BLS及氣管插管配合課件

基本生命支持急救技術(shù)

和氣管插管的配合及護(hù)理

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科于曉江BLS及氣管插管配合時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”

BLS及氣管插管配合時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率幾乎為0BLS及氣管插管配合心肺復(fù)蘇任何原因引起呼吸/循環(huán)衰竭時(shí)，為保護(hù)腦和心臟等重要臟器，使之盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能而在體外實(shí)施的基本急救措施和操作BLS及氣管插管配合《2010指南》建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基本生命支持程序從

A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）

C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）BLS及氣管插管配合

判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”同時(shí)觀察胸廓有否起伏。10秒鐘內(nèi)完成。BLS及氣管插管配合呼救

BLS及氣管插管配合體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位BLS及氣管插管配合擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)BLS及氣管插管配合評估循環(huán)一手推頭，一手觸摸頸動(dòng)脈判斷不超過10秒鐘如無心跳，開始心臟按壓肩肘腕成一直線，垂直于身體長軸部位：雙乳頭連線中點(diǎn)深度：4-5厘米（至少5厘米）頻率：100次/分（至少100次/分）BLS及氣管插管配合C——心臟按壓醫(yī)務(wù)人員如果在10秒內(nèi)未觸到脈搏,立即給予高質(zhì)量的胸部按壓。BLS及氣管插管配合胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式BLS及氣管插管配合

兩乳頭間BLS及氣管插管配合第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨BLS及氣管插管配合按壓姿勢示意圖

至少5厘米BLS及氣管插管配合人工胸外心臟按壓

BLS及氣管插管配合錯(cuò)誤1 肘部彎曲

BLS及氣管插管配合錯(cuò)誤2 手掌交叉

BLS及氣管插管配合C——心臟按壓(1)按壓速率至少為100次/分，而不再是每分鐘

“大約”100次。(2)成人按壓幅度至少為5厘米,嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4

厘米，兒童大約為5厘米）；(3)保證每次按壓后胸部回彈；(4)盡可能減少胸外按壓的中斷；(5)成人按壓部位在胸骨下1/2的位置,

簡便的確定方法為兩乳頭間，以可觸及到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)為有效。BLS及氣管插管配合A開放氣道：壓頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道BLS及氣管插管配合昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道BLS及氣管插管配合壓頭抬頦、舌和會(huì)厭

抬舉、解除阻塞BLS及氣管插管配合不仰頭托頜法

BLS及氣管插管配合B口對口呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：1-2秒BLS及氣管插管配合口對口

人工呼吸

BLS及氣管插管配合口對鼻呼吸

BLS及氣管插管配合

D——除顫

除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌盉LS及氣管插管配合除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7-10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫（120J，150J，360J），立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫BLS及氣管插管配合電除顫的能量選擇

雙向波除顫器的放電方式有平截指數(shù)雙相波和直線雙相波兩種。

建議除顫能量直線雙相波120J

平截指數(shù)雙相方波150-200J，單相波360J。

BLS及氣管插管配合除顫（自動(dòng)體外除顫器--AED）AED到后，立即連接AED，聽從AED指揮使用原則：無反應(yīng)/無呼吸/無脈搏打開AED開關(guān)→貼電極片/電源線插入機(jī)器→離開患者，等待分析→按電擊（SHOCK）BLS及氣管插管配合注意：貼電極片時(shí)，皮膚無汗水，無過多胸毛，無植入式起搏器位置：一個(gè)胸骨右緣，鎖骨正下方，另一個(gè)左乳頭左側(cè)，位于腋下幾厘米處分析時(shí)不可觸碰患者電擊前檢查并大聲說：我已離開，你已離開，大家都離開了電擊后立即開始CPR，2分鐘（5個(gè)循環(huán)）后，再評估例外情況：溺水→先行5個(gè)循環(huán)CPR后，再連接AED兒童→先行5個(gè)循環(huán)CPR后，再連接AEDBLS及氣管插管配合AED演示BLS及氣管插管配合CPR動(dòng)態(tài)評估首次評估給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR立即評估以后每3~5分鐘評估一次

BLS及氣管插管配合何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPRBLS及氣管插管配合何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意BLS及氣管插管配合“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑2005年2010年BLS及氣管插管配合CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ACLS）A：氣管內(nèi)插管：

可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不同步8-10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥物應(yīng)用給氧、心臟監(jiān)護(hù)BLS及氣管插管配合輔助呼吸

吸入100%的氧。通氣的輔助設(shè)施包括面罩、氣囊-活瓣裝置（簡易呼吸機(jī)）、自動(dòng)運(yùn)送呼吸器、氧驅(qū)動(dòng)-手動(dòng)呼吸器、氣道支持裝置（口咽及鼻咽導(dǎo)氣管）

氣管插管BLS及氣管插管配合高級心肺復(fù)蘇的藥物治療

給藥途徑周圍靜脈留置針（應(yīng)選擇距離心臟最近的大靜脈，如頸外靜脈、肘前靜脈，爭取一次成功）可采取彈丸式快速推注，用10-20ml液體沖入，抬高該側(cè)肢體10-20秒；中心靜脈:股靜脈但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管；氣管內(nèi)給藥有局限性，給藥品種少，不能反復(fù)給藥；心內(nèi)注射只在不具備靜脈和氣管內(nèi)途徑時(shí)才用；骨髓內(nèi)穿刺套管針穿刺骨髓也可作為給藥途徑之一。BLS及氣管插管配合用于改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物腎上腺素：1mg靜脈注射，每3-5分鐘可重復(fù)一次。大劑量只在特殊情況下（如β-阻滯劑或鈣拮抗劑過量）時(shí)使用。血管加壓素：為腎上腺素的替代藥物，可在給腎上腺素1-2次后使用。劑量為40單位靜脈注射。BLS及氣管插管配合心肺復(fù)蘇后續(xù)治療監(jiān)測心率及血壓的變化：及時(shí)了解心律失常的發(fā)生并通知醫(yī)生；維持有效血壓90-100/60-70mmHg保持呼吸道通暢及預(yù)防肺內(nèi)感染防止腦水腫（頭部降溫，使腋窩溫度33-34℃.注意頭部皮膚變化，注意耳廓部位有無發(fā)紺、麻木及凍傷發(fā)生）BLS及氣管插管配合氣管插管的配合物品準(zhǔn)備：搶救車喉鏡（鏡片大中小）氣管插管（成年男性8.0-8.5，成年女性7.0-7.5）----經(jīng)口插入加壓面罩及簡易呼吸器管芯/牙墊/5ml注射器/膠布吸痰器/吸痰管/手套/鹽水/痰杯/必要時(shí)備繃帶/搶救藥/肌松劑/鎮(zhèn)靜劑BLS及氣管插管配合氣管插管的配合操作配合：觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，醫(yī)生向患者家屬交待病情檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況選擇插管型號(hào)，評估插管深度、靜脈通道是否暢通BLS及氣管插管配合氣管插管的配合向患者及家屬解釋并積極配合體位：去枕仰臥，SpO2↓→O2→SpO2↑肩部抬高5～10cm，充分暴露聲門BLS及氣管插管配合氣管插管的配合給藥（司可林等肌松、鎮(zhèn)靜劑）吸痰密切觀察心電圖和SpO2變化遞喉鏡→插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰BLS及氣管插管配合氣管插管的配合固定，簡易呼吸囊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)BLS及氣管插管配合BLS及氣管插管配合氣管插管的并發(fā)癥及護(hù)理誤入食管←聲門暴露不清、分泌物過多影響視野所致護(hù)理措施：適當(dāng)體位→可行頭低斜坡臥位或肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線。分泌物多應(yīng)吸痰，如果確定誤入食管應(yīng)立即拔出，待患者血氧恢復(fù)后重新置管BLS及氣管插管配合氣管插管的并發(fā)癥及護(hù)理誤入一側(cè)支氣管←插入過深或移位所致護(hù)理措施：充分評估患者身高等，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，及時(shí)固定，記錄插管距門齒的距離，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣BLS及氣管插管配合氣管插管的并發(fā)癥及護(hù)理心律失常（心動(dòng)過緩或心搏驟停）←因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)所致護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察心律變化，遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。心搏驟者立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要迅速完成氣管插管BLS及氣管插管配合氣管插管的并發(fā)癥及護(hù)理低氧血癥←呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩與臉部有漏氣護(hù)理措施：充分開放氣道，及時(shí)吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧BLS及氣管插管配合氣管插管的并發(fā)癥及護(hù)理誤吸←胃內(nèi)容物反流護(hù)理措施：胃潴留→留置胃管抽取胃液，必要時(shí)胃腸減壓選擇合適的插管輔助用藥BLS及氣管插管配合氣管插管的并發(fā)癥及護(hù)理口腔、牙齒、聲帶損傷←未使用輔助用藥或肌肉松施不完全或操作粗暴所致護(hù)理措施：選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉鏡時(shí)不使用強(qiáng)力，應(yīng)用肌松藥BLS及氣管插管配合氣管插管護(hù)理注意事項(xiàng)氣管插管用物應(yīng)時(shí)刻處于備用狀態(tài)，當(dāng)SpO2低于90%時(shí)做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時(shí)間，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生熟悉氣管插管工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點(diǎn)，對醫(yī)師在插管時(shí)碰到問題要及時(shí)給予協(xié)助處理BLS及氣管插管配合氣管插管護(hù)理注意事項(xiàng)觀察病情并做好記錄，尤其心電及SpO2變化，一旦心跳驟停要迅速CPR危重患者提前簽好緊急置管告知BLS及氣管插管配合氣管切開護(hù)理室溫在18~22℃，濕度50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布抬高床頭30一45度，給病人翻身時(shí)，防止套管旋轉(zhuǎn)或脫出而致窒息及時(shí)吸痰：吸痰前給高濃度吸氧充分濕化：間接濕化法（每次吸痰前后注入NS約2—5ml）持續(xù)濕化法（緩慢滴入或泵入NS每天約200ml）預(yù)防感染：氣管套管每天更換消毒2-3次，用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈。檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日換藥一次心理護(hù)理、加強(qiáng)溝通BLS及氣管插