續(xù)一、兩個(gè)月后眨眼消失，繼之以斜頸。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀，如有皺額、斜頸和上肢抽動(dòng)等。這類抽動(dòng)障礙起病于學(xué)齡早期，4～7歲兒童最常見，男性為多。抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過1年。3、下列是Rett綜合征特征性的臨床表現(xiàn)的是（）[單選題]*A、絞手及洗滌樣動(dòng)作(正確答案)B、言語性幻聽C、注意力不集中D、喉嚨發(fā)聲E、活動(dòng)過度答案解析：此題的考點(diǎn)是Rett綜合征的臨床表現(xiàn)。Rett綜合征患者一般出生后6～18個(gè)月有一段正常的發(fā)育期，1～2歲時(shí)開始出現(xiàn)孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)，以及一些特征性的癥狀，如絞手及洗滌樣動(dòng)作(為目的性手部技能喪失的表現(xiàn))，三四歲后出現(xiàn)頭圍生長緩慢、步態(tài)不穩(wěn)及軀干共濟(jì)失調(diào)。B、C、D、E均不是Rett綜合征特征性的臨床表現(xiàn)。4、患兒男，5歲。1歲會(huì)叫爸媽會(huì)走路，3歲上幼兒園，4歲會(huì)背不少唐詩，會(huì)自己穿衣服，自己刷牙。近一年來無明顯誘因以前會(huì)做的事情漸漸幾乎都不會(huì)了，目前只會(huì)咿呀叫，大小便也要家人協(xié)助，顱腦MRI示正常。此患兒最可能的診斷是（）[單選題]*A、兒童孤獨(dú)癥B、嬰兒癡呆(正確答案)C、Asperger綜合征D、Rett綜合征E、腦器質(zhì)性精神障礙答案解析：此題考點(diǎn)為嬰兒癡呆的臨床表現(xiàn)。此患兒有過4年正常的發(fā)育階段，4歲后智能倒退，目前已發(fā)展至較嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯，符合嬰兒癡呆的特點(diǎn)，可排除其他幾種疾病。5、多動(dòng)綜合征患兒在以下哪些場景中注意力維持最困難（）[單選題]*A、游樂場玩游戲時(shí)B、在課堂上反復(fù)抄生字時(shí)(正確答案)C、在家里幫媽媽打掃衛(wèi)生時(shí)D、在動(dòng)物園看野生動(dòng)物時(shí)E、在野外寫生課上答案解析：多動(dòng)綜合征患兒在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，注意力維持最困難。在有吸引力、不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)綜合征可能減輕。6、下列屬于酒精戒斷綜合征的是（）[單選題]*A、酒精所致幻覺癥B、柯薩科夫綜合征C、Wernicke腦病D、震顫譫妄(正確答案)E、癡呆答案解析：酒精戒斷反應(yīng)是指酒已經(jīng)形成軀體依賴，一旦斷酒，就會(huì)出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應(yīng)包括：①單純性戒斷反應(yīng)：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，時(shí)間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。③癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。酒精性幻覺癥是指慢性酒依賴患者所出現(xiàn)的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺，屬于慢性酒中毒所致精神障礙。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為柯薩科夫綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernicke腦病是由于長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病。所以答案是D7、患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個(gè)月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達(dá)到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時(shí)對(duì)此患者最好的處理是（）[單選題]*A、繼續(xù)服藥，不用處理B、加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物C、遞減藥物(正確答案)D、加大藥物劑量E、馬上停止服藥答案解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時(shí)必須遞減藥物，同時(shí)配合認(rèn)知和行為治療。半衰期較短的苯二氮?類藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮?類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時(shí)要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。8、下列綜合征中何種具有晝輕夜重的規(guī)律（）[單選題]*A、柯薩科夫綜合征B、慢性腦綜合征C、急性腦綜合征(正確答案)D、精神自動(dòng)征E、替身綜合征答案解析：譫妄又稱急性腦綜合征，以意識(shí)障礙為主要特征，意識(shí)狀態(tài)具有晝輕夜重的特點(diǎn)?？滤_科夫綜合征(又稱為遺忘綜合征)是一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)。慢性腦病綜合征(又稱為癡呆綜合征)表現(xiàn)為全面的智能障礙，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變。精神自動(dòng)征(又稱為康金斯基綜合征)包括感知覺、思維、情感意志等多種精神病理現(xiàn)象。替身綜合征(又稱為冒充者綜合征)屬于一種自我功能障礙，表現(xiàn)為患者認(rèn)為周圍的某個(gè)非常熟悉的人既是親人又是另一迫害者或保護(hù)者所化裝的人。后四者均是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的，不具有晝輕夜重的波動(dòng)特點(diǎn)。9、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是（）[單選題]*A、無明顯的苦惱B、情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)C、社會(huì)功能無明顯受損D、應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過6個(gè)月(正確答案)E、精神病性癥狀常見答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點(diǎn)為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)；②生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用；③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀；④精神障礙一般發(fā)生于心理社會(huì)刺激發(fā)生后的1～3個(gè)月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年；⑤隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個(gè)體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。因此，D為正確答案。10、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時(shí)喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是（）[單選題]*A、心因性反應(yīng)B、急性應(yīng)激障礙C、分裂樣精神病D、躁狂發(fā)作(正確答案)E、精神分裂癥答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動(dòng)多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí)，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意識(shí)障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。11、患者女，18歲，因少語少動(dòng)半月入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是（）[單選題]*A、心臟B超檢查B、甲狀腺功能檢查(正確答案)C、頭部CT或MRI檢查D、腦電圖檢查E、心電圖檢查答案解析：該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因?yàn)樵S多軀體疾病也可導(dǎo)致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語少動(dòng)，這與抑郁發(fā)作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發(fā)作則要看是否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個(gè)18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時(shí)可以出現(xiàn)皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應(yīng)盡早行甲狀腺功能檢查看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀也可以緩解。12、患者男，35歲，工人。診斷分裂情感性精神障礙，五年內(nèi)住院三次。每次發(fā)作，出現(xiàn)躁狂表現(xiàn)和精神病性癥狀，甚至有暴力傾向。此次急性發(fā)作思維奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思維被廣播、持續(xù)性的聽幻覺(幻覺內(nèi)容與情緒無關(guān))、活動(dòng)量大、睡眠需要減少。入院后，患者表現(xiàn)易激惹，頻頻攻擊其他患者和工作人員，并且有自傷行為，因此被約束隔離。對(duì)于此患者，以下哪項(xiàng)治療最合適（）[單選題]*A、氯氮平口服B、心理治療C、利培酮口服D、碳酸鋰口服E、電抽搐治療(正確答案)答案解析：電抽搐治療對(duì)"分裂情感性精神障礙"有效，當(dāng)需要快速見效時(shí)(危險(xiǎn)處境)或?qū)ζ渌委煷胧o效時(shí)可采用。此患者處在急性發(fā)作期，且有攻擊、自傷表現(xiàn)，為快速控制患者癥狀，可以首選ECT治療。當(dāng)然，也需要在癥狀有所控制后或同時(shí)合并情緒穩(wěn)定劑和抗精神病藥物治療。13、關(guān)于阿立哌唑藥理機(jī)制特點(diǎn)的描述，以下哪項(xiàng)不對(duì)（）[單選題]*A、對(duì)突觸后膜D2受體的阻斷，治療陽性癥狀B、對(duì)突觸前膜DA受體有部分激動(dòng)作用，治療陰性癥狀和改善認(rèn)知功能C、對(duì)5-HT2/D2受體有平衡拮抗作用，對(duì)陽性、陰性癥狀均有效(正確答案)D、對(duì)突觸后膜5-HT受體有部分激動(dòng)作用可抗焦慮E、對(duì)α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力答案解析：阿立哌唑是一種喹諾酮衍生物，其藥理作用特點(diǎn)為：對(duì)突觸后膜D受體阻斷，拮抗過高的DA功能，治療陽性癥狀；對(duì)突觸前膜DA受體有部分激動(dòng)作用，加強(qiáng)DA功能，治療陰性癥狀和改善認(rèn)知功能；對(duì)突觸后膜5-HT受體部分激動(dòng)作用可抗焦慮作用；對(duì)多巴胺D3、D4、毒蕈堿、α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力。14、一位老年患者前來精神科門診復(fù)診。家屬反映：該患者罹患精神疾病已20余年。最近患者出現(xiàn)一些怪異行為，比如：嘴唇徐動(dòng)，時(shí)不時(shí)吐舌頭，舔嘴唇，還常常做鬼臉，皺眉，眨眼。請(qǐng)問：該患者最有可能的診斷是（）[單選題]*A、Tourette綜合征B、靜坐不能C、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(正確答案)D、帕金森病E、Huntington病答案解析：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)常見于長期(1年以上)系統(tǒng)抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)似乎隨年齡增加。由Crane(1968)首先報(bào)道。本病以異常的舞蹈-手足不自主運(yùn)動(dòng)為特征，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或舞蹈性手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。以口周運(yùn)動(dòng)障礙最常見，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運(yùn)動(dòng)、頜部咀嚼運(yùn)動(dòng)及撅嘴等。發(fā)生率因藥物種類、劑量、服藥期和個(gè)體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙暫時(shí)減輕。15、有關(guān)自殺者的神經(jīng)生物學(xué)研究正確的是（）[單選題]*A、自殺未遂者腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)升高B、5-HIAA降低程度與致死性或自殺未遂的嚴(yán)重性呈正相關(guān)(正確答案)C、抑郁癥患者對(duì)芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反應(yīng)越敏感，自殺企圖越強(qiáng)烈D、尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素/腎上腺素比例升高E、灌注促甲狀腺激素釋放激素(TRH)后血漿甲狀腺素反應(yīng)敏感答案解析：自殺未遂者腦脊液(CSF)中5-HT的代謝產(chǎn)物5-HIAA降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴(yán)重性呈正相關(guān)；抑郁癥患者對(duì)芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反應(yīng)越遲鈍，患者的自殺企圖越強(qiáng)烈。其他與自殺行為相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)有：尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素/腎上腺素比例減低；給予地塞米松后血漿可的松分泌不抑制；灌注5-HIAA后出現(xiàn)過度的可的松反應(yīng)；灌注促甲狀腺激素釋放激素(TRH)后血漿甲狀腺素反應(yīng)遲鈍等。16、關(guān)于易性癥，以下說法不對(duì)的是（）[單選題]*A、男性多見B、患者為自己的性別而深感痛苦，為自己不是異性感到遺憾C、患者有改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望D、患者性愛傾向?yàn)榧兇馔詰貳、是一種性偏好障礙(正確答案)答案解析：易性癥者絕大多數(shù)是男性，是一種性身份障礙。17、有關(guān)進(jìn)行性透析性腦病敘述不正確的（）[單選題]*A、進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長期透析的患者B、在透析后持續(xù)的出現(xiàn)以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙C、表現(xiàn)少動(dòng)，寡言，孤獨(dú)，冷淡，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏欲望D、出現(xiàn)意識(shí)障礙，幻聽、幻視(正確答案)E、近事遺忘，定向力障礙，計(jì)算力減退，思維貧乏答案解析：進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長期透析的患者，在透析后持續(xù)出現(xiàn)以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙。①精神癥狀有抑制狀態(tài)(少動(dòng)，寡言，孤獨(dú)，冷淡，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏欲望)；②癡呆狀態(tài)(近事遺忘，定向力障礙，計(jì)算力減退，思維貧乏等)；③人格改變(易激惹，缺乏禮貌，羞恥和道德等)；④偶可出現(xiàn)幻聽、幻視，但無意識(shí)障礙。18、患者男，57歲。肺氣腫10余年，感冒后咳嗽伴發(fā)熱3天，入院診斷"肺氣腫合并支氣管炎"。患者妻子向你報(bào)告他有些反常，如刷過牙又找牙刷，說要去刷牙；將病友的東西錯(cuò)認(rèn)成自己的東西。情緒不穩(wěn)，有時(shí)顯得很高興，有時(shí)又流淚。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一般對(duì)答尚切題，對(duì)刷牙一事，不好意思地說"忘了"。這時(shí)你的判斷和首先需要做的是（）[單選題]*A、在病歷上記錄患者家屬反映的情況和你的檢查結(jié)果，繼續(xù)觀察B、安慰家屬，告訴她患者反應(yīng)正常，不必過分擔(dān)心C、向護(hù)士或同病室的病友了解情況D、注意檢查患者的意識(shí)狀況和認(rèn)知功能，提防肺性腦病的發(fā)生(正確答案)E、復(fù)查心電圖，做血?dú)夥治龃鸢附馕觯豪夏攴螝饽[伴發(fā)急性感染時(shí)，易出現(xiàn)意識(shí)障礙和肺性腦病，早期發(fā)現(xiàn)及早治療可以預(yù)防肺性腦病的發(fā)生。19、患兒女，15歲。近1周來表現(xiàn)為低熱、多汗，精神不振，易怒，常有頭痛嘔吐，睡眠不安，意識(shí)恍惚，對(duì)聲音刺激敏感。查體有輕度頸強(qiáng)直，血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞中度升高，以淋巴細(xì)胞為主。該患者的診斷應(yīng)考慮為（）[單選題]*A、糖尿病伴發(fā)精神障礙B、肺炎所致精神障礙C、流行性乙型腦炎所致精神障礙D、化膿性腦膜炎所致精神障礙E、結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙(正確答案)答案解析：糖尿病是一種多發(fā)病，我國報(bào)道糖尿病伴發(fā)精神障礙者近70%，其中以情感不穩(wěn)、焦慮、抑郁和神經(jīng)衰弱為多見。肺炎患者應(yīng)有肺炎的臨床癥狀，并有白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，一般沒有淋巴細(xì)胞的增高。流行性乙型腦炎所致精神障礙分急性期和慢性期，本患者病期一周，應(yīng)表現(xiàn)為急性期癥狀，急性期可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，可有幻覺妄想癥狀，兒童患者還常常出現(xiàn)緊張綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)各種不同的癱瘓、腦神經(jīng)障礙、腦膜刺激征以及自主神經(jīng)障礙，本患者不符合以上癥狀和體征。結(jié)核性腦膜炎多見于兒童，發(fā)病比較緩慢，早期和急性期癥狀有腦衰弱綜合征：如急躁、易怒、睡眠不安?？沙霈F(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，軀體癥狀常有輕度的頸部強(qiáng)直，白細(xì)胞中毒升高，以淋巴細(xì)胞為主。該患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查符合結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙的特征。20、某男，21歲。急起興奮，亂語，說有入要?dú)⑺袨闆_動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問病史，患者6小時(shí)前和朋友一起在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。該患者診斷首先要考慮（）[單選題]*A、躁狂發(fā)作B、精神分裂癥C、苯丙胺中毒(正確答案)D、癔癥E、焦慮癥答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀。21、男性患者，30歲，已婚。待人冷淡，沒有愉快感，妻兒病了不管，家里來了客人也不熱情，不愿意和別人交往，沒有親密的朋友，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，還常有奇特的幻想。5歲時(shí)父母離異?；颊邔?duì)婚姻沒有需求，在母親百般催促下結(jié)婚。據(jù)此表現(xiàn)判斷此人是（）[單選題]*A、邊緣型人格障礙B、社交紊亂型人格障礙C、沖動(dòng)型人格障礙D、分裂樣人格障礙(正確答案)E、焦慮型人格障礙答案解析：此患者以情感冷淡為主要表現(xiàn)，人際關(guān)系淡漠，對(duì)家人也沒有溫情，對(duì)性沒有興趣，常有奇特的幻想，最符合分裂樣人格障礙特點(diǎn)。22、患兒，男性，4歲。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)眨眼、聳肩，多在情緒緊張的時(shí)候加重，入睡后消失，平均一天出現(xiàn)十余次，對(duì)生活沒有太大影響，EEG正常。此患兒最可能的診斷是（）[單選題]*A、短暫性抽動(dòng)障礙(正確答案)B、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙C、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙D、多動(dòng)綜合征E、癲癇失神發(fā)作答案解析：此題考點(diǎn)為短暫性抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。病程在1年內(nèi)，為單純的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，較輕微，應(yīng)診斷為短暫性抽動(dòng)障礙。23、某男，15歲，初中二年級(jí)學(xué)生。家人老師都反映其很聰明，小學(xué)成績一直較好，上初中后學(xué)習(xí)成績逐漸退步來診。患者自訴上課喜歡招惹別人，扯鄰座同學(xué)的頭發(fā)，并自訴上課注意很難集中，容易忘事，丟三落四，逃避做作業(yè)。父母覺得他脾氣很差，和他們處不來，甚至覺得他有意對(duì)抗他們?；颊咴V其并非有意對(duì)抗父母，只是有時(shí)難以控制自己的情緒，此患者最可能存在的問題是（）[單選題]*A、多動(dòng)綜合征(正確答案)B、青春期情緒問題C、青春期行為問題D、品行障礙E、精神分裂癥答案解析：題干所述為典型的以注意不集中為主要表現(xiàn)的多動(dòng)綜合征，年長一些的患兒尤其易以注意障礙為主要臨床表現(xiàn)。24、患兒，男性，16歲。自幼性格溫順，常被同齡人捉弄，嘲笑，上學(xué)成績欠佳；尤其數(shù)學(xué)成績最差，讀完小學(xué)課程，各門功課均不及格。體格檢查無明顯異常，韋氏智力測驗(yàn)成績?yōu)?5。該患兒的表現(xiàn)符合（）[單選題]*A、輕度精神發(fā)育遲滯(正確答案)B、中度精神發(fā)育遲滯C、重度精神發(fā)育遲滯D、兒童孤獨(dú)癥E、兒童多動(dòng)綜合征答案解析：根據(jù)患者的IQ值及其能勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)可以斷定該患兒為輕度精神發(fā)育遲滯。25、患者男性，32歲，自小固執(zhí)、學(xué)習(xí)不好就找老師的原因，不愛和別人交往，總愛猜疑別人，認(rèn)為自己是最好的，對(duì)侮辱和傷害總耿耿于懷。最可能的診斷是（）[單選題]*A、偏執(zhí)型人格障礙(正確答案)B、邊緣型人格障礙C、強(qiáng)迫型人格障礙D、分裂樣人格障礙E、回避型人格障礙答案解析：此患者猜疑，好斗，容易長久的記恨，自我評(píng)價(jià)過高，頑固的維護(hù)自己的利益，符合偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)。26、王某，男性，32歲。10個(gè)月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，對(duì)工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸，卻反而舉刀追殺。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。依據(jù)患者目前的表現(xiàn)外傷最可能累及的部位是（）[單選題]*A、額葉(正確答案)B、頂葉C、枕葉D、丘腦E、小腦答案解析：額葉損害患者會(huì)出現(xiàn)情感癥狀、人格改變和精神病性癥狀，其中約有70％的患者存在人格改變，包括不負(fù)責(zé)任、漠不關(guān)心、行為幼稚或性行為異常和脫抑制表現(xiàn)，在所謂"額葉綜合征"中，人格改變是突出癥狀。27、患者女性，18歲。自幼家里人對(duì)其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個(gè)月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1個(gè)月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他