認(rèn)知骨折-早期并發(fā)癥

認(rèn)知骨折–骨折早期并發(fā)癥院校：山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校主講教師：林成杰1.掌握骨折早期并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中,有時(shí)骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)正確予以處理。骨折早期折并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征休克嚴(yán)重創(chuàng)傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致。有效循環(huán)血量銳減，劇烈疼痛亦可引起。診斷要點(diǎn)外傷出血史、神志改變、皮膚蒼白，四肢濕冷、脈搏大于100BPM、呼吸大于25BMP、尿量小于30ML/H早期并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人,是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。早期并發(fā)癥重要內(nèi)臟器官損傷早期并發(fā)癥肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷1.充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖）3.恥骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外滲浸潤(rùn)恥骨后直腸前間隙(小黑點(diǎn)示意圖)5.尾骨骨折可引起直腸破裂股骨髁上骨折損傷腘動(dòng)脈肱骨髁上骨折損傷肱動(dòng)脈重要周圍組織損傷重要血管損傷:股骨髁上骨折,遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致腘動(dòng)脈損傷脛骨上段骨折的脛前或脛后動(dòng)脈損傷伸直型肱骨髁上骨折,近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷。早期并發(fā)癥脊柱骨折脫位時(shí)損傷脊髓脊髓損傷為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。周圍神經(jīng)損傷特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位,如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走橈神經(jīng)腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。早期并發(fā)癥前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)展過(guò)程示意圖(1)早期肌肉的毛細(xì)血管血液循環(huán)開(kāi)始受壓(2)若骨筋膜室內(nèi)張力繼續(xù)增加，肌肉的血液供應(yīng)可以完全喪失，但遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)還可以存在。所以臨床上不