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保留最低生活保障申請(qǐng)申請(qǐng)表申請(qǐng)人信息-姓名：_______________________-性別：_______________________-年齡：_______________________-身份證號(hào)碼：_________________-聯(lián)系電話：___________________-家庭地址：___________________家庭成員信息家庭成員1-姓名：_______________________-性別：_______________________-年齡：_______________________-與申請(qǐng)人關(guān)系：_______________家庭成員2-姓名：_______________________-性別：_______________________-年齡：_______________________-與申請(qǐng)人關(guān)系：_______________家庭成員3-姓名：_______________________-性別：_______________________-年齡：_______________________-與申請(qǐng)人關(guān)系：_______________...（在此處繼續(xù)列出家庭成員信息）家庭經(jīng)濟(jì)狀況-家庭月收入：_________________-家庭月支出：_________________-其他收入來源：_______________-其他支出：___________________-是否享受其他社會(huì)救助：_______申請(qǐng)理由請(qǐng)簡(jiǎn)要說明為何申請(qǐng)最低生活保障：{請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懮暾?qǐng)理由}附件清單請(qǐng)列出以下文件的副本并附在申請(qǐng)表上：-申請(qǐng)人身份證復(fù)印件-家庭成員身份證復(fù)印件-申請(qǐng)人戶口本復(fù)印件-家庭成員戶口本復(fù)印件-家庭成員工作證明復(fù)印件-其他相關(guān)證明材料復(fù)印件申請(qǐng)人聲明本人鄭重聲明，以上所填寫的信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并愿意承擔(dān)由此造成的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽字：_____

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