《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)課件

第十一章

社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理

《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握社區(qū)災(zāi)害的原因、分類2.熟悉社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理3.熟悉社區(qū)常見(jiàn)急性事件的預(yù)防與救護(hù)《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理災(zāi)害的概念世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，即稱之為災(zāi)害?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理二社區(qū)災(zāi)害的概念是指在社區(qū)發(fā)生的，所有危及人們生命安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)事件，主要是由各種自然災(zāi)害或認(rèn)為因素造成，通常無(wú)法預(yù)測(cè)?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理三社區(qū)災(zāi)害的分類按原因分自然災(zāi)害和人為災(zāi)害

1）自然災(zāi)害分天文、氣象、水文、地質(zhì)、地貌、生物、環(huán)境災(zāi)害。

2）人為災(zāi)害分交通事故、火災(zāi)、爆炸、建筑物爆炸、工傷事故、礦傷（瓦斯爆炸）、科技事故（核事故）、戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖行為所致的災(zāi)害等?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)1.預(yù)防2.救助與管理3.社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力制訂科學(xué)的、綜合的、相互協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃的能力擁有先進(jìn)的管理理念的能力災(zāi)害救護(hù)的基本能力具備災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)與技能熟練應(yīng)有救護(hù)、維護(hù)急救器材災(zāi)后預(yù)防與控制《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)第二節(jié)社區(qū)救護(hù)的概述

一、社區(qū)救護(hù)的概念及分類社區(qū)救護(hù)的概念：

社區(qū)救護(hù)是指對(duì)在社區(qū)內(nèi)遭受各種危及生命的急癥、意外創(chuàng)傷、中毒等病人在當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)孬@得及時(shí)有效的基礎(chǔ)醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)初步救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)。

《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)一、社區(qū)救護(hù)的概念及分類社區(qū)救護(hù)的分類：1.社區(qū)急性事件的救護(hù)2.家庭意外的救護(hù)3.災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)一、社區(qū)救護(hù)的概念及分類社區(qū)救護(hù)的特征：

1.時(shí)間緊迫

2.社會(huì)性強(qiáng)、協(xié)作性強(qiáng)

3.體現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的能力

4.預(yù)防為先原則

5.重視健康教育

《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)二、社區(qū)急性事件的概念和特征

社區(qū)急性事件的概念:

社區(qū)急性事件是指發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)的各種可能危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等事件，也包括急性病和慢性病急性發(fā)作。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)二、社區(qū)急性事件的概念和特征

社區(qū)急性事件的特征:1.種類復(fù)雜多樣

2.服務(wù)對(duì)象廣泛

3.病情急險(xiǎn)，危害較大

4.救護(hù)人員較少，責(zé)任重大《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)三、社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理㈠認(rèn)真調(diào)查社區(qū)及周邊環(huán)境

㈡熟悉社區(qū)居民情況

㈢有針對(duì)性防病宣傳1.針對(duì)不同的人群進(jìn)行衛(wèi)生防病宣傳2.針對(duì)不同季節(jié)進(jìn)行預(yù)防宣傳3.其他預(yù)防宣傳4.通過(guò)經(jīng)常性的家訪發(fā)現(xiàn)問(wèn)題《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)三、社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理㈣掌握社區(qū)救護(hù)知識(shí)1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估2.維持自主呼吸

3.心臟復(fù)蘇

4.止血及輸血5.休息、體位6.做好轉(zhuǎn)診工作《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)第三節(jié)社區(qū)常見(jiàn)急性事件的預(yù)防和救護(hù)高熱意識(shí)障礙誤咽創(chuàng)傷中毒《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)高熱1.高熱的救護(hù)⑴首先應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，保證水分的攝入，應(yīng)少量多次補(bǔ)液。⑵物理降溫①冷敷法②擦浴法③灌腸法⑶藥物降溫

《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

高熱2.高熱的預(yù)防針對(duì)引起高熱的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā)生?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)意識(shí)障礙1.意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度①意識(shí)模糊②昏睡③譫妄④昏迷《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

意識(shí)障礙2.意識(shí)障礙的原因3.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施⑴維持生命體征⑵查明意識(shí)障礙的病因⑶防止意外損傷⑷適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院4.意識(shí)障礙的預(yù)防《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)誤咽誤咽：誤咽主要是指氣管異物梗塞，多見(jiàn)于兒童，是兒童比較常見(jiàn)的意外急癥，也是引起幼兒非正常死亡的原因之一。1.誤咽的急救處理2.誤咽的預(yù)防

案例9-2：社區(qū)某4歲男童王某，在和小朋友打鬧玩耍時(shí)，不慎將口中的五香蠶豆吸入氣道，患兒劇烈嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)青，有窒息的危險(xiǎn)。如果你是社區(qū)護(hù)士，在趕到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)該如何急救處理？

《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)創(chuàng)傷

（一）創(chuàng)傷急救與預(yù)防措施

1.急救護(hù)理措施⑴脫離危險(xiǎn)環(huán)境⑵判斷傷情⑶保持呼吸道通暢⑷有效止血⑸包扎、固定⑹抗休克⑺穩(wěn)定情緒、盡快轉(zhuǎn)送《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

創(chuàng)傷2.預(yù)防措施社區(qū)護(hù)士可以通過(guò)各種方式加強(qiáng)對(duì)人們生活、生產(chǎn)、交通安全的教育。同時(shí)，做好組織和宣傳工作，普及創(chuàng)傷的防護(hù)知識(shí)，一旦有創(chuàng)傷發(fā)生就能進(jìn)行有效自救、互救。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)創(chuàng)傷

（二）常見(jiàn)創(chuàng)傷的救護(hù)處理

1.顱腦創(chuàng)傷

2.胸部創(chuàng)傷

3.腹部創(chuàng)傷

4.骨與關(guān)節(jié)損傷

5.手部創(chuàng)傷

6.燒傷

7.毒蟲蟄傷

案例9-3：某學(xué)校學(xué)生張某，在鍋爐房打水時(shí)，不小心打破暖瓶被開水燙傷腳背部，局部皮膚紅腫、灼痛，無(wú)水泡及滲出。請(qǐng)問(wèn)：該如何處理？《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)中毒中毒的定義：某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，與機(jī)體相互作用，擾亂甚至破壞機(jī)體正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生暫時(shí)或永久性病理?yè)p害的全身性疾病稱為中毒。引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物。毒物主要經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)中毒㈠一氧化碳中毒1.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施⑴迅速脫離中毒環(huán)境：將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，立即為密閉居室開窗通風(fēng)，松開病人的衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。⑵有條件時(shí)給予吸氧，促進(jìn)一氧化碳的排出，應(yīng)采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒㈠一氧化碳中毒⑶輕度中毒者經(jīng)上述處理后很快就能好轉(zhuǎn)，對(duì)呼吸、心跳停止者的應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑷如中毒較深、出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即送往有高壓氧艙的醫(yī)院搶救?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒2.預(yù)防措施⑴加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。⑵認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備。并加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測(cè)。⑶加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，在工作場(chǎng)所必要時(shí)戴好防毒面具?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒㈡食物中毒1.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施（1）中毒輕者可口服解痙劑、輸液、在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)休息觀察。中毒較重時(shí)，清醒者催吐，意識(shí)不清者給予洗胃，以清除未被吸收的毒物。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)中毒（2）對(duì)癥處理：為防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息，應(yīng)讓病人側(cè)臥，便于吐出。在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補(bǔ)充水分。如腹痛劇烈，可取仰睡姿勢(shì)并將雙膝變曲，有助于緩解腹肌緊張。腹部蓋毯子保暖，這有助于血液循環(huán)。病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時(shí)馬上將病人移至周圍沒(méi)危險(xiǎn)物品的地方，并取來(lái)筷子，用手帕纏好塞入病人口中，以防止咬破舌頭。當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時(shí)，要馬上送醫(yī)院，謹(jǐn)防休克癥狀?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒（3）留標(biāo)本送檢：要注意留好嘔吐物或大便，待救治后送醫(yī)院檢查，有助于中毒診斷。不要輕易地給病人服止瀉藥，以免貽誤病情。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)中毒㈡食物中毒2.預(yù)防措施（1）不要采摘、撿拾、購(gòu)買、加工和食用來(lái)歷不明的食物、死因不明的畜禽或水產(chǎn)品，以及不認(rèn)識(shí)的野生菌類、野菜和野果。（2）購(gòu)買和食用定型包裝食品時(shí)，要查看有無(wú)生產(chǎn)日期、保質(zhì)期和生產(chǎn)單位，不要食用超過(guò)保質(zhì)期的食品，建議不要購(gòu)買散裝白酒和植物油。中毒《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒（3）要做好自備水的防護(hù)，保證水質(zhì)衛(wèi)生安全；不要飲用未經(jīng)煮沸的生活飲用水。（4）妥善保管有毒有害物品，包括農(nóng)藥、殺蟲劑、殺鼠劑和消毒劑等，不要存放在食品加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，避免被誤食、誤用?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒（5）加工、貯存食物時(shí)要做到生、熟分開；隔夜食品在食用前必須加熱煮透后方可食用。（6）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，在烹調(diào)食物和進(jìn)餐前要注意洗手，接觸生魚、生肉和生禽后必須再次洗手?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒（7）家庭自辦宴席時(shí)，主辦者應(yīng)了解廚師的健康狀況，并臨時(shí)隔離加工場(chǎng)地，避免閑雜人員入。（8）進(jìn)餐后如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等食物中毒癥狀時(shí)，要立即組織自行救治，可用筷子或手指刺激咽部幫助催吐排出毒物。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，并保留所有剩余的食物、有關(guān)工具和設(shè)備，以備核查中毒原因。《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)中毒㈢鎮(zhèn)靜安眠藥中毒1.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施⑴保持呼吸道通暢，立即給予吸氧⑵穩(wěn)定心血管系統(tǒng)

案例9-7：張某，女，30歲，在家中發(fā)現(xiàn)昏睡、反應(yīng)遲鈍1小時(shí)。檢查：血壓120/80mmHg,體溫35.7℃，昏睡狀，呼吸淺慢，腱反射減弱，身邊發(fā)現(xiàn)安定藥瓶。請(qǐng)問(wèn)：社區(qū)護(hù)士該如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救？《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒⑶清除未被吸收的毒物⑷促進(jìn)已吸收毒物的排出⑸應(yīng)用特殊拮抗劑⑹對(duì)癥治療2.預(yù)防措施抓好藥物的正確使用和日常管理《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)三、中毒（四）有機(jī)磷中毒1.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施⑴立即將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)⑵應(yīng)用特效解毒劑⑶對(duì)癥治療2.預(yù)防措施抓好藥物的正確使用和日常管理。

案例9-8

患者陳某，女，53歲，服有機(jī)磷農(nóng)藥“樂(lè)果”250ml，三小時(shí)后被家屬送到社區(qū)衛(wèi)生院。入院時(shí)患者神智不清，面色發(fā)紺，嚴(yán)重代謝性酸中毒，低氧血癥。請(qǐng)問(wèn)：如何開展救治？《社區(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)中毒（五）滅鼠藥中毒1.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施（1）接觸性中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫換被污染的衣服，用清水徹底清洗皮膚。（2）立即口服活性炭，用1：5000高錳酸鉀洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉，以盡量減少毒藥的吸收。安妥中毒時(shí)禁用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，以免加重中毒。忌催吐，以免引發(fā)驚厥?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒（3）抗驚厥治療:用大劑量抗驚厥藥物鎮(zhèn)靜止痙，其用量以達(dá)到控制抽搐不再發(fā)生為宜。如安定10mg或苯巴比妥鈉100～200mg肌注。（4）根據(jù)中毒者的中毒藥物，選用有針對(duì)性的解毒劑。如敵鼠鈉鹽中毒時(shí)使用維生素K10～20mg靜注，氟乙酰胺中毒時(shí)用乙酰胺0.1～0.2g/(kg·d)分次肌肉注射，磷化鋅中毒時(shí)0.1%～0.2%硫酸銅100ml口服，安妥中毒時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜注?！渡鐓^(qū)護(hù)理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)

中毒（5）對(duì)癥支持治療:應(yīng)安置患者在安靜、較暗的環(huán)境中，盡量減少刺激；保持呼吸道通暢，保證供氧，密切注意呼吸狀態(tài)。（6）磷化鋅中毒時(shí)，應(yīng)禁食油類食物及牛奶、雞蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加劇中毒。如果是安妥中毒，應(yīng)忌食脂肪類及堿性食物，要少喝水，