g7護(hù)理程序課件

第七章護(hù)理程序g7護(hù)理程序(一)護(hù)理程序的定義護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實踐模式。簡單的說，護(hù)理程序是護(hù)士解決患者健康問題的程序。g7護(hù)理程序(二)理論基礎(chǔ)

護(hù)理程序是在吸收多學(xué)科理論成果的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成，例如需要理論、系統(tǒng)理論、發(fā)展理論、溝通理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論等。g7護(hù)理程序（三）護(hù)理程序的系統(tǒng)框架輸入輸出護(hù)理對象原先的健康狀況經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對象的健康狀況估計、計劃、實施再收集資料程序終止未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)評價反饋g7護(hù)理程序四、護(hù)理程序的基本步驟1.評估

2.診斷

3.計劃

4.實施

5.評價g7護(hù)理程序(一)評估

收集資料分析整理資料記錄g7護(hù)理程序評估的目的

建立評估患者存在或潛在的健康問題的基礎(chǔ)資料，根本目的是全面了解護(hù)理對象的健康狀況，為找出護(hù)理問題提供資料。g7護(hù)理程序1、收集資料目的：為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)為評價護(hù)理效果提供依據(jù)為護(hù)理科研積累資料g7護(hù)理程序范圍：一般資料：現(xiàn)在健康狀況：既往健康狀況：心理狀態(tài)：社會方面：生活狀況及自理程度：對護(hù)理的要求：g7護(hù)理程序來源：患者（是資料的主要來源，為第一來源）與患者有關(guān)的人員其他醫(yī)護(hù)人員患者個人的醫(yī)療文件g7護(hù)理程序資料的種類：主觀資料客觀資料g7護(hù)理程序主觀資料：

患者對自身疾病的主觀感受，由患者自己描述，包括患者對自身的各種癥狀及感受的個人經(jīng)歷、求醫(yī)的動機(jī)和目的、對疾病的反應(yīng)和對目前健康狀態(tài)的認(rèn)識等內(nèi)容的述說。g7護(hù)理程序客觀資料：

是通過對患者的觀察、體檢得到的各種癥狀和體征及借助各種醫(yī)療儀器和實驗室檢查所得到的資料。g7護(hù)理程序主觀資料、客觀資料？

腹脹面色蒼白T：39℃

坐立不安睡不好覺

肢體麻木血壓：12／8kpa胸悶g7護(hù)理程序收集資料的方法：

觀察交談護(hù)理體格檢查閱讀g7護(hù)理程序整理分析資料

分類復(fù)查核實篩選分析g7護(hù)理程序（二）診斷

護(hù)理診斷的定義：護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。g7護(hù)理程序護(hù)理診斷組成三要素：

健康問題（P）癥狀或體征（S）相關(guān)因素（E）

皮膚完整性受損褥瘡與皮膚長期受壓有關(guān)

排便型態(tài)改變便秘與食物中纖維含量少有關(guān)g7護(hù)理程序護(hù)理診斷的結(jié)構(gòu)

第一部分是健康問題，用簡單、確切的術(shù)語說明患者的健康問題，其后為冒號。第二部分是對第一部分的說明，包括引起問題的原因或相關(guān)因素，產(chǎn)生健康問題的癥狀和體征，常用“與……有關(guān)”“由……所致”“由……引起”等詞語連接。其表述常用PSE公式。g7護(hù)理程序規(guī)范的護(hù)理診斷的要求1.所列診斷應(yīng)簡明、準(zhǔn)確、規(guī)范

2.應(yīng)貫徹整體護(hù)理的原則，注意發(fā)現(xiàn)心理、社會方面的健康問題

3.避免與護(hù)理目標(biāo)、措施、醫(yī)療診斷、患者的需要相混淆

4.應(yīng)指明護(hù)理活動的方向，有利于制定護(hù)理計劃

5.應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠解決或部分解決的

6.護(hù)理診斷要弄清楚健康問題與相關(guān)因素之間的因果關(guān)系

7.提出護(hù)理診斷后要進(jìn)行評價和反饋g7護(hù)理程序g7護(hù)理程序合作性問題和護(hù)理診斷的區(qū)別護(hù)理診斷合作性問題決定治療者護(hù)理人員醫(yī)生和護(hù)士合作處理

護(hù)理措施原則減輕、消除、預(yù)防、排除、促進(jìn)。監(jiān)測和及時發(fā)現(xiàn)，為診斷、治療提供依據(jù)。

陳述方式（冠心?。┬赝矗号c心肌缺血缺氧有關(guān)潛在并發(fā)癥：心率失常

預(yù)期結(jié)果需要確定預(yù)期結(jié)果，作為評價護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)。不需要確定預(yù)期結(jié)果，因為不是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能達(dá)到的結(jié)果。g7護(hù)理程序三、計劃1.排列護(hù)理診斷順序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施4.構(gòu)成護(hù)理計劃g7護(hù)理程序1.排列護(hù)理診斷順序：

首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題g7護(hù)理程序首優(yōu)問題

是指威脅生命，需要立即去解決的問題。如：清理呼吸道無效、氣體交換受損、嚴(yán)重體液不足、心輸出量減少等問題，必須優(yōu)先給予解決。g7護(hù)理程序中優(yōu)問題

是指雖然不直接威脅護(hù)理對象的生命，但給其精神上和肉體上帶來極大的痛苦。如：急性疼痛、皮膚完整性受損、體溫過高、排便失禁、軀體移動障礙、有感染的危險、睡眠型態(tài)紊亂等問題，應(yīng)采取積極措施幫助其解決。g7護(hù)理程序次優(yōu)問題：

是指在患病期間或生活中某些高層次的需要。情感的需要，尊重的需要，自我實現(xiàn)的需要，尚未得到滿足而產(chǎn)生影響健康的問題。如：社交障礙，家庭應(yīng)對無效.g7護(hù)理程序2.確定護(hù)理目標(biāo)：

護(hù)理目標(biāo)是指護(hù)理對象接受護(hù)理照顧之后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，為護(hù)理對象提出可測量、可觀察、能夠達(dá)到行為目標(biāo)的朝向結(jié)果.

即護(hù)理活動預(yù)期的結(jié)果，是針對護(hù)理診斷中所確定的問題而提出的。g7護(hù)理程序目標(biāo)分類：短期目標(biāo):指在相對較短的時間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)（通常是指少于

1周，幾天或幾小時）。長期目標(biāo):g7護(hù)理程序長期目標(biāo)：1.患者在住院期間長期存在的問題，需要采取持續(xù)不斷的護(hù)理措施才能達(dá)到目標(biāo)。2.患者的最終目標(biāo)需通過若干短期目標(biāo)才能實現(xiàn)。g7護(hù)理程序

護(hù)理目標(biāo)陳述方式：謂語﹢行為標(biāo)準(zhǔn)﹢時間或條件狀語

8小時內(nèi)患者能自行排尿200mlg7護(hù)理程序護(hù)理目標(biāo)陳述要求：

主語是患者而不是護(hù)士，屬于護(hù)理范疇。有針對性、可行性、時限性?？蓽y量或可觀察到。與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。g7護(hù)理程序

3.制定護(hù)理措施：

護(hù)理措施是護(hù)士協(xié)助患者實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的具體方法與手段，規(guī)定了解決健康問題的護(hù)理活動方式與步驟，也可稱為護(hù)囑。g7護(hù)理程序(1)護(hù)理措施的類型：

依賴性護(hù)理措施：是指護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法。獨(dú)立性護(hù)理措施：是指護(hù)士根據(jù)所收集的資料，獨(dú)立思考、判斷后作出的決策。g7護(hù)理程序

(2)護(hù)理措施的內(nèi)容：

主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護(hù)理等。g7護(hù)理程序

(3)制定護(hù)理措施的要求：①與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致。②針對護(hù)理目標(biāo)。③護(hù)理措施必須切實可行，因人而異。④護(hù)理措施應(yīng)明確、具體、全面，有可操作性。⑤護(hù)理措施應(yīng)保證患者安全，使患者樂于接受。⑥護(hù)理措施應(yīng)以科學(xué)的理論為依據(jù)。g7護(hù)理程序

4.構(gòu)成護(hù)理計劃：

護(hù)理計劃是將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而成的護(hù)理文件。g7護(hù)理程序護(hù)理計劃的要求：

護(hù)理計劃應(yīng)體現(xiàn)個體差異性護(hù)理計劃還應(yīng)具有動態(tài)發(fā)展性書寫各項內(nèi)容g7護(hù)理程序四、實施

實施是將護(hù)理計劃付諸行動，實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。g7護(hù)理程序1.實施的內(nèi)容(1)將計劃內(nèi)的護(hù)理措施進(jìn)行分配、實施。(2)執(zhí)行醫(yī)囑，將醫(yī)療與護(hù)理有機(jī)結(jié)合，保持護(hù)理與醫(yī)療活動協(xié)調(diào)一致。(3)解答患者及家屬的咨詢問題，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們共同參與護(hù)理計劃的實施活動。(4)及時評估計劃實施的質(zhì)量、效果、觀察病情發(fā)展變化，處理突發(fā)急癥。(5)繼續(xù)收集患者的資料，及時、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄，不斷補(bǔ)充、修正護(hù)理計劃。(6)與其他醫(yī)護(hù)人員保持良好、有效的合作關(guān)系，盡可能提高工作效率。g7護(hù)理程序2.實施的方法：(1)分管護(hù)士直接為護(hù)理對象提供護(hù)理。(2)與其他醫(yī)護(hù)人員合作。(3)與患者及其家人一起執(zhí)行。g7護(hù)理程序3.實施步驟

準(zhǔn)備執(zhí)行記錄g7護(hù)理程序4.護(hù)理記錄目的：①便于其他醫(yī)護(hù)人員了解患者的健康問題及病情的進(jìn)展情況。②作為護(hù)理工作效果與質(zhì)量檢查的評價依據(jù)。③為護(hù)理科研提供資料、數(shù)據(jù)。④處理醫(yī)療糾紛時提供依據(jù)。g7護(hù)理程序記錄的格式：

PIO格式

SOAPE格式g7護(hù)理程序PIO格式

P(問題)I(措施)O(結(jié)果)g7護(hù)理程序SOAPE格式：S：主觀資料O：客觀資料A：估計P：計劃E：評價g7護(hù)理程序4、記錄要求：①簡明扼要，突出重點(diǎn)，內(nèi)容清楚易懂。②客觀詳實③嚴(yán)謹(jǐn)精確④完整有序⑤清晰整潔⑥及時無誤g7護(hù)理程序五、評價

護(hù)理程序的評價是將實施護(hù)理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對照，按評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量作出評定。（目標(biāo)完全實現(xiàn)、目標(biāo)部分實現(xiàn)、目標(biāo)未實現(xiàn)）g7護(hù)理程序

1.評價的方式(1)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會檢查(2)護(hù)理查房(3)護(hù)士長與護(hù)理教師的檢查評定(4)護(hù)士自我評價g7護(hù)理程序2.評價步驟

(1)建立評價標(biāo)準(zhǔn)

(2)收集資料

(3)對照檢查

(4)分析、確定目標(biāo)未實現(xiàn)的原因（5）修訂護(hù)理計劃g7護(hù)理程序

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施