內(nèi)科護(hù)理心電圖(健康評估)

內(nèi)科護(hù)理心電圖(健康評估)匯報人：2024-01-08心電圖基本概念與原理常見異常心電圖識別與分析內(nèi)科疾病對心電圖影響及特點(diǎn)藥物對心電圖影響及注意事項(xiàng)健康評估中心電圖應(yīng)用與價值總結(jié)與展望contents目錄01心電圖基本概念與原理心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，其中自律性是指心肌細(xì)胞能夠自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力，傳導(dǎo)性是指心肌細(xì)胞之間能夠傳遞興奮的能力，收縮性是指心肌細(xì)胞受到刺激后能夠產(chǎn)生收縮反應(yīng)的能力。心肌細(xì)胞電生理特性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由位于心肌內(nèi)的一些特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成的，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、右束支、左束支和Purkinje纖維等，它們負(fù)責(zé)心臟的興奮傳導(dǎo)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理基礎(chǔ)心電圖產(chǎn)生機(jī)制心肌細(xì)胞在興奮過程中，經(jīng)歷除極和復(fù)極兩個時相。除極過程中，細(xì)胞膜對鈉離子的通透性增加，鈉離子內(nèi)流形成動作電位的上升支；復(fù)極過程中，鉀離子外流形成動作電位的下降支。心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程形成的心電向量經(jīng)過心臟周圍導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)至身體表面，形成心電圖上的各個波。心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程心電圖上的P波代表心房除極過程，QRS波群代表心室除極過程，T波代表心室復(fù)極過程。P波、QRS波群和T波的形成與心肌細(xì)胞動作電位的時相密切相關(guān)。心電圖波形與心肌細(xì)胞動作電位關(guān)系P波反映心房除極過程的電位變化。正常P波形態(tài)圓鈍，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)中向上，aVR導(dǎo)聯(lián)中向下。P波時間一般小于0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)中一般小于0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)中一般小于0.2mV。反映心室除極過程的電位變化。正常QRS波群時間一般小于0.12秒。在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對值相加應(yīng)大于0.5mV，在胸導(dǎo)聯(lián)中，V1～V6導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸增高，S波逐漸變淺。反映心室復(fù)極過程的電位變化。正常T波形態(tài)圓鈍，方向與QRS波群方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極到心室開始除極的時間。正常PR間期為0.12～0.20秒。從QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。正常QT間期與心率快慢有密切關(guān)系，心率越快，QT間期越短，反之則越長。QRS波群PR間期QT間期T波心電圖各波及間期意義02常見異常心電圖識別與分析

竇性心律失常竇性心動過速成人竇性心律頻率超過100次/分，稱為竇性心動過速。常見于運(yùn)動、情緒激動、發(fā)熱、貧血、出血、甲亢等。竇性心動過緩成人竇性心律頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。常見于運(yùn)動員、老年人、顱內(nèi)壓增高等。竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，稱為竇性心律不齊。常見于青少年，與呼吸周期有關(guān)。起源于竇房結(jié)以外的心房肌任何部位的心房激動，稱為房性期前收縮。主要表現(xiàn)為心悸，也可無任何癥狀。房性期前收縮連續(xù)3個或3個以上的房性期前收縮構(gòu)成的心動過速，稱為房性心動過速。常見于器質(zhì)性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺病、心瓣膜疾病等。房性心動過速心房撲動指心房肌纖維快速而規(guī)律的收縮，心房顫動指心房肌纖維快速而不規(guī)律的收縮。兩者均可導(dǎo)致心室率增快，影響心臟功能。心房撲動與心房顫動房性心律失常起源于希氏束分叉以下部位的心室肌提前激動，稱為室性期前收縮。是最常見的心律失常之一，患者可感到心悸不適。室性期前收縮連續(xù)3個或3個以上自發(fā)的室性電除極活動組成的心動過速，稱為室性心動過速。多見于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、心肌病等。室性心動過速心室撲動指心室肌纖維快速而規(guī)律的收縮，心室顫動指心室肌纖維快速而不規(guī)律的收縮。兩者均為嚴(yán)重心律失常，可導(dǎo)致猝死。心室撲動與心室顫動室性心律失常指心房與心室之間的電激動傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心律失常。根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯，使心室除極異常，導(dǎo)致心律失常。常見于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指心房與心室之間存在異常傳導(dǎo)通路，使心室肌提前激動，導(dǎo)致心律失常。患者可表現(xiàn)為陣發(fā)性心悸、胸悶等癥狀。預(yù)激綜合征傳導(dǎo)阻滯與預(yù)激綜合征03內(nèi)科疾病對心電圖影響及特點(diǎn)左心室肥厚01心電圖上常表現(xiàn)為RV5或RV6電壓增高，同時伴ST段壓低及T波倒置。勞損性心肌缺血02出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。心律失常03高血壓心臟病患者易出現(xiàn)室性早搏、心房顫動等心律失常，心電圖上表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，ST段與T波方向與QRS主波方向相反等。高血壓心臟病心電圖表現(xiàn)03癥狀緩解后心電圖恢復(fù)正常心絞痛發(fā)作時間短暫，一般數(shù)分鐘至十余分鐘，癥狀緩解后心電圖可恢復(fù)正常。01暫時性心肌缺血心絞痛發(fā)作時，心電圖上常出現(xiàn)暫時性心肌缺血表現(xiàn)，如ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置。02一過性心律失常心絞痛發(fā)作時，可能出現(xiàn)一過性心律失常，如室性早搏、房性早搏等。冠心病心絞痛發(fā)作時ST-T改變特點(diǎn)心電圖表現(xiàn)為T波高聳，ST段呈上斜型或弓背型抬高，與高聳的T波形成單向曲線。超急性期出現(xiàn)異常Q波或QS波，ST段呈弓背型抬高，T波倒置。急性期ST段逐漸回落到基線水平，T波逐漸倒置加深。亞急性期ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死性Q波。慢性期心肌梗死時典型心電圖演變過程竇性心動過速心力衰竭患者由于心排血量降低，機(jī)體代償性加快心率以增加心排血量，心電圖上表現(xiàn)為竇性心動過速。房性期前收縮心力衰竭患者心房內(nèi)壓力增高，心房肌缺血、缺氧及心房擴(kuò)大等病變導(dǎo)致心房肌應(yīng)激性增高，出現(xiàn)房性期前收縮。心房顫動嚴(yán)重心力衰竭時，由于心房肌缺血、炎癥及心房內(nèi)壓力增高等因素，可導(dǎo)致心房肌電生理紊亂，出現(xiàn)心房顫動。此時心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以頻率約350～600次/分、形態(tài)振幅各不相同的f波。心力衰竭時心電圖異常表現(xiàn)04藥物對心電圖影響及注意事項(xiàng)鈉通道阻滯劑通過阻斷心肌細(xì)胞鈉通道，減慢心臟傳導(dǎo)速度。副作用包括惡心、嘔吐、低血壓等。鉀通道阻滯劑通過阻斷鉀通道，延長心肌細(xì)胞動作電位時程和有效不應(yīng)期。副作用包括胃腸道不適、頭痛、眩暈等。β受體阻滯劑通過阻斷β受體，抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率和降低心肌收縮力。副作用包括疲勞、心動過緩、支氣管痙攣等。鈣通道阻滯劑通過阻斷鈣通道，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低心肌收縮力。副作用包括頭痛、水腫、低血壓等。抗心律失常藥物作用機(jī)制及副作用洋地黃類藥物中毒時，常見的心律失常包括室性期前收縮、室性心動過速等。心律失常ST-T段改變QRS波群增寬洋地黃類藥物中毒時，心電圖上可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變。洋地黃類藥物中毒時，由于藥物對心肌細(xì)胞的毒性作用，可能導(dǎo)致QRS波群增寬。030201洋地黃類藥物中毒時典型心電圖改變抗高血壓藥物某些抗高血壓藥物可能導(dǎo)致心動過緩或傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常。在使用這些藥物時，應(yīng)注意觀察患者的心率和心律變化。利尿劑某些利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥，從而影響心電圖表現(xiàn)。因此，在使用利尿劑期間應(yīng)密切監(jiān)測電解質(zhì)水平?？挂钟羲幬锬承┛挂钟羲幬锟赡軐?dǎo)致QT間期延長，增加室性心動過速的風(fēng)險。在使用這些藥物時，應(yīng)定期監(jiān)測心電圖并評估風(fēng)險。其他藥物對心電圖影響及注意事項(xiàng)05健康評估中心電圖應(yīng)用與價值心電圖能夠記錄心臟電活動，通過篩查可以發(fā)現(xiàn)心臟的異常電信號，如心律失常、心肌缺血等。早期發(fā)現(xiàn)心臟異常心電圖可以反映心臟收縮和舒張過程中的電生理變化，從而評估心臟的功能狀態(tài)。評估心臟功能對于已知心臟疾病的患者，定期心電圖檢查可以監(jiān)測疾病的進(jìn)展情況，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測疾病進(jìn)展健康人群常規(guī)體檢中心電圖篩查意義運(yùn)動員由于長期訓(xùn)練，心臟發(fā)生適應(yīng)性改變，心電圖可能表現(xiàn)出竇性心動過緩、左心室高電壓等特點(diǎn)。不同年齡段、性別、職業(yè)等人群的心電圖可能存在一定差異，如兒童、老年人、孕婦等，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。運(yùn)動員等特殊人群心電圖特點(diǎn)分析特殊人群心電圖特點(diǎn)運(yùn)動員心電圖特點(diǎn)個性化預(yù)防措施針對不同風(fēng)險等級的患者，制定個性化的預(yù)防措施，如調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等，以降低心臟事件的發(fā)生率。長期隨訪管理對于高風(fēng)險患者，建議進(jìn)行長期隨訪管理，定期進(jìn)行心電圖檢查和相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預(yù)測心臟事件風(fēng)險通過分析心電圖的異常表現(xiàn)，可以預(yù)測患者未來發(fā)生心臟事件的風(fēng)險，如心肌梗死、猝死等。預(yù)測心臟事件發(fā)生風(fēng)險及預(yù)防措施建議06總結(jié)與展望123心電圖數(shù)據(jù)獲取需要專業(yè)設(shè)備，處理和分析過程復(fù)雜，對數(shù)據(jù)質(zhì)量和處理技術(shù)要求高。數(shù)據(jù)獲取與處理難度不同個體的心電圖表現(xiàn)差異大，同種疾病的心電圖表現(xiàn)也可能不同，增加了診斷和評估的難度。個體差異與疾病多樣性具備心電圖解讀和內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員相對短缺，影響了心電圖在健康評估中的應(yīng)用效果。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)跨學(xué)科合作與培訓(xùn)心電圖作為內(nèi)科護(hù)理的重要組成部分，未來將與更多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行跨學(xué)科合作，同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高整體服務(wù)質(zhì)量。智能化技術(shù)應(yīng)用隨著