11月護理運行病歷質量評價查檢表

11月護理運行病歷質量評價查檢表1.姓名2.床號3.病案號()4.單否項--病歷資料正確[單選題]○是○否○不涉及5.體溫單--新入院及轉入評估及時、準確[單選題]○是○否○不涉及6.體溫單--住院一周評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項7.體溫單--手術后評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項8.醫(yī)囑單--本人工號處理醫(yī)囑[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項9.醫(yī)囑單--臨時醫(yī)囑單簽字及時規(guī)范[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項10.醫(yī)囑單--緊急醫(yī)囑15min內完成[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項11.檢查單--眉欄頁碼正確、無空項[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項12.評估單--無空項[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項13.評估單--按時完成[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項14.評估單--異常癥狀體征填寫齊全[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項15.評估單--既往史全面，與醫(yī)生一致[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項16.評估單--自理能力風險評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項17.評估單--壓瘡風險評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項18.評估單--導管風險評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項19.評估單--跌倒/墜床風險評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項20.評估單---營養(yǎng)評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項21.評估單---DVT評估準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項22.評估單--按要求警示/簽訂風險告知書[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項23.護理記錄單--按頻次書寫[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項24.護理記錄單--應用醫(yī)學術語、語句通順，無錯別字[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項25.護理記錄單--記錄時間準確、具體到分鐘[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項26.護理記錄單--醫(yī)護記錄一致[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項27.護理記錄單--病情描述簡明扼要、重點突出[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項28.護理記錄單--病情觀察到位、記錄及時[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項29.護理記錄單--各引流管路關注到位[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項30.護理記錄單--陽性檢查結果關注及時[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項31.護理記錄單--用藥觀察到位[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項32.護理記錄單--記錄關注整體情況[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項33.護理記錄單--出入量記錄準確規(guī)范[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項34.護理記錄單--余量標識在“入口“一欄中[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項35.護理記錄單--生命體征、監(jiān)護、血氧描述準確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項36.護理記錄單--輸血記錄時間正確[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項37.護理記錄單--輸血記錄規(guī)范[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項38.會診單--護理會診及時、填寫規(guī)范[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項39.交接單--記錄準確、完整[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項40.護理計劃單--內容全面、填寫齊全[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項41.護理計劃單--護士長審核簽字及時[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項42.健康教育--內容齊全[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項43.健康教育--及時效果評價[單選題]○是○否○不涉及依賴于第4題第1;3個選項