醫(yī)院培訓課件：《護士職業(yè)防護》

護士職業(yè)防護Contents目錄12護士職業(yè)防護的現(xiàn)狀護士職業(yè)性危害因素3護士職業(yè)防護措施CompanyLogo職業(yè)防護概念

是指針對職業(yè)損傷因素可能對機體造成的各種傷害，采取多種適宜的措施避免其發(fā)生，或將損傷程度降到最低。

護士職業(yè)特點決定了護士是因職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群體。因此，如何加強臨床護士職業(yè)防護是醫(yī)院管理工作的重點之一。CompanyLogo國外護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

美國在護士職業(yè)防護方面的三項規(guī)定：1.美國疾控中心（CDC)的標準預防。2.美國設有職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA),1992年發(fā)布了執(zhí)行標準預防的管理規(guī)定，要求醫(yī)院必須提供足夠的防護性設備，并配備專門的院感質控人員（250:1）。3.使用安全性醫(yī)療產品的相關法律。（互聯(lián)網上定時公布安全性能好的產品）國外護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

據(jù)CDC統(tǒng)計：1985-1999年間，55名醫(yī)護人員感染HIV,136人可能感染HIV。1983年有17000名醫(yī)護人員感染HBV,1995年為800名。

2003年，英格蘭國家稽查辦公室等機構報道針刺傷率占醫(yī)護人員總意外事件的17%，其中41.2%的護士有過銳器傷害經歷。

新加坡針刺傷的處理流程（現(xiàn)場處理-報告-抽血經驗-治療-報告院感部門）國內護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

目前，我國護理人員職業(yè)防護研究尚處于起始階段，與發(fā)達國家相比，還存有一定差距。

國內護理人員職業(yè)防護的不足之處：1.自我防護意識薄弱（劉鈺等調查顯示：89.7%的臨床護士曾經發(fā)生過針刺傷，而僅4.11%的護士在針刺傷后報告。）2.教育不到位（學校、醫(yī)院）3.管理不到位4.防護用具不到位（安全留置針、無針輸液接頭、利器盒）5.職業(yè)暴露處理不到位國內護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

國內護理人員職業(yè)防護的優(yōu)點:1.

職業(yè)防護的有關制度基本建立2.

職業(yè)暴露后處理流程初步建立3.

醫(yī)院感染控制初見成效4.

醫(yī)院開始重視流程改造（建立靜脈藥物配置中心、銳器盒、快速手消液）5.

護理人員職業(yè)防護研究規(guī)模和方法不斷改進6.

重視心理社會性因素和心理健康我院護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

2014年發(fā)生有關護理的臨床意外事件142例，其中職業(yè)防護類20例，占13%，其中護士針刺傷事件18例，護士眼睛被污染2例(系患者痰液及沖管藥液濺入護士眼睛)。

至少50%的科室還在處置室配置化療藥（臨時醫(yī)囑、靜推藥物、臨床驗證藥物等），環(huán)境不符合要求，防護用具使用不規(guī)范。Contents12護士職業(yè)防護的現(xiàn)狀護士職業(yè)性危害因素3護士職業(yè)防護措施CompanyLogo護士職業(yè)性危害因素社會心理生物性化學性物理性CompanyLogo物理性危害因素銳器傷

針頭、手術縫針、刀片、玻璃等。有20多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播(HIV、HBV、HCV）針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。1噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離輻射、磁場、放射線損傷等。2物理性危害因素運動功能性

護理工作中由于負重過度，搬病人、用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。34工作場所暴力化學性危害因素藥物：細胞毒性藥、抗生素等

配制和應用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細胞計數(shù)減少、月經異常、畸胎、流產、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。化學性消毒滅菌劑

甲醛、過氧乙酸、酒精、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護士胎兒畸形、流產。醫(yī)用廢氣

麻醉廢氣、汞蒸氣等。生物性危害因素細菌

可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。病毒

常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。其他

如真菌和寄生蟲等社會心理危害因素工作環(huán)境

護理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等環(huán)境，影響護士情緒。工作負荷重，人力不足

病區(qū)普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。社會因素

病人對護理服務要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護士造成心理、生理上的損害。Contents目錄12護士職業(yè)防護的現(xiàn)狀護士職業(yè)性危害因素3護士職業(yè)防護措施CompanyLogo護士職業(yè)防護措施1加強職業(yè)安全培訓，提高防護意識23樹立防護觀念，規(guī)范操

增加使用安全性器材，作行為

改善工作環(huán)境防護措施

職業(yè)暴露后及時采取措施，有效降低職業(yè)傷害54建立健全相關規(guī)章制度，有效保障護理安全護士職業(yè)防護措施

樹立標準預防的觀念標準性預防措施要有潛在傳染性來處理，泌物、帶有血液的其他長期以來，護士只血液污染時才進行防護做好標準性預防，能有發(fā)生。有研究表明，只預防原則。護士職業(yè)防護措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生外科手消毒衛(wèi)生手消毒洗手手術前先洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫住菌用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服??前后。?5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。清洗護士職業(yè)防護措施規(guī)范佩戴防護用具護士職業(yè)防護措施

規(guī)范處理銳器(醫(yī)護人員銳器傷防護標準操作規(guī)程）1.

對銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。并盡量少用銳器。2.

使用銳器操作前應常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充足的光線下進行治療、護理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。3.使用后的銳器直接放入耐刺、防滲毀形器內處置，禁止對使用后的針頭，避免直接用手接觸使用后銳器。盒或或取下刀片等這些危險動作，您停止了嗎？護士職業(yè)防護措施

規(guī)范配置細胞毒性藥物：1.掌握化療藥物的潛在危害性及防護原則，采取盡量集中操作原則，減少反復接觸機會。2.配藥前后要洗手、戴雙層手套、戴目鏡、戴一次性口罩，有條件的戴面罩，掰安瓿時用無菌紗布包住頸部防止藥物噴灑。溶解藥液時先將安瓿稍傾斜再將溶酶沿安瓿壁緩慢注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動。護士職業(yè)防護措施3.配置細胞毒性藥物注意事項：dd懷孕及哺乳期護士要避免直接接觸抗腫瘤藥物。cbc藥液如果溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹；若藥液濺到皮膚或者眼里，立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。ab配藥部位下方鋪墊防滲透治療巾。a抽取瓶裝藥液應在瓶內進行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出和污染空氣護士職業(yè)防護措施

規(guī)范處理醫(yī)療廢物：2003《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器其他：黃色垃圾袋銷毀專門密閉運貨車送往規(guī)定地點進行焚燒處理

免疫接種必要時，采取接種疫苗措施，防止感染疾病

采取各種措施減輕護士的社會心理壓力1.控制護理職業(yè)中的緊張因素（提供教育機會、提高社會地位、合理調配人力資源）2.減少個人因素帶來壓力（培養(yǎng)樂觀心態(tài)