DVT預防、術后早期活課件

DVT預防、術后早期活動DVT預防、術后早期活先來看看發(fā)生在身邊的故事1.66歲老年男性，乘飛機靠窗坐3.5小時患深靜脈血栓，患者既往體健，攝影愛好者，時常外出旅行。2.一年輕媽媽，產(chǎn)后遵守農(nóng)村習俗，整整臥床一個月，未下過地，后發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，胸悶憋氣，檢查發(fā)現(xiàn)肺栓塞。3、65歲老年男性，右小腿肌肉軟組織受損后劇烈按摩后導致深靜脈血栓。DVT預防、術后早期活

再看一組數(shù)據(jù)：Fowkes等通過對1976年-2000年發(fā)表的9篇文獻的系統(tǒng)綜述中發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓發(fā)生率為0.05%。在美國，每年大約有20萬人-40萬人患該病，其中約有50%發(fā)展為肺栓塞，30%的病例死于該病。

國內(nèi)無大樣本流行病學數(shù)據(jù)，但隨生活方式改變、人口老齡化、醫(yī)護人員重視度增強、超聲廣泛應用，DVT呈上升趨勢。DVT預防、術后早期活概述

是臨床上常見的周圍血管疾病，是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。

DVT預防、術后早期活病因血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜脈內(nèi)膜損傷長期臥床或制動血小板沉積在靜脈內(nèi)膜下血液粘稠度高血液成分增加，如手術中和手術后，血小板增加口服雌激素如避孕藥也可使凝血因子增加。血管內(nèi)皮細胞有抗血栓形成功能，當靜脈內(nèi)膜收到損傷，如創(chuàng)傷、炎癥時，極易形成血栓。DVT預防、術后早期活DVT演變過程深靜脈血栓的自然病程血栓溶解

收縮

血流再通血栓血栓機化

脫落

深V狹窄

PE

深V閉塞DVT預防、術后早期活好發(fā)哪類人群

1、高齡：統(tǒng)計顯示，隨著年齡增加，深靜脈血栓形成的發(fā)病率也會逐步增高。老年人血液中的凝固因子活性較高、小腿肌肉的泵作用減弱使血液淤滯有關。

2、制動：長期臥床、乘坐長途車或飛機旅行的人群，發(fā)病率也較高。下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，失去了小腿肌肉的泵作用，增加了深靜脈血栓形成的危險。3、靜脈血栓史：既往有過靜脈血栓史的患者血液常呈高凝狀態(tài)，4、惡性腫瘤：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，19%—30%的深靜脈血栓形成病人合并有惡性腫瘤。最重要的是惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì)，提高了凝血因子的活性。DVT預防、術后早期活好發(fā)哪類人群

5、手術：手術前后的制動、術中和術后體內(nèi)凝血系統(tǒng)的異常及靜脈血管的損傷。

6、創(chuàng)傷：創(chuàng)傷后的制動及血管損傷可導致深靜脈血栓形成。

7、產(chǎn)后：妊娠過程中雌激素和纖維蛋白原大量增加，雌激素促使肝產(chǎn)生各種凝血因子，加重了高凝狀態(tài)。

8、口服避孕藥：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患深靜脈血栓形成的育齡婦女中有1/4與服用避孕藥有關。

9、其他：研究顯示，肥胖、腎病綜合征、紅細胞增多癥、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦卒中（中風）、肺部慢性疾病、脫水等患者也易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。DVT預防、術后早期活出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難，警惕肺栓塞發(fā)生臨床表現(xiàn)周圍型：局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛

和壓痛，Homans征陽性。中心型：局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和

局部沿靜脈行程的壓痛，可有淺靜脈曲張?；旌闲停簭浡谡麠l患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明

顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及

條索狀腫塊，行走困難。DVT預防、術后早期活

DVT發(fā)生率與手術、疾病的關系中風55%神經(jīng)外科22%多發(fā)創(chuàng)傷50%婦產(chǎn)科20.96%

普通外科26.05%骨科手術16.47%

心梗24%泌尿外科7.49%

DVT預防、術后早期活下肢深靜脈血栓的預防1、基本預防措施：功能鍛煉、早期下床活動、做深呼吸運動。2、物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3、藥物預防措施：注射抗凝藥物。DVT預防、術后早期活基本預防措施足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運動（踝泵運動）被動擠壓小腿肌群膝關節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動深呼吸運動作用

--增加腓腸肌泵的功能，血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度DVT預防、術后早期活DVT預防、術后早期活DVT預防、術后早期活1234作用機理下肢足踝運動時，腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜脈、深靜脈組成起著唧筒作用肌肉收縮時，對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以致遠心端的靜脈瓣關閉，靜脈血不能倒流，而近心端的靜脈瓣開放，有利于血液從近心端擠向心臟方向肌肉舒張時，擠壓作用消失，擠壓處靜脈壓降低，以致近心端的靜脈瓣膜關閉而遠心端的靜脈瓣膜開放，有利于血液從遠心端充盈靜脈骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開放、關閉對靜脈回流起著泵的作用DVT預防、術后早期活方法1

雙足主動伸屈運動

取平臥位雙腿自然放松雙足做主動足踝跖屈50°背伸30°運動

—即踝關節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運動5min

DVT預防、術后早期活雙足主動伸屈運動DVT預防、術后早期活方法2雙足被動伸屈運動

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者雙手握患者足部協(xié)助患者做足踝跖屈50°背伸30°運動

--即踝關節(jié)屈伸腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運動5minDVT預防、術后早期活雙足被動伸屈運動DVT預防、術后早期活方法3雙足主動旋轉(zhuǎn)運動

取平臥位雙腿自然放松踝關節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的

“旋轉(zhuǎn)”運動頻率15~20次/分，每次運動5min。DVT預防、術后早期活方法4雙足被動旋轉(zhuǎn)運動

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“環(huán)轉(zhuǎn)”運動頻率15~20次/分，每次運動5minDVT預防、術后早期活雙足被動旋轉(zhuǎn)運動DVT預防、術后早期活方法5被動擠壓小腿肌群

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者一手握患者踝關節(jié)一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓頻率為24次/min，每次運動5minDVT預防、術后早期活

方法6膝關節(jié)伸屈運動

踩踏自行車動作頻率為24次/min，每次運動5minDVT預防、術后早期活方法7下肢抬舉運動

頻率為24次/min，每次運動5minDVT預防、術后早期活方法8深呼吸運動

每日進行2—3次。

胸腹式聯(lián)合的深呼吸

深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸緩慢呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。DVT預防、術后早期活

物理(機械）預防措施

分級加壓彈性長襪（壓脈帶）肢體肌肉電刺激間歇充氣壓力泵（抗血栓泵）

作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。DVT預防、術后早期活藥物預防

—應以抗凝血酶的藥物為主

低劑量肝素（LDH）2500uH，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用維持時間長，皮下注射后2~3h，抗凝作用達高峰，作用時間長達20h，只須皮下注射1次/d。DVT預防、術后早期活幾種機械運動方法的效果評價

DVT預防、術后早期活不同護理方式

對下肢靜脈血液回流的影響

主動運動效果最佳被動運動、下肢抬高時促進靜脈血液回流程度較踝關節(jié)運動差呼吸運動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大DVT預防、術后早期活

深呼吸和足踝主動運動

對下肢靜脈回流的影響

深呼吸運動對股靜脈血流的促進作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運動的效應相仿，但其效應不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動。

（當深慢呼吸時周圍靜脈與心臟之間的壓力差進一步增加，回心血量增加6.7%，但與正常呼吸相比其增加量無統(tǒng)計學意義，說明僅僅改變呼吸方式，不能達到有效增加股靜脈血流速度的作用。）（足踝伸屈運動可增加股靜脈80.1%的峰速度、100.7%的平均速度與77.8%的血流量。肌肉泵對下肢靜脈的促進回流作用，有效地減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留）DVT預防、術后早期活

足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。“環(huán)轉(zhuǎn)”運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。DVT預防、術后早期活

護理要點1、評估、判斷疼痛、腫脹程度腿周徑皮膚溫度Homans征平臥時用足用力背屈，小腿肌肉疼痛。因為腓腸肌和比目魚肌被拉伸時刺激了血栓產(chǎn)生炎癥引起疼痛做好記錄疼痛是主要癥狀、腫脹是主要指征觸摸足背動脈搏動指壓毛細血管充盈度，按壓部位15s轉(zhuǎn)紅，說明側(cè)支循環(huán)改善測量雙下肢同部位周徑，正常不超過1.5cmDVT預防、術后早期活護理要點2、活動身體（主動、被動運動）3、機械性預防（彈力襪）4、避免長時間坐下，術后早期下床5、避免便秘6、對于吸煙患者勸其戒煙7、評估發(fā)生DVT的高危人群，（小于6分無風險，大于15分高風險）8、預防性用藥（低分子肝素鈉）9、避免下肢靜脈注射DVT預防、術后早期活護理要點10、發(fā)生DVT如何處理？

發(fā)生DVT后，皮膚溫度逐漸由暖變冷、厥冷，尤以肢端為重，皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。（1）需要采取保暖措施，不宜用熱敷方法。（2）禁忌按摩患肢或做劇烈運動，臥床休息，使患肢高于心臟平面20-30cm,膝關節(jié)置于5-10°微屈曲位。（3）保持室溫20-22℃，患肢保暖，緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，減輕疼痛，促進炎癥吸收DVT預防、術后早期活護理要點11、并發(fā)癥的護理（1）予以支持性護理，生命體征監(jiān)護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道。（2）患者絕對臥床休息，減少搬動及翻身，避免劇烈咳嗽。（3）立即報告醫(yī)生，遵囑用藥。DVT預防、術后早期活術后早期活動是快速康復外科理念之一，一般目標是手術當日離床活動2小時，此后每日至少6小時的活動時間直至出院意義：術后早期活動對切口的愈合、避免腸麻痹、腸脹氣、腸粘連、尿潴留、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥有重要意義。DVT預防、術后早期活術后早期活動現(xiàn)狀有報道顯示：Browning等采用活動記錄器對50例上腹部手術后病人研究發(fā)現(xiàn)，術后前4天下床活動時間的中位數(shù)分別為3min、7.6min、13.2min、34.4min。王雅菁對102例腹部手術調(diào)查發(fā)現(xiàn)，24h內(nèi)下床的81例?；粞披悓?93例腹部手術調(diào)查，50.5%在24h內(nèi)下床，35.6%的病人在24-48h下床，13.9%在48h以后下床DVT預防、術后早期活影響術后活動因素一、病人因素

認識誤區(qū)

活動不便和不適

年老

二、醫(yī)護人員因素

對術后活動指導力度不高不能滿足病人對活動指導的需求DVT預防、術后早期活術后早期活動的護理干預1、心理干預

心理康復決定肢體功能的康復，病人只有戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，才能積極主動配合運動康復護理。

術前進行耐心細致的宣教解說，告知早期活動的重要性和必要性。

術后積極給予鼓勵，多鼓勵病人，增強自信心。

DVT預防、術后早期活術后早期活動的護理干預2、保證術后活動的安全性

護理人員應在保證活動安全的前提下，督促、指導、協(xié)助患者做有效的術后活動。①引流管固定②傷口保護③疼痛控制④靜脈通道的保護⑤如何防止意外摔倒DVT預防、術后早期活術后早期活動的護理干預3、術后早期活動的方法

與患者一起制定計劃、目標，提高積極性1）術后6h的活動方法：指導病人主動活動四肢，主要是做指、腕、肘、肩、髖、膝、踝、趾關節(jié)的屈伸運動，且幅度宜小、輕、緩。2）術后6-24h的活動方法

呼吸運動：深呼吸，縮唇呼吸，有效咳嗽

床上翻身：左右側(cè)臥位、平臥位交替進行，30min--2h一次。

上肢運動：手指肘關節(jié)肩關節(jié)分別做屈伸動作，可用握手器輔助

下肢運動：包括主動和被動活動，每個關節(jié)進行全范圍的活動，從趾端足趾踝關節(jié)膝關節(jié)髖關節(jié)分別作屈、伸、內(nèi)翻、外展活動

DVT預防、術后早期活術后早期活動的護理干預3、術后早期活動的方法3)術后24-72h的活動方法

呼吸運動：深呼吸、有效咳嗽、扣背咳痰

床上翻身

擴胸運動：每天2-3次，每次做3遍

上肢運動：做上肢屈、展、上舉、握、拉運動

下肢運動：指導病人在床上進行屈、伸、抬、蹬、抬臀等動作

起坐訓練：靠坐扶坐自坐床邊坐垂足坐

離床活動：手扶床站立依扶站立自己站立床邊小范圍活動床邊大范圍活動隨意活動，視病人情況，循序漸進，逐步增加活動量

DVT預防、術后早期活術后早期活動的護理干預3、術后早期活動的方法

4）72h后的活動方法

在之前基礎上逐漸增加運動量，以病人能站立完成各項活動，并逐步提高步行速度和距離為目標。

DVT預防、術后早期活帶有鎮(zhèn)痛泵病人術后活動1、PCA鎮(zhèn)痛泵