1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房課件

1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房11例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房病例簡介1診療及護理過程2護理問題及措施3討論4目錄1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房腦干組成：延髓橋腦中腦1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房*膀胱過度活動逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮及漏尿膀胱過度活動(overactiveBladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁（常人）；尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（detrusorinstability,ordetrusoroveractivity）41例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房病例簡介1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房基本情況1男性患者，51歲入院日期:2016年12月06日，ADL評分0分出院日期:2016年12月16日，ADL評分0分入院診斷：神經(jīng)源性膀胱腦干出血（橋腦）恢復(fù)期高血壓

腦梗塞（右側(cè)室旁腔梗，陳舊性）61例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房基本情況22015年3月23日在活動中突發(fā)四肢無力，意識不清，右側(cè)肢體抽搐，就診于武警北京總隊第二醫(yī)院，血壓190/100mmHg，急查頭顱CT：腦干區(qū)腦實質(zhì)內(nèi)可見類圓形高密度影，診斷為“腦干出血”。給予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、留置胃管、尿管等對癥處理。經(jīng)一個多月治療，患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)肢體活動不能，偶有肢體自主活動。2015年5月8日轉(zhuǎn)至航天總醫(yī)院康復(fù)治療，給予高壓氧、針灸等康復(fù)治療。肢體、言語恢復(fù)差。71例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房基本情況32015年9月23日到2016年12月16日在我院行康復(fù)治療。期間多次肺部感染及泌尿系感染,給與了對癥處理，住院期間總導(dǎo)尿時間不超過3月。2016.1.18-20日導(dǎo)尿3天，尿量370-1700ml/次，多數(shù)大于700ml，遂留置尿管。家屬定期夾閉尿管2016.3.17-4.29；7.4-7.10；7.8-7-10；7.21-9.21；12.6-12.7導(dǎo)尿，尿量200-500ml/次，3-5次/日。期間泌尿系感染留置尿管（其中有2次發(fā)熱且尿常規(guī)結(jié)果WBC升高，4次為彩超提示膀胱漂浮物或尿常規(guī)結(jié)果報告白細(xì)胞220-1010個/ml）。2016年10月21日尿動力檢查提示逼尿肌過度活動。2016年12月06日為治療泌尿系情況收入我科。入院情況：神志清楚，四肢感覺運動功能障礙、言語障礙、吞咽障礙，帶有留置胃管、留置尿管，大便借助開塞露。81例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房尿動力結(jié)果灌注至196ml出現(xiàn)無抑制性收縮及漏尿，逼尿肌壓力47cmH2O導(dǎo)尿測殘余尿量220ml結(jié)果分析逼尿肌過度活動膀胱順應(yīng)性降低膀胱測壓容積減小膀胱感覺消失膀胱頸部分開放未見膀胱輸尿管返流91例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房1.該患者間歇導(dǎo)尿每次導(dǎo)尿量應(yīng)該多少毫升？2.泌尿系感染是否一定要留置尿管？3.對于無癥狀菌尿的間歇導(dǎo)尿患者是否應(yīng)該進行泌尿系感染的對癥處理？4.此類患者如何進行膀胱管理？思考1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房診療及護理1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房儲尿期功能異常膀胱感覺敏感、減退或消失逼尿肌過度活動膀胱容量減小或增大等排尿期功能異常排尿困難尿頻尿失禁尿潴留等*神經(jīng)源性下尿路功能障礙1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房治療方案及護理12.07體溫37.2-37.8度拔除尿管，患者自行漏尿+改間歇導(dǎo)尿+舍尼亭4mg1#、衛(wèi)喜康5mg，qd指導(dǎo)患者記錄排尿日記，進行間歇導(dǎo)尿宣教。留置胃管護理常規(guī)。翻身扣背指導(dǎo)。物理降溫。皮膚護理。12.08由家屬行第三方清潔間歇導(dǎo)尿。A超監(jiān)測膀胱容量。131例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房護理診斷依據(jù)護理措施言語障礙Impairedverbalcommunication疾病相關(guān)增加交流，耐心理解患者需求和肢體語言表達吞咽障礙Impairedswallowing疾病相關(guān)留置鼻飼管排尿障礙Impairedurinaryelimination疾病相關(guān)間歇導(dǎo)尿知識缺乏Deficientknowledge對疾病認(rèn)知有限給予飲水計劃指導(dǎo)有皮膚完整性受損的危險Riskforimpairedskinintegrity軀體不能活動定時翻身扣背，檢查皮膚。使用氣墊床有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險Riskforperipheralneurovasculardysfunction軀體不能活動被動活動觀察肢體皮溫、色澤有誤吸的危險Riskforaspiration吞咽障礙留置鼻飼管護理常規(guī)1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房*間歇導(dǎo)尿1.排尿日記記錄2.飲水計劃：攝水量，1500-2000ml/d，注意是攝水量，包括粥、湯、牛奶、水果等日間均勻攝入，100-150ml/h20：00后少飲水，睡前晨起各導(dǎo)尿1次3.導(dǎo)尿次數(shù)原則保證每日需水量的情況下，完全靠導(dǎo)尿排空膀胱的患者4-6次/d本例患者漏尿監(jiān)測殘余尿?qū)?，按需?dǎo)尿151例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房體溫最高38.7血常規(guī)白細(xì)胞11.52*10^9/L尿常規(guī)白細(xì)胞131個/ul胸部正位片：左下肺肋膈角少許斑片影留置尿管抗炎補液治療物理降溫12.11治療方案及護理161例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房護理診斷依據(jù)護理措施體溫過高Hyperthermia體溫高于正常范圍與疾病有關(guān)抗炎補液對癥治療物理降溫1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房12.15體溫降至37度復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞7.80/ul（正常值0-30/ul）建議間歇導(dǎo)尿（家屬表示時間精力不能配合）停舍尼亭、衛(wèi)喜康建議佩戴集尿器+每日導(dǎo)殘余尿（早、晚）定期復(fù)查上尿路情況12.16出院治療方案及護理181例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房治療方案觀點一：M受體阻滯劑+間歇導(dǎo)尿？解決儲尿期功能障礙支持理由1尿動力檢查提示尿道壓32cmH2O2膀胱形態(tài)還不錯3殘余尿量220ml191例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房年齡女性男性平均值范圍平均值范圍<259055-1037537-12625-448231-1157935-11345-647440-1007540-123>646535-757755-105*尿道壓平均值和范圍1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房治療方案觀點二：不適合完全間導(dǎo)？解決排尿功能障礙支持理由1.家屬不能按要求配合完全間導(dǎo)2.順應(yīng)性差3.漏尿、膀胱容量居家不好掌握4.漏尿時逼尿肌壓力47cmH2O211例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房回顧患者尿動力順應(yīng)性：膀胱充盈過程中容積改變和壓力改變的比值BC=△V/△Pdet，一般在20-40ml/H2O221例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房總結(jié)和拓展1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房原則：保護上尿路的前提下，提升生活質(zhì)量監(jiān)測上尿路情況和下尿路情況定期復(fù)查泌尿系超聲、尿動力個體化間歇導(dǎo)尿方案最終停舍尼亭、衛(wèi)喜康口服自主漏尿佩戴集尿器+導(dǎo)殘余尿隨著年齡增長還應(yīng)關(guān)注前列腺增生對于排尿影響241例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房腦卒中--1腦干出血：占所有腦出血的5.0%～13.4％，多發(fā)生于橋腦。尿動力表現(xiàn)：膀胱過度活動逼尿肌--括約肌協(xié)同失調(diào)臨床表現(xiàn)：漏尿有殘余尿治療方案抑制逼尿及過度活動間歇導(dǎo)尿

腦橋出血患者尿動力圖1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房腦卒中--22.腦橋以上出血尿動力表現(xiàn)腦橋以上逼尿肌過度活動逼尿肌--括約肌協(xié)同正常臨床表現(xiàn)尿頻尿急可排空膀胱治療方案配戴集尿器1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房脊髓損傷尿動力表現(xiàn)逼尿肌過度活動逼尿肌—括約肌真性協(xié)同失調(diào)臨床表現(xiàn)漏尿膀胱排空差有殘余尿量治療方案抑制逼尿及過度活動間歇導(dǎo)尿271例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房帕金森尿動力表現(xiàn)逼尿肌過度活動括約肌松弛延緩逼尿肌括約肌假性協(xié)同失調(diào)臨床表現(xiàn)漏尿排尿等待可能伴有一定程度殘余尿量（殘余尿考慮其他因素如：BPH、糖尿病、老年逼尿肌老化)治療原發(fā)病為主1例腦干出血后膀胱過度活動患者護理查房請教各位老師腦卒中