PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理課件

大家好我的成長(zhǎng)需要您的精心呵護(hù)PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理

PICC置管術(shù)的護(hù)理

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理概述靜脈輸液治療是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，它以給藥迅速，療效快等優(yōu)勢(shì)，在治療疾病、搶救病人中發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和高新技術(shù)日新月異地發(fā)展，輸液穿刺工具由最初的羽毛管、動(dòng)物靜脈等物品進(jìn)行穿刺，后來(lái)被金屬針、金屬管、橡皮管、玻璃針等取代直到今天的留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港等先進(jìn)的穿刺工具。而經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因安全、留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理經(jīng)外周靜脈置管術(shù)歷史：1929年德國(guó)外科醫(yī)師Forssmann從自己手臂的前肘窩處?kù)o脈置入一條4F的輸尿?qū)Ч?，成為世界上?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。20世紀(jì)70年代PICC以良好的材質(zhì)重新被引進(jìn)臨床使用。20世紀(jì)80年代，PICC在國(guó)外應(yīng)用于NICU和需中長(zhǎng)期輸液治療的家庭護(hù)理患者當(dāng)中。20世紀(jì)90年代后期，PICC被引入中國(guó)，廣泛用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)道路的建立等方面。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理經(jīng)外周靜脈置管術(shù)現(xiàn)狀：據(jù)報(bào)道，目前全球約有1400萬(wàn)患者使用中心靜脈，其中PICC約330萬(wàn)。我國(guó)目前城市普及較廣，針對(duì)我省情況來(lái)看，省市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展較好，縣級(jí)醫(yī)院也在重視。我們這也有接觸（從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病號(hào)就有PICC置管）PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理一、定義:

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1].從90年代開(kāi)始引進(jìn)我國(guó),并在臨床廣泛應(yīng)用[2].類(lèi)似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈?，F(xiàn)在多用于需要長(zhǎng)期化療的血液病病人

。成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)道路的建立等方面。

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理二、PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）

的作用、好處1、減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管，減少穿刺的痛苦。

2、減少滲漏、感染3、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，維護(hù)簡(jiǎn)單4、降低治療費(fèi)用，5、不影響日?；顒?dòng)，安全方便PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理為建立靜脈通道而受到多次穿刺

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理5-氟脲嘧啶持續(xù)點(diǎn)滴外滲PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理三、PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理四、PICC相對(duì)禁忌癥：上腔靜脈壓迫綜合征的病人?；颊哳A(yù)插管部位不能完成穿刺和固定。血小板低于100。有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的病人。確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥或菌血癥。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理五、PICC的置管

1、靜脈的選擇：貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈等肘部粗大血管。

2、進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2cm，長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40－43cm.

3、置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。

4、注意事項(xiàng)：操作中注意無(wú)菌原則！

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理六、置管后的護(hù)理

1

觀察：置管后，第一個(gè)24小時(shí)隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。導(dǎo)管入口處用無(wú)菌小紗布?jí)K保護(hù)，然后用透明貼膜封管，必要時(shí)用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。穿刺處及時(shí)更換貼膜，清理血液，對(duì)于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次/d。

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理置管后的護(hù)理2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周（無(wú)菌原則：用碘酒酒精消毒針口）更換敷料及肝素鎖，同時(shí)觀察傷口情況。肝素帽和可來(lái)福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來(lái)福接頭7～10d更換1次。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來(lái)福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來(lái)福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來(lái)福接頭脫出的機(jī)會(huì)，同時(shí)用可來(lái)福接頭后形成一個(gè)密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來(lái)福接頭的正壓作用機(jī)制，無(wú)需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理3、在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理4、留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。教會(huì)患者及家屬改良術(shù)肢衣袖，以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外情況的發(fā)生。

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理置管后的護(hù)理5、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理七、1

沖管與封管目的:將殘留的藥液沖入血流，避免導(dǎo)管堵塞；防止不相容的藥物和液體混合，減少藥物之間配伍禁忌；沖干凈返流到導(dǎo)管內(nèi)的血液，防止長(zhǎng)期不用而導(dǎo)管的堵塞。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理22沖管與封管

沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理

沖管直沖式脈沖式PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理脈沖與直沖的對(duì)比

1三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理注射器型號(hào)的選用注射器型號(hào)注射器壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60選10ml以上毫升注射器嚴(yán)禁用力推注任何藥液PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理封管液濃度3PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理沖管與封管沖管封管PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理沖管與封管PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理沖管與封管沖管與封管PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理封管與沖管小結(jié)輸液前、輸液后、輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后沖管輸液完畢后應(yīng)先沖管，再進(jìn)行封管。應(yīng)選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管,正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管禁止用高壓注射泵推注造影劑PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理封管與沖管小結(jié)感覺(jué)導(dǎo)管前端有無(wú)阻力，判斷導(dǎo)管是否通暢觀察導(dǎo)管周?chē)つw有無(wú)滲漏封管液量大于2倍導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml采取正壓封管，在注射器還剩0.5ml封管液時(shí)，以邊推液邊退針的方式拔出注射器，夾閉導(dǎo)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理八、導(dǎo)管阻塞的處理

1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。

2、內(nèi)部因素：

1）導(dǎo)管定位是否正確

2）血栓形成，可用10ml注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。

3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來(lái)清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理九、病人的指導(dǎo)

1、置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。

2、沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時(shí)更換。

3、學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。

4、每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ml以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。

5、導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。

PICC-置-管-術(shù)-的-護(hù)-理十、討論

PICC導(dǎo)管為肺癌患者及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑。國(guó)外資料報(bào)道PICC導(dǎo)管可留置2年，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和用藥過(guò)程中患者的恐懼，顯著提高了患者