院內(nèi)感染監(jiān)測與操作課件

院內(nèi)感染監(jiān)測與操作

孫學(xué)民2013年醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指患者在入院時既不存在，又不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。一、醫(yī)院感染的定義1、外源性感染又稱交叉感染，病原體來自患者體外，即來自其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境等。2、內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身貯菌庫（皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。二、醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染可發(fā)生在與醫(yī)院相關(guān)的人群中，如門診和住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護家屬、探視者等均可發(fā)生。三、醫(yī)院感染的對象1、手的微生物監(jiān)測采樣時間：在接觸患者或從事醫(yī)療活動前進行。采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水的棉拭子一支在雙手曲面從指根到指端來回涂擦各兩遍（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。采樣面積按平方厘米(cm2)計算。四、醫(yī)院感染監(jiān)控中常用的檢測方法細菌菌落總數(shù)檢查：1ml采樣液放入滅菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)，放35℃溫箱內(nèi)24~48h計數(shù)菌落。手細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=

平板上菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)

采樣面積（cm2）（cfu：是菌落形成單位，將稀釋后的一定量的菌液通過涂布的方法，讓其內(nèi)的微生物單細胞分散在瓊脂平板上，待培養(yǎng)后，每一活細胞就形成一個菌落。就表示每毫升菌液中含有多少單細胞。）結(jié)果判定采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)采樣。采樣面積：被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有滅菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。2、物體表面的微生物學(xué)監(jiān)測細菌菌落總數(shù)檢查：

1ml采樣液放入滅菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)，放35℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24~48h計數(shù)菌落。物體表面細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=

平板上菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）結(jié)果判定采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期 間采樣。采樣方法：自然沉降法，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。采樣高度：與地面垂直高度0.8～1.5m。布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處取一點；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點均距墻1m。采樣方法：用9cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板，在采樣點將平板蓋打開，把蓋子扣在平板的邊緣上，暴露5min后送檢培養(yǎng)，每個被監(jiān)測的房間菌落數(shù)以平均數(shù)計算。3、空氣消毒效果的監(jiān)測細菌菌落總數(shù)檢查：將平板置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h計數(shù)菌落。結(jié)果計算：

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標

GB15982-2012新規(guī)范的檢測單位復(fù)雜，分別為：XXcfu/(5min·直徑9cm平皿)、XXcfu(15min·直徑9cm平皿)、XXcfu/(30min·直徑9cm平皿)。不同的區(qū)域采樣時間的要求是不相同的，參考范圍也不相同的。所以，在送檢的空氣平板上必須標明采樣的地點和時間。（原參考范圍：Ⅰ類區(qū)域細菌總數(shù)≤10cfu/m3,Ⅱ類區(qū)域細菌總數(shù)≤200cfu/m3,Ⅲ類區(qū)域細菌總數(shù)≤500cfu/m3）

手術(shù)室分類衛(wèi)生標準（以沉降法為標準）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室0.2個/30min0.4個/30minⅡ級標準潔凈手術(shù)室0.75個/30min1.5個/30minⅢ一般潔凈手術(shù)室2個/30min4個/30minⅣ級標準潔凈手術(shù)室5個/30min5個/30min周邊區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)被測區(qū)域潔凈度級別最少培養(yǎng)皿數(shù)（9cm，以沉降30min計）100131000510000310000023000002結(jié)果判定采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。請抽取被檢樣品5ml送檢醇類和酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯作稀釋液。含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒液需在肉湯內(nèi)加入0.1%硫代硫酸鈉作稀釋液。季銨鹽類消毒液需在肉湯中加入3%Tween80和0.3％卵磷脂作稀液。含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑需在肉湯中加入3％Tween80作稀釋液。4、消毒劑和無菌器械保存液的微生物學(xué)監(jiān)測細菌菌落總數(shù)檢查：分別取1ml采樣液放入2只滅菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，將平板放37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時計數(shù)菌落。平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板菌落數(shù)在10個以下，仍可用于消毒使用（但不能用于滅菌）；若每個平板菌落數(shù)超過10個，說明每毫升被檢樣液含菌量已超過100個，不宜再用。

a、所有蒸汽和環(huán)氧乙烷氣體的滅菌器至少每周1次用活芽胞桿菌作滅菌效果評價，干熱滅菌每月監(jiān)測1次。采樣時間：與被消毒或滅菌物品同時監(jiān)測。布點方法：小型滅菌器選1個包裝物品放入指示劑，置最底層中央；中型滅菌器選3個包裝物品放入指示劑，上層中央放一個，下層前后各一個；大型滅菌器選5個包裝物品放入指示劑，上、中層中央各放1個，下層前、中、后部各放1個。監(jiān)測方法：采用衛(wèi)生部批準的化學(xué)指示劑和嗜熱脂肪芽胞桿菌（ATCC7953、ATCC12980或SSIK31株）作為生物指示劑。5、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測b、環(huán)氧乙烷氣體滅菌的效果監(jiān)測（1）采樣時間：與被消毒或滅菌物品同時監(jiān)測。（2）監(jiān)測方法：用環(huán)氧乙烷滅菌指示片，其由紅色變成藍色表示滅菌完全?？莶菅挎邨U菌黑色變種（ATCC9372）作為生物指示劑。紫外線燈管輻射強度值的測定：

1、開啟紫外線燈5min后，按說明書操作，將測定波長為253.7nm的紫外線強度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫外線燈管的輻射強度值。其中30W直管型紫外燈新燈管輻射強度值≥90微瓦·秒/cm2，使用中輻射強度值≥70微瓦·秒/cm2；150W高強度紫外線新燈的輻射強度值≥200微瓦·秒/cm2。70微瓦·秒/cm2。6、紫外線消毒效果監(jiān)測

2、紫外線強度指示卡監(jiān)測法（四環(huán)R牌）【性能與原理】紫外線強度指示卡由紫外線光敏色塊、標準色塊和卡片紙組成。

紫外線光敏色塊以涂有聚乙烯膜的卡片紙為片基，將對波長253.7nm的紫外線敏感的化學(xué)物質(zhì)和輔料均勻的涂布于片基上制成涂料卡，并粘貼在卡片紙中央制成。標準色塊的輻照強度值分別為90微瓦·秒/cm2和70微瓦·秒/cm2，印制在紫外線光敏色塊的兩側(cè)。受到規(guī)定波長的紫外線照射后，光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色?！臼褂梅秶繖z測紫外線燈輻照強度值（90微瓦·秒/cm2和70微瓦·秒/cm2）是否達到使用要求。用于紫外線輻照強度值的日常監(jiān)測，以便了解紫外線燈使用情況和及時進行更換。【使用方法】測定時，打開紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1min。受到規(guī)定波長的紫外線照射后，卡片紙中央的紫外線光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標準色快相比，即可測知紫外線輻照強度值是否達到使用要求。使用中的舊燈管，輻照強度值≥70微瓦·秒/cm2時，可繼續(xù)使用，輻照強度值＜70微瓦·秒/cm