醫(yī)院培訓(xùn)課件：《壓傷管理 人人有責(zé)-壓瘡管理制度解讀》

壓傷管理人人有責(zé)壓瘡管理制度解讀目錄0104050302評(píng)會(huì)診制度估與判斷質(zhì)量控制上報(bào)制度預(yù)防及處理1、壓力性損傷評(píng)估與判斷壓力性損傷評(píng)估與判斷⑴壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--評(píng)估時(shí)機(jī)--評(píng)估工具的應(yīng)用（2）壓力性損傷的評(píng)估與判斷4評(píng)估時(shí)機(jī)①所有入院、轉(zhuǎn)入病人均要進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間：高度危險(xiǎn)病人在入院2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；一般病人不超過(guò)入院8小時(shí)。③病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估。④waterlow評(píng)分≥15分，每周復(fù)評(píng)一次；waterlow評(píng)分≥20分，每天復(fù)評(píng)一次。以上兩種情況需在護(hù)理記錄單上記錄為：waterlow評(píng)分

分，為壓力性損傷高危/極高危，簡(jiǎn)要描述采取的護(hù)理措施。②手術(shù)后的病人，在回病房的4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具的應(yīng)用我院采用waterlow評(píng)分量表waterlow評(píng)分10-14分，提示危險(xiǎn)；waterlow評(píng)分≥15分，提示高度危險(xiǎn)；waterlow評(píng)分≥20分，提示非常危險(xiǎn)。Page6（2）壓力性損傷的評(píng)估與判斷已發(fā)生壓力性損傷的病人，不論是院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生均要進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估與判斷，包括壓力性損傷的部位、范圍、分泌物、竇道、潛行情況及具體分期等，并將以上內(nèi)容及處理措施詳細(xì)記錄與護(hù)理記錄單上。Page72、壓力性損傷上報(bào)制度壓力性損傷的上報(bào)方式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、電話或口頭告知等形式。壓力性損傷高危病人數(shù)（waterlow評(píng)分≥15分）及發(fā)生壓力性損傷的病人數(shù)，均作為科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)每月上報(bào)護(hù)理部。Page9waterlow評(píng)分≥15分，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；Page10難免壓力性損傷的申報(bào)1申報(bào)條件申報(bào)程序2Page11申報(bào)條件在具備嚴(yán)格控制翻身為必備條件的基礎(chǔ)上，同時(shí)具備可選條件2項(xiàng)或2項(xiàng)以上；或waterlow評(píng)分大于20分者才能申報(bào)難免壓瘡。Corea必備條件：強(qiáng)迫體位或需要嚴(yán)格控制翻身者，其原因例如：①昏迷②肝功能衰竭③心力衰竭④呼吸衰竭⑤偏癱⑥高位截癱⑦骨盆骨折⑧生命體征不穩(wěn)定⑨其他。b

可選條件：①高齡(≥70歲)，②清蛋白<30g/L，③極度消瘦，④高度水腫⑤大小便失禁⑥其他。c

Waterlow評(píng)分≥20分申報(bào)程序責(zé)任護(hù)士：報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；登陸醫(yī)院不良事件填報(bào)系統(tǒng)，填報(bào)并提交《難免壓瘡上報(bào)表》病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)，由當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士在該病人的上報(bào)表中填報(bào)轉(zhuǎn)歸情況。Core護(hù)士長(zhǎng)：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)；審核上報(bào)表交科護(hù)士長(zhǎng)；每周至少一次或在情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)在該病人的上報(bào)表中填報(bào)督查情況。護(hù)理部（科護(hù)士長(zhǎng)）或壓瘡管理小組到病室核實(shí)，并每周督查。強(qiáng)調(diào)≠難免

免責(zé)難免壓力性損傷上報(bào)流程登陸：醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)址5:8081/blsjsb/admin/main.htmlPage15Page16Page17壓力性損傷上報(bào)流程責(zé)任護(hù)士：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)；對(duì)《壓力性損傷上報(bào)表》進(jìn)行審核，再交科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核、督查；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周至少一次或在情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)在該病人的上報(bào)表中填報(bào)督查情況。報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；同時(shí)，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士登陸醫(yī)院不良事件填報(bào)系統(tǒng)，填報(bào)并提交《壓力性損傷上報(bào)表》，詳細(xì)記錄壓力性損傷部位、面積及分期；病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)，由當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士在該病人的上報(bào)表中填報(bào)轉(zhuǎn)歸情況。CoreCompetences科護(hù)士長(zhǎng)：親臨病房進(jìn)行督查指導(dǎo)；每周督查預(yù)防措施的落實(shí)情況。Page19Page203、壓力性損傷的預(yù)防及處理對(duì)所有壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的病人，均要采取積極的預(yù)防措施，杜絕壓力性損傷的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷的病人，應(yīng)采取積極的治療手段，促進(jìn)早日愈合。Page22壓力性損傷的預(yù)防及處理1、waterlow評(píng)分≥15分時(shí)2、waterlow評(píng)分≥20分須在床頭牌內(nèi)放置“壓瘡高?！睒?biāo)識(shí)，在病室白板上提示“壓瘡高危”，并在交班報(bào)告本上提示“壓瘡高?！?。責(zé)任護(hù)士做好班班交接及宣教工作，告知病人及家屬壓力性損傷的預(yù)防措施及注意事項(xiàng)。打印該病人的waterlow評(píng)分表，病人或家屬簽字留檔。需在床頭懸掛翻身卡，護(hù)士每2小時(shí)協(xié)助或督促翻身。CoreCompetences3、病室護(hù)士長(zhǎng)每日督查壓力性損傷高危病人及已發(fā)生壓力性損傷的病人，組織責(zé)任護(hù)士采取積極預(yù)防及處理措施。4、壓力性損傷的會(huì)診制度壓力性損傷高危病人或是已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷的病人，存在護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)，及時(shí)請(qǐng)求傷口造口門診或傷口造口小組成員會(huì)診。Page25護(hù)理會(huì)診的程序（3）全院護(hù)理會(huì)診討論由會(huì)診小組長(zhǎng)或護(hù)理部主任主持。（2）護(hù)理專家接到會(huì)診邀請(qǐng)，1）由病房責(zé)任護(hù)師向護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系護(hù)理專家，在電子病歷中提出書面申請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)限內(nèi)完成，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)，緊急會(huì)議30分鐘內(nèi)，突發(fā)事件隨叫隨到。（4）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)會(huì)診病人的病情、護(hù)理措施效果，提出所需會(huì)診的目的即需要專家解決的護(hù)理問(wèn)題。（7）科室護(hù)士長(zhǎng)督促責(zé)任護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，及時(shí)評(píng)估、反饋效果。（5）被會(huì)診科室的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)給予補(bǔ)充說(shuō)明。a（6）護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)查看病人，對(duì)己實(shí)施的護(hù)理措施加以評(píng)價(jià)，對(duì)需要解決的護(hù)理問(wèn)題提出指導(dǎo)意見(jiàn)，并書寫會(huì)診記錄。26護(hù)理會(huì)診流程如下：邀請(qǐng)專家查看病人，填寫會(huì)診意見(jiàn)。聯(lián)系邀請(qǐng)專家進(jìn)電子病歷系統(tǒng)，護(hù)理文書中新增護(hù)理會(huì)診單，填寫病情及會(huì)診目的?？剖倚枳o(hù)理會(huì)診認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，及時(shí)評(píng)估、反饋效果；存檔。Page28Page29Page305、壓力性損傷質(zhì)量控制1、質(zhì)量督查：護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)waterlow評(píng)分≥15分的高危病人，須每日督查。科護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)waterlow評(píng)分≥20分的極高危病人，須親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督查和指導(dǎo)工作。并每周對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行督查，及時(shí)糾正，調(diào)整預(yù)防措施，并做好記錄。CoreCompetences（護(hù)理部）壓瘡管理小組：護(hù)理部組織管理小組成員，定期或不定期對(duì)各科室壓力性損傷的評(píng)估、防范、處理措施的落實(shí)情況進(jìn)行督查與監(jiān)控。2、質(zhì)量管理：②凡發(fā)生壓力性損傷不及時(shí)上報(bào)，由查房人員發(fā)生或其他情況發(fā)現(xiàn)的，除扣科室月質(zhì)量安全管理分外，視情節(jié)定性為中度缺陷或以上。①所有的院內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷，均需網(wǎng)上填報(bào)《護(hù)理安全不良事件表》，并電話報(bào)告護(hù)理部。護(hù)理部組織不良事件分析討論會(huì)，進(jìn)行原因分析，視情節(jié)輕重扣當(dāng)月質(zhì)量安全管理分或定性為護(hù)理缺陷。③對(duì)帶入壓力性損傷通過(guò)精心護(hù)理治愈，給病室護(hù)理質(zhì)量加2分?？偨Y(jié)Page34壓力性損傷高危（≥15分）責(zé)任護(hù)士病房護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定期督查報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；每日督查；加強(qiáng)宣教；積極采取預(yù)防措施；各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位；床頭牌、科室白板、交班本提示高危，做好班班交接。作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)每月上報(bào)。明確責(zé)任

各司其職35明確責(zé)任難免壓力性損傷（≥20分）科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部責(zé)任護(hù)士病房護(hù)士長(zhǎng)打印評(píng)估表告知病人及家屬，簽字留檔；報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；積極采取預(yù)防措施；建立床頭翻身卡；床頭牌、科室白板、交班本提示高危，做好班班交接。填報(bào)難免壓瘡上報(bào)表。出院或轉(zhuǎn)科時(shí)填寫轉(zhuǎn)歸情況。審核并報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)；深入病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)；根據(jù)患者具體情況及專家指導(dǎo)意見(jiàn)組織實(shí)施；各司其職每周督查。每日督查各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位；必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診36壓力性損傷明確責(zé)任護(hù)理部責(zé)任護(hù)士病房護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診。根據(jù)患者具體情況及專家指導(dǎo)意見(jiàn)組織實(shí)施；每日督查各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位；并填寫督查情況，至少每周一次。打印評(píng)估表告知病人及家屬，簽字留檔；報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；積極采取預(yù)防措施；建立床頭翻身卡；親臨病房