營養(yǎng)性疾病患兒的護理課件

第五章營養(yǎng)性疾病患兒的護理康金鳳2014.2.201內(nèi)容2第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙患兒的護理第二節(jié)維生素D缺乏癥患兒的護理第三節(jié)鋅缺乏癥患兒的護理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙患兒的護理3一、蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良二、兒童單純性肥胖癥一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition，PEM）簡稱營養(yǎng)不良，是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。4臨床上常見3種類型:消瘦型能量供應(yīng)不足為主浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-浮腫型介于兩者之間【病因與發(fā)病機制】1．喂養(yǎng)不當母乳不足/突然斷奶/飲食習慣不良奶粉配置過稀/長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多疾病恢復期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤7病因營養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良精神因素代謝異常疾病病因發(fā)病機制負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

蛋白質(zhì)不足白蛋白↓酶功能↓→代謝低下Ig↓→免疫低下能量不足→糖原消耗→低血糖

相對總水量↑→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝

營養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))

組織器官功能改變

形態(tài)改變體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱【病理生理】：新陳代謝異常低體溫12【臨床表現(xiàn)】體重不增或下降皮下脂肪減少至消失各系統(tǒng)功能紊亂并發(fā)癥13【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】體重不增或下降

體重不增（最早表現(xiàn)）14

體重下降身高增長緩慢長期中重度營養(yǎng)不良會造成身材矮小【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】2.皮下脂肪減少至消失消瘦、皮下脂肪逐漸減少甚至消失為特點皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部腹部脂肪的厚度是判斷其程度的重要指標嚴重的皮包骨，狀如老人分度與分型15【臨床表現(xiàn)】分度與分型

輕度營養(yǎng)不良臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型臨床分型生長遲緩型消瘦型中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良嬰幼兒營養(yǎng)不良分度標準長期、嚴重→→身長不增、或緩慢

營養(yǎng)不良程度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數(shù)減3個標準差）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺，無彈性，可出現(xiàn)瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替營養(yǎng)不良分型1．體重低下型：年齡別體重<同齡同性別（均數(shù)減2個標準差）反映過去或現(xiàn)在有營養(yǎng)不良，但不能區(qū)分急、慢性2．生長遲緩性：年齡別身高<同齡同性別（均數(shù)減2個標準差）提示過去或長期慢性營養(yǎng)不良3．消瘦型：身高別體重<同齡同性別（均數(shù)減2個標準差）提示近期或急性營養(yǎng)不良18輕度：

2SD；重度3SD；介于2~3SD為中度【臨床表現(xiàn)】3.各系統(tǒng)功能紊亂外觀骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)19【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】4.并發(fā)癥最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（小細胞低色素）維生素缺乏：最常見的是VitA/D缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡20【臨床表現(xiàn)】實驗室及其他檢查血清白蛋白濃度↓，最突出表現(xiàn)血清胰島素樣生長因子↓，靈敏表現(xiàn)早酶活性測定：多種酶活性↓其他：血糖、微量元素等21【實驗室檢查及其他檢查】診斷要點年齡喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查22【診斷要點】治療要點早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥。23【治療要點】常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)有感染的危險與機體免疫功能低下有關(guān)生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A/D缺乏知識缺乏（家長）缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗24【常見護理診斷/問題】護理措施飲食調(diào)整促進消化預防感染觀察病情一般護理25【護理措施】護理措施1.飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量60~80kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg·d~(3.5－4)g/kg·d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg·d~(3－4)g/kg·d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果26【護理措施】【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)進食困難的可滴管、鼻飼（5）建立良好飲食習慣（6）注意觀察喂養(yǎng)效果：根據(jù)效果調(diào)整喂養(yǎng)方式（每周測體重、每月測身長）27【護理措施】【護理措施】2.促進消化，改善食欲用助消化藥,補充消化酶遵醫(yī)囑用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍、胰島素和鋅制劑中醫(yī)理療28【護理措施】【護理措施】3.預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染空氣新鮮溫濕度適宜做好皮膚、口腔護理采取保護性隔離②增加免疫力重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白29【護理措施】【護理措施】4.觀察病情觀察有無并發(fā)癥發(fā)生：低血糖、維生素A/D缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況記錄進食日記小兒體重身高等情況定期進行生長發(fā)育監(jiān)測，每周測體重、每月測身長30【護理措施】【護理措施】5.一般護理環(huán)境活動與休息心理31【健康指導】【護理措施】介紹營養(yǎng)不良的原因,強調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法合理安排生活，加強小兒體格鍛煉及早發(fā)現(xiàn)治療各種疾病按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測32【健康指導】第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙患兒的護理33一、蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良二、兒童單純性肥胖癥二、兒童單純性肥胖兒童單純性肥胖（obesity）是指由于長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過同性別、同身高正常小兒平均體重2個標準差（

+2SD）（或20%）的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病。發(fā)病率5~8%，80%的肥胖延至成年34活動不便易感染，甚至出現(xiàn)心肺功能不全

心理障礙

2.導致成年期患病

高血壓冠心病

糖尿病膽石癥痛風1.影響兒童健康能量攝入過多：最多見活動量過少遺傳因素其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等36【病因與發(fā)病機制】營養(yǎng)素攝入>機體消耗

多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪

脂肪細胞數(shù)量

脂肪細胞體積

病理生理肥胖肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)不孕動脈硬化冠心病高血壓1．癥狀食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”身高最終低于正常小兒。39【臨床表現(xiàn)】2．體征皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。少數(shù)患兒膝外翻和扁平足男孩陰莖隱匿40【臨床表現(xiàn)】3．心理-社會狀況患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等家長：無助、焦慮、缺乏認識41【臨床表現(xiàn)】血清甘油三酯、膽固醇、低密度/極低密度脂蛋白增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝42【實驗室及其他檢查】體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥分度體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高平方（㎡）

BMI在P85~P95為超重，

P95肥胖43【診斷要點】輕度肥胖:20%~29%中度肥胖:30%~49%重度肥胖:>50%控制飲食適量運動消除心理障礙藥物治療及手術(shù)不適合嬰幼兒44【治療要點】營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與進食高能量食物過多、運動少有關(guān)。自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。社交障礙與肥胖造成行動不便有關(guān)。知識缺乏（家長）與父母育兒知識缺乏有關(guān)45【常見護理診斷/問題】飲食療法運動療法行為糾正心理支持46【護理措施】飲食療法高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；培養(yǎng)良好飲食習慣。47【護理措施】2.運動療法選擇喜歡、有效、易堅持的運動；每日活動時間至少1小時。48【護理措施】3.行為糾正49【護理措施】4.心理支持引導正確認識身體的改變幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。避免經(jīng)常指責患兒的飲食習慣；避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。50【護理措施】鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。引起家長對小兒肥胖的重視。宣傳科學喂養(yǎng)知識，增加活動量。定期監(jiān)測小兒的體重。51【健康指導】內(nèi)容52第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙患兒的護理第二節(jié)維生素D缺乏癥患兒的護理第三節(jié)鋅缺乏癥患兒的護理第二節(jié)

維生素D缺乏癥患兒護理53一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥一、維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency，VDR）簡稱佝僂病，是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方。54維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能7-脫氫膽固醇膽骨化醇（D3）內(nèi)源性：V-D主要來源動物肝臟、魚肝油、奶（D3）食物中的麥角固醇（D2）25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽骨化醇1,25(OH)2D325－羥膽骨化醇促進小腸粘膜對鈣磷的吸收增加細胞外液鈣磷的濃度，促進成骨增殖促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄55新生兒出生前可從母體獲得一定量V-D外源性【病因與發(fā)病機制】56病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當食物中維生素D少牛乳喂養(yǎng)3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素【病因與發(fā)病機制】57維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機制59骨樣組織骨化正常骨化臨時鈣化帶重新出現(xiàn)骨骺軟骨恢復正常骨骺軟骨增殖軟骨盤增寬骨骺軟骨臨時鈣化帶骨樣組織堆積骨質(zhì)疏松骨干骨骺骨化中心激期正常骨化佝僂病骨化恢復期正常骨化和佝僂病時骨化臨時鈣化帶模糊【臨床表現(xiàn)】60分四期【臨床表現(xiàn)】1.初期多見于3個月以內(nèi)的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：神經(jīng)興奮性增高↑易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭多汗、枕禿61枕禿62【臨床表現(xiàn)】2.激期（活動期）骨骼改變運動功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩631.骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣7~8月方顱：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生前囟閉合延遲至2~3歲出牙延遲、齲齒641.骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸66骨骼改變7～10肋赫氏溝Harrisongrooves

789肋軟骨內(nèi)陷691.骨骼改變（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸70711.骨骼改變（4）其他：脊柱側(cè)彎后突骨盆變形722.運動功能發(fā)育遲緩2.運動功能發(fā)育遲緩低血磷

糖代謝障礙

肌肉松弛、肌張力下降、韌帶松弛抬頭、坐、立、行發(fā)育遲緩腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移（韌帶松弛致）大關(guān)節(jié)過度伸展等3.神經(jīng)精神發(fā)育遲緩3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩大腦皮層功能障礙，條件反射形成緩慢智力、語言發(fā)育遲緩免疫功能低下貧血、脾大【臨床表現(xiàn)】3.恢復期臨床癥狀明顯減輕或消失肌張力恢復正常精神活潑75【臨床表現(xiàn)】4.后遺癥期多見于2歲后小兒無臨床癥狀僅留有不同程度的骨骼畸形76【實驗室及其他檢查】X線血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿呒て冢撼邂}稍低外，其余指標改變更加明顯恢復期：血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1~2個月降至正常后遺癥期：血生化正常77X線表現(xiàn)78初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變骨骺軟骨帶增寬（＞2mm）骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形。

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折;正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線血生化檢查81初期激期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常25-（OH）D3降低明顯降低漸正常正?！九R床表現(xiàn)及實驗室檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正常或稍低稍降低數(shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常堿性磷酸酶（AKP）↑或正?！?~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常82【診斷要點】年齡、病史臨床表現(xiàn)血生化X線83【治療要點】目的是控制病情活動，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加換乳期食物堅持戶外活動嚴重骨骼畸形者需手術(shù)治療84Vit-D制劑補充以口服為主（1）口服法：2000￣4000U/d，

1個月后改預防量400U/d（2）肌注法：20￣30萬U/次

注射1次，3個月后改預防量85【常見護理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥：維生素D中毒知識缺乏患兒家長缺乏佝僂病的預防及護理知識。86【護理措施】增加戶外活動補充維生素D預防骨骼畸形和骨折加強鍛煉、促進畸形骨骼康復預防感染87【護理措施】增加戶外活動生后2~3周開始進行戶外活動冬季保證戶外活動時間1~2h/d日光浴遵循循序漸進、個體化的原則，注意適當裸露肢體88每1平方厘米皮膚經(jīng)照射半小時即可產(chǎn)生20ugVD，每日曬1-2小時即可滿足需要。【護理措施】2.補充維生素D提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔助食品口服V-D制劑2000~4000U/日，1個月后改預防量（400U/日），一般用單純維生素D制劑肌注法：20~30萬U/次，注射1次，3個月后改預防量，宜選較粗針頭，做深部肌內(nèi)注射食物中鈣含量不足時，用大劑量V-D前2~3日先服用鈣劑，預防醫(yī)源性低鈣驚厥；觀察療效，預防V-D中毒,用V-D治療者不宜再用魚肝油。89【護理措施】3.預防骨骼畸形和骨折衣著柔軟，寬松；忌過早、過久地坐、站、走；日?；顒蛹白o理操作時忌重壓、強力牽拉。90【護理措施】4.加強鍛煉促進畸形骨骼康復采取主動和被動運動，矯正骨骼畸形。輕度骨骼畸形在治療后或在生長過程中自行矯正，主要是加強體格鍛煉，例如俯臥抬頭或擴胸動作使胸部擴張，糾正輕度雞胸及肋外翻；O型腿按摩下肢外側(cè)??；X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌對于嚴重骨骼畸形使用手術(shù)矯正的指導家長正確應(yīng)用。91【護理措施】5.預防感染環(huán)境消毒隔離定期預防接種92【健康指導】1.胎兒期：孕婦多曬太陽;多食富含Vit-D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物;妊娠后期補充Vit-D,口服,800U/日93【健康指導】2.嬰幼兒期日光?。荷?~3周起；1~2小時/日;母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，食用富含V-D、鈣磷的食品;補充預防量V-D和鈣劑：足月兒：生后2周口服

Vit-D400U/d至2歲早產(chǎn)雙胎：生后2周口服Vit-D800U/d，3個月后改為400U/日改善社區(qū)環(huán)境和居住條件94第二節(jié)

維生素D缺乏癥患兒護理95一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency），又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀多見于6個月內(nèi)小兒96【病因與發(fā)病機制】97直接原因——血鈣降低血鈣

1.75~1.88mmo1/L（正常2.25~2.75）,或離子鈣

1mmo1/L（正常1.13）時可發(fā)生驚厥或手足搐搦。血鈣降低的原因：維生素D缺乏癥初期(6月內(nèi)小嬰兒多見)，甲狀旁腺代償功能還未建立適應(yīng)春季戶外活動增多或用維生素D治療之初，骨鈣化加速感染、發(fā)熱、饑餓：組織分解，磷從細胞內(nèi)釋出，血磷升高→血磷與血鈣結(jié)合，沉積于骨上→血鈣下降。長期腹瀉、慢性疾病或梗阻性黃疸→維生素D與鈣的吸收減少，致血鈣降低。981.典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀手足搐搦：幼兒和較大兒童多見喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應(yīng)予重視2.隱性體征面神經(jīng)征：叩擊顴弓和口角間面部，眼瞼及口角抽動。腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻陶瑟征（Trousseau氏征、手搐搦征）99【臨床表現(xiàn)】驚厥100【手足抽搐】101102面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性【診斷要點】1.血鈣降低，靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療2.臨床表現(xiàn)無熱驚厥、反復發(fā)作、發(fā)作后意識清醒、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者；較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者3.佝僂病病史、表現(xiàn)等103【治療要點】1.急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣2.鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注3.維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療104【常見護理診斷/問題】有窒息的危險與驚厥、喉痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與維生素D、鈣劑供給不足有關(guān)有外傷的危險與反復驚厥發(fā)作有關(guān)知識缺乏（家長）缺乏V-D缺乏性手足搐搦癥的相關(guān)知識105【護理措施】控制驚厥、喉痙攣預防窒息及受傷定期戶外活動補充維生素D心理護理106【護理措施】1.控制驚厥與喉痙攣（遵醫(yī)囑藥物）發(fā)作時：

①使用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛

②補鈣劑：10%葡萄糖酸鈣，5-10ml,溶于10-20ml的10%-25%葡萄糖溶液中,緩慢（防止心跳驟停）iv(>10分)/ivgtt，不可外滲。發(fā)作后或未發(fā)作期①口服10%氯化鈣,15-30ml,1-2w或10