PICC的臨床應(yīng)用和護理課件

PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理

1234如何在我院開展PICC工作5主要內(nèi)容PICC在靜脈治療中的優(yōu)勢PICC置管方法與護理臨床輸液工具發(fā)展史及選擇趨勢為什么要開展PICC技術(shù)PICC的臨床應(yīng)用和護理病人安全不是一個新概念“醫(yī)院首先必須具備的條件是不傷害患者，這是至關(guān)重要的一個原則”

南丁格爾，1859PICC的臨床應(yīng)用和護理醫(yī)療護理不安全出現(xiàn)率3.5%-16.6%平均每10個病人中就有1名病人遭受醫(yī)療護理不安全因素的影響因醫(yī)療傷害而造成的費用每年約60億-290億美圓-2004WHO“病人安全全球聯(lián)盟”PICC的臨床應(yīng)用和護理輸液工具發(fā)展歷史1628年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)1656年英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特發(fā)明羽毛管針頭19世紀廣泛使用的金屬針頭1929年,名為Formman的德國醫(yī)生成為歷史上第一個使用經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的人

20世紀80年代出現(xiàn)了置入式輸液港

PICC的臨床應(yīng)用和護理技術(shù)驅(qū)動近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復(fù)雜性綜合療法發(fā)泡劑/刺激性藥物/溶液護理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移需要可靠和安全，中長期的靜脈通路通過改進導(dǎo)管的設(shè)計嘗試減少導(dǎo)管引致的并發(fā)癥結(jié)果是比以前有更多工具的選擇PICC的臨床應(yīng)用和護理治療的需求要加入溶液的類型滲透壓？PH值？流率治療的需求粘稠度治療期短或長的療程靜脈保存的必要及早考慮長期的選擇PICC的臨床應(yīng)用和護理為什么要開展PICC技術(shù)？

我國

醫(yī)護人員的觀念轉(zhuǎn)變問題

國外同行對患者血管的保護意識：治療周期、時間、刺激性藥物、PH小于5大于9的液體和藥物、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超過600mOsm/LPICC的臨床應(yīng)用和護理為什么要開展PICC技術(shù)？患者的法律意識增強各種藥物外滲、外漏現(xiàn)象對醫(yī)務(wù)人員的影響護士應(yīng)該怎樣做？PICC的臨床應(yīng)用和護理諾維本滲漏部位PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC在靜脈治療中的優(yōu)勢PICC的臨床應(yīng)用和護理程序化輸液提高質(zhì)量現(xiàn)代靜脈輸液以病人為中心客戶滿意應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作現(xiàn)代靜脈輸液PICC的臨床應(yīng)用和護理你知道靜脈輸液治療也能觸及法律嗎？四級醫(yī)療事故是指造成患者明顯損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;臨床靜脈治療經(jīng)外周靜脈輸注高滲性、高刺激性及腐蝕性藥物后能引起嚴重的靜脈炎，藥液外滲到組織，導(dǎo)致組織壞死。PICC的臨床應(yīng)用和護理治療考慮因素不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括（INS）：持續(xù)腐蝕性藥物治療腸外營養(yǎng)Ph值低于5或高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體

PICC的臨床應(yīng)用和護理靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針留置針CVC外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks–1YearPICC的臨床應(yīng)用和護理藥物評估滲透壓＊正常人體血漿滲透壓：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ＊高滲性液體：藥液滲透壓＞340ｍｏｓｍ／Ｌ滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎所有高滲藥物都應(yīng)使用中心靜脈器材完成輸液PICC的臨床應(yīng)用和護理臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓(Mosm/L）阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526PICC的臨床應(yīng)用和護理藥物評估PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對血管內(nèi)膜刺激性最?。狿H＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用中心靜脈器材輸液PICC的臨床應(yīng)用和護理常見藥物的PH值鉀4.0異丙嗪4.0多巴胺2.5---4.5萬古霉素2.5---4.5PICC的臨床應(yīng)用和護理常見輸液工具的選擇工具優(yōu)點缺點適應(yīng)范圍及禁用范圍頭皮針經(jīng)濟，操作簡單，感染率低活動受限，高滲漏率，靜脈損傷大，不能保留，反復(fù)穿刺的痛苦靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時間在3d以內(nèi)，.單次抽血檢查的患者留置針容易穿刺，有于利留管相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏，要求定期觀察1.輸液時間長,輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者禁用范圍1.輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物2.胃腸外營養(yǎng)液3.PH高于9或低于5的液體或藥物4.滲透壓大于600mOsm/L的液體PICC的臨床應(yīng)用和護理工具優(yōu)點缺點適應(yīng)癥及禁用范圍CVC輸液速度快，保護外周靜脈穿刺風(fēng)險大，感染率高，置管應(yīng)經(jīng)專門培訓(xùn)醫(yī)生完成1.急性復(fù)蘇、嚴重休克需快速補液、消化道大出血搶救2.腫瘤晚期的危重癥需長期輸液患者3.危重及大手術(shù)患者4.外周靜脈穿刺困難需長期輸注對血管有刺激藥物；輸注高滲、發(fā)皰劑5.需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌藥物，可采用多腔導(dǎo)管植入6.血液透析、血液濾過、血漿置換、心導(dǎo)管檢查及安裝心臟起搏器7.持續(xù)TPN的輸注8.測量CVP9.插入漂浮導(dǎo)管進行血液動力學(xué)監(jiān)測禁用范圍.穿刺局部皮膚有破損或感染PICC操作簡單、感染率低、留置時間長（1年）可由護士床旁操作輸液速度不夠快，較CVC易發(fā)生堵管1.有缺乏血管通道傾向的患者2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的患者3.輸入刺激性藥物，如化療4.輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者禁用范圍1.缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或損傷3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史4.乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后5.上腔靜脈壓迫綜合癥PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC與CVC的比較

PICC

CVC外周穿刺頸內(nèi)、鎖骨下穿刺穿刺危險小盲穿（危險大）穿刺成功率高（可視）穿刺并發(fā)癥危險（25-30%）外周留置軀干部位留置感染率低（<2%）感染率高（>26%)留置時間長（數(shù)月至一年）短期留置（2月）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液急重癥、大手術(shù)PICC的臨床應(yīng)用和護理什么是PICC？

PICC的臨床應(yīng)用和護理經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。

PICC全稱PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的定義

由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈下段的導(dǎo)管。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。PICC的臨床應(yīng)用和護理導(dǎo)管可長時間留置在體內(nèi)，為患者提供長期靜脈給藥的通路。避免反復(fù)和重復(fù)穿刺靜脈。減少刺激性藥物對外周靜脈的損傷。PICC置管目的PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC適應(yīng)癥慢性病需長期靜脈輸液治療的病人化學(xué)治療完全性腸外營養(yǎng)病人（TPN）脫水劑治療的病人使用刺激性強的藥物（二性霉素B）家庭病床的病人早產(chǎn)兒PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC禁忌癥肘部靜脈條件差穿刺部位有感染或損傷乳癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈糖尿病人（血糖控制不好的）硬化的靜脈PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC靜脈選擇

貴要靜脈

肘正中靜脈頭靜脈肱靜脈

PICC的臨床應(yīng)用和護理穿刺方法選擇直接穿刺方法：針對血管直觀較好的患者針對基層醫(yī)院沒有B超B超引導(dǎo)下的PICC置管

PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理肘部血管示意圖PICC的臨床應(yīng)用和護理為什么要選擇以上血管？PICC的臨床應(yīng)用和護理上肢靜脈血流量回顧手背至肘部靜脈＜95ml/分肘部至肩部靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1－1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分PICC的臨床應(yīng)用和護理操作者的選擇工作2年以上的護士具備了靜脈穿刺技術(shù)好的能力經(jīng)考核和培訓(xùn)合格的護士PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC導(dǎo)管選擇

盡量選擇型號小、細的導(dǎo)管穿刺,較粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血栓形成，機械性靜脈炎。PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC操作原則操作者是PICC的應(yīng)用及教育者掌握各種中心靜脈導(dǎo)管知識參加正式培訓(xùn)課程（理論和臨床實踐）PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC操作原則安全穿刺正確合理維護PICC的臨床應(yīng)用和護理操作前準備醫(yī)囑簽署侵入性操作同意書病人教育

解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其它相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項導(dǎo)管準備PICC的臨床應(yīng)用和護理用物準備PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理環(huán)境準備單獨的PICC操作室（最佳）操作前空氣消毒30分鐘PICC的臨床應(yīng)用和護理操作者準備洗手口罩、帽子，隔離衣最大面積的無菌床單遮蓋PICC的臨床應(yīng)用和護理患者血管準備血管評估：選擇最理想的血管做穿刺選擇最佳的穿刺部位PICC的臨床應(yīng)用和護理上臂皮膚的準備：先用溫水及皂液清洗上臂皮膚并更衣患者準備PICC的臨床應(yīng)用和護理患者準備病員的心理準備:操作前做好患者的心理護理要充分的講解好操作的方法，減輕其心理負擔(dān)讓已經(jīng)做過的病員現(xiàn)身說法（最有效果）PICC的臨床應(yīng)用和護理操作方法病員平臥于床上，床頭可抬高40~500，手臂外展900。PICC的臨床應(yīng)用和護理

從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下延至第三肋間隙，測量臂圍。測量長度PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC的臨床應(yīng)用和護理測量臂圍PICC的臨床應(yīng)用和護理建立無菌區(qū)，打開PICC導(dǎo)管包，戴無菌手套，墊第一塊治療巾于病人手臂下。消毒，酒精棉棒沿穿刺血管環(huán)形消毒脫脂，范圍不小于20×20cm，碘伏棉棒消毒后更換手套，鋪孔巾及治療巾擴大無菌區(qū)。PICC的臨床應(yīng)用和護理抽吸N.S.2管，每管抽吸10ml，預(yù)沖導(dǎo)管內(nèi)親水導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲撤出測量長度短0.5~1cm處。修剪導(dǎo)管至所需長度。注意修剪導(dǎo)絲時不要切到導(dǎo)絲，否則將損傷導(dǎo)管。助手扎壓脈帶，局麻后穿刺血管見回血后降低角度推送穿刺套，取出穿刺針送導(dǎo)管至所需長度，退出導(dǎo)引絲。退出穿刺針套，抽回血，連接肝素帽，消毒穿刺點后予以固定導(dǎo)管。PICC的臨床應(yīng)用和護理消毒PICC的臨床應(yīng)用和護理鋪巾PICC的臨床應(yīng)用和護理抽吸生理鹽水PICC的臨床應(yīng)用和護理沖洗親水導(dǎo)絲PICC的臨床應(yīng)用和護理修剪導(dǎo)管PICC的臨床應(yīng)用和護理助手扎壓脈帶PICC的臨床應(yīng)用和護理進行局部麻醉PICC的臨床應(yīng)用和護理穿刺血管PICC的臨床應(yīng)用和護理退出穿刺針PICC的臨床應(yīng)用和護理送管PICC的臨床應(yīng)用和護理撕裂套管PICC的臨床應(yīng)用和護理送管到零位PICC的臨床應(yīng)用和護理抽回血PICC的臨床應(yīng)用和護理封管PICC的臨床應(yīng)用和護理清潔穿刺點皮膚PICC的臨床應(yīng)用和護理加壓止血穿刺點PICC的臨床應(yīng)用和護理固定導(dǎo)管PICC的臨床應(yīng)用和護理固定導(dǎo)管PICC的臨床應(yīng)用和護理置管結(jié)束PICC的臨床應(yīng)用和護理

使用PICC導(dǎo)管的名稱、長度、

置管過程、病人情況及病人術(shù)后健康教育內(nèi)容是否記錄完善備查PICC置管后記錄PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC置管后護理24小時內(nèi)觀察穿刺局部有無穿刺局部滲血，疼痛等癥狀，如有滲血及時更換敷料并記錄首次更換敷料于24h后，以后可每周更換透明敷料1次（敷料完好時）規(guī)范更換PICC敷料PICC的臨床應(yīng)用和護理沖管及封管方法沖管方法：PICC導(dǎo)管安置后輸入脂肪乳、氨基酸、甘露醇等藥物后需要先0.9%NS10-20ml沖管后再進行肝素NS封管封管方法及配制：肝素12500u加入100mlN.S.中，抽取

10ml封管，1次/日。PICC的臨床應(yīng)用和護理美國2011版靜脈實踐標準：外周靜脈：生理鹽水

PICC，CVC：0-10U/ml肝素鹽水

Port：100U/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000U/肝素鹽水PICC的臨床應(yīng)用和護理封管注射器的選擇要求3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55P.S.I10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75P.S.I注：psi是壓力英制單位(磅/平方英寸)PICC的臨床應(yīng)用和護理常見并發(fā)癥★靜脈炎★滲出和外滲★感染★空氣栓塞★導(dǎo)管栓塞★導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓★中心血管通路裝置位置不正確PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC置管要求對操作者的要求：嚴格的無菌技術(shù)操作熟練的操作技巧防粗暴送導(dǎo)管PICC的臨床應(yīng)用和護理PICC置管要求對護士的要求：置管后的精心觀察和記錄重視病員的信息反饋正