中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理課件

胸外科護(hù)理2010.9.8胸外護(hù)理中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理ICU病房中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理病床中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理床單元消毒中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理主講內(nèi)容

中心靜脈壓（CVP）的護(hù)理中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)１、掌握中心靜脈壓的含義、正常值、臨床意義、測(cè)量方法和護(hù)理。２、熟悉中心靜脈置管的并發(fā)癥、適應(yīng)癥和禁忌癥。３、了解中心靜脈壓的最新研究。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理一、定義中心靜脈壓（centralvenouspressure）CVP是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力。正常值是6-12cmＨ2Ｏ。通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右心房的壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一,測(cè)定ＣＶＰ對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理二、臨床意義若ＣＶＰ在2-6cmＨ2Ｏ之間，表示右心房充盈欠佳或血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，如：晶體或膠體溶液、血漿、全血制品。若ＣＶＰ在12-15cmＨ2Ｏ之間，表示右心功能不良，應(yīng)控制輸液速度或使用增加心肌收縮力的藥物，如：多巴胺、多巴酚丁胺，并控制入量。若大于15-20cmＨ2Ｏ之間，表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液速度，并給予快速利尿藥或血管擴(kuò)張劑。注：必須指出，評(píng)價(jià)ＣＶＰ的高低應(yīng)當(dāng)從血容量、心功能、血管狀態(tài)三方面考慮，故需結(jié)合臨床綜合判斷。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理三、置管途徑可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管到上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管到下腔靜脈，但在腹內(nèi)壓增高的情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈。

中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理四、適應(yīng)癥１、原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，以鑒別是否血容量不足或心功能不全。２、大手術(shù)或其他需要大量輸血補(bǔ)液或心臟病人輸液時(shí)，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。３、血壓正常但伴有少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿原因中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理五、禁忌癥一般禁忌癥：靜脈局部感染或血栓。相對(duì)禁忌癥：有凝血機(jī)制障礙。絕對(duì)禁忌癥：心臟疾病。

中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理六、CVP與BP的關(guān)系1、CVP及BP均低，示血容量不足。2、CVP低，BP正常，示心收縮功能良好，血容量相對(duì)不足。3、CVP高，BP低，示心輸出量降低，（常見于心衰），血容量相對(duì)過多。4、CVP高，BP正?；蚋撸救萘垦苓^度收縮，循環(huán)阻力增加。5、CVP正常，BP低，示心輸出量減少，血容量不足。

中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理總結(jié)成口決：常壓CVP，高就縮，低就低；低壓CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，補(bǔ)液來?yè)窝?；?dāng)BP低CVP正常的時(shí)候，我們不能判斷出是血容量低還是心衰，我們就做補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)，快速輸入250ml鹽水，然后測(cè)BP和CVP。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理七、測(cè)壓裝置

標(biāo)尺：用一刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。

心電監(jiān)護(hù)儀：通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理八、測(cè)量方法1、測(cè)壓前應(yīng)首先病人平臥，選擇零點(diǎn)，零點(diǎn)位置應(yīng)定位于病人第四肋腋中線的水平（與乳頭平齊）。2、用鹽水沖管，保證只留一條靜脈通道，然后將測(cè)壓管充滿液體，輸液管調(diào)節(jié)器開至最大，使測(cè)壓管與靜脈相通，上端避免反折，待液柱降至穩(wěn)定位置時(shí)，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓（安裝呼吸機(jī)的病人要脫機(jī)測(cè)）。測(cè)量后將測(cè)壓管夾閉，打開輸液器，保持靜脈通暢。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理九、并發(fā)癥1、感染：一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。

中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理2、管腔堵塞：常常因此而需要換管或重新穿刺。一般認(rèn)為引起導(dǎo)管堵塞的原因有血塊、纖維素血栓形成或藥物沉積。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理3、導(dǎo)管脫出、裂斷：由于頸部活動(dòng)度大，出汗易致貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理4、空氣栓塞：中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不能離開，肝素帽及三通要銜接牢固。

中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理5、心律失常、心絞痛、血栓形成：可在置管后第一天發(fā)生，鎖骨下靜脈的血栓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低。如果不再需要，應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管以減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理十、護(hù)理1、嚴(yán)格無菌操作（1）穿刺部位用高效碘消毒，每天更換無菌透明貼膜,并注明日期和時(shí)間。凡是被污染均需立即更換，貼膜應(yīng)自下而上撕開，以防導(dǎo)管被帶出。

中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理（2）更換前觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出、觸摸周圍有無疼痛和硬結(jié)。每24h換輸液裝置、一次性三通、肝素帽或可來福接頭、同時(shí)更換泵管。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理2、保持導(dǎo)管通暢：導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。每天用肝素鹽水封管。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理3、拔管：CVP導(dǎo)管保留的時(shí)間長(zhǎng)短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在疾病允許的情況下應(yīng)盡早拔管，入置時(shí)間大概一周（新型附有抗菌藥的深靜脈導(dǎo)管保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但價(jià)格昂貴，臨床上還未廣泛使用），拔管之前行消毒，拔管后按壓時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，以防血腫形成。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理十一、最新研究1、經(jīng)外周靜脈和中心靜脈插管的比較：外周靜脈穿刺點(diǎn)在外周，比較直觀，穿刺成功率高，血管的選擇性較大，穿刺點(diǎn)表淺，止血較容易，創(chuàng)傷小，感染機(jī)會(huì)少，并為危重病連續(xù)長(zhǎng)期輸入高滲透壓液體開辟一條方便、安全有效的通路，同時(shí)又避免了因?yàn)檩斎敫邼B透壓液體造成的局部組織壞死，也為病人病情恢復(fù)創(chuàng)造條件。由此可見：經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管可長(zhǎng)期輸入高滲透壓液體，不會(huì)造成液體外滲，從而保持血管的完整性。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理2、使用兩種不同的抗凝方法（1）隔日用10U肝素（2）每日用10U肝素結(jié)論：前者發(fā)生靜脈血栓的可能性明顯高于后者。中心靜脈壓(CVP)的護(hù)理胸外護(hù)理3