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第頁(yè)共頁(yè)車(chē)禍人受傷賠償協(xié)議甲方：傷者（以下簡(jiǎn)稱甲方）地址：身份證號(hào)碼：乙方：肇事方（以下簡(jiǎn)稱乙方）地址：身份證號(hào)碼：丙方：保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱丙方）地址：營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：基于甲、乙、丙三方自愿協(xié)商，甲、乙、丙三方達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)1.事故發(fā)生時(shí)間：2.事故發(fā)生地點(diǎn)：3.事故原因：4.事故責(zé)任：二、傷情描述1.甲方受傷部位：2.傷勢(shì)程度：3.預(yù)計(jì)康復(fù)時(shí)間：三、賠償金額及方式1.甲方受到的直接經(jīng)濟(jì)損失：2.甲方受到的間接經(jīng)濟(jì)損失：3.甲方受到的精神損害賠償：4.甲方受到的其他損失（如醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）：5.賠償總額：四、賠償方式及時(shí)間1.違約金：如乙方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方按照每日（月）違約金的方式向甲方支付，違約金的具體數(shù)額為本協(xié)議規(guī)定賠償金額的5%。2.賠償時(shí)間：乙方應(yīng)在收到丙方的賠償款后的5個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償款。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的履行和解釋均適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)。2.若甲、乙、丙三方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、免責(zé)聲明如因不可抗力或方外因素造成本協(xié)議無(wú)法履行，包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、法律法規(guī)變動(dòng)等情況，甲、乙、丙三方不承擔(dān)任何責(zé)任。七、協(xié)議生效和終止1.本協(xié)議一式兩份，甲、乙、丙三方各持一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字后立即生效，有效期為賠償款到賬日起6個(gè)月。3.本協(xié)議內(nèi)容不可更改，如需變更須經(jīng)甲、乙、丙三方書(shū)面協(xié)商達(dá)成一致，并簽署補(bǔ)充協(xié)議。甲方（簽名）：乙方（簽名）：日期：日期：丙方（簽名）：

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