第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講課件

2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷病人的處理措施考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講根據(jù)皮膚完整性可分為閉合傷和開放傷兩類。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者男，20歲。因工程塌方被石板壓迫4小時(shí)，傷肢嚴(yán)重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于A.扭傷B.擠壓傷C.挫傷D.沖擊傷E.撕裂傷√11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講閉合傷：如無內(nèi)臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復(fù)。如骨折脫位，及時(shí)復(fù)位固定，逐步進(jìn)行功能鍛煉；如顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應(yīng)緊急手術(shù)。開放傷：清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應(yīng)用抗生素，傷后12小時(shí)內(nèi)使用抗生素。其中清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)實(shí)施。溫馨提示：考試復(fù)習(xí)多個“6”：日光照射消毒曝曬6小時(shí)，洗胃在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行最有效，斷肢再植力爭在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，溶栓應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，腰麻后去枕平臥6-8小時(shí)，清創(chuàng)最好在傷后6-8小時(shí)施行，燒傷病人體液滲出6-8小時(shí)最快，產(chǎn)褥期為6周，搶救病人時(shí)病例6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講溫馨提示：下肢損傷或手術(shù)，除骨筋膜室綜合癥、毒蛇咬傷時(shí)患肢應(yīng)降低外，其余均抬高患肢11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講本節(jié)內(nèi)容考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷病人的處理措施小結(jié)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第二節(jié)燒傷病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講燒傷的病理分期燒傷面積和燒傷深度的評估燒傷病人靜脈輸液的護(hù)理措施考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講口訣：三三三，五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一,小腿十三雙足七中國新九分法：手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1％計(jì)算，適合較小面積燒傷的估測。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥、燒灼感，3-7日脫屑愈合。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。大小不一的水皰形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層。基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面潮濕，痛覺遲鈍，3-4周愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈臘白或焦黃，甚至炭化成焦痂。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：通過交談法收集病人資料時(shí)，錯誤的是A.讓病人暢所欲言，切忌打斷話題B.告知交談的目的和交談所需的時(shí)間C.耐心地傾聽，及時(shí)給病人反饋D.選擇適宜的交談環(huán)境E.依交談提綱收集資料√11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講護(hù)理措施-現(xiàn)場急救脫離熱源熱液浸漬的衣褲可冷水沖淋后剪開取下；如系生石灰燒傷，可先去除石灰粉粒，再用清水長時(shí)間地沖洗。搶救生命是急救的首要原則，及時(shí)處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。預(yù)防休克盡早實(shí)施補(bǔ)液方案，盡量避免飲白開水。輕者引用淡鹽水，中都以上者建立靜脈通道。保護(hù)創(chuàng)面可用無菌敷料或干凈布單覆蓋包裹。盡快轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)輸液，保持呼吸道通暢。抬病人上下樓，頭朝下發(fā)；用汽車專業(yè)時(shí)，病人橫臥或取頭在后、足在前的臥位。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講補(bǔ)液量：第一個24小時(shí)補(bǔ)液量=創(chuàng)面丟失量+日需要量

體重（kg）*燒傷面積（%）*1.5ml

2000ml第二個24小時(shí)補(bǔ)丟失量為第一個24小時(shí)計(jì)算量的一半，其中日需要量不變。電解質(zhì)液和膠體溶液的比例一般為2：1。護(hù)理措施-靜脈輸液11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講補(bǔ)液種類與安排：電解質(zhì)液首選平衡鹽液，膠體液首選血漿。燒傷后在首個8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1\2。觀察指標(biāo)：尿量--是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標(biāo)。成人每小時(shí)尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上。護(hù)理措施-靜脈輸液11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講212015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第四節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講常見的受傷臟器臟器破裂的臨床表現(xiàn)對內(nèi)臟損傷病人的護(hù)理盆腔膿腫的防治考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講腹部損傷的分類分為開放性和閉合性兩大類在閉合性腹部損傷中最常見受損臟器為脾臟11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷：局部腫脹、疼痛，有時(shí)可見皮下瘀斑。實(shí)質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細(xì)弱等失血性休克表現(xiàn)?？涨慌K器破裂：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講護(hù)理措施-急救搶救生命，先搶救危及生命的傷情。禁食、胃腸減壓

對有內(nèi)臟脫出者不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出內(nèi)臟

11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講護(hù)理措施-內(nèi)臟損傷的護(hù)理病人絕對臥床，不隨意搬動做好術(shù)前準(zhǔn)備，做到“四禁”

，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理體位

先按麻醉要求安置體位，血壓平穩(wěn)改為半臥位禁食、胃腸減壓

術(shù)后禁食2-3天，肛門排氣后無腹脹可從進(jìn)少量流食開始靜脈輸液和觀察病情

切口護(hù)理

保持敷料干燥、不脫落，如有滲血、滲液及時(shí)更換鼓勵早期活動和做好腹腔引流護(hù)理

拆線時(shí)間：頭面頸部為術(shù)后4-5天，下腹部及會陰部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，減張傷口14天11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講護(hù)理措施-腹腔膿腫的防治盆腔膿腫：最為常見，主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、尿頻尿急等膈下膿腫：以右膈下膿腫多見，患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆溫馨提示：盆腔膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌病人均可出現(xiàn)里急后重的癥狀11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講292015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第五節(jié)一氧化碳中毒病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講302015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第六節(jié)有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)膽堿酯酶活力測定治療原則考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講臨床表現(xiàn)急性中毒全身損害毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2-3周極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱為“中間綜合征”11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講輔助檢查全血膽堿酯酶活力測定時(shí)診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的主要指標(biāo)輕度中毒：全血膽堿酯酶活力一般在50%-70%中度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%-50%重度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%以下11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講治療原則迅速清除毒物口服中毒者反復(fù)洗胃，可以清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行洗胃皮膚粘膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，禁用熱水或酒精擦洗11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講治療原則使用抗膽堿藥最常用的藥物為阿托品。阿托品化表現(xiàn)為：病人瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講治療原則使用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性對癥治療：有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，治療中忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講372015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第八節(jié)酒精中毒病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講382015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第九節(jié)中暑病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講中暑的三種類型及臨床表現(xiàn)治療原則健康教育考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講臨床表現(xiàn)熱衰竭

為最常見的一種，由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、脈搏細(xì)速、血壓下降等。熱痙攣

血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣熱射病

血以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講治療原則熱衰竭

糾正血容量不足，靜脈補(bǔ)液熱痙攣

給予含鹽飲料熱射病

迅速采取降溫措施物理降溫，肛溫降至38℃時(shí)暫停降溫藥物降溫，常用藥物為氯丙嗪對癥治療：伴抽搐時(shí)可肌注地西泮；伴休克時(shí)動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講健康教育加強(qiáng)防暑降溫知識的宣傳，對于高溫氣候耐受差的老人、產(chǎn)婦、體弱者更應(yīng)做好防暑高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動的農(nóng)民，每天補(bǔ)充含鹽0.3%的飲料11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講432015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十節(jié)淹溺病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講淹溺的輔助檢查救護(hù)原則考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講輔助檢查淡水淹溺者的血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血是血鉀往往增高海水淹溺者其血鈣和血鎂增高11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講現(xiàn)場救護(hù)迅速將病人救出水。保持呼吸道通暢：立即清除口、鼻腔內(nèi)淤泥等。倒水處理：采用頭低腳高的體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出。心肺復(fù)蘇：對于呼吸和心跳停止的病人立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸功能及循環(huán)功能。監(jiān)測病情變化。復(fù)溫和保溫。對癥處理：對淡水淹溺者可靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml,對海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐糾正血液濃縮。11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講482015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十三節(jié)破傷風(fēng)病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講破傷風(fēng)病人的臨床表現(xiàn)治療原則一般護(hù)理措施健康教育考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講臨床表現(xiàn)潛伏期

平均為6-12天前驅(qū)癥狀

以張口不便為特點(diǎn)典型癥狀肌肉呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉；面部痙攣時(shí)呈苦笑面容；頸項(xiàng)和四肢肌痙攣時(shí)共同形成“角弓反張”溫馨提示：破傷風(fēng)又稱“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講治療原則清除毒素來源：用3%過氧化氫溶液沖洗傷口中和游離毒素：注射破傷風(fēng)抗毒素控制并解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)防治并發(fā)癥，應(yīng)用抗生素，首選青霉素11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講一般護(hù)理措施環(huán)境要求

保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中協(xié)助病人大小便、穿衣、進(jìn)食

遵醫(yī)囑用藥并觀察療效嚴(yán)格隔離消毒

所有器械、敷料均需專用，敷料焚燒溫馨提示：破傷風(fēng)、癲癇和子癇病人病室宜安，放防止引起抽搐被破傷風(fēng)、氣性壞疽、肺結(jié)核病人痰液污染的敷料均可采用焚燒的方法處理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講健康教育宣傳破傷風(fēng)防治知識，避免不潔生產(chǎn)創(chuàng)傷后預(yù)防破傷風(fēng)最有效、最可靠的方法是徹底清創(chuàng)和注射TAT出現(xiàn)較深切口、切口被人畜糞便污染、院外急產(chǎn)等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講542015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十四節(jié)肋骨骨折病人的護(hù)理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講多根多處肋骨骨折的病理改變多根多處肋骨骨折的治療原則多根多處肋骨骨折的現(xiàn)場急救考試重點(diǎn)11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講病因病理肋骨骨折多由直接或間接暴力所致單根肋骨骨折對呼吸影響不大多根多處肋骨骨折后胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，又陳連枷胸吸氣時(shí)胸廓內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸壁向外鼓出11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講現(xiàn)場急救對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動清理呼吸道分泌物密切觀察生命體征、神志、呼吸困難等情況11第十一章-損傷、中毒病人的護(hù)理-護(hù)士考點(diǎn)串講582015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十七節(jié)顱骨骨折病