中醫(yī)學(xué)課件：病因

中醫(yī)學(xué)：病因病因，是指引起人體發(fā)生疾病的原因?！夺t(yī)學(xué)源流論·病同因別論》說：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因?！敝嗅t(yī)學(xué)又稱病因?yàn)橹虏∫蛩?。病因?qū)W說，主要是研究各種致病因素的來源、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。掌握中醫(yī)病因理論，對(duì)臨床審證求因、據(jù)因施治具有十分重要的意義。中醫(yī)病因?qū)W的起源很早，遠(yuǎn)在春秋時(shí)代的秦國名醫(yī)醫(yī)和即指出：“陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”（《左傳·昭公元年》）。將陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明視作引起疾病的“六氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將病因與發(fā)病部位結(jié)合起來，以陰陽為總綱，把病因明確分為陰陽兩大類，即來自于自然界氣候異常變化，多傷人外部肌表的屬陽；凡飲食不節(jié)，居處失宜，起居失常，房事失度，情志過激，多傷人內(nèi)在臟腑精氣的屬陰。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出了病因的三部分類法，如《靈樞·百病始生》說：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類?！睎|漢張仲景在三部分類法的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同病因的致病途徑、發(fā)病特征和傳變規(guī)律，將其歸納為內(nèi)所因、外皮膚所中、其他等三類，即《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所說：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！逼洳∫驓w類體系，已初步形成了中醫(yī)病因?qū)W說的框架，為后世“三因?qū)W說”的形成奠定了基礎(chǔ)。晉代陶弘景在《肘后百一方》中提出“三因論”，即“一為內(nèi)疾，二為外發(fā)，三為它犯”。隋代巢元方的《諸病源候論》首次提出了“乖戾之氣”的病因，將傳染病的病因與氣候因素加以區(qū)別，豐富了病因?qū)W的內(nèi)容。宋代陳無擇在前人對(duì)病因分類研究的基礎(chǔ)上，把病因與發(fā)病途徑結(jié)合起來，創(chuàng)立了“三因?qū)W說”。其在《三因極一病證方論·三因論》中說：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！标愂蠈⒉∫蚍譃閮?nèi)因、外因、不內(nèi)外因，并認(rèn)為這三種致病因素，既可以單獨(dú)致病，又能相兼為病，彼此并非完全割裂。“三因?qū)W說”使中醫(yī)病因?qū)W理論更趨完善，對(duì)后世影響較大。另外，明代吳又可在《瘟疫論》中提出“戾氣”有別于一般的外感六淫，并注意到每一種疾病都有其特定的病理特征，故推測由不同的邪氣所致，首次提出“一病一氣”之說，這在中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展史上有重要的意義。此外，南宋朱丹溪的“百病皆由痰作祟”和清代王清任的瘀血說等，補(bǔ)充了體內(nèi)病理產(chǎn)物可轉(zhuǎn)化成致病因素的內(nèi)容，現(xiàn)代學(xué)者提出的熱毒說、痰瘀同源說、環(huán)境毒邪致病說等，進(jìn)一步充實(shí)和完善了中醫(yī)病因?qū)W理論。中醫(yī)病因理論貫穿著整體觀念的思想，具有以下三個(gè)特點(diǎn)：一是通過發(fā)病的客觀條件認(rèn)識(shí)病因。如感受自然界的風(fēng)雨寒暑，外部刺激引起情志的變化，飲食損傷脾胃致病，房事或其他勞傷，跌仆、金刃、蟲獸傷等，這些都是可直接感知的病因。二是借助取象比類的方法來推測病因。如自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚(yáng)上行，并能動(dòng)搖樹木；當(dāng)人體感受外邪，出現(xiàn)頭痛、惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)痛、游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類似的癥狀時(shí)，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。又如自然界的濕性類水而屬陰，重濁黏滯；當(dāng)人體感受外邪，表現(xiàn)出頭身困重、體內(nèi)氣機(jī)阻滯，或有濕濁物排出，或下肢浮腫等現(xiàn)象時(shí)，就認(rèn)為是感受了濕邪的緣故。凡此種種，都是借助類比的方法來認(rèn)識(shí)病因的。三是辨證求因，又稱“審證求因”，即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)用各類致病因素的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，通過對(duì)各種癥狀和體征的綜合分析來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。中醫(yī)的病因說，是古代醫(yī)家在中醫(yī)理論的影響下，在大量臨床實(shí)踐觀察的基礎(chǔ)上，借助類比等方法溯因而形成的，與西醫(yī)沿“實(shí)體中心論”的思路，用還原方法去尋找各種疾病的特異性病因，并通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證這些病因，有著本質(zhì)上的差異。中醫(yī)學(xué)的病因，是在對(duì)患者發(fā)病時(shí)證候的辨別、分析、綜合的基礎(chǔ)上，結(jié)合發(fā)病前患者生活狀況及生活環(huán)境中的某些動(dòng)態(tài)變化，對(duì)發(fā)病原因的回歸性考察，偏重于宏觀的、功能的、綜合的、定性的研究。西醫(yī)學(xué)的病因涉及疾病發(fā)生的外界因素、機(jī)體內(nèi)部因素、自然環(huán)境及社會(huì)心理因素等多個(gè)方面，其中外界因素包括生物性因素、物理性因素、化學(xué)性因素和營養(yǎng)性因素等；內(nèi)在因素包括神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫因素、遺傳因素、先天性因素和年齡、性別、種族因素；自然環(huán)境因素如季節(jié)、氣候、大氣、土壤和水等生態(tài)環(huán)境因素；社會(huì)心理因