《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)課件

第7章

精神科護(hù)理技術(shù)《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)

1．理解病人暴力行為、出走發(fā)生的征兆和預(yù)防措施。

2．掌握護(hù)理分級(jí)、分級(jí)護(hù)理的對(duì)象及自殺的類(lèi)型。

3．掌握精神科系統(tǒng)化整體護(hù)理、自殺、暴力行為、噎食的概念。

4．掌握自殺的防范與護(hù)理措施。

5．能夠應(yīng)用護(hù)理程序?qū)窨撇∪酥贫ㄓ行У淖o(hù)理措施【學(xué)習(xí)目標(biāo)】同學(xué)們：對(duì)精神病人應(yīng)該怎樣制定有效的護(hù)理措施呢？本章《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)案例

病人李某,女性,25歲,大學(xué)文化,公司職員。近3年來(lái),興奮話(huà)多與沮喪、悲觀(guān)、自責(zé)交替出現(xiàn)；悲觀(guān)失望3個(gè)月，不語(yǔ)不動(dòng)2周。病人自1999年2月開(kāi)始無(wú)誘因出現(xiàn)反常行為，上課時(shí)注意力不集中而與同學(xué)們聊天，有時(shí)正上著課時(shí)突然站起來(lái)就往外走，老師質(zhì)問(wèn)她為什么中途離開(kāi)教室，她卻說(shuō)：“心煩，我想聽(tīng)就聽(tīng)，不想聽(tīng)就不聽(tīng)?！币粋€(gè)月后，家人發(fā)現(xiàn)她變得特別愛(ài)說(shuō)話(huà)，好吹噓，自稱(chēng)：“我想干什么就能干成什么?！眮y花錢(qián)，說(shuō)是“要趕潮流”。情緒不穩(wěn)定，急躁常為小事和家人發(fā)脾氣。

醫(yī)療診斷:情感性精神障礙,雙相障礙,目前為混合性發(fā)作.

請(qǐng)思考：

1、對(duì)案例中的病人如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與診斷？

2、制定怎樣的護(hù)理計(jì)劃和措施？《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)精神科基礎(chǔ)護(hù)理一、護(hù)理的基本內(nèi)容1．密切觀(guān)察病情變化2．精神病人的一般護(hù)理二、分級(jí)護(hù)理1．特級(jí)護(hù)理2．一級(jí)護(hù)理3．二級(jí)護(hù)理4．三級(jí)護(hù)理《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)（一）密切觀(guān)察病情變化及記錄

2．觀(guān)察方法

1．觀(guān)察內(nèi)容（１）一般情況、精神癥狀、心理活動(dòng)的狀態(tài)、軀體情況、治療情況、藥物反應(yīng)等（２）重點(diǎn)觀(guān)察：有無(wú)傷人毀物、自殺、自傷、出走等（1）直接觀(guān)察（2）間接觀(guān)察《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)3．護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是將觀(guān)察到的結(jié)果及護(hù)理過(guò)程用文字簡(jiǎn)單扼要的描述或填寫(xiě)表格的形式記錄下來(lái)。

記錄要求：真實(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明文字簡(jiǎn)潔、字跡清晰，一目了然，不可涂改，簽全名及時(shí)間?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)（二)精神病人的一般護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理

安全護(hù)理

飲食護(hù)理

睡眠護(hù)理晨、晚間護(hù)理加強(qiáng)巡視每10～15分鐘巡視1次適宜、適量的食物，創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境皮膚護(hù)理防范危險(xiǎn)行為如自傷、自殺、暴力、出走等行為.合適的進(jìn)食方式遵守作息制度,衣著衛(wèi)生護(hù)理、大小便護(hù)理保證病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).巡視病房觀(guān)察睡眠的姿勢(shì)、呼吸等.《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、分級(jí)護(hù)理

護(hù)理級(jí)別

護(hù)理對(duì)象

護(hù)理措施特級(jí)護(hù)理病情危重、危險(xiǎn)者,生活不能完全自理者，有極嚴(yán)重的自殺、自傷危險(xiǎn)者，腦立體定向手術(shù)后者專(zhuān)人護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理保持各種管道的通暢，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全，應(yīng)有防護(hù)措施，準(zhǔn)備好急救物品與藥品，以備急救需要。

一級(jí)護(hù)理有自傷、自殺、傷人毀物、出走、興奮等伴有嚴(yán)重軀體疾病，生活不能自理者安置在重點(diǎn)病室，24小時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察病情，做好記錄與交接班，約束保護(hù)，對(duì)生活不能自理者，應(yīng)做好有針對(duì)性的護(hù)理，《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、分級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別

護(hù)理對(duì)象

護(hù)理措施

二級(jí)護(hù)理精神癥狀不危害自己和他人；伴有一般軀體疾病，生活尚能自理或被動(dòng)自理者，有輕度自殺出走企圖安置在一般病室,定時(shí)巡視,觀(guān)察病情變化，視病情安排工娛等活動(dòng)，每日護(hù)理查房每周護(hù)理記錄1～2次，開(kāi)展防病知識(shí)講座，加強(qiáng)心理護(hù)理三級(jí)護(hù)理癥狀緩解、病情較穩(wěn)定、康復(fù)等待出院者；生活完全能自理者；神經(jīng)癥病人。安置在一般病室，每日護(hù)理查房，每周護(hù)理記錄一次，注意病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人健康重建?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)第二節(jié)精神科整體護(hù)理二、精神科護(hù)理程序【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】一、精神科整體護(hù)理的概念《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)第二節(jié)精神科整體護(hù)理一、精神科整體護(hù)理的概念

精神科整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?yīng)用到具體工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式。整體護(hù)理的實(shí)施過(guò)程依照護(hù)理程序進(jìn)行。充分體現(xiàn)了對(duì)病人的綜合、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過(guò)程《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)第二節(jié)精神科整體護(hù)理二、精神科護(hù)理程序【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、精神科護(hù)理程序【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估內(nèi)容基本資料病情療效及不良反應(yīng)評(píng)估方法觀(guān)察交談查體查閱

記錄《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)整理資料與確定護(hù)理診斷

整理分析資料

確定護(hù)理診

二、精神科護(hù)理程序【護(hù)理診斷】

護(hù)理診斷的排列順序

先重后輕

先急后緩

《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、精神科護(hù)理程序

短期目標(biāo)：指少于一周能達(dá)到的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)：指期望在一周以上才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理目標(biāo)】

護(hù)理目標(biāo)是指通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，期望病人達(dá)到的健康狀態(tài)。它是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)的指標(biāo)，護(hù)理目標(biāo)是可行與可操作的，是由護(hù)士、病人和其他照顧者共同討論完成?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、精神科護(hù)理程序

【護(hù)理措施】

護(hù)理措施是將已經(jīng)制定的護(hù)理目標(biāo)付諸實(shí)踐，以達(dá)到預(yù)防、減輕或消除疾病反應(yīng)、促進(jìn)健康的目的。實(shí)施方法：

1．直接提供護(hù)理

2．動(dòng)態(tài)實(shí)施護(hù)理目標(biāo)

3．指導(dǎo)和咨詢(xún)

4．保證醫(yī)囑的順利執(zhí)行

5．及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)【護(hù)理評(píng)價(jià)】

護(hù)理評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，即檢驗(yàn)預(yù)期效果是否達(dá)到，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要根據(jù)病人病情的變化，需要連續(xù)不斷地進(jìn)行再評(píng)估。

1．執(zhí)行護(hù)理措施后病人的反應(yīng)

2．復(fù)審護(hù)理目標(biāo)

3．重新評(píng)估健康問(wèn)題二、精神科護(hù)理程序

《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)第三節(jié)精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)暴力行為的防范與護(hù)理自殺的防范與護(hù)理病人出走的防范與護(hù)理其他意外事件的防范與護(hù)理《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理（一）概念

暴力行為通常是指對(duì)他人的攻擊（致傷、致殘、嚴(yán)重者可以致死）或?qū)ξ锏墓簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢?cái)產(chǎn)）行為。通常稱(chēng)為傷人毀物?？砂l(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等，會(huì)給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果，是精神科最常見(jiàn)的危機(jī)狀態(tài)。《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)（二）防范與護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1．暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）精神疾病與精神癥狀（2）性格特征（3）社會(huì)因素

一、暴力行為的防范與護(hù)理《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理2．暴力行為發(fā)生征兆評(píng)估（1）行為方面（2）情感方面（3）意識(shí)狀態(tài)方面（4）必要時(shí)采用攻擊危險(xiǎn)性量表評(píng)估《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)【護(hù)理診斷】

有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)他人）與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。一、暴力行為的防范與護(hù)理《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)(1)病人在住院期間不會(huì)傷害他人；

(2)病人能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?1)病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)表達(dá)和宣泄自己的情緒及需求；

(2)病人能以積極健康的方式處理及應(yīng)對(duì)所遇到的問(wèn)題?！咀o(hù)理目標(biāo)】《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】1．暴力行為的預(yù)防

（1）環(huán)境及安全管理（2）觀(guān)察病情、加強(qiáng)心理護(hù)理（3）對(duì)病人的健康宣教（4）服用藥物

《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】

2．暴力行為發(fā)生時(shí)的處理（1）控制局面（2）解除危險(xiǎn)品（3）隔離與約束《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人在住院期間是否有發(fā)生了暴力行為；有無(wú)傷害自己或他人。

2．病人能否預(yù)知造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?/p>

3．病人是否能以適當(dāng)?shù)姆绞教幚碜约旱膽嵟榫w。

4．病人的人際關(guān)系是否改善?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理（一）概述

1．概念

世界衛(wèi)生組織的自殺定義為“一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為?！薄缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理2．分類(lèi)（1）自殺意念（2）自殺威脅（3）自殺未遂（4）自殺死亡《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理（二）防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1．自殺的原因：（1）精神疾?。?）遺傳因素（3）軀體疾?。?）心理社會(huì)因素《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理【護(hù)理診斷】１．有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己）與絕望情緒、幻聽(tīng)等有關(guān)。２．無(wú)效應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持不足、處理問(wèn)題的策略和技巧缺乏有關(guān)?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)（１）病人在住院期間無(wú)自我傷害行為。（２）能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。（３）人際關(guān)系和行為方式有所改善。（１）病人不再有自殺意向，無(wú)自殺（傷）行為。（２）對(duì)生活有積極的認(rèn)知。（３）病人能夠掌握適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】1．自殺的預(yù)防：（1）詳細(xì)了解病情，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)（2）做好心理護(hù)理（3）提供安全的環(huán)境（4）參加有意義的活動(dòng)（5）重建社會(huì)支持系統(tǒng)（6）確保及時(shí)完成各項(xiàng)治療《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理服毒觸電2．常見(jiàn)的自殺救護(hù)：自縊自傷《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理[護(hù)理評(píng)價(jià)]1．病人不會(huì)發(fā)生自殺，并能有效的控制自己的行為

2．病人有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠積極尋求幫助。

3．有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并發(fā)揮其積極作用?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理（一）概念

病人出走是指病人在住院期間，沒(méi)有得到醫(yī)生的同意而私自離開(kāi)醫(yī)院的行為?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理（二）防范與護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1．出走原因的評(píng)估（1）社會(huì)心理因素（2）環(huán)境因素（3）精神疾病《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理2．出走的征兆評(píng)估：（１）有出走行為歷史（２）有明顯的幻覺(jué)、妄想（３）對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫住院的病人（４）對(duì)住院及治療感到恐懼，不適應(yīng)住院環(huán)境（５）強(qiáng)烈思念親人，急于回家3．出走病人的行為表現(xiàn)《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理【護(hù)理診斷】1．有走失的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想、思念親人，或意識(shí)障礙等有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與自我防御能力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理【護(hù)理措施】1．出走的預(yù)防（1）動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情（2）加強(qiáng)安全管理和檢查制度（3）增進(jìn)溝通（4）豐富住院生活（5）爭(zhēng)取社會(huì)支持

2．出走發(fā)生后的處理《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人有無(wú)出走的想法與計(jì)劃。

2．病人是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)治療護(hù)理有無(wú)焦慮與恐懼。

3．病人是否能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，表示能安心住院?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)四、其他意外事件的防范與護(hù)理

（一）噎食的概念

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導(dǎo)致窒息，甚至窒息死亡?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)四、其他意外事件的防范與護(hù)理

（二）噎食的防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

1．噎食發(fā)生的原因（1）因服用抗精神病藥物，抑制吞咽反射，而使食物誤入氣管。（2）患腦器質(zhì)性疾，因吞咽反射遲鈍進(jìn)食快而發(fā)生噎食。（3）因搶食、暴飲暴食、急聚進(jìn)食而發(fā)生噎食。（4）病人在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食窒息。

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2．噎食表現(xiàn)

噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓等；嚴(yán)重者意識(shí)喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸、心跳停止?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)四、其他意外事件的防范與護(hù)理

【護(hù)理診斷】1．有噎食的危險(xiǎn)與服用抗精神病藥物或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。

2．窒息與進(jìn)食過(guò)急、阻塞氣道有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1．病人住院期間不發(fā)生噎食。

2．病人噎食狀態(tài)的解除或能有效防止再次噎食?！缎睦砼c精神護(hù)理(中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)案例版)》第7章：精神科護(hù)理技術(shù)四、其他意外事件的防范與護(hù)理1．噎食預(yù)防

（1）嚴(yán)密觀(guān)察吞咽困難的病人，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予喂食或鼻飼。（2）加強(qiáng)飲食管理專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食，避免帶刺、帶骨的飲食，避免病人搶食、暴飲暴食，防止再次發(fā)生噎食?！缎睦砼c精神護(hù)理(中